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1、 实践技能考试应试技巧n n第一节第一节 病史采集技巧病史采集技巧n n（一）病史采集（一）病史采集（一）病史采集（一）病史采集一般有一般有5050多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下状的采集都应用以下“公式公式”，即可得，即可得80%80%的分值。的分值。1.1.现病史：现病史：现病史：现病史：包括包括包括包括 围围围围绕主诉和相关鉴别绕主诉和相关鉴别绕主诉和相关鉴别绕主诉和相关鉴别1 1、病因、诱因、病因、诱因2 2、主要症状的特点、主要症状的特点3 3、伴随症状、伴随症状4 4、全身状态，、全身状态，发病后一般状态：饮食睡
2、眠二便体重发病后一般状态：饮食睡眠二便体重 诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过相关病史（相关病史（3分）分）相关病史相关病史 药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评 分标准都有此项）分标准都有此项）3.3.问诊中一定要条理性强问诊中一定要条理性强问诊中一定要条理性强问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。后再乱加，因此失分。4.4.围绕主述来询问围绕主述来询问围绕主述来询问围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，的，但还是有倾向性的，如：如：2424岁岁 女女
3、发热发热 咳血咳血 结核的可能性较大，结核的可能性较大，而而4545岁岁 男男 发热发热 咳血咳血 则考虑为肺癌，两者采集的则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。到手。n n1问诊内容（共问诊内容（共13分）分）n n(1)现病史（现病史（10分）分）n n根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问（8 8分分）（最重要）（最重要）*病因及诱因病因及诱因 主要症状及特点主要症状及特点 n n诊疗
4、经过（诊疗经过（诊疗经过（诊疗经过（2 2分）分）分）分）n n 是否到医院就诊过，做过哪些检查。（是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 1分）分）n n 治疗用药情况，病情演变过程。（治疗用药情况，病情演变过程。（1 1分）分）n n(2)相关病史（相关病史（3分）分）n n有无药物有无药物过敏史过敏史。（。（1 1分）分）n n 既往有既往有无类似发作史无类似发作史，患过什么疾病患过什么疾病。（。（2 2分分）n n2问诊技巧（问诊技巧（2分分）n n条理性强、能抓住重点。（条理性强、能抓住重点。（1 1分）分）n n 能够围绕病情询问。（能够围绕病情询问。（1 1分）分）1 1问诊内容（
5、共问诊内容（共问诊内容（共问诊内容（共1313分）分）分）分）n n(1)(1)现病史现病史现病史现病史 围围围围绕主诉和相关鉴别询问绕主诉和相关鉴别询问绕主诉和相关鉴别询问绕主诉和相关鉴别询问n n1 1起病时间及发病情况起病时间及发病情况 指首次症状时间，急慢指首次症状时间，急慢n n2 2病因及诱因病因及诱因病因及诱因病因及诱因 n n3 3主要症状特点主要症状特点主要症状特点主要症状特点 部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。n n4 4病情的发展与演变病情的发展与演变 症状变化或新症状的出现，病情是逐渐加重还是症状变化或新症状的出
6、现，病情是逐渐加重还是减轻，或是病情发生明显转变。减轻，或是病情发生明显转变。n n5 5伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 n n诊断及治疗经过诊断及治疗经过诊断及治疗经过诊断及治疗经过n n是否到医院就诊过，做过哪些检查。（是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 1分）分）n n 治疗用药情况，病情演变过程。（治疗用药情况，病情演变过程。（1 1分分n n7 7病后精神病后精神病后精神病后精神、体力状态、食量、食欲、睡眠、体力状态、食量、食欲、睡眠 二便、体温、体重变化二便、体温、体重变化 。(2)(2)相关病史（相关病史（相关病史（相关病史（3 3分）分）分）分）n n 有无药物有无药物过敏
7、史过敏史。（。（1 1分）分）n n 既往有既往有无类似发作史无类似发作史，患过什么疾病患过什么疾病。（。（2 2分分）2 2问诊技巧（问诊技巧（问诊技巧（问诊技巧（2 2分分分分）(1)(1)条理性强、能抓住重点。（条理性强、能抓住重点。（1 1分）分）(2)(2)能够围绕病情询问。（能够围绕病情询问。（1 1分）分）【典型例题及得分要点典型例题及得分要点】n n例题例题1n n简要病史：女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。n n初步诊断（仅供答题参考、不计分）：急性上呼吸道感染。n n得分要点：（总分15分）见下页n n根据主诉及相关鉴别询问（8分）n n发病诱因。（1分）n n热型、具体
8、体温测量值、有无寒战。（2分）n n有无咳痰，痰的性状。（2分）n n有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）n n二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）n n例题例题2n n简要病史简要病史：男性66岁，发热伴牙痛3天。n n初步诊断初步诊断（仅供答题参考、不计分）：牙周脓肿。n n得分要点：（总分15分）n n1 1问诊内容（共问诊内容（共问诊内容（共问诊内容（共1313分）分）分）分）n n(1)(1)现病史（现病史（现病史（现病史（1010分）分）分）分）n n根据主诉及相关鉴别询问。（根据主诉及相关鉴别询问。（根据主诉及相关鉴别询问。（根据主诉及相关鉴别询问。（8 8分）分）（重要内
9、容）（重要内容）*n n诊疗经过（诊疗经过（诊疗经过（诊疗经过（2 2分）分）分）分）n n 是否到医院就诊过。做过哪些检查。（是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 1分）分）n n 治疗情况。（治疗情况。（1 1分）分）n n(2)(2)相关病史（相关病史（相关病史（相关病史（3 3分）分）分）分）n n 药物过敏史。（药物过敏史。（1 1分）分）n n 与该病有关的其他病史：既往有无龋齿、牙龈与该病有关的其他病史：既往有无龋齿、牙龈肿胀、牙齿松动等病史。（肿胀、牙齿松动等病史。（2 2分）分）n n2 2问诊技巧（问诊技巧（问诊技巧（问诊技巧（2 2分）分）分）分）n n 条理性差、不能抓
10、住重点。（条理性差、不能抓住重点。（-0.5-0.5分）分）n n 没有围绕病情询问。没有围绕病情询问。(0.5(0.5分分)n n 问诊语言不恰当。（问诊语言不恰当。（-0.5-0.5分）分）n n 暗示性问诊。（暗示性问诊。（-0.5-0.5分）分）n n根据主诉及相关鉴别询问。（根据主诉及相关鉴别询问。（根据主诉及相关鉴别询问。（根据主诉及相关鉴别询问。（8 8分）分）分）分）n n 体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（2 2分）分）n n 牙痛为自发性痛还是诱发性痛，为阵发性痛还牙痛为自发性痛还是诱发性痛，为阵发性痛还是持续性痛，疼痛程
