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1、第六章第六章 健康教育学健康教育学第一节第一节 健康教育与健康促进概述健康教育与健康促进概述一、健康教育、健康促进的含义与联系1.健康教育的含义含义目的着眼点健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利的健康行为和生活方式的教育活动与过程，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。促进个人或群体改变不良的生活行为与生活方式。（1）消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。2.健康促进的（2）“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体
2、”。环境环境包括社会的、政治的、经济的和自然的环境支持支持指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统含义（3）健康促进的基本内涵包含了个人和群体行为改变，以及政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。1986 年，在首届国际健康促进大会通过的渥太华宣言中明确指出，健康促进涉及 5 个主要活动领域：（1）建立促进健康的公共政策（2）创造健康支持环境（3）增强社区的能力（4）发展个人技能（5）调整卫生服务方向3.健康教育与健康促进的联系（1）健康促进健康促进是一个综合的调动教育、社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程，它不仅包括包括一些旨在直接增强个体和
3、群体知识技能的健康教育活动，更包括包括那些直接改变社会、经济和环境条件的活动，以减少它们对个体和大众健康的不利影响。（2）健康教育是健康促进的基础和先导健康教育是健康促进的基础和先导，一方面健康教育在促进行为改变中起重要作用，另一方面健康教育对激发领导者拓展健康促进的政治意愿，促进群众的积极参与，促成健康促进的氛围的行为有着重要的作用，因此离开了健康教育，健康促进就会是无源之水，无本之木。（3）同时，政府的承诺、政策、法律、组织等社会支持条件和社会、自然环境的改善对健康教育强有力的支撑，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。二、健康教育在健康管理中的应用（一）健康教育与健康管理
4、的区别与联系1.共同点2.区分健康教育健康教育主要侧重在知识、态度、信念、行为方面在制定计划中，健康教育更加重视目标人群的知识、态度和行为的改变通常运用教育、传播乃至政策的策略，针对目标人群进行教育和干预会进一步细分为过程评价、效应评价和结局评价健康教育与健康管理的区别和联系：健康教育与健康管理的区别和联系：两者都运用了基线资料收集一需求评估一干预实施一效果评价资料收集一需求评估一干预实施一效果评价的管理过程，在计划前研究和评估中，都会采用定量的问卷调查和一些定性的方法寻找问题的原因和可能的解决问题的办法健康管理健康管理重视从体格检查的资料获得信息、强调对生活方式和行为的长期、连续的管理计划要
5、在风险评估的基础上，提出针对个人的个性化的措施通常运用对个体进行生活方式的干预和健康、疾病的咨询和指导。在评价方面也类似，只是内容更侧重于行为的监测和健康指标的改善以及健康风险的变化健康教育健康教育内涵内涵侧重点侧重点对象对象基本步骤基本步骤干预方法干预方法评价评价健康促进健康促进有计划有组织有评价的教育活动和过程知识、信念和行为改变，提高人们的健康素养个体和群体，侧重群体需求评估-计划制定-干预实施-评价信息传播、行为干预健康管理健康管理健康监测健康维护以及生活方式管理疾病管理的过程健康风险评估、健康危险因素管理、提高人们的健康水平和素质个体和群体，侧重个体信息收集-风险评估-干预咨询指导-
6、效果评估行为干预、健康和疾病的咨询与指导、生活方式管理、疾病管理活动实施、人群参与情况；知识、信念、行为的变健康相关行为、生活方式的改变；健康指标的改变；健康状况的提高、病情的改化；健康指标的改善善；疾病或死亡风险的改变（二）健康教育在健康管理中的作用（1）在个体健在对个体进行的健康教育干预时，要应用健康教育中常用的人际传播和行为干预策略，因此，熟悉和掌握健康教育的理论和实践技康管理中的作用（2）在群体健康管理中的作用能是实现有效的个体健康管理的基础。健康教育和健康促进是群体健康管理工作的重要工具、方法和策略。在群体健康干预中，健康管理师要运用到比针对个体更加全方位、多样化的手段，创造有利于健
