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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目本次讨论的问题：本次讨论的问题：l（一）疼痛的概述（一）疼痛的概述l（二）疼痛护理的进展（二）疼痛护理的进展认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（一）疼痛的概述（一）疼痛的概述l1、什么是疼痛？、什么是疼痛？l2、国内外疼痛治疗和护理的现状、国内外疼痛治疗和护理的现状？认识到了贫困
2、户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1、定义、定义2、疼痛的传导、疼痛的传导 什么是疼痛？什么是疼痛？认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛年对疼痛(pain)所下的所下的定义是：定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。什么是疼痛？什么是疼痛？认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，
3、已经展开了“精准扶贫”项目 什么是疼痛？什么是疼痛？疼痛疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一,也是病也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉人就诊的重要原因和最多的主诉,在第九届维也纳国际疼痛学术会上在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出有学者提出,疼痛不仅仅是一疼痛不仅仅是一种症状种症状,也是一种疾病也是一种疾病,因此因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,习称为习称为“痛症痛症”或或“疼痛性疾病疼痛性疾病”。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准
4、扶贫”项目疼痛的传导疼痛的传导各种各种伤害性刺激伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-羟色胺羟色胺等致痛物质。等致痛物质。l这些物质这些物质作用于游离神经末梢作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿，使痛觉冲动沿传入神经传入神经迅速传导至迅速传导至脊髓脊髓，通过，通过脊髓丘脑束脊髓丘脑束和和脊髓网状束脊髓网状束上行至上行至丘脑丘脑，投射到大，投射到大脑皮质脑皮质引起引起疼痛疼痛认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1982年年WHO在意大利成立了在意大利成立了
5、WHO疼痛治疗专家委员会疼痛治疗专家委员会-提出提出“2000年癌痛患者无痛年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛世界仍在疼痛”“World still in Pain”(05年年)从全球角度来看，慢性痛发生率：从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人成年人-20%老年人老年人-33.3%儿儿 童童-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目04年年欧洲欧洲一项对慢性疼痛的调研显示
6、：一项对慢性疼痛的调研显示：在在30,701名反馈者中：名反馈者中：18%-中度重度疼痛中度重度疼痛62%-不能工作不能工作22%-因疼痛患有抑郁症因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛是个问题说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有只有 22%去看疼痛专科医生去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是平均疼痛持续时间是7.0 年年 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目西方国家西方国家不能做到规范化疼痛处理的障不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：碍在于：医学院的学生、护士、研究生等医学院的学生、护士、研究生等教育不够教育
7、不够。政府政府健康保健政策倾向健康保健政策倾向在其他领域的问题。在其他领域的问题。每个国家每个国家资源分配不均资源分配不均。针对健康保健的针对健康保健的道德和文化的差异道德和文化的差异。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目现代医学已能控制疼痛，但是现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛慢性疼痛没没有得到有效治疗。有得到有效治疗。04年年WHO和和IASP发起发起“全球镇痛日全球镇痛日”(10月月11日日)呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾病来进行治疗。病来
