疼痛护理新进展.pptx

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1、一、认识疼痛 二、疼痛的概念及疼痛护理现状 三、如何进行疼痛评估 四、疼痛评估的常用工具 五、疼痛治疗护理新观念（一）概述第1页/共47页 远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了内经举痛论，三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房人类对疼痛的认识与治疗的探索人类对疼痛的认识与治疗的探索第2页/共47页疼痛的定义疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护

2、性防御反应。-2001 年国际疼痛研究协会(IASP)（International Association for the Study of Pain）1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”第3页/共47页 疼痛疼痛第五大生命体征第五大生命体征疼痛管理的新标准：疼痛作为第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义手手术术外外伤伤第4页/共47页世界疼痛日10月11日国际疼痛研究协会（简称IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。第5页/

3、共47页2013年年2015年年2012年年2011年年 关注关节关注关节疼痛疼痛 关注内脏痛关注内脏痛 关注老年疼关注老年疼痛痛 口面痛口面痛 神经病理神经病理性疼痛性疼痛疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题2014年年第6页/共47页疼痛是个体在疼痛是个体在身心身心两方面同时经历的感受两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。第7页/共47页疼痛的疼痛的临临床分床分类类急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼

4、痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛第8页/共47页疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理理现现状状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到2005年：“世界仍在疼痛”“World still in Pain”从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人-20%老年人-33.3%儿 童-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。第9页/共47页 近近20年年,随着社会的随着社会的进进步步,医学的医学的发发展展,国内国内虽虽然已然已经经出出现现了了专门专门研究治研究治疗疗疼痛的机构疼痛的机构,但是但是,数数

5、量仍是量仍是“寥若晨星寥若晨星”，而，而质质量上量上处处于于“雏雏儿学步儿学步”阶阶段，段，在全国迄今在全国迄今为为止，止，还还没有一所完善的没有一所完善的专专门门研究慢性疼痛的医院研究慢性疼痛的医院疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理理现现状状第10页/共47页疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理新理新观观念念第11页/共47页治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理新理新观观念念第12页/共47页规规范的疼痛治范的疼痛治疗对疗对躯体感躯体感

6、觉觉功能并没有影响。功能并没有影响。全面全面进进行疼痛治行疼痛治疗疗将有助于延将有助于延长长患者的生存。患者的生存。慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛应应尽可能尽可能选选用控用控缓释药缓释药物，物，急性疼痛急性疼痛应选应选作用作用时间时间短、可控性短、可控性强强的的药药物。物。速速释药释药物物仅仅用于用于药药物滴定和治物滴定和治疗疗爆爆发发痛。痛。疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理新理新观观念念第13页/共47页 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度重度疼痛疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能

7、忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛评估第14页/共47页疼痛评估工具疼痛评估工具1 1、语言评分法（VRSVRS）2 2、数字评分法（NRSNRS）3、文字描述评分法（VDSVDS）4 4、视觉模拟评分法（VASVAS）5 5、面部表情疼痛量表（FPS-R)FPS-R)6 6、Prince-HenryPrince-Henry评分法7 7、FLACCFLACC量表8 8、COPPTCOPPT量表第15页/共47页语言评分法语言评分法VRSVRS 0 0级 无疼痛v 1 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级

8、 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的VRSVRS，包括包括4 4级评分，级评分，5 5级评分，级评分，6 6级级评分，评分，1212级评分和级评分和1515级评分。适用级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。观察及患者在院外的自我评定。第16页/共47页数字分级法数字分级法(NRS(NRS)数字分级法易于记录，数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的用于意识清楚的成年病人的

9、疼痛评估疼痛评估,但对没有但对没有数字概念的患儿较困难。数字概念的患儿较困难。用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。第17页/共47页长海痛尺长海痛尺研制的背景：早在长海痛尺研制的背景：早在2002年使用年使用NRS（数字评分（数字评分法）时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上法）时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对知如何向患者宣

10、教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；目前该痛尺得到选择痛尺的标准；目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用临床上得到广泛应用。第18页/共47页长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度6时，护士应该报