7、康的社会社区环境以及工作和家庭氛围包括健康促进的社会动员策略、群体行为干预的理论与方法、大众传播和人际沟通的技巧与方法。第二节第二节 健康相关行为改变的理论健康相关行为改变的理论一、“知信行”模式：知识、信念和行为知识、信念和行为的简称。1.观点卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。只有当人们了解了有关的健康知识.建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。2.模式知识知识信念信念行为行为二、健康信念模式该模式认为信念是人们采纳有利于健康的行为的基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信
8、念，他们就会采纳健康行为，改变危险行为。人们在决定是否采纳某健康行为时，首先要对疾病的威胁进行判断，然后对预防疾病的价值、采纳健康行为对改善健康状况的期望和克服行动障碍的能力作出判断，最后才会作出是否采纳健康行为的决定。在健康信念模式中，是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关：1.感知疾病的威胁：对疾病威胁的感知由对疾病易感性的感知和对疾病严重性的感知构成。对疾病易感性和严重性的感知程度高，即对疾病威胁的感知程度高，是促使人们产生行为动机的直接原因。（1 1）感知疾病的易感性）感知疾病的易感性（2 2）感知疾病的严重性）感知疾病的严重性指个体对自身患某种疾病或出现某种健康问题的可能性疾病的严重
9、性既包括疾病对躯体健康的不良影响，如疾病会导致疼痛、伤残和死亡，还的判断。人们越是感到自己患某疾病的可能性大，越有可包括疾病引起的心理、社会后果，如意识到疾病会影响到工作、家庭生活、人际关系等。能采取行动避免疾病的发生。人们往往更有可能采纳健康行为，防止严重健康问题的发生。2.感知健康行为的益处和障碍（1 1）感知健康行为的益处）感知健康行为的益处（2 2）感知健康行为的障碍）感知健康行为的障碍指人体对采纳行为后能带来的益处的主观判断，包括对保护和改善健康状指个体对采纳健康行为会面临的障碍的主观判断，包括行为复杂、时间况的益处和其他边际收益。一般而言，人们认识到采纳健康行为的益处，花费、经济负
10、担等。感觉到障碍多，会阻碍个体对健康行为的采纳。或认为益处很多，则更有可能采纳该行为。因此，个体对健康行为益处的感知越强，采纳健康行为的障碍越小，个体采纳健康行为的可能性越大。3.自我效能4.提示因素5.社会人口学因素自我效能是后被补充到健康信念模式中的一个因素，强调自信心对产生行为的作用。指的是诱发健康行为发生的因素，如大众媒介的疾病预防与控制运动、医生建议采纳健康行为、家人或朋友患有此种疾病等都有可能作为提示因素诱发个体采纳健康行为。提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大。包括个体特征，如年龄、性别、民族、人格特点、社会阶层、同伴影响，以及个体所具有的疾病与健康知识。具有卫生保健知识的
11、人更容易采纳健康行为。对不同类型的健康行为而言，不同年龄、性别、个性特征的人采纳行为的可能性相异。三、自我效能理论提出概念美国心理学家班杜拉在 1977 年提出来的。指个体对自己组织、执行某特定行为并达到预期结果的能力的主观判断。即个体对自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心、自我控制能力。内涵自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础，是决定人们能否产生行为动机和产生行为的一个重要因素。因为只有人们相信他们的行动能够导致预期结果，才愿意付出行动，否则人们在面对困难时就不会有太强的动机也不愿长期坚持。自我效能高的人，更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。自我效能可以
12、通过以下 4 种途径产生和提高自己成功完成过某行为他人间接的经验看到别人成功完成了某行为并且结果良好，而增强了自己通过努力和坚持也可以完成该行为的自信心；口头劝说情感激发通过别人的劝说和成功经历的介绍，对自己执行某行为的自信增加；焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪会影响人们对自己能力的判断，因此，可通过一些手段消除不良情绪，激发积极的情感，从而提高人们对自己能力的自信心。四、行为改变的阶段理论提出主要依据1982 年，美国心理学家 Prochaska 和 DiClemente 首次提出。人的行为变化是一个过程而不是一个事件，而且每个改变行为的人都有不同的需要和动机，只有针对其需要提供不同的干预帮助
