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1、第八章第八章肌肉松弛药的临床应用肌肉松弛药的临床应用新乡医学院第三临床学院新乡医学院第三临床学院麻醉学教研室麻醉学教研室 刘和平刘和平 教授、主任医师教授、主任医师引言 肌肉收缩的机制肌肉收缩的机制肌肉收缩的机制肌肉收缩的机制 神神经经冲冲动动在在神神经经肌肌肉肉接接头头处处的的传传导导过过程程 冲冲动动突突触触前前膜膜释释放放乙乙酰酰胆胆碱碱与与突突触触后后膜膜受受体体结结合合 突突触触后后膜膜去去极极化化肌肌肉肉收收缩缩 神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头囊泡囊泡囊泡囊泡乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱接头前膜接头前膜接头前膜接头前膜接头后膜接头后膜接头后膜接头后膜线粒体线粒
2、体线粒体线粒体兴奋兴奋兴奋兴奋神经轴索神经轴索神经轴索神经轴索乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱终板受体终板受体终板受体终板受体离子通道开放离子通道开放离子通道开放离子通道开放肌纤维收缩肌纤维收缩肌纤维收缩肌纤维收缩神经肌肉接头神经肌肉接头 神经神经神经神经-肌接头肌接头肌接头肌接头 （运动神经终板）（运动神经终板）AcAcAcAch h h h胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶 胆碱乙酰酶胆碱乙酰酶胆碱乙酰酶胆碱乙酰酶 AchRAchRAchRAchR肌松药肌松药肌松药肌松药拮抗药拮抗药拮抗药拮抗药vv Ach+RAch+RAch+RAch+R终终板板板板电电位位位位肌肉收肌肉收肌肉收肌肉收缩缩
3、 vv AchAchAchAch与受体分离、水解和回收与受体分离、水解和回收与受体分离、水解和回收与受体分离、水解和回收.vv 肌松药与肌松药与肌松药与肌松药与 Ach Ach Ach Ach 竟争竟争竟争竟争 R R R R 肌肉不收缩肌肉不收缩肌肉不收缩肌肉不收缩 vv 肌松药向突触间隙外扩散肌松药向突触间隙外扩散肌松药向突触间隙外扩散肌松药向突触间隙外扩散灭活灭活灭活灭活肌肉收缩运动肌肉收缩运动 定义：定义：作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与 N2 胆碱受体相结合，暂时地阻断了神胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛经肌肉之间的兴奋
4、传递，产生肌肉松弛作用。作用。肌松药肌松药 肌松药应用注意事项肌松药应用注意事项1.注意呼吸管理，辅助或控制呼吸注意呼吸管理，辅助或控制呼吸2.用于气管内插管和术中，可避免深全麻用于气管内插管和术中，可避免深全麻 对人体的不良影响对人体的不良影响3.无镇静、麻醉和镇痛作用无镇静、麻醉和镇痛作用,不能单独应用不能单独应用 或病人清醒时应用或病人清醒时应用 1942 1942 GrifthGrifth 始用箭毒始用箭毒始用箭毒始用箭毒 1949 1949 Phillips&FuscoPhillips&Fusco始用琥珀胆碱始用琥珀胆碱始用琥珀胆碱始用琥珀胆碱 19681968 泮库溴铵泮库溴铵泮库
5、溴铵泮库溴铵 19831983 阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵 19831983 维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵 19961996 罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵 1996 1996 顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵肌肌松松药药肌松药的应用历程肌松药的应用历程 肌松药的肌松药的肌松药的肌松药的作用机制与分类作用机制与分类作用机制与分类作用机制与分类 肌松药的作用机制肌松药的作用机制 干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导根据干扰方式分为：根据干扰方式分为：去极化肌松药去极化肌松药 非去极化肌松药非去极化肌松药 :非去极化类肌松药非去极化类肌松
