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1、病病 因因 破坏人体自身及其与外界环境破坏人体自身及其与外界环境之间的之间的相对平衡状态相对平衡状态而引起疾病而引起疾病的原因。的原因。“三因学说三因学说”宋宋 陈无择陈无择 1)外因（外因（六淫六淫、疠气疠气）2)内因（内因（七情七情）3)不内外因（不内外因（饮食不节、劳逸损伤、饮食不节、劳逸损伤、外伤外伤、寄生虫寄生虫）中医认识病因的方法中医认识病因的方法1)了解可能作为致病因素的客观条件了解可能作为致病因素的客观条件2)以临床表现为依据，推断病因以临床表现为依据，推断病因 “辨证辨证求因求因”“审因论治审因论治”3)“取象比类取象比类”认识病因认识病因类比由两个对象的某些相同或相似的类比
2、由两个对象的某些相同或相似的性质，推断它们在其他性质上也有可能性质，推断它们在其他性质上也有可能相同或相似的一种推理形式。相同或相似的一种推理形式。六六 淫淫六淫六淫风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火六种外六种外感病邪感病邪“六气六气”正常的情况下自然界六种不正常的情况下自然界六种不同的气候变化同的气候变化淫淫“淫雨霏霏淫雨霏霏”“不为良相，则为不为良相，则为良医良医”六气六气 六淫六淫1.六气发生太过或不及六气发生太过或不及2.非其时而有其气（如春应温而反寒，秋应凉非其时而有其气（如春应温而反寒，秋应凉而反热）而反热）3.气候变化过于急骤（如过剧的暴热、暴冷）气候变化过于急骤（如过剧的暴热、
3、暴冷）4.人体正气不足，抵抗力下降人体正气不足，抵抗力下降“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点1.外感性：外感性：“外感六淫外感六淫”2.季节性：季节性：3.地区性：地区性：4.相兼性：相兼性：5.转化性：转化性：六淫致病在一定条件下，其六淫致病在一定条件下，其证证候候可发生转化。可发生转化。如寒邪入里可以化热（寒证热证）如寒邪入里可以化热（寒证热证）内生五邪内生五邪内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）特点特点1.脏腑功能失调产生脏腑功能失调产生2.由内而生由内而生一、风一、风1
4、.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位1)风邪可使皮毛、汗孔开泄汗出、恶风风邪可使皮毛、汗孔开泄汗出、恶风2)风邪易侵犯人体的上部（如头面、肩背）风邪易侵犯人体的上部（如头面、肩背）和肌表和肌表2.风性善行而数变风性善行而数变1)病位游走不定如风痹（风湿性关节炎）病位游走不定如风痹（风湿性关节炎）四肢大关节游走性疼痛四肢大关节游走性疼痛2)发病迅速，变化无常风疹（荨麻疹）、发病迅速，变化无常风疹（荨麻疹）、小儿风水（急性肾小球肾炎）小儿风水（急性肾小球肾炎）3.风为百病之长风为百病之长风邪为外邪致病的先导，其他病邪多依风邪为外邪致病的先导，其他病邪多依附于风邪而入侵人体。附