13、，才能促使教育对象向下一阶段转变，最终采纳有益于健康的行为。行为改变的阶段理论，把行为转变分为 5 个阶段，对于成瘾行为来说，还有第 6 个阶段即终止阶段：（1）没有打算在最近 6 个月内，没有考虑改变自己的行为，或者有意坚持不改变，他们不知道或没意识到自己存在不利于健康的行为及其危害性，阶段对于行为转变没有兴趣，或者觉得浪费时间，或者认为自己没有能力改变自己的行为。处于该阶段的人不喜欢阅读、谈论或考虑与自身行为相关的问题或内容，有些人甚至有诸多理由为自身的行为辩解。（2）打算阶段在最近 6 个月内，人们开始意识到问题的存在及其严重性，意识到改变行为可能带来的益处，也知道改变行为需要代价，因此
14、在益处和代价之间权衡，处于犹豫不决的矛盾心态。（3）准备阶段在最近 30 天内，人们郑重地做出行为改变的承诺，如向亲属、朋友宣布自己要改变某种行为，并有所行动，如向别人咨询有关行为改变的事宜，购买自我帮助的书籍，制订行为改变时间表等。（4）行动阶段在 6 个月内，人们已经开始采取行动，但是由于许多人的行动没有计划性，没有设定具体目标、实施步骤，没有社会网络和环境的支持，最终导致行动的失败。（5）维持阶段改变行为已经达到 6 个月以上，人们已经取得行为转变的成果并加以巩固，防止复发。许多人在取得了行为改变的初步成功后。由于自身的松懈、经不起外界的诱惑等原因造成复发。一次成功能帮助人们增加其对熟练
15、掌握某一行为的期望值，是表明自己有能力执行该行为的最有力的证据；（6）终止阶段在某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在此阶段中，人们不再受到诱惑，对行为改变的维持有高度的自信心。可能有过沮丧、无聊、孤独、愤怒的情绪，但能坚持、确保不再回到过去的行为习惯上去。研究表明，一般 20的人达到这个阶段。经过这个阶段便不会再复发。第三节第三节 健康传播健康传播一、传播的基本概念与模式1.传播的基本概念2.传播模式指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、交流、分享健康信息的过程。健康传播是健康教育与健康促进的重要手段和策略。拉斯韦尔五因素
16、传播模式：谁（who）?说了什么（says what）?通过什么渠道（through what channel）?对谁（to whom）?取得什么效果（_with what effect）?”传播者传播者控制研究信息信息内容研究媒介媒介媒介研究受传者受传者受众研究效果效果效果研究（1）传播者是指在传播过程中“传”的一端的个人（如有关领导、专家、医生、讲演者、节目主持人、教师等）或团体（如报社、电台、电视台等）。他是信息传播的主动发出者和媒介的控制者。（2）信息与讯信息信息泛指情报、消息、数据、信号等有关周围环境的知识；息讯息讯息是由一组相关联的信息符号所构成的一则具体的信息，是信息内容的实体。
17、信息必须转变为讯息才能传播出去。在一般情况下，“信息”和“讯息”两者常混用，实际上就是传播者所要传播的而受传者所要接受的内容。（3）媒介渠道是讯息的载体，传递信息符号的中介、渠道。一般特指非自然的电子类、印刷类及通俗类传播媒介。如纸条、传单、信件、广告牌、电话机、传真机、收音机、电视机、光碟（LD，VCD，DVD）、计算机互联网络及手机短信等新型的流媒体。人际传播是一种借助自然媒介传播信息的渠道。（4）受传者是指在传播过程中“受”的一端的个体或团体的谈话者、听众、观众的总称。受传者一般被视为信息传播中的被动者，但其却拥有接受或不接受和怎样接受传播的主动选择权。个人或个别团体的受传者称为受者、受
18、方，若多数则简称为受众。（5）效果 1.人际传播的概念指受传者接受信息后，在情感、思想、态度、行为等方面发生的反应。二、人际传播（1）人际传播也称人际交流，是指人与人之间进行直接信息沟通的一类交流活动。这类交流主要是通过语言来完成，但也可以通过非语言的方式来进行，如动作、手势、表情、信号（包括文字和符号）等。（2）人际传播可以分成个人之间、个人与群体之间、群体与群体之间三种形式。2.人际传（1）直接的人际传播不需要任何非自然的媒介。播的特点因此，人际传播简便易行，不受机构、媒介、时空等条件的限制。所以在健康教育的传播活动中，人际传播是广泛应用的基本传播形式。（2）就传播活动中信息的发出者和接受
