《第03章 水、电解质代谢紊乱.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第03章 水、电解质代谢紊乱.ppt（104页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第三章第三章水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱(Normal metabolism of water and electrolyte)一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布血血Na 130150 mmol/L平均正常值平均正常值钠排泄特点：钠排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排 三、体液的渗透压三、体液的渗透压和水的交换和水的交换(一一)体液的渗透压体液的渗透压280310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压(二二)水的交换水的交换1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动(water movement between outside-insid
2、e of cell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary)蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换摄入（摄入（ml）排出（排出（ml）饮水饮水 10001300尿量尿量 1000 1500食物水食物水 700 900呼吸蒸发呼吸蒸发 350代谢水代谢水 300皮肤蒸发皮肤蒸发 500粪便水粪便水 150合计合计 2000 2500合计合计 2000
3、25003.体内外水的平衡体内外水的平衡三、三、水和钠的生理功能水和钠的生理功能(一一)水的生理功能水的生理功能v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑(二二)钠的生理功能钠的生理功能v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成v 参与细胞代谢和生理功能活动参与细胞代谢和生理功能活动 四、水与钠平衡的调节四、水与钠平衡的调节1.1.渴感渴感渴渴中枢中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(ADH)ADHECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器容量感容量感受器受
4、器Bp压力感压力感受器受器肾肾重重吸吸收收水水3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+4.4.心房肽（心房肽（atriopeptinatriopeptin）v减少肾素的分泌减少肾素的分泌v抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌v对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应v拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用 v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)水中毒水中毒 水水 肿肿类型类型（Classifi
5、cation）一、脱水一、脱水(Dehydration)体液容量明显减少体液容量明显减少1.1.概念概念低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)(一一)高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)2.2.原因原因 (causes)(1)(1)入量不足入量不足v 断绝水源断绝水源v 丧失渴感丧失渴感v 进食困难进食困难 (2)(2)丢失过多丢失过多v呼吸蒸发、呼吸蒸发、大大出汗出汗v渗透利尿、尿崩症渗透利尿、尿崩症v呕吐、腹泻呕吐、腹泻 高渗性脱水高渗性脱水:主要发病环节主要发病环节 ECF高渗高渗 主要脱水部位主要脱水部位
6、ICF减少减少组组织织间间 液液 血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液3.3.影响影响(effects)失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少比重高比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压脱水热脱水热 (dehydration fever)因因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水减少引起的体温上升。引起的体温上升。4 4防治的病
7、理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠1.1.概念概念低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)(二二)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)2.2.原因原因 (causes)丢失过多丢失过多v 胃肠道丢失胃肠道丢失v 肾性失钠肾性失钠v 皮肤丢失皮肤丢失v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙 低渗性脱水低渗性脱水主要脱水部位主要脱水部位 ECFECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁
8、循环衰竭循环衰竭体液量体液量 渗透压渗透压血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液3.3.影响影响(effects)失失NaNa+失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 3.3.影响影响(effects)脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临床因
9、组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。等体征。4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)1.1.概念概念(concept)(三三)等渗性脱水等渗性脱水 (Isotonic dehydration)2.2.原因原因 (causes)丢失丢失等渗液等渗液v胃肠道丢失胃肠道丢失v肾性失钠肾性失钠v皮肤丢失皮肤丢失v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙4 4防治的
10、病理生理基础防治的病理生理基础v 补水量多于补补水量多于补NaNa+量量二、水过多二、水过多(Water excess)体液容量增多。体液容量增多。Excess of body water.1.1.概念概念(concept)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)(一一)水中毒水中毒(water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v 血清血清Na+130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 回流回流v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 摄入摄入；
11、合成合成；丢丢失失v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability)v漏出液漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少v渗出液渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高，白细胞多白细胞多 v 淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphatic obstruction)(2)(2)体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液
12、排出 钠水潴留钠水潴留球球管失平衡基本形式示意管失平衡基本形式示意图图HO2Na球球-管平衡管平衡球球-管失平衡管失平衡滤过面积滤过面积有效循环血量有效循环血量 v 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降v肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加近曲小管重吸收近曲小管重吸收（球（球-管平衡失调）管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、醛固酮、ADH)肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高(滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量)球球-管平衡失调的机制管平衡失调的机制3.3.常见全身性水肿的常见全身性水肿的 发病机制及特点发病机制及特点v心性水肿心性水肿(ca
13、rdiac edema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿特点特点:因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位特点特点:腹水为主腹水为主v肝性水肿肝性水肿(hepatic edema)特点特点:先发于眼睑和面部先发于眼睑和面部v肾性水肿肾性水肿(renal edema)一、正常钾代谢一、正常钾代谢1.1.摄入摄入：食物食物2.2.吸收吸收:肠道肠道3.3.分布分布：体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞内细胞内90%90%(150mmol/L)骨骼骨骼7.6%细胞外细胞外1.4%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）4.4.排泄排泄 肾肾（80%
14、90）肠肠 (10)皮肤皮肤钾排泄特点：钾排泄特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排5.5.功能功能v参与细胞代谢参与细胞代谢 v维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 v调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 6.6.钾平衡的调节钾平衡的调节1.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度2.激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺3.酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素跨细胞转移跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制Na-K-ATPase胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase 进进儿茶酚胺儿茶酚胺-R 进进 -R 出出Ke 高高 进进 低低 出出酸碱平衡
15、酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进渗透压渗透压 高高 出出运动运动 加强加强 出出机体总钾机体总钾 减少减少 出出影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节分分泌泌钾钾主主细胞血钾血钾血钠血钠NaK钾钾钠钠Na-K泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰闰细胞KHHK重 吸吸 收收醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Seru
16、m K+5.5mmol/L(一一)原因和机制原因和机制1.1.排钾减少排钾减少GRFGRF远曲小管远曲小管集合管集合管泌钾障碍泌钾障碍ARFARF少尿期少尿期CRFCRF末期末期血容量减少性休克血容量减少性休克肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全醛固酮合成障碍醛固酮合成障碍继发性醛固酮不足等继发性醛固酮不足等2.2.钾的跨细胞分布异常钾的跨细胞分布异常v 细胞损伤细胞损伤v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹v 酸中毒酸中毒v某些药物的应用某些药物的应用 及胰及胰 岛素应用不足岛素应用不足3.3.摄入钾过多摄入钾过多v 自杀自杀v 静脉给钾过多、过快静脉给钾过多、过快(二二)对机体的影响对机体的
17、影响(Effects)1.1.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 血血K K+细胞内外细胞内外 KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度重度)静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）除极化阻滞除极化阻滞(hypopolarized blocking)静息电位等于或高静息电位等于或高于阈电位使细胞兴奋性于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。降低的现象。机制机制(mechanism)2.2.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart)传导性传导性兴奋性先兴奋性先后后自律性自律性收缩性收
18、缩性+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4正常正常高血钾高血钾3期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance)高血钾高血钾 酸中毒酸中毒(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