5、于风邪而入侵人体。二、寒二、寒1.寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气 阳气受损恶寒、脘腹冷痛阳气受损恶寒、脘腹冷痛2.寒性凝滞寒性凝滞 气血凝滞，运行不畅疼痛：头项强痛、气血凝滞，运行不畅疼痛：头项强痛、骨节疼痛、脘腹冷痛骨节疼痛、脘腹冷痛 “不通则痛不通则痛”3.寒性收引寒性收引 皮肤、筋脉收缩、痉挛关节屈伸不利皮肤、筋脉收缩、痉挛关节屈伸不利1.暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热热性症状：身热、多汗、口渴、脉洪数热性症状：身热、多汗、口渴、脉洪数2.暑性升散，耗气伤津暑性升散，耗气伤津1)汗出过多，易伤津液口渴喜饮、尿少汗出过多，易伤津液口渴喜饮、尿少2)气随津脱而气虚气短乏力、昏倒气
6、随津脱而气虚气短乏力、昏倒3.暑多挟湿暑多挟湿四肢倦怠、胸闷、纳呆、呕恶、便溏四肢倦怠、胸闷、纳呆、呕恶、便溏三、暑三、暑四、湿四、湿1.湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气1)阻遏气机阻遏气机胸脘痞闷，小便短涩，大便溏胸脘痞闷，小便短涩，大便溏而不爽而不爽2)湿邪留滞，常先困脾腹泻、水肿、尿少湿邪留滞，常先困脾腹泻、水肿、尿少2.湿性重浊湿性重浊1)重重 头重身困，四肢酸楚，关节酸痛、沉重头重身困，四肢酸楚，关节酸痛、沉重2)浊小便混浊、大便溏泄，或下利脓血，带浊小便混浊、大便溏泄，或下利脓血，带下粘稠腥秽下粘稠腥秽3.湿性粘滞湿性粘滞1)症状的粘滞性小便不畅，大便粘
7、滞症状的粘滞性小便不畅，大便粘滞不爽不爽2)病程的缠绵性反复发作，病程迁延，病程的缠绵性反复发作，病程迁延，缠绵难愈缠绵难愈 4.湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位 易伤下部下肢水肿易伤下部下肢水肿五、燥五、燥秋燥分温、凉两类秋燥分温、凉两类温燥初秋，有夏热之余气温燥初秋，有夏热之余气凉燥深秋，有近冬之寒气凉燥深秋，有近冬之寒气1.燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便干燥、或皮肤干涩皲裂、毛发失荣干燥、或皮肤干涩皲裂、毛发失荣2.燥易伤肺燥易伤肺干咳少痰、痰粘难咯，或无痰，痰中带干咳少痰、痰粘难咯，或无痰，痰中带血，喘息胸痛
8、血，喘息胸痛 六、火六、火1.火为阳邪，其性炎上火为阳邪，其性炎上1)热象：高热、烦躁、口渴、面红目赤、热象：高热、烦躁、口渴、面红目赤、脉数脉数2)病多在上部头痛、咽喉红肿疼痛、口舌病多在上部头痛、咽喉红肿疼痛、口舌生疮（心火）、牙龈肿痛（胃火）生疮（心火）、牙龈肿痛（胃火）2.火易耗气火易耗气伤津伤津1)汗多、口渴咽干、小便短赤、大便燥结汗多、口渴咽干、小便短赤、大便燥结2)体倦乏力、少气体倦乏力、少气3.火易生风动血火易生风动血1)热极生风：高热抽搐热极生风：高热抽搐2)血液妄行：各种出血血液妄行：各种出血4.火易扰心神火易扰心神 心烦失眠、狂燥不安、神昏谵语心烦失眠、狂燥不安、神昏谵语
9、5.火易致肿疡火易致肿疡 痈肿疮疡痈肿疮疡疠气疠气（一）概念：（一）概念：一类具有强烈传染性的致病因素一类具有强烈传染性的致病因素“疫气疫气”“异气异气”“戾气戾气”“时气时气”“乖戾之气乖戾之气”大头瘟、虾蟆瘟（流行性腮腺炎）大头瘟、虾蟆瘟（流行性腮腺炎）疫痢（痢疾）疫痢（痢疾）烂喉丹痧（猩红热）烂喉丹痧（猩红热）白喉、天花、霍乱白喉、天花、霍乱 温疫论温疫论1）病因：）病因：“杂气说杂气说”“非其时而有其非其时而有其气气”杂气物种的选择性杂气物种的选择性“牛病而羊不病，鸡牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气异也。伤不同，因其气异