19、者而言，在同一次人际传播活动中交流的双方可以互为传播者和受传者。（3）由于人际传播中的反馈及时，所以双方的交流也就容易充分。（4）相对大众传播而言，人际传播的信息量比较少；覆盖的范围比较小；传播的速度也比较慢。在一定时限内，人际传播的信息覆盖的人群远不及大众传播。（5）在人际传播活动中，特别是在多级的人际传播活动中，信息容易走样。三、大众传播1.大众传播的含义2.大众传播的特点大众传播是指职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电影、报纸、期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。（1）传播者是职业性的传播机构和人员，并需要借助非自然的特定传播技术手
20、段：（2）大众传播的信息是公开的、公共的，面向全社会人群；（3）大众传播信息扩散距离远，覆盖区域广泛，速度非常快；（4）大众传播对象虽然为数众多，分散广泛，互不联系，但从总体上来说是大体确定的；（5）大众传播是单向的，很难互换传受角色，信息反馈速度缓慢而且缺乏自发性。四、传播材料制作：材料制作应遵循以下六个程序。1.分析需求和确定信息2.制订计划3.形成初稿初稿的设计过程就是讯息的研究与形成过程。医护健康教育人员在初稿形成过程中要把好信息关，并根据目标人群的文化程度和接受能力决定信息复杂程度和信息量的大小。4.传播材料预试验（1）预试验是指在材料最终定稿和投入生产之前，健康教育传播材料设计人员
21、一定要在一定数量的目标人群的典型代表中进行试验性使用，从而系统收集目标人群对该讯息的反应，并根据反馈意见对材料进行反复修改的过程。（2）大多数预试验可以通过在目标人群的典型代表中进行小范围的预调查而实现。预试验的方法主要采用定性研究的快速评估方法，（3）一般讲，凡是适用于群体教育的材料，都可以用专题小组访谈的形式。例如，宣传画等。（4）用于文化层次较高的文字材料，可以先发给大家单独阅读，再组织小组讨论，这是由于有文化素养的人常常更加自信，不易受到小组中其他成员的影响。（5）用于文盲、半文盲人群的印刷性材料、折页，则应个别地进行预试验。5.材料的生产发放与使用6.监测与评价五、常用人际传播形式与
22、传播媒介（一）人际传播的应用1.1.讲课：讲课：健康管理师充当“教师”，主要通过语言和文字的方式，向目标人群传达健康知识、信息、技能，启发目标人群的健康意识、动机的过程。2.2.同伴教育同伴教育概念所谓同伴同伴，指的是年龄相近、性别相同，或具有相同背景、共同经验、相似生活状况，或由于某种原因使其有共同语言的人，也可以是具有同样生理、行为特征的人（如孕妇、吸烟者、吸毒者、某种疾病的患者）。（1）讲课准备：了解、查阅、制作 PPT。PPT 在讲授过程中，既能成为讲授者把握内容和时间的依据，也是培训对象重要的学习材料。（2）PPT 设计与制作：选择庄重、明快的幻灯片设计，如背景颜色为蓝色、白色，页面
23、设计简单；文字颜色与背景颜色反差大，文字显示效果好；每一页面上文字少，字号在 2432 为宜，便于阅读；适当修饰页面，如加入装饰图案、插图、动画，使幻灯片看上去不沉闷。预试验结束后，将材料终稿交付有关负责人员审阅批准，按照计划安排制作和生产确定和落实材料的发放渠道，以保证将足够的材料发放到目标人群手中，同时对材料的使用人员（社区积极分子、专职健康教育人员、兼职健康教育人员）进行必要的培训，使他们懂得如何有效地使用这些材料。参与评价的工作人员最好不是直接的材料制作者和相关人员，以利于评价结果的公正性。分类同伴教育就是以同伴关系为基础开展的信息交流和分享。同伴教育有正式与非正式之分。正式正式非正式
24、非正式有明确的目标，较为严格的设计和组织，正在成为健康教育与促进项目中的一种以人际交流为基础的教育干预方法。可以随时发生，但目的并不十分明确，也没有事先确知的教育目标，非正式的同伴教育可以发生在任何人们感到方便的地方下面主要介绍正式同伴教育的组织实施方法。（1）征募同同伴教育者应具备如下的品质和能力：伴教育者在与同伴交流时，思维敏捷、思路清晰，并且有感召力；具备良好的人际交流技巧，包括倾听技巧；具有与目标人群相似的社会背景，如年龄、性别、社会地位等；应为目标人群所接受和尊敬，并成为目标人群中一员；应持客观态度、公正立场；有实现项目目标的社会责任感；充满自信，富有组织和领导才能；有一定的时间和精
