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1、心肺复苏术操作流程及考核评分标准心肺复苏术操作流程及考核评分标准（一）操作流程（一）操作流程1 1成人心肺复苏操作流程成人心肺复苏操作流程操作流程操作流程要点说明要点说明评估评估1环境是否安全2评估患者反应实施实施1将患者仰卧于平坦的地面或带木板的床上2检查脉搏3按压（1）双手互扣，手指上翘，仅以掌根接触胸骨（2）肘关节伸直，身体微向前倾（3）双膝靠近患者跪地，打开与肩同宽（4）肩、肘、腕成一直线，以身体上半身重量垂直下压4开放气道5人工呼吸6心脏除颤7建立静脉通道8重新评估心跳、呼吸，心肺复苏开始后每1检查脉搏：检查脉搏时间不超过10s，成人检查颈动脉，儿童检查颈动脉和股动脉，婴儿检查肱动脉
2、2开始胸外心脏按压30 次，用力、快速地进行按压。每分钟至少100 次，成人按压幅度为至少 5cm，保证每次按压后胸廓回弹。尽可能减少按压中断3胸外按压后，采用仰头提颏或推举下颌法开放气道4口对口或鼻吹气时，遵循标准预防操作原则。避免快速或者用力吹气。球囊面罩呼吸采用EC 手法，避免过度通气5如果患者在监护状态下，发现心室颤动到实施心脏除颤的时间应控制在 3min 内，心脏除颤结束立即胸外心脏按压6在近心端（颈部或上肢）建立至少 2 条有效静脉通道7有效复苏的指征1迅速使患者脱离危险环境（电源、易燃、易爆等），转移到安全场所2拍打患者双肩，并在其两侧耳旁大声呼唤.核对核对确认患者告知告知患者的
3、病情、预后，医务人员正在采取的急救措施、效果准备准备1急救设备、器械2心肺复苏的同时核对确认患者身份，姓名、性别、年龄、ID 号或住院号（住院者）1确认身份后尽快联系患者家属2急救时最好保持 1 名家属在现场氧气、呼吸囊、喉镜、气管插管、呼吸机、冰毯机、心电监护仪、急救药物等*;.记录记录1患者病情2急救过程、措施：心肺复苏的时间、地点、实施者及措施抢救记录应在抢救结束后6h 内完成2 2人工气道开放操作流程人工气道开放操作流程操作流程操作流程要点说明要点说明核对核对患者姓名、性别、年龄、ID 号或住院号评估评估1病情、意识、活动能力和合作能力告知告知开放气道的步骤、目的、方法3了解操作目的1
4、非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道2怀疑患者颈部脊髓损伤时，专业救护者应使用双手推举下颌法打开气道。当双手推举下颌法不能打开气道时，使用仰头抬颏法病情危急时先实施操作后告知*;.准备准备1协助患者取仰卧位2准备吸痰、吸氧用物，气管插管用物，急实施实施1开放气道（1）仰头抬颏法：患者去枕平卧。术者一手置于患者前额使头后仰，另一手示指、中指置于患者下颌骨近下颌处或下颌角处，使张口。（2）推举下颌法：术者双手对称向前推下颌，使舌体前移，气道开放2吸净气道分泌物，保持气道通畅记录记录1患者病情2气道开放时间、方法及操作者姓名注意保护患者隐私1开放气道标准：耳垂与下颌角的连线与地面垂直2发现异常情
5、况及时报告医生并给予相应处理3吸痰参照第六章第三节气道分泌物清除的（二）考核评分标准（二）考核评分标准4*;.心肺复苏技术操作考核评分标准心肺复苏技术操作考核评分标准单位单位科室：科室：姓名：姓名：评分等级评分等级项目项目总分总分技术操作要求技术操作要求A A仪表仪表4 4仪表端庄，服装整洁。仪表端庄，服装整洁。观察病人有无意识和呼吸时方法正确；观察病人有无意识和呼吸时方法正确；评估评估1010观察颈动脉搏动方法正确（观察颈动脉搏动方法正确（5S10S5S10S）；呼救时间记录准确。呼救时间记录准确。立即松解病人衣领、腰带、检查并取下立即松解病人衣领、腰带、检查并取下假牙；假牙；开放开放气道气
6、道（A A）1818复苏体位正确（背部垫木板或平卧于地复苏体位正确（背部垫木板或平卧于地上）上）；打开气道方法正确打开气道方法正确（举颏、（举颏、抬颈、抬颈、拉颌）拉颌）。一手将口腔打开，一手捏鼻方法正确；一手将口腔打开，一手捏鼻方法正确；4 48 83 38 84 43 33 36 62 26 63 32 25 55 54 44 42 24 41 14 42 21 14 44 43 33 31 12 20 02 21 10 03 33 32 22 2清除口、鼻腔分泌物；清除口、鼻腔分泌物；4 44 44 42 23 33 3B B3 33 33 31 12 22 2C C2 22 22 20