6、药非去极化类肌松药非去极化类肌松药 氨基氨基氨基氨基 甾甾甾甾 类类类类 罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵 维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵 潘库溴铵潘库溴铵潘库溴铵潘库溴铵 哌库溴铵哌库溴铵哌库溴铵哌库溴铵 异异异异 喹喹喹喹 啉类啉类啉类啉类 箭毒箭毒箭毒箭毒 苄异喹啉类苄异喹啉类苄异喹啉类苄异喹啉类 阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵 顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵 美维松美维松美维松美维松 两类两类肌松药肌松药:去极化类肌松药去极化类肌松药去极化类肌松药去极化类肌松药 琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱去极化肌松药类作用机制去极化肌松药类作用机制 去极化肌松药类药
7、分子结构与乙酰胆碱相去极化肌松药类药分子结构与乙酰胆碱相似，但与突触后受体亲和力更强，且不易似，但与突触后受体亲和力更强，且不易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持续被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持续去极化而不能复极，产生肌肉松弛。去极化而不能复极，产生肌肉松弛。去极化肌松药类作用机制去极化肌松药类作用机制 使突触后膜呈持续去极化状态使突触后膜呈持续去极化状态 首次用药有肌颤现象首次用药有肌颤现象 胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效 反复用药有脱敏感现象（反复用药有脱敏感现象（相相阻滞）阻滞）代表药：琥珀胆碱（司可林代表药：琥珀胆碱（司可林)非去极化肌松药类作用机制 非去极化
8、肌松药能与突触后受体结合，非去极化肌松药能与突触后受体结合，但缺乏药理活性，阻碍乙酰胆碱与受体但缺乏药理活性，阻碍乙酰胆碱与受体结合，产生肌肉松弛。结合，产生肌肉松弛。可与乙酰胆碱受体结合但无活性可与乙酰胆碱受体结合但无活性 不影响突触前膜乙酰胆碱的释放，但使其不能发不影响突触前膜乙酰胆碱的释放，但使其不能发挥作用挥作用 首次用药后无肌颤现象首次用药后无肌颤现象 其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗 非去极化肌松药类作用机制非去极化肌松药类作用机制：代表药：代表药：筒箭毒碱筒箭毒碱 潘库溴胺潘库溴胺 维库溴胺维库溴胺 阿曲库铵阿曲库铵现现临临床床不不用用理想的肌松药理想
9、的肌松药 药效高药效高,起效快起效快 时效短时效短 恢复迅速而完全恢复迅速而完全,无蓄积作用无蓄积作用 有可靠的拮抗药有可靠的拮抗药 无心血管副作用无心血管副作用 无组胺释放作用无组胺释放作用 代谢产物无药理学活性代谢产物无药理学活性第一节第一节肌松药在麻醉期间的应用肌松药在麻醉期间的应用 用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管暴露声门暴露声门暴露声门暴露声门气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管明视下明视下明视下明视下 用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管 用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管 选用起效快速药物选用起效快速药物选用起效快速药物选用起效快速药
10、物 琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面 积烧伤、创伤、上下运动神经元损积烧伤、创伤、上下运动神经元损积烧伤、创伤、上下运动神经元损积烧伤、创伤、上下运动神经元损 害、恶性高热家族史病人害、恶性高热家族史病人害、恶性高热家族史病人害、恶性高热家族史病人 非去极化肌松药常用量为非去极化肌松药常用量为非去极化肌松药常用量为非去极化肌松药常用量为 2-3 2-3 2-3 2-3 倍倍倍倍EDEDEDED95959595 起效时间与肌松强度起效时间与肌松强度起效时间与肌松强度起效时间与肌松强度非去极化肌松药非去极化肌松