25、力投入工作；对同伴教育所涉及的内容有符合社会健康观的认识，在同伴中应成为行为的典范。（2）培训同通过对教育目的、教育内容和人际交流技巧培伴教育者训，使同伴教育者：了解项目目标，干预策略与活动，了解同伴教育在其中的作用，以及如何与其他干预活动进行配合；掌握与教育内容有关的卫生保健知识和技能；掌握人际交流基本技巧和同伴教育中使用的其他技术，如组织游戏、辩论，电脑使用、幻灯放映等。3.3.演示与示范演示与示范（1）演示的准备1）实物（模型）的准备2）演示场所准备：演示场所应该有足够的空间，方便学员围绕在教育者周围进行近距离观察。有条件时，可以把操作过程拍摄下来制作成录像（或 DVD），在培训时直接播
26、放。（2）演示过程教育者按照操作规程，将每一步操作进行分解示范，同时讲解操作要领。操作过程也可以由其他有经验的人进行。可以通过提问，考察学员对操作要点是否掌握。还应对关键知识点和操作要点进行小结。（二）针对个体的传播材料 1.传单特点设计、制作简单，成本较低，有时由卫生机构设计制作后发放至社区，也可由社区卫生服务机构自行设计制作。传单主要由文字形成简单的信息，用于传播健康知识，倡导健康理念。适用场所放置于社区卫生服务机构，当居民来就诊时发放到他们手中；直接入户发放，每户一份；在开展义诊、举行大型健康讲座时发放。设计制作要点主题突出，一张传单最好只宣传一方面的信息。内容简洁，最好不是一段一段的文
27、字，而是一条一条的信息，使传单看上去内容清晰明了。每句话文字简明，通俗易懂，便于居民阅读、理解。印刷传单的纸张不能太薄、太粗糙，这样不便于保存，反而容易被丢弃，最终既无法发挥其作用，又造成了浪费和环境破坏。2.折页特点常用的折页有二折页和三折页，通常彩色印刷，图文并茂、简单明了、通俗易懂，适合文化程度较低的居民，可以宣传知识、倡导理念，也可以具体指导某项操作技能，便于携带和保存。适用场所折页可以放置在卫生服务机构的候诊区、诊室、咨询台，供居民自取；也可以门诊咨询或入户访视时发给居民，并进行讲解或演示；还可以组织居民围绕折页的内容进行小组讨论、有奖问答。设计制作3.小册子特点大多由专业卫生机构编
28、写、印刷，其形式类似于书籍，以文字为主，信息量大，内容丰富，系统完整，通常包含较多的健康知识、健康行为指导等，有些手册还有完整的故事情节，可读性强。健康手册（小册子）信息量大，适合初中及以上文化程度的居民系统地学习某一方面的知识、技能。适用发放适用于较为系统、全面地传播健康知识、信息、技术；以文字为主，适宜于有阅读能力的人群使用可发放到有阅读能力，并且愿意与周围人分享的人手中，如社区骨干。参见传单。（三）针对群体的传播材料1.宣传栏（1）内容适宜于宣传目标人群共同需要的卫生知识，由于内容可以及时更新，所以能及时跟进健康问题的动态。（2）设计宣传栏要做到字迹清楚、字体大小适合近距离阅读，整体版面
29、美观，适当配以插图美化版面，但不能喧宾夺主。（3）更换定期更换，一般 13 个月要进行一次更新。黑板报、没有玻璃橱窗的宣传栏，最好一个月就进行更换，否则可能因为字迹不清影响阅读效果；有橱窗的宣传栏可以持续 3 个月。（4）放置放置地点要选择人们经常通过而又易于驻足的地方，如候诊室、街道旁等；放置高度应以成人看阅时不必过于仰头为宜；同时应是光线明亮的位置，如果挂在医院走廊里，需要有照明。2.招贴画或海报：画面通常由少量文字和较为突出的主题图构成。适用场所招贴画或海报适合使用的场所较为广泛，可以张贴在社区、医院的宣传栏中，也可以张贴在居民楼道、电梯里，以及社区卫生服务中心（站）室内。设计制作要点（
30、1）信息简洁、突出。（2）内容中最好有图示，字数不宜过多。（3）字体大小合适，站在距离 1m 处，能看清其上的宣传文字。（4）书写规范，字迹清晰，不写错别字，不写繁体、异体字；尽量不要竖写，如果要竖写，应自右而左，标题居右。（5）数字一般用阿拉伯数字，尽量不要用英文、化学名称、学术用语。3.标语和横幅使用目的特点关键为了制造舆论、渲染气氛而采用，也可以用来传播卫生知识中的关键信息，或者是传播与目标受众健康密切相关的政策内容。文字少，字号大，既可以用来做短期挂放，如纸质标语、布质横幅等，也可长期保留，如农村常见的墙体标语等。一般就要选择最重要的信息进行传播，必须选择与目标受众健康利益密切相关的，
31、对群众认知疾病、预防疾病、保护健康有直接帮助的信息内容，信息还需要简练、通俗，要制作出一看就懂的一句话来，只有这样才能取得好的效果。4.DVD特点直观、生动，以声音和影像的形式传播健康知识、技能，指导人们的行为。可以重复使用，传播的信息稳定，避免在人际传播中信息的损失或由于传播者自己理解局限性而造成的信息偏误。适用场所在卫生服务机构的候诊区域、健康教育室播放；发放至企事业单位、学校、社区等场所组织播放；如果内容针对不方便外出的目标人群，如幼儿辅食添加、伤残康复等，可以发放至目标人群家庭使用。使用要点适用于健康行为、操作技能的教育、培训与指导，当然也可以用于健康知识的传播、教育；在使用中需要适当