11、告医生使用有效止痛药。第19页/共47页文字描述评分法（文字描述评分法（VDSVDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。但对文化程度低或不识字的人难于应用。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。第20页/共47页视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VASVAS）VASVAS是疼痛强度评分方法中最敏感的是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验

12、研究使用实验研究使用VASVAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。VASVAS适用于适用于7 7岁岁以上病人以上病人 。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。第21页/共47页Wong-BankerWong-Banker面部表情量表法面部表情量表法(FPS-R)(FPS-R)0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度

13、较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。第22页/共47页v0 0分：咳嗽时无疼痛v1 1分：咳嗽时才有疼痛发生v2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛v3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受v4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。仅适用于7岁以上的病人Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法第23页/共47页FLACCFLACC量表量表 使用于儿童术后疼痛的评估使用于儿童术后疼痛的评估 第24页/共47页COPPTCOPPT量表量表 用于急、危、重症病人的疼痛评估用于

14、急、危、重症病人的疼痛评估 第25页/共47页 疼痛病人的护理疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂第26页/共47页1 1、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态第27页/共47页2 2、协助病人采取适当的，无创伤性、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施的解除疼

15、痛措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗第28页/共47页 3 3、心理护理、心理护理减轻心理压力分散注意力，方法：音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动第29页/共47页 4 4、使用镇痛剂、使用镇痛剂：麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛:第30页/共47页NSAIDs为为疼痛治疼痛治疗疗基基础础用用药药

16、解解热热、止痛及抗炎作用；、止痛及抗炎作用；无耐无耐药药性和依性和依赖赖性；性；有有剂剂量极限性（天花板效量极限性（天花板效应应）；）；如出如出现现天花板效天花板效应应，应应改用或合用阿片改用或合用阿片类药类药物；物；以阿司匹林以阿司匹林为为代表，其它有代表，其它有对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚(扑扑热热息痛息痛)、布洛芬、布洛芬、吲吲哚哚美辛美辛(消炎痛消炎痛)、百服宁、和双、百服宁、和双氯氯芬酸、氟比洛酚芬酸、氟比洛酚酯酯、酮酮咯酸氨丁咯酸氨丁三醇等。三醇等。非阿片类止痛药（非甾体抗炎药非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDsNSAIDs）第32页/共47页非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID

17、sNSAIDs）常见不良反应消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。第33页/共47页 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片类药物分类阿片类药物分类第34页/共47页阿片类药物常见副作用（一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。（二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。（三）恶

18、心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。发生率约30，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。（四）尿潴留 通常低于5。（五）嗜睡及过度镇静（六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。第35页/共47页皮皮质类质类固醇：抗炎固醇：抗炎镇镇痛、增加食欲、减痛、增加食欲、减轻脑轻脑水水肿肿抗惊厥抗惊厥药药：神：神经经病理性疼痛有效病理性疼痛有效抗抑郁抗抑郁药药：灼痛、麻木痛、神：灼痛、麻木痛、神经经病理性疼痛有病理性疼痛有效，改善睡眠效，改善睡眠抗心律失常抗心律失常药药：神：神经经病理性疼痛有效病理性疼痛有效辅辅助助

19、镇镇痛痛药药物物类类型型第36页/共47页 病人自控镇痛病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。%19681968年：年：“按需镇痛按需镇痛”%19761976年：第一台年：第一台PCA泵问世泵问世%近十年：繁荣期近十年：繁荣期第37页/共47页38镇镇痛痛泵泵适适应应征征骨科大手术骨科大手术部分腹腔镜手术部分腹腔镜手术敏感的女敏感的女性性合并心血管疾病合并心血管疾病有强烈要求有强烈要求开胸、开腹切口较长开胸、开腹

20、切口较长泌尿科前列腺电泌尿科前列腺电切术切术手术范围广、时间长手术范围广、时间长第38页/共47页39镇镇痛痛泵泵的使用的使用除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的镇痛泵因我们医院最常用硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药如罗哌卡因、舒芬太尼等，而静脉泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司琼等把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅第39页/共47页PCAPCA的护理的护理1.1.作为高危导管每作为高危导管