11、度如何。是否有放射痛。与是持续性痛，疼痛程度如何。是否有放射痛。与冷热或咀嚼是否有关。（冷热或咀嚼是否有关。（2 2分）分）n n 发病诱因、伴随症状。（发病诱因、伴随症状。（2 2分）分）n n 饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2 2分）分）n n例题例题3n n简要病史：男性24岁，发热伴咽痛1天。n n初步诊断（仅供答题参考、不计分）：急性化脓性扁桃体炎。n n得分要点：（总分15分）1 1问诊内容（共问诊内容（共问诊内容（共问诊内容（共1313分）分）分）分）(1)(1)现病史（现病史（现病史（现病史（1010分）分）分）分）根据主诉及相关鉴别询问（
12、根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）分）分）体温是多少。是否为持续发热。有无畏寒、寒战。（体温是多少。是否为持续发热。有无畏寒、寒战。（2 2分）分）咽痛性质，咽痛与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。（咽痛性质，咽痛与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。（2 2分）分）有无打喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽、头痛或声嘶等症状。（有无打喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽、头痛或声嘶等症状。（2 2分）分）饮食、睡眠、二便和体重变化情况。（饮食、睡眠、二便和体重变化情况。（2 2分）分）诊疗经过（诊疗经过（诊疗经过（诊疗经过（2 2分）分）分）分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。
13、（是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 1分）分）服用过哪些药物。效果如何。（服用过哪些药物。效果如何。（1 1分）分）(2)(2)其他有关病史（其他有关病史（其他有关病史（其他有关病史（3 3分）分）分）分）药物过敏史。（药物过敏史。（1.51.5分）分）与该病有关的其他病史，既往有无类似病史，耳鼻喉科疾病史。与该病有关的其他病史，既往有无类似病史，耳鼻喉科疾病史。（1.51.5分）分）2 2问诊技巧（问诊技巧（问诊技巧（问诊技巧（2 2分）分）分）分）条理性强、能抓住重点。（条理性强、能抓住重点。（1 1分）分）能够围绕病情询问。（能够围绕病情询问。（1 1分）分）各种症状病史采集一、发热
14、一、发热(1)(1)现病史（现病史（现病史（现病史（1010分）分）分）分）n n根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）分）分）n n、病因诱因、病因诱因、病因诱因、病因诱因：有无受凉、创伤？有无受凉、创伤？n n、主要症状特点、主要症状特点、主要症状特点、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？加重或缓解因素？n n、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：有无寒战、结膜充血
15、、淋巴肿大、肝脾有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？肿大？出血？昏迷？n n、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化化n n诊疗经过：诊疗经过：诊疗经过：诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？查和治疗？治疗是否有效？(2)(2)其他有关病史（其他有关病史（其他有关病史（其他有关病史（3 3分）分）分）分）n n1 1、相关病史：、相关病史：n n2 2、药物过敏史、手术史、药物过敏史、手术史二、头痛二、头痛现病史现病史现病史现病史
16、n n根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）分）分）n n1 1、病因诱因、病因诱因、病因诱因、病因诱因：n n2 2、主要症状特点、主要症状特点、主要症状特点、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？n n3 3、伴随症状、伴随症状、伴随症状、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
17、视力改变n n4 4、全身状态、全身状态、全身状态、全身状态：发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化：发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化n n诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？检查和治疗？治疗是否有效？其他有关病史（其他有关病史（其他有关病史（其他有关病史（3 3分）分）分）分）n n1 1、相关病史：、相关病史：n n2 2、药物过敏史、手术史、药物过敏史、手术史三、胸痛三、胸痛(1)(1)现病史（现病史（现病史（现病史（1010分）分）分）分）根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉
18、及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）分）分）病因诱因：病因诱因：病因诱因：病因诱因：主要症状特点主要症状特点主要症状特点主要症状特点：发作急缓程度？病程胸痛部位？范围？性质？发作急缓程度？病程胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？精神紧张？和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？难、休克表现？全身状态：全身状态：
19、全身状态：全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？（2 2）、相关病史：）、相关病史：）、相关病史：）、相关病史：既往有无类似发作史既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？结核病史、烟酒嗜好？药物过敏史、手术史药物过敏史、手术史药物过敏史、手术史药物过敏史、手术史四、腹痛四、腹痛n
20、 n1 1、病因诱因：、病因诱因：n n2 2、主要症状特点、主要症状特点、主要症状特点、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？n n4 4、全身状态、全身状态、全身状态、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及：发病以来饮食、睡眠、大
21、小便、体重变化及月经情况月经情况n n5 5、诊疗经过、诊疗经过、诊疗经过、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史、相关病史、相关病史、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？n n7 7、药物过敏史、手术史、药物过敏史、手术史、药物过敏史、手术史、药物过敏史、手术史五、关节痛五、关节痛n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因