32、的空间，摆放设施设备、坐椅，供人群观看。环境应尽可能具备人文关怀精神，方便、舒适，安静，没有干扰；高度适宜（平视可以看到）、距离合适；需要有配套的设施设备，如影碟机，有专人管理。（四）针对大众的传播媒介1.报纸杂志报纸优点优点是种类多，发行量大，内容深浅适宜，信息量大；读者对内容的选择有主动权；内容可以反复阅读，有利于积累效果；便于保存、检索、方便灵活，随时可读，价格较低廉。缺点缺点是不适于文化水平低的人群；不如电视、广播时效性强；与电视、电影相比，不够生动、活泼、逼真、缺少感染力。杂志优点优点是专业性强，内容比报纸更深入、详尽，具有学术和史料价值；信息量大；有比较固定的读者队伍；比报纸更易长
33、久保存；携带方便，易检索。缺点缺点是出版周期长，时效性不如报纸；要求读者有一定的文化水平和一定的专业知识。2.广播电视广播优点优点：传播速度快，覆盖面广，不受空间的限制，具有最广泛的接受听众；传播对象不受文化程度限制；节目制作简易、方便、迅速。缺点缺点：是信息稍纵即逝，听众稍不注意便无法寻找；如不及时录音，内容无法保存，因此缺少记录性，无图像，不直观。电视优点优点：既有音像，又有图像，生动活泼，观众有真实感和现场感，能留下比较深刻的印象；覆盖面广，在电视发射范围内可自由观看；录像带或 DVD 可多次重复，可复制。缺点缺点：是设备昂贵；播放时间、内容固定，观众处于被动收看地位。（五）新型媒介的应
34、用1.互联网（1）网站（2）健康管理互动平台健康管理互动平台管理服务系统架构通常包括：1）使用者操作页面2）健康档案管理模块3）健康风险评估模块4）智能化膳食、运动管理数据库5）个人健康教育资料库6）依从性提醒及互动功能2.手机：手机平台具有高度通过手机短信进行信息传播有一定的优越性。的便携性，但具体功能受到手机性能的限制，目前仍处于起步阶段，相对于互联网平台使用较少。（1）阅读方便：具有一定的持久性，可以随时翻出短信来阅读，以提醒自己。（2）即时性：短信具有即时性，可以根据患者的时间适时地发送，还可以通过短信随时进行咨询。（3）成本低：短信在最初设计阶段需要大量的调查和专家讨论等工作，但是一
35、旦短信系统开发成功后，系统便可自动发送短信，对操作人员的医学专业水平要求相对较低。手机短信的不足：1.无法体现个性化特征。2.过长的短信一方面不方便阅读，另一方面可能对接收者造成反感。3.相对简单的内容有时不能完整表达干预的信息，进而影响干预效果。第四节第四节 健康教育计划的设计、实施与评价健康教育计划的设计、实施与评价一、计划设计步骤（一）需求评估1.社会诊断包括三个方面：评估目标社区或人群的生活质量，并确定影响生活质量的主要健康问题；了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源。2.流行病学诊断进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健康问题、健
36、康问题的主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题的分析过程。3.行为与环境诊断环境因素包括社会因素和物质条件因素。行为诊断分析应遵循以下几个程序：（1）区分引起健康问题的行为与非行为因素（2）区别重要行为与不重要行为对已知的一个健康问题必须分析其是否因行为因素的影响所致。以高血压为例，过量饮酒、高盐饮食是行为因素，而遗传倾向、年龄等是非行为因素。2 个原因行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系；经常发生的行为。如果行为与健康的关系不甚密切或者它们的关系仅仅是间接的，而且行为也很少出现，即可认为是不重要的行为。（3）区别高可变性行为与低可变性行为通常以下列几点作为判断高可
37、变性和低可变性的标准。高可变性行为是低可变正处在发展时期或刚刚形成的行为；与文化传统或传统的生活方式关系不大；在其他计划中已有成功改变的实证；社会不赞成的行为。形成时间已久；既往没有成功改变的实例。4.教育与组织诊断：任务是分析影响健康相关行为和环境的因素，从而为制订健康教育干预策略提供依据。在 PRECEDEPROCEED 模式中，将影响健康相关行为的因素分为三大类：倾向因素、促成因素和强化因素。（1）倾向先于行为，又被称为动因因素或前置因素，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念和因素价值观、行为动机与意向等，也包括个人技能。所谓高可变性行为与低可变