21、每4 4小时评估小时评估2.2.评估患者的基本情况评估患者的基本情况3.3.认真交接班认真交接班4.4.掌握掌握PCAPCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性5.5.指导患者正确使用指导患者正确使用PCAPCA6.PCIA6.PCIA使用单独的静脉通道使用单独的静脉通道7.7.定时监测和记录生命体征、镇痛方案、定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇镇痛效果痛效果8.8.防止感染防止感染9.9.防止并发症防止并发症10.PCEA10.PCEA者拔管注意事项者拔管注意事项第40页/共47页疼痛的疼痛的护护理理进进展展 有关有关报报道道强强调调:患者患者药药物自控物自控镇镇痛痛,药药

22、物副作用物副作用 的的观观察察护护理理。呼吸抑制呼吸抑制:在在PCA 治治疗疗期期间间可出可出现现各种与阿片各种与阿片类药类药物相关副作用物相关副作用,但呼吸抑制是最致命的。在但呼吸抑制是最致命的。在体位体位对对低氧血症的影响研究中低氧血症的影响研究中发现发现,从仰卧位到从仰卧位到坐位或立位的体位改坐位或立位的体位改变变能增高能增高SPO2 约约1%2%,对对改善肺功能有益改善肺功能有益处处,故只要病情允故只要病情允许许,应应尽量尽量给给患者抬高体位。患者抬高体位。第41页/共47页疼痛的疼痛的护护理理进进展展 有关有关报报告告:术术后后镇镇痛使尿潴留例数痛使尿潴留例数发发生增多生增多,术术后

23、后镇镇痛患者尿潴留痛患者尿潴留发发生率生率30%70%,但没有但没有传统传统的的间间断肌肉注射治断肌肉注射治疗疗法比法比较较。结结果表明果表明,术术后持后持续镇续镇痛与尿潴留的痛与尿潴留的发发生有关生有关,可能因用可能因用镇镇痛痛药药物物,持持续镇续镇痛患者体内痛患者体内维维持了有效的血持了有效的血液液浓浓度度,使内使内脏脏运运动动减弱减弱,致膀胱恢复致膀胱恢复时间时间延延长长。第42页/共47页疼痛的疼痛的护护理理进进展展 部分总结报道经临床使用,术后镇痛不但可以减轻病人伤口剧烈疼痛及疼痛产生的一系列副作用,使病人能安静休息,而且病人可以早活动,减少住院天数和医疗费用。第43页/共47页疼痛

24、的疼痛的护护理理进进展展提高护士准确有效的评估疼痛的技能护士缺乏控制疼痛的知识与技能,直接影响对疼痛的主动评估,医院必须保证护士有足够的受教育机会,使护士能不断地更新知识,学习疼痛的评估方法,确保疼痛的评估准确、客观。第44页/共47页疼痛的疼痛的护护理理进进展展护护理教育成人的疼痛教育是提高疼痛理教育成人的疼痛教育是提高疼痛护护理理质质量的重要措施之一。疼痛教育列入量的重要措施之一。疼痛教育列入护护理教育理教育的内容的内容,护护士有士有责责任及任及时评时评估疼痛、控制疼估疼痛、控制疼痛痛,提高患者生存提高患者生存质质量。量。护护士必士必须须注意自己注意自己的信念的信念,防止不良的防止不良的态

25、态度和想法造成度和想法造成对对疼痛疼痛的的处处理障碍理障碍;护护理教育者必理教育者必须须随随时时更新知更新知识识和技能和技能,在在处处理疼痛上争取理疼痛上争取积积极极态态度度;更重更重要的是要的是这这些教育得以些教育得以实实施。施。护护理人理人员员必必须须明明白白,简单简单地拒地拒绝绝一个疼痛患者一个疼痛患者,在道德上是在道德上是不能被接受的。在任何情况下不能被接受的。在任何情况下对对忍受疼痛的忍受疼痛的患者患者给给予充分的治予充分的治疗疗是必是必须须的而不是随意的。的而不是随意的。决不能忽决不能忽视视其中的道德其中的道德责责任。任。第45页/共47页谢谢大家谢谢大家Thank you！第46页/共47页感谢您的观看！第47页/共47页