8、进行治疗。疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床医护人员、政疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床医护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。府官员、病人及家属、媒体等。希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范化处理疼痛等，进行长期的努力。范化处理疼痛等，进行长期的努力。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 近近20年年,随着社会的进步随着社会的进步,医学的医学的发展发展,国内国内虽然已经出现了专门研究虽然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构治疗疼痛的机构,但是但是,
9、数量仍是数量仍是“寥寥若晨星若晨星”，而质量上处于，而质量上处于“雏儿学雏儿学步步”阶段，阶段，在全国迄今为止，还没在全国迄今为止，还没有一所完善的专门研究慢性疼痛的有一所完善的专门研究慢性疼痛的医院医院认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目l疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病l疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗l 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变谢、免疫和精神、心理改变认识到了贫困户贫困的根
10、本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：l药物药物l心理治疗心理治疗l物理治疗物理治疗l神经阻滞神经阻滞l神经毁损等神经毁损等 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治疗疼痛的目的：治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。是最大程度的止痛和提高生活质量。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目l规范的疼痛治
11、疗规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。对躯体感觉功能并没有影响。l 全面进行疼痛治疗全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。将有助于延长患者的生存。l 慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛应尽可能选用应尽可能选用控缓释药物控缓释药物，l急性疼痛急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物应选作用时间短、可控性强的药物。l速释药物速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。仅用于药物滴定和治疗爆发痛。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目规范化疼痛处理：规范化疼痛处理：l 消除疼痛消除疼痛l 控制躯体症状（药物不良反应）控制躯体症状（
12、药物不良反应）l 将心理负担降至最低将心理负担降至最低l 最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目疼痛临床微创治疗新进展疼痛临床微创治疗新进展1、经皮激光间盘减压术经皮激光间盘减压术【2004年年】2、等离子随核成形术等离子随核成形术 【2005年年】3、间盘内电热疗术间盘内电热疗术4、间盘旋切减压术间盘旋切减压术 【2006年年】5、神经介入微创镇痛术、神经介入微创镇痛术认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了
13、“精准扶贫”项目利利用用高高能能量量局局部部生生物物效效应应燃烧燃烧汽化汽化凝固凝固变性变性切除突出的切除突出的椎间盘髓核椎间盘髓核1、经皮激光间盘减压术、经皮激光间盘减压术 PLDD认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目PLDD操作技术操作技术设备及器具设备及器具认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困
14、的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目等离子体手术系统等离子体手术
15、系统2、等离子消融术、等离子消融术认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 消融消融 热凝热凝进针时消融进针时消融 退针时热凝退针时热凝气体从穿刺针溢出气体从穿刺针溢出认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
16、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3、椎间盘内电热疗法、椎间盘内电热疗法认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目原理原理4、经皮腰椎间盘旋切减压术、经皮腰椎间盘旋切减压术认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三叉神经痛的射频毁损治疗三叉神经痛的射频毁损治疗5、神经介入微创镇痛术、神经介入微创镇痛术脊髓损伤性疼痛的射频治疗脊髓损伤性疼痛的射频治疗认识到了贫困