38、性行为是指通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度。性行为是深深地植根于文化传统或传统的生活方式之中；（2）促成又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实因素现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。（3）强化因素又称加强因素，是激励行为维持、发展或减弱的因素。正向的强化因素正向的强化因素负向的强化因素负向的强化因素例如朋友对某些健康行为的肯定例如对不健康行为的批评、谴责，甚至惩罚措施均可对改变不利于健康的行为发挥一定的作用。强化因素可以分为躯体因素、心理因素、经济因素和社
39、会素。例如，吸烟的人戒烟后，咽炎得以缓解，躯体方面感觉舒适，是躯体强化因素；而戒烟后得到了家人的赞许，是心理强化因素；因为戒烟省下了经济开支，是经济因素；此外，戒烟后可能会失去原有的一些“烟友”，对戒烟行为是一个负向的强化因素，也是社会因素。5.管理与政策诊断核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量，以及政策环境。在管理诊断中，主要从组织内部和组织间两方面进行分析。组织内分析组织间分析包括本组织机构的人力资源情况，以往工作经验，组织包括本地区是否有其他开展类似工作的组织机构，他们开展哪些工作，有哪些成功的经验机构拥有的设备、技术力量，时间与经费是否充足等。和失败的教训，可以发
40、展成为合作伙伴的组织机构有哪些等。政策诊断主要分析项目与当地卫生规划的关系，地方政府、卫生部门对健康教育工作的重视程度以及投人的资源情况等。6.确定优先项目需要在众多的需求中，确定应优先解决的健康问题，优先干预的行为，并以此为基础，确定优先的健康教育项目。（二）确定健康教育目标1.总体目标又称计划的目的，指计划执行后预期达到的最终结果。2.具体目标又称计划的目标，是对总体目标更加具体的描述，用以解释和说明计划总目标的具体内涵。需要包含具体的、量化的、可测量的指标，健康教育计划的具体目标，应该能够对以下问题做出回答：WhoWho对谁?个体/群体WhatWhat实现什么变化（知识、信念、行为、发病
41、率等）?WhenWhen在多长时间内实现这种变化?WhereWhere在什么范围内实现这种变化?How muchHow much变化程度多大？根据预期的健康教育项目效果，又可以将具体目标分为健康目标、行:为目标、环境与政策目标，以及认知目标四类。案例（1）教育目标：在项目执行三年后某社区经过健康教育诊断后，确定心脑血管病是影响社区居民生活质量的主要健康问题，重点干预的行为包括改变高盐、高脂饮食，定期测量血压、血脂，以及高血压患者遵从医嘱服药。其具体目标可以包括：1）使项目地区 85的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。2）使项目地区 85的成年人相信改变高危行为有助于控制血压。3）使项目地区
42、80的成年人掌握测量血压的技术。（2）行为目标：在1）使项目地区 75%的成年人能做到每年测量一次血压。项目执行三年后。2）使项目地区 90的高血压患者能遵从医嘱服药。（3）健康目标在项目执行三年后，使项目地区成人高血压患者的血压控制率达到 80。注意：周期长。在确定项目的健康目标时，需要根据实际情况选择适宜的测量指标。例如对于三年周期的高血压防治健康教育项目，可以将“高血压患者的血压控制率”作为健康目标中的测量指标而为期 1020 年的同类项目，则可以将高血压发病率、脑卒中发病率等指标设定为具体的健康目标（三）制定干预策略 1.教育策略核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能，从影响健康的因
43、素角度讲，既作用于倾向因素，也作用于强化因素。包含：大众传媒活动如电视节目；通过印刷媒介开展的活动，如分发小册子；人际传播活动，如入户指导；因地制宜的社区活动，如义诊；民俗、文体活动：如庙会、赶集等。2.环境策略作用对象是影响行为的促成因素，即物质环境、条件，从而使人们采纳健康行为的意愿得以实现。如在某企业职工饮食等。3.政策策略（1）政策可以支持并促使这些行为得以实现。例如，在“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目中采纳了减免住院分娩费用的政策，直接促使孕产妇到医院分娩。（2）政策策略还可以通过影响资源配置、环境改善从而促进健康行为乃至健康。例如工间操。（四）制定实施和评价方案：健康教育