7、 01 11 1D D1 11 11 10 00 00 0得分得分实际实际备注备注操操作作口对口对口吹口吹气气（B B）1818操作前深吸气，后张口吹气得法；操作前深吸气，后张口吹气得法；（无漏气、连续（无漏气、连续 2 2 次）次）吹气有效（胸部起伏，指示灯亮）吹气有效（胸部起伏，指示灯亮）；转头观察胸部方法正确。转头观察胸部方法正确。过过程程胸外胸外按压按压（C C）3535操作者体位正确操作者体位正确（跪或站式，（跪或站式，紧靠一侧）紧靠一侧）6 6定位方法正确（一手沿肋骨缘上移至胸定位方法正确（一手沿肋骨缘上移至胸骨切迹处定位）骨切迹处定位）；按压部位正确（胸骨体中、下按压部位正确（胸
8、骨体中、下 1/31/3 交界交界处）处）；按压方法正确（掌根重叠，手指不触及按压方法正确（掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨水垂直）胸壁，手臂与胸骨水垂直）；按压力量适度（胸骨下陷按压力量适度（胸骨下陷 4 45cm5cm）；56 65 55 5*;.按压频率适度（按压频率适度（8080100100 次次/分）分）；按压有效按压有效按压与放松比例适当（按压与放松比例适当（1 11 1 或或 1 12 2）。3 33 34 43 32 22 23 32 21 11 12 21 10 00 01 10 0简易呼吸气囊简易呼吸气囊评评价价相关知识相关知识总总分分5 55 55 5100100操作
9、手法正确。操作手法正确。动作迅速、准确、有效。动作迅速、准确、有效。准确、完整。准确、完整。5 55 55 54 44 44 43 33 33 32 22 22 2主考：主考：考核时间：考核时间：九、妇科专科操作流程及考核评分标准九、妇科专科操作流程及考核评分标准（一）操作流程（一）操作流程1.1.会阴擦洗操作流程会阴擦洗操作流程操作流程操作流程要点说明要点说明准备准备1.护士准备：衣帽整洁、修剪指甲2.用物准备：处置车及治疗盘、弯盘、无菌治疗碗、镊子 2 把、无菌镊子缸和镊子、消毒棉球缸、无菌干棉球缸、6橡胶单和治疗巾或一次性臀垫、医嘱*;.评估评估病人病情情况。2.会阴部卫生、皮肤情况、有
10、无留置尿管 3.病人配合程度实施实施1 齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿 3.遮挡病人4.洗手、戴口罩6.协助病人屈膝仰卧位，双膝屈曲向外分开7.脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿8.将弯盘、无菌治疗碗置于两腿间9.夹消毒棉球于无菌治疗碗内球，另一把接过棉球进行擦洗注意事项注意事项1擦洗时两把镊子不可接触和混用。2.留置尿管者，应注意尿管是否通畅，有无脱落、扭曲等。3 注意观察会阴部及伤口周围组织有无红肿、炎性分泌物及伤口的愈合情况。4.如会阴水肿可用 50%硫酸或 95%酒精湿热敷。5.操作时注意为病人遮挡，保暖。环境：温度、光线适
11、宜，利于保护病人隐私5.铺一次性臀垫于臀下用盖被遮盖，暴露会阴部10.两手各持一把镊子，其中一把用于夹取无菌的消毒棉711.擦洗顺序：会阴伤口、尿道口和阴道口、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧 1/3、会阴体至肛门,由内向外、自上而下*;.2 2会阴湿热敷法流程会阴湿热敷法流程操作流程操作流程准备准备操作者准备：着装整洁，洗手用物准备：（1）外阴抹洗物品（参考外阴抹洗/冲洗）。（2）治疗碗(内盛热水或药液，温度5060)、弯盘、镊子（2 把）、消毒方纱（2 块）、敷布（2 块）、温度计、凡士林（或石蜡油）、棉签、康护垫、毛巾，必要时备热水袋、8要点说明要点说明*;.核对核对:患者床号、姓名、年龄