10、也。”2）传播途径：）传播途径：“从口鼻而入从口鼻而入”（“天受天受”、“传染传染”）3）发病时间：）发病时间：“时疫感而后发时疫感而后发”（潜伏（潜伏期）期）（二）疠气的致病特点（二）疠气的致病特点1.传染性强、易于流行传染性强、易于流行2.发病急聚、病情较重发病急聚、病情较重3.一气一病、症状相似一气一病、症状相似发生与流行的因素发生与流行的因素1.气候因素气候因素2.环境和饮食环境和饮食3.预防隔离措施预防隔离措施4.社会因素影响社会因素影响 “大灾之后必有大疫大灾之后必有大疫”七七 情情七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化种情志变化突然、强烈或长期
11、持久的情志刺激突然、强烈或长期持久的情志刺激超过机体本身的耐受、调节能力超过机体本身的耐受、调节能力“内伤七情内伤七情”情志与脏腑气血的关系情志与脏腑气血的关系1)1)情志活动以五脏精气作为物质基础情志活动以五脏精气作为物质基础心心“在志为喜在志为喜”肝肝“在志为怒在志为怒”脾脾“在志为思在志为思”肺肺“在志为忧在志为忧”肾肾“在志为恐在志为恐”2)2)不同的情志变化对各脏腑有不同的影响不同的情志变化对各脏腑有不同的影响3)3)脏腑气血的变化影响情志的变化脏腑气血的变化影响情志的变化七情的致病特点七情的致病特点1.1.直接伤及内脏直接伤及内脏1 1）不同的情志刺激损伤相应脏腑不同的情志刺激损伤
12、相应脏腑2 2）非绝对如此非绝对如此 人体是一个有机的整体，各种情志刺激人体是一个有机的整体，各种情志刺激都与心脏有关。都与心脏有关。“悲哀愁忧则心动悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。心动则五脏六腑皆摇。”情志所伤的病证，以情志所伤的病证，以心、肝、脾心、肝、脾三脏三脏和气血失调多见。和气血失调多见。2.2.影响影响脏脏腑气机腑气机怒怒则则气上、喜气上、喜则则气气缓缓、悲、悲则则气消、恐气消、恐则则气气下下、惊惊则则气乱气乱、思思则则气气结结1 1）怒则气上过度愤怒可使）怒则气上过度愤怒可使肝气上冲肝气上冲，血血随气逆随气逆：气逆、面红目赤、或呕血、昏厥气逆、面红目赤、或呕血、昏厥“大怒则形
13、气绝大怒则形气绝,而血菀于上而血菀于上,使人薄厥。使人薄厥。”怒则气上血随气行，因势利导而吐出怒则气上血随气行，因势利导而吐出瘀血证瘀血证三国志三国志华佗传：华佗传：“一郡守病，佗以一郡守病，佗以为其人盛怒则差，乃多受其货而不加治，为其人盛怒则差，乃多受其货而不加治，无何弃去留书骂之，郡守果大怒，令人无何弃去留书骂之，郡守果大怒，令人追杀佗。郡守子知之，属使勿逐。守愤追杀佗。郡守子知之，属使勿逐。守愤怒极甚，吐黑血数升而愈。怒极甚，吐黑血数升而愈。”2 2）喜则气缓）喜则气缓正常：正常：缓和紧张，使心情舒畅缓和紧张，使心情舒畅暴喜过度：暴喜过度：心气涣散心气涣散，神不守舍，出现精神不，神不守舍
14、，出现精神不能集中，甚则失神狂乱能集中，甚则失神狂乱“范进中举范进中举”典型的痰迷心窍典型的痰迷心窍寓意草病例：寓意草病例：“昔有新贵人，马上扬扬得昔有新贵人，马上扬扬得意，未及回寓，一笑而逝。意，未及回寓，一笑而逝。”治疗化痰开窍，或情志相克治疗化痰开窍，或情志相克3 3）悲则气消过度悲忧，可使肺气抑郁，）悲则气消过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤意志消沉，肺气耗伤4 4）恐则气下恐惧过度，可使肾气不固，）恐则气下恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下：二便失禁，或遗精气泄于下：二便失禁，或遗精2.儒门事亲：息城司侯闻父死于贼，儒门事亲：息城司侯闻父死于贼，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不
