疼痛护理新进展 (3).ppt

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1、关于疼痛护理新进展(3)现在学习的是第1页，共47页目录n一、疼痛的定义n二、疼痛护理现状n三、如何进行疼痛评估n四、疼痛治疗及护理新观念现在学习的是第2页，共47页疼痛疼痛:不可避免的人生经历不可避免的人生经历痛痛经经分分娩娩外外伤伤手手术术现在学习的是第3页，共47页疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。机体对有害刺激的一种保护性防御反应。-2001 年国际疼痛协会年国际疼痛协会(IASP)1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出

2、有学者提出,疼痛不仅仅是一疼痛不仅仅是一种症状种症状,也是一种疾病也是一种疾病,2、因此、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为称为“痛症痛症”或或“疼痛性疾病疼痛性疾病”现在学习的是第4页，共47页世界疼痛日10月11日n国际疼痛学会（简称IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。现在学习的是第5页，共47页2006年年2004年年2007年年2008年年n 免除疼痛是免除疼痛是患者基本权利患者基本权利n 关注女性疼关注女性疼痛痛n 消除疼痛是消除疼痛是基本人权基本人权n 关注老年疼关注老年疼痛痛n 疼痛无忧疼痛无忧n幸

3、福相伴幸福相伴疼痛成为世界疼痛成为世界关注话题关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题2005年年现在学习的是第6页，共47页疼痛的临床分类疼痛的临床分类n急性疼痛：（急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害个月）通常发生于伤害性刺激之后性刺激之后n慢性良性疼痛：（慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛发展为慢性疼痛n癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛抗癌治疗所致的疼痛现在学习的是第7页，共47页8疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：

4、肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛疼痛伴随症状伴随症状生理症状生理症状心理变化心理变化行为异常行为异常现在学习的是第8页，共47页疼痛的护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到2005年：“世界仍在疼痛”从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人-20%老年人-33.3%儿 童-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。现在学习的是

5、第9页，共47页疼痛的护理现状04年欧洲一项对慢性疼痛 的调研显示：在30,701名反馈者中：18%-中度重度疼痛62%-不能工作22%-因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0 年现在学习的是第10页，共47页n疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病n疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗n 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变疫和精神、心理改变现在学习的是第11页，共47页治疗疼痛的目的：治疗疼痛的目的：是最

6、大程度的止痛和提高生活质量。是最大程度的止痛和提高生活质量。现在学习的是第12页，共47页n规范的疼痛治疗规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。对躯体感觉功能并没有影响。n 全面进行疼痛治疗全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。将有助于延长患者的生存。n 慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛应尽可能选用应尽可能选用控缓释药物控缓释药物，n急性疼痛急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物应选作用时间短、可控性强的药物。n速释药物速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。仅用于药物滴定和治疗爆发痛。现在学习的是第13页，共47页疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症

7、状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素现在学习的是第14页，共47页疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位现在学习的是第15页，共47页疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛）刀

8、割样（刺痛）绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 现在学习的是第16页，共47页疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具 现在学习的是第17页，共47页疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等现在学习的是第18页，共47页疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查

9、影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状现在学习的是第19页，共47页疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状现在学习的是第20页，共47页疼痛评估要点 诱发因素影响因素 体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状现在学习的是第21页，共47页疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状现在学习的是第22页，共47页疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评

10、价方法 评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具现在学习的是第23页，共47页疼痛评分标准现在学习的是第24页，共47页 疼痛的评估方法疼痛的评估方法1 1、语言评分法、语言评分法2 2、视觉模拟评分法、视觉模拟评分法3 3、数字评分法、数字评分法4 4、面部表情疼痛量表、面部表情疼痛量表现在学习的是第25页，共47页1.1.语言评分法语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）0 0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正

11、常生活睡眠2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 现在学习的是第26页，共47页2、视觉模拟评分量表（、视觉模拟评分量表（VAS）无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表适用于适用于7岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为在纸上画一条粗直

12、线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛无痛”，另一端为，另一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛，中度疼痛36cm，重度疼痛大于，重度疼痛大于6cm。优点：优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实

13、验 研究使用研究使用VAS作为效作为效果评价标准。果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。现在学习的是第27页，共47页3、数字等级评定量表n用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级n“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛n4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛0 1 2 3 1 2 3 4 5 6 5 6 7 8 9 8 9 10现在学习的是第28页，共

14、47页4、面部表情疼痛评分量表（、面部表情疼痛评分量表（FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍

15、者。表达能力丧失者及认知功能障碍者。现在学习的是第29页，共47页疼痛评估流程n患者入院患者入院8 8小小时时内，内，护护士士进进行首次疼痛行首次疼痛评评估，此后每日估，此后每日对对患者患者进进行至少行至少2 2次次评评估估(在在护护理巡理巡视测视测量体温、脉搏、血量体温、脉搏、血压压、呼吸等、呼吸等生命体征生命体征时进时进行行)，或根据医嘱，或根据医嘱进进行行评评估，并估，并记录记录在在疼痛疼痛评评估估表表中。当患者中。当患者镇镇痛不痛不满满意主意主诉诉疼痛疼痛时时，护护士及士及时进时进行行评评估，估，报报告医生，并告医生，并记录记录入入疼痛疼痛评评估表估表中中n医生根据医生根据护护士士评评

