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1、四川大学四川大学 20042004 至至 20052005 学年第一学期口腔颌面外科期末考试试题学年第一学期口腔颌面外科期末考试试题 A A一、选择题：（每题 1 分，共 37 分）1、口腔颌面外科学的主要研究内容包括：（C）A口腔器官、面部软组织、颌面诸骨B口腔器官、面部软组织、颈部疾病C口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及某些颈部疾病D口腔器官、面部软组织、颌面诸骨及某些颈部疾病的防治E口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、唾液腺、颞下颌关节疾病的防治2、正常张口度的简易测量：（C）A检查者食、中、无名指三指末节的宽度B检查者食、中、无名指三指中节的宽度C被检查者食、中、无名指三
2、指末节的宽度D被检查者食、中、无名指三指中节的宽度E被检查者除拇指外的任意三指宽度3、现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确（E）A 临床麻醉B 麻醉后复苏及 ICUC 急救与复苏D 临床疼痛治疗E 以上全部4、下列哪种说法不正确（D）A.凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物均称吸入全身麻醉药B.吸入全身麻醉药分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药C.异氟烷是挥发性麻醉药D.气体吸入麻醉药不包括氧化亚氮E.氧化亚氮首先用于拔牙术5、.静脉麻醉最突出的优点是（C）A.作用强B.镇痛效果好 C.起效快D.苏醒快E.并发症少6、下列不属于麻醉性镇痛药的是（E）A 芬太尼B.杜冷丁C.二氢吗啡酮D.叔丁啡E.阿
3、司匹林7、口腔肿瘤联合根治术一般使用下列哪种麻醉方法（A）A.静吸复合全身麻醉B.全凭静脉麻醉C.吸入麻醉D.基础麻醉E.以上都不是8、下列不适合降压的是（D）A.头颈肿瘤联合根治B.颌骨畸型矫治术C.上颌骨切除术D.休克病人E.腭裂整复术9、.除下列哪类病人外均应呼吸监测（E）A.颅颌面切除术B.急性肺水肿C.全麻后未醒D.严重颌面外伤E.无合并症的局麻术后10、导致口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，哪种因素的比例最高（A）A.呼吸道并发症B.心血管意外C.肾功能衰竭D.心跳骤停E.肝功能衰竭11、拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是：（C）A消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓
4、度应为 2%B消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为 1%C消毒口内粘膜的碘酊浓度应为 1%，消毒安碚的碘酊浓度应为 2%D消毒口内粘膜的碘酊浓度应为 2%，消毒安碚的碘酊浓度应为 1%E以上说法都不对12、单纯性高血压无其他合并症，血压高于多少时应进行治疗后再拔牙：（C）A21.3/12.7kpa(160/95mmHg)B22.7/12.7kpa(170/95mmHg)C24/13.3kpa(180/100mmHg)E25.3/14kpa(190/105mmHg)13、拔除牙槽窝内低位断根时，根挺用力应当从：（E）A牙槽窝近颊侧插入牙槽骨与根之间B牙槽骨较薄一侧插入牙槽骨与根之间C根断面较低的一侧插
5、入牙槽骨与根之间D牙槽骨较厚的一侧插入牙槽骨与根之间E根断面较高的一侧插入牙槽骨与根之间14、患者左下颌阻生智齿为三根，拔除过程中远中舌根折断约 2mm 根尖无病变，此外应采取的最佳治疗方案是：（A）A不予拔除暂观察B延期拔除C翻瓣去骨拔除D根尖挺拔除 D25.3/13.3kpa(190/100mmHg)E根钳拔除15、患者男性，68 岁，左下颌第一磨牙残冠，高血压病史 20 余年，服药控制在 19/12kpa(143/90mmHg)，近半月出现劳累后心前区疼痛症状，下列叙述哪项是错误的：（B）A应心血管内科治疗后再拔牙B拔牙可能诱发心内膜炎C拔牙可能诱发心绞痛D拔牙可能诱发心肌梗死E此患者目
6、前应禁忌拔牙16、为预防干槽症，错误的作法是：（A）A尽量延长局部压迫止血时间B注意无菌操作C注意口腔卫生D保护拔牙创内血凝块E减少手术创伤17、儿童颌面部感染最常见的是：（B）A牙源性感染B腺源性感染C血源性感染D面疖E结核18、颌面部间隙感染的病原菌：（C）A以金黄色葡萄球菌为主B以溶血性链球菌为主C混合性细菌感染为主D厌氧菌感染为主E特异菌感染为主19、由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：（C）A溶解性边缘性骨髓炎 B根尖周致密性骨炎20、颞间隙感染（C）A局限于颞肌表面，与周围间隙无通连B因有颞骨屏障，不易侵犯颅内C若怀疑伴有颞骨骨