15、已，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆杯，大痛不住。药皆月余成块，状若覆杯，大痛不住。药皆无功，求于戴人。戴人至，适巫者在其无功，求于戴人。戴人至，适巫者在其傍，乃学巫者，杂以狂言以谑，病者至傍，乃学巫者，杂以狂言以谑，病者至是大笑不忍，回首向壁。一二日，心下是大笑不忍，回首向壁。一二日，心下结块皆散。结块皆散。5 5）惊则气乱突然受惊，以致心无所倚，）惊则气乱突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措神无所归，虑无所定，惊慌失措“惊者为自不知故也惊者为自不知故也,恐者自知也。恐者自知也。”“惊弓之鸟惊弓之鸟”6 6）思则气结思虑过度，伤神损脾，气机）思则气结思虑过
16、度，伤神损脾，气机郁结郁结 思虑过度心脾两虚：心悸、健忘、失思虑过度心脾两虚：心悸、健忘、失眠多梦纳呆、脘腹胀满、便溏眠多梦纳呆、脘腹胀满、便溏 3.3.影响病情变化影响病情变化情志异常波动，可使病情加重，或恶化。情志异常波动，可使病情加重，或恶化。如高血压患者，若遇事恼怒血压迅速如高血压患者，若遇事恼怒血压迅速升高、眩晕，甚至突然昏厥，或半身不升高、眩晕，甚至突然昏厥，或半身不遂，口眼歪斜。遂，口眼歪斜。乐观豁达，可使气机调畅，病情可减轻乐观豁达，可使气机调畅，病情可减轻甚至痊愈。甚至痊愈。饮食致病饮食致病（一）饥饱失常（一）饥饱失常饮食不节饮食不节1）饮食量明显低于或超过本人的适度饮食量饮
17、食量明显低于或超过本人的适度饮食量（过饥和过饱过饥和过饱）“饮食自倍饮食自倍,肠胃乃伤肠胃乃伤”“谷不入谷不入,半日则气衰半日则气衰,一日则气少矣。一日则气少矣。”“饥不暴食饥不暴食,渴不狂饮渴不狂饮”2）进食的餐数及时间无定时（进食的餐数及时间无定时（食无定时食无定时）（二）（二）饮食不洁饮食不洁（三）（三）饮食偏嗜饮食偏嗜1.五味偏嗜五味偏嗜2.偏寒偏热偏寒偏热1)过食生冷损伤脾胃阳气过食生冷损伤脾胃阳气2)过食辛热导致胃肠积热过食辛热导致胃肠积热劳逸致病劳逸致病（一）过度劳累（一）过度劳累劳力过度劳力过度劳神过度劳神过度房劳过度房劳过度（二）过度安逸（二）过度安逸 1 1）劳力过度劳力过
18、度则伤气）劳力过度劳力过度则伤气 “劳则气耗劳则气耗”“久视伤血，久立伤骨，久行伤筋久视伤血，久立伤骨，久行伤筋”2 2）劳神过度思虑太过，劳伤心脾）劳神过度思虑太过，劳伤心脾3 3）房劳过度性生活不节，肾精耗伤）房劳过度性生活不节，肾精耗伤“善养生者，必宝其精善养生者，必宝其精”（二）过度安逸（二）过度安逸过度安逸，不参加劳动，又不运动过度安逸，不参加劳动，又不运动“久卧伤气，久坐伤肉久卧伤气，久坐伤肉”“人体欲得劳动人体欲得劳动,但不当使极耳。但不当使极耳。”“流水不腐流水不腐,户枢不蠹户枢不蠹,动也。形气亦然。动也。形气亦然。”“体欲小劳体欲小劳”痰饮、瘀血、结石痰饮、瘀血、结石是人体受