17、户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三叉神经痛的射频毁损治疗三叉神经痛的射频毁损治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目脊髓损伤性疼痛的射频治疗脊髓损伤性疼痛的射频治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 蜂针疗法治疗各种关节痛症蜂针疗法治疗各种关节痛症 蜂针疗法蜂针疗法-是利用工蜂末是利用工蜂末端蜂刺中释放出端蜂刺中释放出蜂毒液的药蜂毒液的药理作用理作用，或配合
18、，或配合刺针的综合刺针的综合作用作用起到调整机体，防治疾起到调整机体，防治疾病的一种治疗方法。病的一种治疗方法。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目蜂针治疗的作用蜂针治疗的作用蜂针治疗兼有针、药、灸三种作用蜂针治疗兼有针、药、灸三种作用1.蜂的尾刺蜂的尾刺似针似针，能刺激人体的经络以，能刺激人体的经络以疏通经络，调和气疏通经络，调和气血。血。2.蜂针中有蜂针中有蜂毒液蜂毒液输入人体，发挥了蜂毒液的一系列药理输入人体，发挥了蜂毒液的一系列药理功效，可功效，可抗菌消炎，消肿止痛。抗菌消炎，消肿止痛。3.蜂针刺后，局部
19、充血红肿，皮温升高，有蜂针刺后，局部充血红肿，皮温升高，有温灸作用温灸作用，可，可达一达一温经通络、扶正驱邪作用。温经通络、扶正驱邪作用。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目风湿性关节炎表现是以游走性多关节炎，风湿性关节炎表现是以游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛。髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目类风湿关节炎患者类风湿关节
20、炎患者认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 蜂针治疗的作用蜂针治疗的作用蜂针治疗的作用蜂针治疗的作用临床已探明，蜂针疗法对于类风湿性关临床已探明，蜂针疗法对于类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、神经痛等痹痛疾病，及某些骨关节疾病，神经痛等痹
21、痛疾病，及某些骨关节疾病，有止痛、消肿等作用，有一般药物无法有止痛、消肿等作用，有一般药物无法比拟的疗效，逐渐为医家所重视，应用比拟的疗效，逐渐为医家所重视，应用于临床，于临床，并日益显示其对许多疾病的并日益显示其对许多疾病的强大威力。强大威力。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（二）疼痛护理的进展（二）疼痛护理的进展 讨论的问题：讨论的问题：1疼痛评估的原则疼痛评估的原则 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法3影响疼痛正确评估的因素影响疼痛正确评估的因素4疗效评价疗效评价5止痛措施止痛措施 6
22、 疼痛的护理进展疼痛的护理进展认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1疼痛评估的原则疼痛评估的原则1.1相信患者的主诉相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感觉由于疼痛是患者的主观感觉,受社会受社会-心理因素心理因素影响影响,缺少客观体征缺少客观体征,因此要相信患者的主诉因此要相信患者的主诉,给予足够关注。给予足够关注。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1疼痛评估的原则疼痛评估的原则l1.2收集全面、详细的疼痛史收集全面、详细的疼痛史
23、 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。例如：胃痛、关节痛。例如：胃痛、关节痛。疼痛与时间有何关系，疼痛与时间有何关系，疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律吗？吗？认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
24、1疼痛评估的原则疼痛评估的原则1.3注意患者的心理状态及分析有关心理、社注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素会因素 因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍,应及时应及时发现并做出相应评估。发现并做出相应评估。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1疼痛评估的原则疼痛评估的原则 1.4详细的体格检查和神经系统检查详细的体格检查和神经系统检查疼痛评价是不可间断的工作疼痛评价是不可间断的工作,需随时注意新疼痛需
25、随时注意新疼痛的出现的出现,因疼痛的变化为疾病发展的信号因疼痛的变化为疾病发展的信号,所以所以要对持续性疼痛重新不断的评价要对持续性疼痛重新不断的评价,以确定新的病以确定新的病因。因。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 21 线性视觉模拟标尺评分法线性视觉模拟标尺评分法(visual analogue scale，VAS)线性视觉模拟尺为一条线性视觉模拟尺为一条10cm 长的水平线或长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从垂直线标尺，在标尺的两端，标有从0