44、的计划要包含实施和评价方案，后文将就实施和评价进行详细的介绍。二、计划的实施1.制订实施的工作时间表 2.实施的质量控制项目实施时间表中，通常要明确开列以下内容：活动内容；活动指标，即活动应该达到的要求和标准；活动时间；负责人员；活动资源即活动需要的经费、设施设备。在健康教育健康促进项目的实施阶段，通过对活动质量的监测、及时了解项目进展及各项活动的质量，从而进行质量控制，并最终确保项目在预定的时期内完成，达到质量要求，这样才能确保项目目标的实现。通常包含：进度监测、内容监测、数量（健康教育材料或受众）与覆盖范围监测、费用监测以及目标人群监测。3.组织机构建设组织网络建设要包含以下内容：建立项目
45、领导机构，全面对项目工作进行管理和协调；项目执行机构是具体负责实施和运行各项项目活动的机构，一般情况下由具体的业务机构担任；组织间协调，需要动员多部门的参与，并协调有关部门在项目中发挥积极作用；政策与环境支持，通过项目领导小组和协调机制，有效利用和制定有益于项目实施以及卫生工作发展的政策，并通过政策动员资源投入、发展合作伙伴，营造有益于项目实施的环境。4.培训的内容通常包括以下几方面：是与特定项目相关的专业理论、知识和技能；项目管理知识与技能。5.设施设备与健康教育材料为了确保项目工作与活动的顺利进行，相关设施设备是必要的条件。如体检设备、培训设备、日常办公用品、传播材料、交通工具等。实施人员
46、培训项目背景与目标，帮助项目工作人员对项目的意义、目的有比较全面的了解与理解以增加其能动性；专业知识与技能，尤其三、计划的评价 1.评价的内容与指标（1）过程指对健康教育健康促进计划实施过程进行的评价，评价起始于计划实施开始之时，贯穿计划实施的全过程。用于健康管理，过程评价可用来评价健康管理的实施过程，尤其是在开展群体健康管理（企业、单位或社区）时更是常常会用到。评价指标可以选择项目活动执行率、干预活动覆盖率、目标人群参与率、有效指数（目标人群参与率预期参与率）、目标人群的满意度等。（2）效应效应评价用来评估健康教育健康促进项目导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。评价效应评价的内容包
47、括目标人群的卫生保健知识、健康价值观、对健康相关行为的态度、信念、健康相关行为的变化等。健康管理也可用这些指标来评估生活方式管理、行为干预的效果。管理前后患者的依从性的变化也是常用的健康管理效应评估指标。（3）结局结局评价着眼于评价健康教育与健康促进项目实施后导致的目标人群健康状况乃至生活质量的变化。评价对于不同的健康问题，从行为改变到出现健康状况改善所需的时间长短不一，但均在行为改变之后出现，故结局评价也常被称为远期效果评价。健康状况的变化尤其被关注，评价的指标就是反映健康状况的生理、心理健康指标：如身高、体重、体质指数、血压、血脂、血糖等生理指标；心理健康指标如人格、抑郁等方面的变化。生活
48、质量的变化需要运用一些专门的工具来反映，如日常活动量表等。2.效果评价方案：健康教育常用评价方案：不设对照组的前后比较（干预组自身前后比较）；非等同比较组设计；简单时间系列设计；复合时间系列设计。由于设立对照组，因此说服力强一些，科学研究的色彩也浓一些，如果是健康管理的研究项目，可以选择这些方案。对于不设对照组的前后测试，其“一次性”特征突出，不推荐用于健康管理。（1）非等同比是类实验设计的一种，其设计思想是设立与接受干预的目标人群（干预组）相匹配的对照组，通过对干预组、对照组在项目实施前较组设计后变化的比较，来评价健康教育与健康促进项目的效应和结局。优势：在于通过与对照组的比较，有效地消除一
49、些混杂因素。对照组的选择会在很大程度上影响方案的精确性。要保持对照组与干预组的观察时间一致（2）简单时间这种方案不设对照组，对目标人群进行多次观察、实施干预，干预过程中进行多次观察比较。系列设计与复合时间系列设计此方案的特点是可以了解目标人群在没有实施干预时健康相关行为等的自然变化规律，并了解干预后目标人群各项指标的长期变化规律，有可能揭示干预与行为改变之间的计量一反应关系，时间延续得越长，越可能找出规律。以群体为出发点的，但同样也可以用于个人的健康管理，个人的长期的体检指标的变化可以反映健康管理的效果。复合时间系列设计同时兼具简单时间系列设计和非等同比较组设计的优势，但由于观察次数多、特别是需要在没有干预的情况下对对照组进行多次观察，不仅增加了资源的消耗，也增加对对照组研究对象失访的可能性。综上，健康教育与健康促进在实践中不能将两者等同起来，不能简单地认为完成了健康教育工作就是完成了健康管理工作，应该结合健康管理的实际情况，灵活地运用健康教育的理论和方法，增强健康管理的效果，丰富健康管理这一新型学科。