19、某种致病因素作用后在疾病过是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中形成的程中形成的病理产物病理产物又能直接或间接作用于人体某一脏腑组又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织，发生多种病证又属织，发生多种病证又属致病因素致病因素 一、痰饮一、痰饮水液代谢障碍在体内形成的病理产物。水液代谢障碍在体内形成的病理产物。“稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也。稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也。”有形之痰有形之痰痰痰 无形之痰无形之痰 通过证候确定通过证候确定 “痰迷心窍痰迷心窍”“胖人多痰湿胖人多痰湿”无形之痰判断依据无形之痰判断依据1)肥胖肥胖2)苔厚腻苔厚腻3)肿块：色不红，突起体表，按之软或韧肿块：色不红，
20、突起体表，按之软或韧4)滑脉或弦脉滑脉或弦脉“百病多由痰作崇百病多由痰作崇”“怪病多痰怪病多痰”晶体溶解性青光眼、特发晶体溶解性青光眼、特发性高催乳素血症、顽固性肢体肿胀、分性高催乳素血症、顽固性肢体肿胀、分泌性中耳炎、耳源性眩晕泌性中耳炎、耳源性眩晕痰饮病证特点痰饮病证特点1.痰：随气升降，无处不到痰：随气升降，无处不到2.饮饮1）痰饮留于肠间，肠鸣沥沥有声（腹水）痰饮留于肠间，肠鸣沥沥有声（腹水）2）悬饮留于胸胁，胸胁胀满，咳唾引痛（胸水）悬饮留于胸胁，胸胁胀满，咳唾引痛（胸水）3）溢饮溢于肌肤，肌肤水肿，无汗，身体疼重）溢饮溢于肌肤，肌肤水肿，无汗，身体疼重（水肿、关节（水肿、关节/滑膜
21、积液）滑膜积液）4）支饮留于胸膈，胸闷咳喘，不能平卧，形如肿）支饮留于胸膈，胸闷咳喘，不能平卧，形如肿（COPD、肺心病）、肺心病）二、二、瘀血瘀血体内有血液停滞，包括体内有血液停滞，包括离离经经之血之血积存于体积存于体内；或血液内；或血液运行不运行不畅畅，阻滞在血脉、脏腑，阻滞在血脉、脏腑内的血液。内的血液。（一）形成原因（一）形成原因气虚、气滞、血寒、气虚、气滞、血寒、血热、血热、外外伤伤、出血、出血（二）瘀血致病的特点（二）瘀血致病的特点1.1.疼痛：疼痛：刺痛、痛处固定不移、拒按、夜刺痛、痛处固定不移、拒按、夜间痛甚间痛甚2.2.肿块：肿块：固定不移固定不移3.3.出血：出血：色多紫暗
22、、或挟有血块色多紫暗、或挟有血块4.4.紫绀：紫绀：面色黧黑或紫暗、肌肤甲错、口面色黧黑或紫暗、肌肤甲错、口唇爪甲青紫唇爪甲青紫肌肤甲肌肤甲错（肌若肌若鱼鳞）皮肤粗糙、皮肤粗糙、干干燥、燥、角化角化过度度,外外观呈呈褐色褐色,如如鳞状。状。神神经性皮炎性皮炎 苔苔藓样变5.5.舌象：舌象：舌紫暗或有瘀点瘀斑、舌下脉络舌紫暗或有瘀点瘀斑、舌下脉络青紫、粗张、迂曲青紫、粗张、迂曲6.6.脉象：脉象：细涩、沉弦或结代细涩、沉弦或结代三、结石三、结石（一）结石的形成（一）结石的形成脏腑虚弱湿热之邪脏腑虚弱湿热之邪（二）结石致病特点（二）结石致病特点1.病位不同，病证不一病位不同，病证不一2.病程较长，时起时伏病程较长，时起时伏3.易阻滞气机，易致疼痛：胀痛、按压痛或绞痛易阻滞气机，易致疼痛：胀痛、按压痛或绞痛小小 结结掌握六淫致病的共同特点，七情的致病掌握六淫致病的共同特点，七情的致病特点。特点。熟悉六淫邪气各自的性质和致病特点，熟悉六淫邪气各自的性质和致病特点，瘀血致病的特点。瘀血致病的特点。了解饮食、劳逸致病。了解饮食、劳逸致病。