11、药非去极化肌松药非去极化肌松药:起效时间起效时间起效时间起效时间 k k k k 1 1肌松强度肌松强度肌松强度肌松强度 预给量预给量预给量预给量 全麻诱导中，在给插管剂量的全麻诱导中，在给插管剂量的全麻诱导中，在给插管剂量的全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小肌松药之前数分钟预先静脉注射小肌松药之前数分钟预先静脉注射小肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。剂量肌松药。剂量肌松药。剂量肌松药。肌松的维持肌松的维持肌松的维持肌松的维持 肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标肌松强度和维持时间以满足
12、手术要求为目标 手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强 度和维持时间不同。度和维持时间不同。度和维持时间不同。度和维持时间不同。肌松维持不应单纯依赖肌松药肌松维持不应单纯依赖肌松药肌松维持不应单纯依赖肌松药肌松维持不应单纯依赖肌松药 注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛 药对肌松药的增强作用。药对肌松药的增强作用。药对肌松药的增强作用。药对肌松药的增强作用。手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类
13、不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强 度和维持时间不同。度和维持时间不同。度和维持时间不同。度和维持时间不同。肌松的维持肌松的维持肌松的维持肌松的维持 肌松药的追加量一般为首量的肌松药的追加量一般为首量的肌松药的追加量一般为首量的肌松药的追加量一般为首量的1/3 1/3 1/51/5。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。肌松药的复合应用肌松药的复合应用肌松药的复合应用肌松药的复合应用 去极化和非去极化肌松药应用去极化和非去极化肌松
14、药应用去极化和非去极化肌松药应用去极化和非去极化肌松药应用 琥珀胆碱与非去极化肌松药合用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用1.1.减轻去极化肌松药的不良反应减轻去极化肌松药的不良反应减轻去极化肌松药的不良反应减轻去极化肌松药的不良反应2.2.避免反复应用去极化肌松药后出现的避免反复应用去极化肌松药后出现的避免反复应用去极化肌松药后出现的避免反复应用去极化肌松药后出现的相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞3.3.复合应用时注意两者的相互作用复合应用时注意两者的相互作用复合应用时注意两者的相互作用复合应用时注意两者的相互作用 肌松药的复合应用肌松药的复合应用肌
15、松药的复合应用肌松药的复合应用 非去极化和非去极化肌松药应用非去极化和非去极化肌松药应用非去极化和非去极化肌松药应用非去极化和非去极化肌松药应用 1.1.前后复合应用前后复合应用前后复合应用前后复合应用2.2.主要受药物时效影响主要受药物时效影响主要受药物时效影响主要受药物时效影响2.2.同时复合应用同时复合应用同时复合应用同时复合应用3.3.主要受化学结构影主要受化学结构影主要受化学结构影主要受化学结构影响响响响肌松药的不良反应肌松药的不良反应肌松药的不良反应肌松药的不良反应第二节第二节第二节第二节琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱 组胺释放组胺释放组胺释放组胺释放 血钾升高血钾升高血钾升高血
16、钾升高支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 皮肤潮红皮肤潮红皮肤潮红皮肤潮红肌纤维颤搐肌纤维颤搐肌纤维颤搐肌纤维颤搐胃内压胃内压胃内压胃内压眼内压眼内压眼内压眼内压颅内压颅内压颅内压颅内压术后肌痛术后肌痛术后肌痛术后肌痛恶性高热恶性高热恶性高热恶性高热死亡死亡死亡死亡非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药 组胺释放组胺释放组胺释放组胺释放 血压下降血压下降血压下降血压下降 心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素第三节第三节第三节第三节影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素 许多生理和病理因素可影响