22、诱因：n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？度？和天气、活动的关系？n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化重变化n n5 5、
23、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？生素治疗情况？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相关病史：、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？还应注意流行病史？n n7 7、药物过敏史、药物过敏史、有无关节手术史有无关节手术史 八、咳嗽与咳痰八、咳嗽与咳痰n n1
24、1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？血管紧张素转换酶剂？n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑有无发热、
25、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。支气管扩张时要注意有无杵状指。n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？检查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史、相关病史、相关病史、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？疹、支气管肺炎、支气
26、管哮喘、结核病等病史和吸烟史？n n7 7、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史九、咯血九、咯血n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病液病n n2 2、主要症状特点、主要症状特点、主要症状特点、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？咯血的量？血液的颜色与性状？n n3 3、伴随症状、伴随症状、伴随症状、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？呛咳、脓痰
27、？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化重变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？过哪些检查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相关病史：、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？人接触史？个人
28、工作史和吸烟史？n n7 7、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史七、呼吸困难七、呼吸困难n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：起病急缓，是突发性还是渐进性？起病急缓，是突发性还是渐进性？程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？）缓解因素？和体位、时间的关系？n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、
29、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？困难及端坐呼吸？n n4 4、全身状态、全身状态、全身状态、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？检查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相关病史：、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺
30、疾患？职业史（粉尘史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？或刺激性气体接触史）？n n7 7、药物过敏史及其他过敏史？、药物过敏史及其他过敏史？、药物过敏史及其他过敏史？、药物过敏史及其他过敏史？十六、心悸十六、心悸1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症心搏量增加、心脏神经官能症2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展？发作频
31、率？持续时间？缓解因素？进展 与体力活动与体力活动关系？关系？3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热感染、多汗消瘦、失血？嗽咳痰、头痛头晕、发热感染、多汗消瘦、失血？4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、二便、体重变化发病以来饮食、睡眠、二便、体重变化5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？些检查和治疗？治疗是否有效？6 6、相关病史：、相关病史
32、：、相关病史：、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？能症？有无烟酒嗜好？7 7、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史六、水肿六、水肿n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期
33、的关系？水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？n n3 3、伴随症状、伴随症状、伴随症状、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？减轻？近期有无服药史？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化重变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾
34、做发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？过哪些检查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相关病史：、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？n n7 7、药物过敏史、手术史、药物过敏史、手术史、药物过敏史、手术史、药物过敏史、手术史十、恶心与呕吐十、恶心与呕吐n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和发作急缓（