16、估估结结果，于患者入院后在体格果，于患者入院后在体格检查时对检查时对患者患者进进行行详细详细的疼痛的疼痛评评估，包括疼痛的部位、性估，包括疼痛的部位、性质质、程度、程度、发发生生频频率、持率、持续时间续时间、活、活动时动时疼痛程度，并疼痛程度，并记记入病入病历历。此后每日。此后每日查查房房时对时对患者患者进进行疼痛行疼痛评评估估现在学习的是第30页，共47页疼痛评估流程n对对于于评评估疼痛估疼痛评评分分3 3分的患者，分的患者，护护士将士将评评估估结结果果报报告医生，由医生告医生，由医生决定决定处处理措施理措施n对对于疼痛于疼痛评评估估5 5分的患者，分的患者，护护士士应应在医生在医生给给予予

17、镇镇痛痛处处理后每理后每4 4小小时对时对患者患者进进行行评评估一次，直至疼痛估一次，直至疼痛评评分分5 5分。特殊情况分。特殊情况时时遵医嘱遵医嘱进进行疼痛行疼痛评评估估n进进行行镇镇痛治痛治疗疗的患者，在治的患者，在治疗疗后后护护士士应进应进行追踪行追踪评评估估(静脉或肌肉静脉或肌肉注射后注射后3030分分钟钟或者口服或者口服药药后后1 1小小时时)，记录评记录评估估结结果果现在学习的是第31页，共47页疼痛评估注意事项n在给患者进行疼痛评估是应注意：在给患者进行疼痛评估是应注意：以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估

18、深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等现在学习的是第32页，共47页33止痛措施止痛措施药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。法，也是控制疼痛的首选方法。法，也是控制疼痛的首选方法。法，也是控制疼痛的首选方法。药药药药物物物物疗疗疗疗法法法法药物药物药物药物疗法疗法疗法疗法神经阻神经阻神经阻神经阻滞疗法滞疗法滞疗法滞疗法物理

19、物理物理物理疗法疗法疗法疗法按摩按摩按摩按摩疗法疗法疗法疗法针灸针灸针灸针灸疗法疗法疗法疗法PCIAPCIAPCNAPCNA手术手术手术手术疗法疗法疗法疗法心理心理心理心理疗法疗法疗法疗法现在学习的是第33页，共47页打破按需给药的旧观念1.按时给药可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感2.个体化给药药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。现在学习的是第34页，共47页护理护理心理疗法心理疗法健康教育健康教育社会支持社会支持音乐疗法音乐疗

20、法非药物疗法非药物疗法药物疗法药物疗法基础护理基础护理无痛无痛现在学习的是第35页，共47页心理疗法心理疗法n建立良好的护患关系建立良好的护患关系n关心、体贴、理解病人关心、体贴、理解病人n准确评估病人心理准确评估病人心理n增加病人战胜疼痛的信心增加病人战胜疼痛的信心现在学习的是第36页，共47页基础护理基础护理n安静、舒适的病房环境安静、舒适的病房环境n合适的体位合适的体位n做好皮肤、口腔等系统的护理。做好皮肤、口腔等系统的护理。现在学习的是第37页，共47页39镇痛泵适应征骨科大手术骨科大手术部分腹腔镜手术部分腹腔镜手术敏感的女敏感的女性性合并心血管疾病合并心血管疾病有强烈要求有强烈要求开

21、胸、开腹切口较长开胸、开腹切口较长泌尿科前列腺电泌尿科前列腺电切术切术手术范围广、时间长手术范围广、时间长现在学习的是第39页，共47页非药物疗法非药物疗法n皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）疼痛）n按摩法按摩法n皮肤电刺激法皮肤电刺激法n冷热疗法冷热疗法现在学习的是第40页，共47页音乐疗法音乐疗法n音乐能使人身心放松，消除不良体验。音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。愉悦。n根据病人的爱好、文化程度、年龄、精根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人神状

22、态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。的注意力，达到缓解疼痛的目的。现在学习的是第41页，共47页社会支持社会支持n鼓励病人参加社会活动鼓励病人参加社会活动n亲朋好友的鼓励和支持亲朋好友的鼓励和支持n现身教育法现身教育法现在学习的是第42页，共47页健康教育健康教育n了解病人对疼痛治疗的认知程度了解病人对疼痛治疗的认知程度n讲解疼痛止痛及控制的方法讲解疼痛止痛及控制的方法n强调疼痛处理的重要性强调疼痛处理的重要性现在学习的是第43页，共47页目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情

23、绪疼痛管理的目标疼痛管理的目标 降低术后并发症6现在学习的是第44页，共47页明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者现在学习的是第45页，共47页小结n 控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页