12、等至少同时使用两种患者身份识别方式评估评估了解患者疾病诊断、病情会阴湿热敷的目的、患者对会阴湿热敷的认知程度及心理反应、外阴部伤口情况及阴道出血量，有无水肿、实施实施1.会阴抹洗/冲洗2.臀下垫康护垫1.热水温度为 41-48 C 为宜或患者自我感觉舒宜为主，防止烫伤2.对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不敏感的患者尤应警惕烫伤3.注意保护患者隐私及保暖03.湿热敷部位先涂一薄层凡士林或石蜡油，盖上干消毒方纱4.将敷布浸入热水或药液中，双手持镊子将敷布拧观察观察1.观察局部皮肤情况 2.询问患者感觉湿热敷过程中密切观察会阴切口或会阴肿胀情况，发现异常及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理整理整理患者：协
13、助患者撤下方纱擦去凡士林或石蜡油，点上消毒会阴，穿好裤子指导患者保持会阴清洁卫生，预防感染病床单位：整洁用物：分类处理9*;.3.3.红外线灯（红外线灯（TDPTDP）操作流程）操作流程操作流程操作流程要点说明要点说明了解治疗目的和部位，核对患者床号和住院号核对核对核对医嘱，患者评估评估1.患者意识，年龄，活动能力，对热的敏感性和耐受性，有无感觉迟钝，意识精神障碍，感觉迟钝障碍，老年，婴幼儿等患者应注意预防烫伤障碍 等2.操作过程中可能出现的不适，并发告知告知1.操作目的及方法2.操作过程中可能出现的不适，并发照射面，颈部及前胸部时，应以湿纱布遮盖眼睛或让患者戴有色眼镜保护眼睛，嘱患者家属不要
14、随意移动 TDP 灯症及注意事项。准备准备1.环境：室温应在22C 以上，注意保护患者隐私，移开或以隔热物品遮盖住吸热性强的物品10*;.实施实施1.暴露治疗部位，注意患者的保暖。2.TDP灯放置在离照射部位 30-35CM 处3.打开 TDP 灯开关，试温，用前臂内侧试温度，至感觉温热为止。询问患者感受。观察局部皮肤情况和患者的4.观察和记录观察和记录1.观察患者的一般情况，照射局部皮肤情况，照射过程中，护士每 15 分钟巡查一次2.记录照射部位，时间，距离，局部皮肤情况3.异常情况及处理措施和效果，照射过程中严密观察局部皮肤反应并询问患者的感受，照射部位皮肤出现桃红的均匀红斑为合适，若皮肤
15、出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林，如患者感觉过热，心慌，头11*;.4.4.阴道臭氧灌洗法操作流程阴道臭氧灌洗法操作流程操作流程操作流程要点说明要点说明准备准备评估评估了解病人疾病诊断、年龄、婚姻状况、评估子宫颈分泌物多少，有无溃烂、积血、膀胱排空情况、病人有无禁忌症，如月经期、环境舒适和隐蔽程度。操作者准备：着装整洁，洗手。用物准备：臭氧机，臭氧导气头2 支，胶单，环境适宜，清洁，注意遮挡隐私核对核对核对医嘱，床号，姓名，治疗项目，解释目的，方法，检查臭氧机的温度，设定时间，出水情况臭氧机使用前应通电预热10 分钟水温设定以 28-340C 为宜，设定时间 3 分钟，出水速度匀速，以病
16、人感觉适宜为主实施实施1.摆体位：排空膀胱，协助脱一侧裤脚，臀下垫胶单，取膀胱截石位，暴露外阴，连接臭氧导气头2.外阴冲洗：戴手套，冲洗外阴，腹股沟阴阜大阴唇小阴唇3.阴道冲洗：置导气头入阴道，转动导气头，彻底冲洗阴道四壁及后穹窿，阴道冲洗完毕，协助流出阴道积液，再次冲洗外阴，擦干后穹窿及阴道，外阴灌洗头不宜插入过深，操作需轻巧，勿伤阴道及宫颈边洗边将导气头轻轻旋转，更换位置，使溶液能到达阴道各个部位严格无菌操作，一头一用，防止交12*;.整理整理观察和记录观察和记录观记录灌洗液的名称、灌洗时间病人：协助病人穿好裤子病床单位：整洁5.5.中药保留灌肠操作流程中药保留灌肠操作流程操作流程操作流程