35、持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？头晕、意识障碍？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全
36、身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？查和治疗？治疗是否有效？n n6 6相关病史：相关病史：相关病史：相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官
37、能症？末次月经是否正常（注意早孕）？次月经是否正常（注意早孕）？n n7 7、有无服药史及药物过敏史？、有无服药史及药物过敏史？十一、呕血十一、呕血n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。停用抑酸药。n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：
38、有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相关病史：
39、、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？n n7 7、有无药物过敏史及消化道手术史？、有无药物过敏史及消化道手术史？、有无药物过敏史及消化道手术史？、有无药物过敏史及消化道手术史？十二、便血十二、便血n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：
40、n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。n n3 3、伴随症状：、伴随症状：
41、、伴随症状：、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。染、贫血休克症状。n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相
42、关病史：、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？n n7 7、有无药物过敏史及胃肠手术史？、有无药物过敏史及胃肠手术史？、有无药物过敏史及胃肠手术史？、有无药物过敏史及胃肠手术史？十三、腹泻十三、腹泻n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：
43、n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？的量？粪便的性状、颜色？n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）恶心呕吐、腹胀脱水症状？激症状（里急后重）恶心呕吐、腹胀脱水症状？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化重变化n
44、n5 5、诊疗经过、诊疗经过、诊疗经过、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？过哪些检查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相关病史：、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？病？有无服泻药史？流行病学史？n n7 7、有无药物过敏史及胃肠手术史？、有无药物过敏史及胃肠手术史？、有无药物过敏史及胃肠手术史？、有无药物过敏史及胃肠手术史？十四、黄疸十四、黄疸n n1
45、 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下
46、降？是否有蜘不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？蛛痣、皮下出血？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化发病以来体重和睡眠、大小便变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？哪些检查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相关病史：、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系疾病史、消化系统疾病？病人接触史？有无肝胆系疾病史、消化系统疾
47、病？n n7 7、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史十五、消瘦十五、消瘦n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦消瘦n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：体重下降的时间和范围？食欲体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）变化（亢进、正常、减退？）n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、是否伴发热（低热）、怕热多汗、
48、盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？痛、腹泻？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常？发病以来体重和睡眠是否正常？n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？过哪些检查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史、相关病史、相关病史、相关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢性消炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、
49、肿瘤等慢性消耗性疾病？耗性疾病？n n7 7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？十九、少尿十九、少尿n n1 1、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性肾前性、肾实质性、肾后性n n2 2、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：、主要症状特点：每天排尿次数及尿量？小便颜每天排尿次数及尿量？小便颜色？色？n n3 3、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？泻及高血
50、压？n n4 4、全身状态：、全身状态：、全身状态：、全身状态：发病以来饮食、睡眠及体重变化发病以来饮食、睡眠及体重变化n n5 5、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？过哪些检查和治疗？治疗是否有效？n n6 6、相关病史：、相关病史：、相关病史：、相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？n n7 7、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史、药物过敏史二十、多尿二十、多尿n n1 1、病因诱因：