17、肌松药在体内分布、许多生理和病理因素可影响肌松药在体内分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的敏感性，从而影消除及神经肌肉接头对肌松药的敏感性，从而影响肌松药起效、强度和时效，此外术前及术中应响肌松药起效、强度和时效，此外术前及术中应用的许多药可以通过不同途径与肌松药产生相互用的许多药可以通过不同途径与肌松药产生相互作用，从而增强和减弱肌松药作用及其不良反应。作用，从而增强和减弱肌松药作用及其不良反应。影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素药代动力学药代动力学药效动力学药效动力学药物之间相互作用药物之间相互作用药代动力学药代动力学 凡影响肌松药在体内分布和清除者均可影凡影响肌松药在体内分布和清除者
18、均可影响肌松药的作用。响肌松药的作用。影响肌松药的药代动力学影响肌松药的药代动力学影响肌松药的药代动力学影响肌松药的药代动力学 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 细胞外液量细胞外液量细胞外液量细胞外液量 肝肾功能不全肝肾功能不全肝肾功能不全肝肾功能不全凡影响肌松药在体内分布和清除者凡影响肌松药在体内分布和清除者均可影响肌松药的作用均可影响肌松药的作用影响肌松药的药代动力学影响肌松药的药代动力学 作用时间作用时间 超短效：超短效：2-32-3min,min,琥珀胆碱琥珀胆碱 短效：短效：5-75-7minmin，美维松美维松 中效：中效：10-2010-20minmin，阿曲库铵、维库溴铵，阿曲
19、库铵、维库溴铵 长效：长效：30-6030-60minmin，泮库溴铵、三碘季胺酚，泮库溴铵、三碘季胺酚 肾脏清除率：肾脏清除率：90%90%三碘季胺酚，三碘季胺酚，60-80%60-80%泮库溴铵，泮库溴铵，40-60%40-60%右旋筒箭毒碱，右旋筒箭毒碱，20%EnfEnfEnfEnfDesNDesNDesNDesN2 2 2 2O O O O C.C.C.C.局部麻醉药：局部麻醉药：局部麻醉药：局部麻醉药：减少接头前膜乙酰胆碱囊胞含量，减少接头前膜乙酰胆碱囊胞含量，减少接头前膜乙酰胆碱囊胞含量，减少接头前膜乙酰胆碱囊胞含量，阻断接头后膜钠通道，抑制血浆假性胆碱酯酶活阻断接头后膜钠通道，
20、抑制血浆假性胆碱酯酶活阻断接头后膜钠通道，抑制血浆假性胆碱酯酶活阻断接头后膜钠通道，抑制血浆假性胆碱酯酶活性，抑制肌纤维膜等产生神经肌肉传导阻滞作用，性，抑制肌纤维膜等产生神经肌肉传导阻滞作用，性，抑制肌纤维膜等产生神经肌肉传导阻滞作用，性，抑制肌纤维膜等产生神经肌肉传导阻滞作用，增强肌松。增强肌松。增强肌松。增强肌松。n n抗生素：抗生素：氨基甙类抗生素增强肌松作用氨基甙类抗生素增强肌松作用较强，阻滞作用可为钙离子和抗胆碱酯较强，阻滞作用可为钙离子和抗胆碱酯酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强，酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强，逆转困难。逆转困难。n n其他：其他：抗心率失常药、降压利尿药、抗抗
21、心率失常药、降压利尿药、抗惊厥药等均不同程度增强肌松作用。惊厥药等均不同程度增强肌松作用。临床常用的临床常用的肌松药肌松药 琥珀胆碱琥珀胆碱(司可林）药理特点药理特点 1.1.起效快，肌松完全短暂；起效快，肌松完全短暂；2.2.肌松前出现肌纤维震颤；肌松前出现肌纤维震颤；3.3.对循环影响轻，不引起组胺释放；对循环影响轻，不引起组胺释放；4.4.一过性血钾升高。一过性血钾升高。琥珀胆碱(司可林）临床应用：临床应用：辅助气管插管（辅助气管插管（1 12mg/kg)2mg/kg)副作用：副作用：心动过缓或心律失常；心动过缓或心律失常；高血钾；高血钾；眼压、颅内压及眼内压升高；眼压、颅内压及眼内压升
22、高；术后肌痛术后肌痛筒箭毒碱（筒箭毒碱（tubocurarinetubocurarine）筒箭毒（临床已不用）药理特点药理特点 1.1.起效慢，作用时间长起效慢，作用时间长 2.2.有组胺释放作用有组胺释放作用临床应用临床应用:肌松维持，偶用于插管肌松维持，偶用于插管注意事项：注意事项：哮喘和重症肌无力病人禁用哮喘和重症肌无力病人禁用药理特点药理特点 1.1.起效较慢，作用时间较长起效较慢，作用时间较长 2.2.弱组胺释放作用，轻度抗迷走作用弱组胺释放作用，轻度抗迷走作用 3.3.代谢中间产物有强肌松作用代谢中间产物有强肌松作用泮库溴胺泮库溴胺（临床已很少用）（临床已很少用）泮库溴胺泮库溴胺（