17、要点说明要点说明用物准备用物准备13医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中素质要求素质要求仪表大方，举止端庄服装、鞋帽整齐态度和蔼，语言温柔评估评估查看医嘱，核对，评估病人病情，大便情况及肛周情况，病人心理状况，合作程度肛门，直肠和结肠手术后或大便失禁的病人，不宜保留灌肠下消化道出血及妊娠妇女者禁灌肠*;药煎剂 200ml 放入量杯中（贴有标签、床号、姓名、药名、量、用法）灌肠器（一次性灌肠装置一套）、细、粗肛管各一根、弯盘、血管.配液配液测温度（38-41C）查对，将药液倒入一次性灌肠袋中，贴治疗卡于瓶上。病人准备病人准备病变多在直肠和乙状结肠，插入深度以15-20 厘米为宜，阿米巴痢疾病
18、变多在回盲部，宜采取右侧卧位核对核对核对，解释，请排二便，关门窗，无关人员回避，必要时屏风遮挡。松被尾，输液架移近床旁协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80C 角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，铺橡皮单、治疗巾于臀下，盖被，注意保暖实施实施1.挂灌肠瓶，开包取弯盘放于治疗盘中，润滑肛管前端 1520cm 后放在弯盘中，备胶布于治疗14盘边缘，拿弯盘、卫生纸放于床旁。排气，连接挂灌肠瓶时注意：核对、轻*;摇药液、液面距肛门不超过30cm,注入时间宜在 15-20 分钟，注意遮挡，保护隐私，肛管，排少许药液后夹紧，管子理顺，置于臀下、腰部下。垫纸分开臀部显露肛门，轻插肛管入直肠 1520cm
19、（指导深呼吸、哈气），松制水夹，.整理整理臀下枕头 1h 后撤除，嘱病人卧床休息 1h 后再排便灌肠袋及肛管为一次性，一人一用，用后按（医疗废物管理办法）处理撤弯盘于车下，盖被。肛瓶放车下，移开输液架，撤橡皮单、治疗巾于车下。助病人平卧、穿裤，整理床单元，交代注意事项，嘱休息1h 后再排便。开窗，撤屏风。整理用物，擦盘、车，洗手。记录记录间，签名6.6.坐浴法操作流程坐浴法操作流程药液量，滴注过程中是否通畅，病人的反应，时操作流程操作流程要点说明要点说明准备用物：坐浴盆，坐便器，药物（按医嘱），烧开的热水凉温 1000ml，必要时备屏风操作者准备：着装整洁，干净，洗手热水凉温以 3842为宜1
20、5环境准备：环境清洁，关好门窗，室温适宜，*;.评估阴道流血，月经期，人流术后或宫颈术后的患者禁坐浴，防止感染加重评估病人情况，会阴部及肛周皮肤情况，有无伤口，溃疡，有无阴道流血等情况，病人合作程度，配制坐浴药液1将所需药物放入浴盆中，倒入少量热水将药物全部融化。核对1按要求核对患者。2解释目的，取得合作。按七步洗手法洗手1.溶液调匀，浓度准确2.温度以 3842为宜，最高不超 过 45 ，老 少 体 弱 者 宜3840，防止烫伤2倒入温开水至盆 1/22/3 处（按所需药液浓度配制）。实施1.摆体位：置坐浴盆于坐浴椅上，遮挡患者。再次核对患者。协助患者将裤子退至膝盖处，暴露臀部，坐在浴盆内2
21、.坐浴：将外阴部浸在药液中，浸泡1520 分钟。浸泡中可用纱布轻轻擦洗患处。3.坐浴完毕：协助患者擦干臀部，更换清洁内裤。161.坐浴时必须将整个臀部及外阴浸泡于药液中2.子宫脱垂者术前准备，应嘱患者将子宫出后再泡浴*;.（二）（二）考核评分标准考核评分标准会阴擦洗会阴擦洗操作考核评分标准操作考核评分标准项目项目技术操作要求技术操作要求护士准备：衣帽整洁、修剪指甲10 分无菌镊子缸和镊子、消毒棉球缸、无菌干棉球缸、橡胶单和治疗巾或一次性臀垫、医嘱卡、洗手液病人：1.病人病情情况。2.会阴部卫生、皮肤情况、有无留评估 10 分置尿管 3.病人配合程度17整理1.协助患者上床，取舒适卧位。2.将用
22、过的物品归类于治疗车下。坐浴盆，便器等应专人专用，防止交叉感染记录病人的反应，时间，签名分值分值2分8备注备注操作准备 用物准备：处置车及治疗盘、弯盘、无菌治疗碗、镊子 2 把、8每缺 1 项扣 0.5*;.环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私1 齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3.遮挡病人4.洗手、戴口罩5.铺一次性臀垫于臀下6.协助病人屈膝仰卧位，双膝屈曲向外分开7.脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖，暴露会阴部8.将弯盘、无菌治疗碗置于两腿间操作程序 9.夹消毒棉球于无菌治疗碗内70 分10.两手各持一把镊子，其中一
