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1、某某医院护士长行政管理质量评价标准文件编号：护理质量评价标准制订日期：修订日期：检查部门: 受检科室: 检查日期： 检查人：检查项目科室结果病案号及检查结果1.病区年计划体现以“患者安全、质量、服务”为重点管理内容2.依据年计划制定每月工作重点3.依据每月工作重点安排每周工作4.开展护理敏感质量指标收集,建立病区指标数据库5.每月对工作完成情况进行小结(以数据为主）6.每半/每年对工作进行总结、对比分析7.依据上一年质量监控结果制订质量监控计划及目标管理值8.每周有质量监控重点及讲评分析9.对质量小组成员进行质量管理相关培训10.运用PDCA方法进行质量改进(有案例说明)1.按时完成业务学习、
2、护理查房、疑难病例讨论并记录12.病区环境清洁、舒适、安全13.病区物品及医疗耗材专人管理14物品及耗材遵循“先进先出、近效期先出”的原则,无过期15.医疗耗材实施台账管理,无积压16.医疗耗材出入库双人管理并签名17.高值耗材有使用记录,可追溯18护理管理相关资料齐全,填写及时完整落实率接受检查者签名一、 检查说明1.符号意义:“”表示正确(或完整),各项完全相符;“”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。3.样本量: 根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。二、 计算公式1.护士长行政管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/总的检查项目数-不适用项目数100%。2.单项正确或完整率(%)=各单项检査结果正确(或完整)人数/(总的检査人数-不适用人数)100%。三、 相关说明1.高值耗材为单价超过1000元的物品。2.高值耗材使用可追溯性指领用数量、使用的患者及账目相符3.护理管理相关资料指护士长手册、护理管理记录,培训、査房等原始支撑材料。4.护理不良事件、护理投诉、纠纷需进行PCA分析,日常质量管理的PDCA在每周质量讲评及巡查记录中体现。