26、10 的的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释先向患者解释0 代表无痛，代表无痛，1代表最轻微的疼代表最轻微的疼痛，痛，10 代表最严重的疼痛，代表最严重的疼痛，认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 22 口述分级评分法口述分级评分法(VRS)221 四点口述四点口述分级评分法分级评分法(VRS4)无痛；无痛；轻微疼痛；轻微疼痛；中等度疼痛：中等度疼痛：剧烈疼痛剧烈疼痛 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开
27、始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 22 口述分级评分法口述分级评分法(VRS)222 五点口述五点口述分级评分法分级评分法(VRS5)：轻轻微疼痛微疼痛(1 分分)；中度疼痛中度疼痛(2 分分)；重度疼痛重度疼痛(3 分分)；剧烈疼痛剧烈疼痛(4 分分)；无法忍受的疼痛无法忍受的疼痛(5 分分)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 22 口述分级评分法口述分级评
28、分法(VRS)223 六点行为评分法六点行为评分法 无疼痛无疼痛(1 分分)；有疼痛，常被忽视有疼痛，常被忽视(2 分分)；有疼痛，无法忽视。不干扰日常生活有疼痛，无法忽视。不干扰日常生活(3 分分)有疼痛，无法忽视，干扰注意力有疼痛，无法忽视，干扰注意力(4 分分)；有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需求，如进食和排便等但能完成基本生理需求，如进食和排便等(5 分分)；存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常活动都受存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息影响，需休息和卧床休息(6 分分)认识到了贫困户贫困的根本原因，
29、才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 23 数字疼痛分级法数字疼痛分级法（NRS)一种数字直观的表达方法，一种数字直观的表达方法，优点：较优点：较VAS 方法更为直观。方法更为直观。缺点：是分度不精确，有时患者难以对自己的缺点：是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位。疼痛定位。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目用用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无痛，为无痛，1
30、010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛数字分级法数字分级法(NRS)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 24“长海痛尺长海痛尺”评估法评估法 长海痛尺长海痛尺”将将NRS 和和VRS5 有机结合的一种有机结合的一种疼痛评估方法，在疼痛评估方法，在VRS5 的基础上，对疼痛的基础上，对疼痛标尽做
31、出具体解释。使患者更容易接受，结果标尽做出具体解释。使患者更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。相对准确，减少疼痛评估误差。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 25 WongBanker 面部表情量表法面部表情量表法 6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度痛程度 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛
32、强度的测量及评价方法 有人开发了疼痛相关行为观察评估技术有人开发了疼痛相关行为观察评估技术(0PBRT)，内容包括，内容包括表情，哭闹、体位、血压、表情，哭闹、体位、血压、心率和呼吸心率和呼吸等指标，以供不能表达的患者特殊等指标，以供不能表达的患者特殊需要需要 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 26 体表面积评分法体表面积评分法(BARS)将人体表面分成将人体表面分成45 个区个区，每个区内标有该，每个区内标有该区的号码。患者只区的号码。患者只用笔涂盖用笔涂
33、盖了一个区，为了一个区，为1 个个疼痛记分，不涂盖任何区为疼痛记分，不涂盖任何区为0 分。分。在相应的疼痛区内，可在相应的疼痛区内，可用绿、红、蓝、黑用绿、红、蓝、黑涂盖涂盖，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，重度疼痛，也可以在疼痛区内写满小的也可以在疼痛区内写满小的“”“”“”和和“”分别表示无痛、轻、中、重度疼痛。分别表示无痛、轻、中、重度疼痛。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法2.7 日本疼痛评估法日本疼痛评
34、估法 12 项内容：项内容：疼痛部位；疼痛部位；疼痛原因；疼痛原因；疼痛强度；疼痛强度；疼痛持续时间；疼痛持续时间；疼痛表现；疼痛表现；在什么情况下疼痛增强；在什么情况下疼痛增强；疼痛时的行动和表情；疼痛时的行动和表情；现用的镇痛方法及有效性；现用的镇痛方法及有效性；因疼痛而被限制的行动；因疼痛而被限制的行动；使疼痛感增强的因素；使疼痛感增强的因素；夜间的睡眠状态；夜间的睡眠状态；患者期待达到的镇痛效果患者期待达到的镇痛效果；此表能使护士准确、详细地此表能使护士准确、详细地了解患者的疼痛状态，使了解患者的疼痛状态，使止痛工作易于施行。止痛工作易于施行。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症