7、髓炎，可在急性炎症控制、死骨充分分离后，行死骨摘除D可来源于化脓性中耳炎E不引起张口受限21、不属于口腔颌面部感染常见病原菌的是：（E）A金黄色葡萄球菌 B溶血性链球菌C大肠杆菌 D绿脓杆菌E阿米巴原虫22、关于眶下间隙感染，下列说法错误的是：（D）A眶下间隙内的面前静脉与海绵窦相通B感染来自上颌前牙根尖感染C临床表现以眶下区红肿热痛最明显 C根尖脓肿 D粘膜下脓肿 E根尖囊肿D可直接扩散蔓延导致下颌下间隙感染E脓肿形成时，应及时切开引流23、下列哪一项不是化脓性颌骨骨髓炎的分型：（A）A根尖脓肿B急性边缘性颌骨骨髓炎C慢性中央性颌骨骨髓炎D溶解型边缘性颌骨骨髓炎E急性增生型中央性颌骨骨髓炎2
8、4、口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致（A）A.出血较多，常见发生休克B易形成血肿C组织水肿反应快而重D组织再生修复能力强E组织抗感染力强25、对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当（A）A立即行气管切开术B立即行环甲膜切开术 C插入通气导管D向外牵出舌E使患者处于头低侧卧位或俯卧位26、颈外动脉结扎术的主要危险（A）A误认颈内动脉是颈外动脉而加以结扎B意外大出血C损伤舌下神经D颈动脉窦反射E损伤迷走神经27、颊部贯通伤伴有少量组织缺损时，应当（A）A严密缝合口腔粘膜，关闭创通创口；面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移 B严密缝合口腔粘膜，关闭创通创口；面颊部皮肤缺损应立即行游离植皮 C将
9、创缘的口腔粘膜与皮肤相对缝合，消灭创面；遗留的洞穿缺损以后再整复治疗D将口腔粘膜、肌肉和皮肤分层拉拢缝合E采用碘仿纱布填塞创面，等肉芽组织生长后再植皮27、上颌骨骨折出现脑脊液鼻漏或耳漏时，下列哪种作法是错误的？（A）A用消毒棉球填塞鼻腔和外耳道B姿势引流C用磺胺嘧啶或氯霉素预防感染D耳鼻应该消毒并保持干净E防止咳嗽和打喷嚏28、一名青年男性患者，从台阶上摔倒，颏部先着地，检查：颌面部未见创口；左侧颞下颌关节区明显压痛，轻度肿胀；未扪及台阶感；咬合关系未见异常；张口度2 指，下颌向右侧运动困难。左侧颞下颌关节区穿刺抽出血液，X 线检查报告高位髁状突骨折，移位不明显。应进行以下何种治疗？（B）A
10、手法复位后行颌间固定B用空针抽吸出未凝血液，加压后采用颏顶枕绷带固定，限制张口至肿痛消失，然后进行张口训练C在左侧磨牙区垫上橡皮垫，进行颌间弹性牵引复位固定 4 周D软食或半软食 4 周，然后进行张口训练E在左侧颞下颌关节区进行加压包扎，35 天后进行张口训练30、关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是（B）A.并非指单一个疾病，而是指一组关节疾病的总称B.是一组发病原因已完全阐明的关节疾病C.一般有颞下颌关节区及相应的软组织的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状D.一般都有自限性E.多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏31、诊断颞下颌关节紊乱病的
11、主要依据为（D）A.关节薛氏位B.髁突经咽侧位C.关节造影D.病史和临床检查E.关节内镜检查32、可复性关节盘前移位的主要症状是（D）A.疼痛和张口受限B.弹响和开口过大呈半脱位C.疼痛可有扳机点D.开口初期有弹响E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲33、关于不可复性盘前移位治疗顺序描述正确的是：（A）A.手法复位枢轴牙合板关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术B.手法复位关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术枢轴牙合板C.枢轴牙合板手法复位关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位D.关节镜外科复位治疗手法复位E 牙合板手法复位34、以下关于双侧颞下颌关节急性前脱位的描述不正
12、确的是（B）A.下颌前伸，两颊变平B.耳屏前仍可触及髁突C.不能闭口，流涎D.前牙开牙合、反牙合，部分后牙接触E.X 线检查可排除髁突骨折35、支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是（D）A.舌神经B.舌咽神经C.面神经D.三叉神经E.迷走神经36、治疗三叉神经痛的首选药物为（D）A.神经营养药B.苯妥英钠C.激素类D.卡马西平E.山莨胆碱37、贝尔面瘫急性期治疗不正确的是（C）A.口服阿司匹林B.给予大剂量糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松）C.给予强烈的针刺治疗，避免面肌废用性萎缩D.肌注维生素 B1，B12E.保护眼睛，防止角膜损害二、填空题（每空 1 分，共 21 分）1、阻生牙是指由于_.邻牙
