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1、护护项目制度管理（20分）理理分值20 分行行政政管管理理质质评价要点量量评评价价标标准准（1 10 00 0分分扣扣分分依据）项目内涵1.护理行政管理制度。2.护理工制度。3.根据卫生部相关规定，细化分级护理标准和专科护理。依法执业评价方法1.查看护理单元文字资料，看相关制度是否健全（文件管理统一、整洁规范）2.查看护理单元持续改进的文字资料，查相关规章制度动态管理，持续改进情况。3.现场随机考核一名护理人员岗位职责、制度知晓情况。4.现场查看公示制度、细化后的护理内容（分级护理标准、专科健康指导），看是否在病房的醒目位置公示。1.查排班表，看是否无执业资格人员独立执业。2.看护理人员这样证
2、书原件或复印件。1.查排班表，看实际配置是否合理。2.检查排班表，看是否实行责任制排班，各班次护理人员分工合理、责任到人。3.查看护士长排班是否体现弹性工作制。4.查看护士长动态调整记录。5.询问当日上班护理人员责任情况。6.查看有无紧急预案;实地考核临床护理人员对各类应急情况处理及掌握情况。评分标准无一项制度扣 2 分。一项不符合要求扣 1 分。1.护理管理制度完善，规章制度体现动态持续改进。2.岗位职责明确，工作流程规范。3.护理人员掌握规章制度全面。4.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色：公开分级护理的项目和服务内涵。人力资源管理（60分）10 分严格执行护士条例，无执照护理人员不能
3、单独上岗。发现 1 人未取得执业证书独立工作扣 10 分。缺排班制度或应急预案扣 2 分。一项不符合要求扣 1 分。10 分弹性排班1.依据护理工作量、患者病情和床位使用率，弹性排班，保证护理质量。2.病房实际开放床护比1:；每名责任护理人员责任患者数量不超过8 个。3.调整后排班有利于提供全程、连续的责任制护理。4.护士长每天评估可是重点患者，根据各班工作量、适当搭配不同层次护理人员。5.紧急状态时有调配方案。10 分仪表行为1.护理人员仪表符合要求。2.护理人员服务态度热情，与患者建立良好的护患关系。3.护理人员礼貌待人，无护理投诉。4.护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。1
4、.抽查护理人员是否衣帽整洁，佩带胸卡；师傅按季节要求穿工作服，工作裤;发不过肩；不留长指甲，不涂指甲油，不带戒指、耳环、手镯、手链、脚链。2.查护理人员是否态度热情，礼貌待人。3.无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天，上班不干私活。4.无声冷硬顶及患者投诉现象。查看业务学习，技能培训、业务查房、教学查房是否符合医院要求。查协助护理人员从事非技术护理工作的护理员是否经过专业培训：查护理员是否从事护理技术工作。查保洁员病区卫生是否达标：清洁用具是否符合医院要求。1.查仪器设备账物是否相符。2.查一起设备是否有维修记录。1.查阅绩效考核制度是否完善，业绩考核量化评分合理。2.查绩效考核是否侧重护理人员的
5、实际工作能力，包括护理干工作数量、质量、技术难度等。3.询问 3 位不同级别护理人员对绩效考核的满意程度。4.查实际将近分配表。一人次一项不符合要求扣 1 分。投诉一经查实 1次扣 10 分10 分10 分培训考核护理员管理业务学习、技能培训、业务查房、教学查房符合医院要求。严格限定护理员岗位职责。一项不符合要求扣 1 分。一项不符合要求扣 10分。一项不符合要求扣 1 分。一项不符合要求扣 1 分。一项不符合要求扣 10分。没有考核方案扣 2 分。未体现绩效扣 5 分。10 分10 分10 分保洁员管理大型设备仪器管理业绩考核效率考核1.病区卫生达标。2.清洁用具符合医院要求。1.一起设备账物相符。2.及时处理故障，有维修记录。1.绩效考核制度完善。2.业绩考核量化评分合理。3.将绩效考核结果与护理人员的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合。4.体现多劳多得，优绩优酬。