35、下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 28 疼痛行为评估法疼痛行为评估法 三级评分三级评分:0无、无、12 偶尔、偶尔、1 经常。经常。患者的患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为得分。各项行为指标的总积分即为其疼痛行为得分。反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹气。反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹气。自发反应：为了躲避或减轻疼痛而产生的主动行为，如跛行、自发反应：为了躲避或减轻疼痛而产生的主动行为，如跛行、抚摸疼痛部位，护卫身体某些部位或区域，或将身体固定于抚摸疼痛部位，护卫身体某些部位或区域，或将身体固定于
36、某种特殊姿势等。某种特殊姿势等。功能限制和功能障碍：如静止不动、过多的躺卧等被动行为。功能限制和功能障碍：如静止不动、过多的躺卧等被动行为。患者服药的态度和频率。患者服药的态度和频率。希望引起别人注意的举动。希望引起别人注意的举动。睡眠习惯的改变。适用于言语表达能力差的成年人，需要与睡眠习惯的改变。适用于言语表达能力差的成年人，需要与患者主观自我评价一同使用。患者主观自我评价一同使用。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 29 疼痛问卷表疼痛问卷表(pain q
37、uestionnaires)疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多多向性向性评价的方法。评价的方法。例如：例如：11 个感觉痛个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛苦的痛、撕裂样痛)和和4 个情感类别个情感类别(疲劳、厌倦、恐疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨惧、痛苦的折磨)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目疼痛的原因疼痛的原因 影响疼
38、痛因素影响疼痛因素影响疼痛因素影响疼痛因素温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 年龄年龄 个人经历个人经历 情绪情绪 性格性格治疗及护理因素治疗及护理因素 社会文化背景社会文化背景 个人心理特征个人心理特征 注意力注意力患者的支持系统患者的支持系统 3.疼痛的原因及影响因素疼痛的原因及影响因素认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3影响疼痛正确评估的因素影响疼痛正确评估的因素3.1病人的年龄、性格、社会文化、心理反应病人的年龄、性格、社会文化、心理反应一般来说一般
39、来说:年龄年龄:年长者较年幼者耐受疼痛年长者较年幼者耐受疼痛,性格性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强 烈烈,主诉更多主诉更多,社会文化社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈;心理反应心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,增加疼痛的感觉增加疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评等均会对疼痛的评估产生影响。估产生影响。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫
40、”项目3影响疼痛正确评估的因素影响疼痛正确评估的因素3.2护士因素护士因素:1.低估疼痛低估疼痛:有研究表明有研究表明,有有54%的护士低估了的护士低估了疼痛的强度疼痛的强度,而仅有而仅有13%的护士过高地评估了疼的护士过高地评估了疼痛的强度。痛的强度。2.态度及个人偏见态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍而病人也因为怕发生并发症而忍痛痛,大量研究和调查表明大量研究和调查表明,成瘾的发生率只是成瘾的发生率只是1%,美国在美国在1980年的一项调查表明年的一项调查表明,在在12 000例用例用过麻醉性镇痛药的住院病
41、人中过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅仅有有4例成瘾例成瘾。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也是极少的。意识模糊、血液病等也是极少的。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目4疗效评价疗效评价l完全缓解完全缓解(CR)、部分缓解、部分缓解(PR)、轻度缓解、轻度缓解(MR)、未缓解、未缓解(NR)l基本的方法是使用一条长约基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺的游动标尺,l治疗后疗效的评价治疗后疗效的评价:“02”为优为优,“34”为良为良,“57”为
42、可为可,“7”分为差。分为差。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施l5.1周围作用止痛药周围作用止痛药:阿斯匹林、强痛定、平痛新等阿斯匹林、强痛定、平痛新等,用于一般疼痛及癌性疼痛第一阶梯止痛用于一般疼痛及癌性疼痛第一阶梯止痛。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施5.2阿片类药物阿片类药物:l 可待因、丙氧酚、羟二氢可待因酮等可待因、丙氧酚、羟二氢可待因酮等,用于癌性疼用于癌性疼痛痛第二阶梯止痛。