13、，骨 或软组织的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。2、有左、右之分的牙钳是用于上颌第一、第二磨牙的拔牙钳。3、中央性颌骨骨髓炎先在骨髓腔内发展，再破坏骨皮质 和 骨膜。而边缘性颌骨骨髓炎则先破坏骨皮质，再向骨髓腔 发展。新生儿颌骨骨髓炎的发病部位多见于上颌骨。放射性颌骨骨髓炎则见于曾接受放射治疗 患者，其特点是病程发展缓慢。4、下颌骨骨折的好发部位是正中联合部；颏孔区；下颌角区；髁状突颈部5、颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。其三大主要症状指下颌运动异常；疼痛；弹响和杂音。6、额纹消失和不能蹙眉是贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现，也是
14、与中枢性面瘫鉴别的主要依据。三、简答题：（共计 16 分）1、试述拔牙后出血的原因及处理。（5 分）出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。异常出血的局部原因有炎症、牙龈撕裂、切口未缝合或缝合不当等。拔牙后患者过分漱口、吸吮拔牙创、过热饮食、过度活动等，亦可引起异常出血。创口感染也可引起的出血，称继发性出血。全身原因常见为高血压，其次为出血素质(检查血象及出、凝血时间正常，但多次拔牙均有异常出血)或血液病。处理：对全身因素引起的出血，应以预防为主，对复杂拔牙及怀疑有血液病的患者，术前应做血常规检查。术中应减少创伤，处理好拔牙创，嘱患者术后应注意的事项。处理拔牙创出血，首先注意
15、患者的全身情况，询问出血情况，估计出血量，注意脉搏、血压的变化；并应根据情况，输入液体，甚至输血。了解全身情况以后，再进行局部检查，分析出血原因。处理首先应安慰患者，使其克服恐惧心理；然后根据出血原因和情况，给予相应处理。轻微渗血可用纱布卷压迫止血，一般效果较好。如果压迫后出血仍不减慢或停止，应打开切口进行检查。出血较多可填塞明胶海绵，以后可自行吸收；渗血较快或涌血者，需用碘仿纱条填塞，57 日后去除；切口出血、因粘膜撕裂出血，应缝合止血；拔牙创边缘渗血，可敷止血粉，但不宜在拔牙窝内填放止血粉，因容易污染伤口，且影响拔牙创愈合；血液病引起的出血应对症处理，可给予促止血药物(如凝血质、止血敏)或
16、维生素 K、维生素 C 等，出血严重者应转专科处理。2、口腔颌面部感染的特点是什么?（7）1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。3、某青年女性患者，因跌倒，颏
17、部着地 1 小时求诊，检查发现12松动，向牙槽窝外移位约 0.3cm，松动，妨碍咬合；颏部可见一个长约 1.5cm 的裂口，边缘不整齐，创面周围可见泥沙，周围可见瘀斑，肿胀明显；颌面部骨骼未扪及压痛和台阶感，张口度约 3cm，张口运动正常。试进行诊断并制定治疗方案。（4 分）诊断为：12部分脱位，颏部挫裂伤。治疗方案：在局麻下将12复位回牙槽窝，采用牙弓夹板或金属丝结扎法在2134进行患牙的固定；固定时间 23 周；术后定期复诊，如出现牙髓坏死，应进行根管治疗。进行颏部挫裂伤清创缝合术，清创时应彻底清除创口内的泥沙等异物，严密缝合，57 天后拆线。口服抗菌药物 35 天以预防感染。伤后 24
18、小时内肌注破伤风抗毒素 1500U。四、问答题（共计 26 分）1、请简述牙拔除术的适应证？（10 分）牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下：(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而
19、牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。2、一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬
20、肌区、颊部及颌下区，伴严重张口受限，可能有哪些间隙感染？请论述诊断依据及处理原则。（8）诊断为右下颌智齿冠周炎伴发多间隙感染，可能发生感染的间隙有咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、颊间隙及颌下间隙。诊断依据见下表（应稍展开论述）：可能感染的间隙咬肌间隙颞间隙翼下颌间隙颞下间隙颊间隙颌下间隙牙源性感染（智齿冠周炎）诊断依据咬肌区肿胀、张口受限颞区肿胀、张口受限张口受限翼下颌、咬肌、颞间隙感染多伴有颞下间隙感染颊部肿胀颌下区肿胀处理原则：（1）全身有效、足量抗生素，必要时作脓培养和药敏试验。（2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消耗及中毒症状较重，故应注意支持疗法。（3）局部穿刺，若有脓液
21、则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌下缘 1.52cm 作平行切口，颞部作与颞肌平行之纵切口或沿颞肌附着作弧形切口，分离脓腔、上下贯通后置引流条。（4）感染控制后拔除阻生智齿。3.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？（8 分）病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。颌间瘢痕：前者无；后者有。面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。X 线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。