23、临床已很少用）（临床已很少用）临床应用：临床应用：辅助气管插管及维持辅助气管插管及维持注意事项：注意事项：术后常规拮抗；术后常规拮抗；高血压、心肌缺血、心动过速、肝肾功能障碍者高血压、心肌缺血、心动过速、肝肾功能障碍者慎用；慎用；重症肌无力者禁用。重症肌无力者禁用。维库溴胺维库溴胺药理特点药理特点 1.1.起效较快，作用时间起效较快，作用时间较短较短 2.2.无组胺释放和抗迷走无组胺释放和抗迷走作用作用 3.3.代谢中间产物有肌松代谢中间产物有肌松作用作用维库溴胺维库溴胺临床应用：临床应用：用于气管插管和肌松维持用于气管插管和肌松维持注意事项：注意事项：严重肝肾功能障碍者慎用严重肝肾功能障碍者
24、慎用罗库溴铵中效肌松剂，作用强度为维库溴铵中效肌松剂，作用强度为维库溴铵1/71/7。起效快起效快主要肝脏代谢主要肝脏代谢无心血管及组胺释放作用无心血管及组胺释放作用插管剂量插管剂量0.6-1.2mg/kg0.6-1.2mg/kg，插管时间插管时间1-1.5min1-1.5min，持持续时间续时间40-150min40-150min。米库氯胺（美维松）短效非去极化肌松剂短效非去极化肌松剂血浆胆碱酯酶水解血浆胆碱酯酶水解有组胺释放作用有组胺释放作用无需抗胆碱酯酶药拮抗无需抗胆碱酯酶药拮抗插管剂量插管剂量0.15-0.25 mg/kg0.15-0.25 mg/kg，插管时间插管时间1.5-2 mi
25、n1.5-2 min，持续时间持续时间16-20 min16-20 min。阿曲库胺与顺式阿曲库铵阿曲库胺与顺式阿曲库铵 药理特点药理特点 1.1.起效较快，作用时间较短起效较快，作用时间较短 2.2.有组胺释放作用有组胺释放作用 3.3.通过通过HofmannHofmann降解和血浆酯酶降解降解和血浆酯酶降解临床应用：临床应用：用于气管插管和肌松维持，尤其肝肾功能障碍用于气管插管和肌松维持，尤其肝肾功能障碍注意事项：注意事项：过敏体质和哮喘者禁用。过敏体质和哮喘者禁用。阿曲库胺与顺式阿曲库铵阿曲库胺与顺式阿曲库铵 应用剂松肌的注意事项应用剂松肌的注意事项 禁止单独使用，须行气管插管，施行扶助
26、或控制禁止单独使用，须行气管插管，施行扶助或控制呼吸呼吸琥珀胆碱可引起短暂血琥珀胆碱可引起短暂血K K+升高，眼压和颅内压升升高，眼压和颅内压升高。严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高。严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用高者禁用应用剂松肌的注意事项应用剂松肌的注意事项 合并神经合并神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药去极化肌松药某些肌松药有释放组胺作用（筒箭毒碱、潘库溴胺、某些肌松药有释放组胺作用（筒箭毒碱、潘库溴胺、阿曲库胺），哮喘和过敏体质者慎用阿曲库胺），哮喘和过敏体质者慎用非去极化肌松药的残余肌松用新斯的明拮抗（新斯
27、非去极化肌松药的残余肌松用新斯的明拮抗（新斯的明：阿托品的明：阿托品 2:12:1）肌松药作用的拮抗肌松药作用的拮抗肌松恢复的临床征象充分通气和氧和持续握拳持续抬头3-5s睁眼、伸舌等 肌松药作用的拮抗肌松药作用的拮抗 肌松药作用的自然消退是因肌松药在体内分布和消除致血浆肌松药作用的自然消退是因肌松药在体内分布和消除致血浆中浓度不断降低，导致神经肌肉接头部的肌松药不断进入血中浓度不断降低，导致神经肌肉接头部的肌松药不断进入血循环，使神经肌肉接头处的浓度降低，因此在神经肌肉接头循环，使神经肌肉接头处的浓度降低，因此在神经肌肉接头部的乙酰胆碱浓度逐渐占优势，乙酰胆碱占据乙酰胆碱受体部的乙酰胆碱浓度
28、逐渐占优势，乙酰胆碱占据乙酰胆碱受体数增加，此时肌松药作用开始自然消退，当乙酰胆碱结合的数增加，此时肌松药作用开始自然消退，当乙酰胆碱结合的受体超过一定阈值受体超过一定阈值(25%(25%30%30%受体数受体数)，神经肌肉兴奋传递恢，神经肌肉兴奋传递恢复正常，低于这一水平肌张力仍有不同程度的抑制。复正常，低于这一水平肌张力仍有不同程度的抑制。肌松药作用的逆转 应用抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的作用。应用抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的作用。抗胆碱酯酶药暂时抑制分解乙酰胆碱的乙酰胆碱酯酶，抗胆碱酯酶药暂时抑制分解乙酰胆碱的乙酰胆碱酯酶，增加在神经肌肉接头部乙酰胆碱浓度，促使神经肌肉兴奋增加在