43、第二阶梯止痛。l吗啡、杜冷丁等吗啡、杜冷丁等,用于癌性疼痛用于癌性疼痛第三阶梯止痛第三阶梯止痛,也是也是当今手术后止痛的主要方法当今手术后止痛的主要方法,此类止痛药必须掌握此类止痛药必须掌握药物的药物的半衰期半衰期和和生物药效生物药效方面的知识方面的知识,l美国疼痛协会建议美国疼痛协会建议酚塞嗪酚塞嗪可作为镇痛剂或镇痛增可作为镇痛剂或镇痛增效剂使用效剂使用,但要慎重但要慎重,因其还有镇静和降压作用。因其还有镇静和降压作用。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施l5.3病人自控止痛法病人自控止痛法(
44、PCA)用一个计数电子用一个计数电子仪控制的注药泵仪控制的注药泵,病人按动按钮就可启动系统病人按动按钮就可启动系统,将备好的止痛剂经静脉套管注入体内将备好的止痛剂经静脉套管注入体内,不需医不需医务人员而达到镇痛目的。务人员而达到镇痛目的。l优点优点:容易止痛容易止痛,全部药物进入血液循环发挥药全部药物进入血液循环发挥药物作用物作用,药物释放是可预测的药物释放是可预测的,不会因寒冷、血不会因寒冷、血容量减少或休克而改变容量减少或休克而改变,可用于不同的临床病可用于不同的临床病例例,包括包括6岁以上的儿童岁以上的儿童,镇痛总量小镇痛总量小,且用药个且用药个体化体化,血液浓度稳定血液浓度稳定,镇痛确
45、切。镇痛确切。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施l5.4硬膜外腔注射硬膜外腔注射:此法根据疼痛所在部位此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段选用相应神经节段,用用0.02%盐酸吗啡盐酸吗啡(或芬太或芬太尼、美散痛等尼、美散痛等)以生理盐水以生理盐水10ml稀释稀释,注入硬膜注入硬膜外腔。外腔。l优点优点:可总体降低给药剂量并提供持久的可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解缓解时间达时间达12h)止痛效果止痛效果,可以减轻病人发生迷糊可以减轻病人发生迷糊和起到镇痛作用。如将注射端封闭于无菌瓶内和起
46、到镇痛作用。如将注射端封闭于无菌瓶内,将置管部位用无菌敷料包扎将置管部位用无菌敷料包扎,可反复注射可反复注射,此法此法特别适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者特别适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者,置置管一般保留管一般保留20天天,最长达最长达37天。天。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施5.5数控注射推进器持续静注吗啡数控注射推进器持续静注吗啡:l 方法方法:盐酸吗啡盐酸吗啡(当日总量当日总量)以以52ml生理盐水稀生理盐水稀释释,用用22号静脉留置针进行静脉穿刺号静脉留置针进行静脉穿刺,在数控器
47、在数控器上选择静注时速上选择静注时速(可行昼夜匀速的持续静注可行昼夜匀速的持续静注)。l优点优点:定时定量定时定量,自动持续静注自动持续静注,操作易于掌握操作易于掌握,护护理方便。理方便。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施5.6微量泵输入杜冷丁微量泵输入杜冷丁(CID):采用电脑控制微量泵采用电脑控制微量泵,按设定速度按设定速度,于于24h内持内持续输入续输入,使血中杜冷丁保持原定镇痛效果使血中杜冷丁保持原定镇痛效果,优点优点:操作简便操作简便,适用于各级单位。适用于各级单位。认识到了贫困户贫
48、困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施5.7氧化亚氮吸入氧化亚氮吸入:用于分娩镇痛。用于分娩镇痛。l方法方法:宫口开大宫口开大3cm以上以上,疼痛剧烈时开始吸入疼痛剧烈时开始吸入氧化亚氮氧化亚氮(50%氧化亚氮氧化亚氮+50%氧气的混合气体氧气的混合气体),镇痛优良率达镇痛优良率达90%。l优点优点:产妇始终保持清醒产妇始终保持清醒,对产妇及新生儿无影对产妇及新生儿无影响。响。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施5
49、.8曲马多控释片肛塞法曲马多控释片肛塞法:l用于预防妇科腹部术后疼痛。用于预防妇科腹部术后疼痛。5.9区域神经阻滞麻醉区域神经阻滞麻醉:l肋间神经阻滞用于开胸术后止痛肋间神经阻滞用于开胸术后止痛,骶管阻滞用骶管阻滞用于直肠、会阴手术麻醉及治疗疼痛。于直肠、会阴手术麻醉及治疗疼痛。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5止痛措施止痛措施5.10中医治疗中医治疗:l(1)中药止痛擦剂中药止痛擦剂:基本方剂组成基本方剂组成:元胡、丹参、元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、白蝎、冰片台乌药、蚤休、地鳖虫、白蝎、冰片,经证实经
50、证实缓解率为缓解率为79.2%。优点优点:无创伤无创伤,且发挥药效快且发挥药效快(一般一般10min可止痛可止痛),操作简便操作简便,安全安全,毒副作用小毒副作用小,无药物依赖现象无药物依赖现象,对对轻度疼痛效果好轻度疼痛效果好;l(2)水针治疗水针治疗:根据病种和疼痛部位选取不同穴根据病种和疼痛部位选取不同穴位位,以颅痛定、地塞米松、维生素以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射穴位注射,通过经络起镇痛作用通过经络起镇痛作用,对中晚期癌痛有效率达对中晚期癌痛有效率达100%。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目