23、把用于夹取无菌的消毒棉球，另一把接过棉球进行擦洗11.擦洗顺序：会阴伤口、尿道口和阴道口、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧 1/3、会阴体至肛门,由内向外、自上而下12.干棉球擦干，顺序同前13.每个棉球限用 1 次，将用过的棉球放于弯盘内，镊子放于治疗碗内14.撤去用物.协助病人穿好裤子整理床单位及用物，待注意事项并记录15 洗手提问 10 分 1.目的2.评估内容 3.指导内容 4.注意事项总分1擦洗时两把镊子不可接触和混用。2.留置尿管者，应注意尿管是否通畅，有无脱落、扭曲等。3注意观察会阴部及伤口周围组织有无红肿、炎性分泌物及整体评价伤口的愈合情况。4.如会阴水肿可用 50%硫酸或 95
24、%酒精湿热敷。5.操作时注意为病人遮挡，保暖。主考：考核时间：610100104444128422444226项目操作程序分值评分18*;.准备30操19要求：护士着装整齐，戴口罩，洗手查对：医嘱、患者用物：红外线(TDP)环境：室温应在 22以上555未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误扣 3 分未查对医嘱、患者扣 5 分未注意环境温度 扣 3 分未评估患者病情、照射部位皮肤现状、自理能力、合作程度，少一项扣 2 分未解释、询问需要，扣 2 分评估：患者病情、生命体征、耐受程度，有无感 10觉迟钝，需照射部位皮肤状况告知：1.患者/家属实施热疗的目的、方法 2.操作中可能出现的不适及注意
25、事项 3.询问有无特殊需要51.再次查对，确认患者2.协助患者取舒适体位3.选择功率：照射胸、腹、腰、背部时，为5001000W，手足部为 250W，曲颈灯功率为4060W4.暴露治疗部位，必要使用屏风遮挡，如照射面颈部及前胸部，需用湿纱布遮盖患者眼睛或让患者戴有色眼镜5.烤灯放置在离照射部位3050cm 处6.打开烤灯开关，用前臂内侧测试温度，以感觉温热为宜251012106未再次查对患者扣 2 分未注意患者安全扣 2 分未协助患者取舒适体位扣3分功率选择不合适，扣 5 分未正确暴露照射部位扣 6 分未注意保护隐私及保暖，扣 6分烤灯距离不正确，扣 10 分未试温扣 4 分*;.作707.询
26、问患者感受，观察局部皮肤情况和患者反映8.照射时间为 2030 分钟9.照射完毕，整理用物1510项目技术操作要求评分评分等级得分试温方法不正确，扣 2 分未询问感受，扣 5 分未交代注意事项，扣 5 分未观察局部皮肤，扣 5 分未整理床单位，扣 2 分未协助患者取舒适体位，扣 3污物乱放扣 2 分未分类放置扣 3 分红外线灯（红外线灯（TDP)TDP)操作考核评分标准操作考核评分标准主考人：考核时间：保留灌肠考核评分标准保留灌肠考核评分标准单位：单位：科室：科室：姓名：姓名：20*;.1.0仪表评估仪表端庄，服装整洁了解病情、自理能力、合作程度与病人沟通语言恰当、态度和蔼耐心解释操作及配合方
27、法操作前准备备齐用物，放置合理灌肠液配制正确(浓度、量、温度|)安 全与舒适环境安排合理（关门窗、围屏风）认真核对，注意病人安全病人体位正确、舒适，注意保暖再次核对，臀下铺巾操作过程肛管插入深度适宜固定肛管不脱出观察液体流入情况流入不畅时，处理正确随时了解病人的耐受情况并正确指导拔管方法正确，无回流、无滴液肛管放置妥当妥善安置病人及床单位操作后用物处理正确洗手62545642220.80.600.5232324333462548灌灌肠高度适宜灌肠润滑充分排气方法正确，排出气体适当溶液不沾湿床单、地面插管动作轻，手法正确肠21*;.正确记录评价动作轻巧、准确总分44100主考人：考核时间：22*;