29、神经肌肉接头部乙酰胆碱浓度，促使神经肌肉兴奋传递恢复正常。传递恢复正常。抗胆碱酯酶药有新斯的明、依酚氯铵和吡啶斯的明。抗胆碱酯酶药有新斯的明、依酚氯铵和吡啶斯的明。抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的效果与拮抗药的用量、抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的效果与拮抗药的用量、拮抗药时肌松药作用强度及其自然恢复是否已经开始等因拮抗药时肌松药作用强度及其自然恢复是否已经开始等因素有关。素有关。抗胆碱脂酶药抗胆碱脂酶药新斯的明（新斯的明（neostigmineneostigmine)峰效应时间峰效应时间峰效应时间峰效应时间7-10 min7-10 min 用量为用量为用量为用量为0.04-0.05 mg/k
30、g0.04-0.05 mg/kg 与阿托品合用以消除不良反应与阿托品合用以消除不良反应与阿托品合用以消除不良反应与阿托品合用以消除不良反应 用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测肌松监测的临床应用肌松监测的临床应用目的和意义：目的和意义：1.1.个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；2.2.手术中其它药物的应用影响肌松药的时效手术中其它药物的应用影响肌松药的时效手术中其它药物的应用影响肌松药的
31、时效手术中其它药物的应用影响肌松药的时效;2.2.抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。肌松的恢复。肌松的恢复。肌松的恢复。3.3.判断插管和术中追加肌松药的时机。判断插管和术中追加肌松药的时机。判断插管和术中追加肌松药的时机。判断插管和术中追加肌松药的时机。4.4.有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应5.5
32、.分析术后自主呼吸不能恢复的原因。分析术后自主呼吸不能恢复的原因。分析术后自主呼吸不能恢复的原因。分析术后自主呼吸不能恢复的原因。6.6.应用于科研，评价新的肌松药。应用于科研，评价新的肌松药。应用于科研，评价新的肌松药。应用于科研，评价新的肌松药。传统判断肌松作用消退的方法传统判断肌松作用消退的方法传统判断肌松作用消退的方法传统判断肌松作用消退的方法 抬头、睁眼抬头、睁眼抬头、睁眼抬头、睁眼 肢动肢动肢动肢动 呼吸情况呼吸情况呼吸情况呼吸情况周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内
33、收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极监测电极监测电极监测电极肌松监测肌松监测判断肌松作用消退的方法判断肌松作用消退的方法恢复指数：恢复指数：指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的高度由高度由高度由高度由25%25%恢复到恢复到恢复到恢复到75%75%所需要的时间所需要的时间所需要的时间所需要的时间。不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义四个成串刺激法四个成串刺激法四个成串刺激法四个成串刺激法 电流电流电流电流时间时间时间时间(T
34、rain of four,TOF)(Train of four,TOF)周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极监测电极监测电极监测电极TOF衰减衰减泮库溴铵泮库溴铵10 mg 神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用 肝肾功能不良患者肝肾功能不良患者肝肾功能不良患者肝肾功能不良患者 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力 呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者 长时间反复应用肌松药患者长时间反复应用肌松药患者长时间反复应用肌松药患者长时间反复应用肌松药患者完完