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1、心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2 2周开始形成，约于第4 4周起循环作用，至第8 8周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2 28 8周第1页/共17页心心心心 房房房房心心心心 室室室室心心心心 球球球球第第2222天天第第21 21天天静脉端静脉端静脉端静脉端心心心心 管管管管动脉端动脉端动脉端动脉端心脏外形的演变心脏外形的演变第2页/共17页球室袢球室袢球室袢球室袢动脉干动脉干动脉干动脉干静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦第第2424天天心心心心 房房房房心心心心 室室室室心心心心 球球球球动脉干动脉干动脉干动脉干静脉窦
2、静脉窦静脉窦静脉窦第第2323天天心脏外形的演变心脏外形的演变第3页/共17页心心心心 房房房房弓动脉弓动脉弓动脉弓动脉心心心心 室室室室第第3535天天心脏外形的演变心脏外形的演变第4页/共17页胎儿新生儿循环转换胎儿新生儿循环转换 正常胎儿循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行的。第5页/共17页正常胎儿的血循环 上腔上腔V V回流、来自上半身回流、来自上半身V V血血下腔V 来自下半身来自下半身来自下半身来自下半身V V V V血血血血 右心房右心房（混合血，以（混合血，以A A血为主）血为主）经V导管大部分在肝下缘经卵圆孔 来自胎盘来自胎盘V V血血
3、大部分（含氧量高）左心房左心房右心室右心室 肝脏肝脏 （与门V汇合）小部分升主升主A A左心室左心室大部分经A导管肺肺A A供应上半身供应上半身（心、脑、上肢）（再次进行营养和气体交换）供应下半身供应下半身（腹腔脏器、下肢）降主降主A A（以V血为主）胎盘胎盘脐脐A A经肝V肺肺少量第6页/共17页胎儿循环特点胎儿循环特点肺血管阻力高营养及气体交换在胎盘胎儿循环通道开放（静脉导管，脐血管，动脉导管，卵圆孔）第7页/共17页正常各年龄小儿正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏、心率、血压的特点n n心脏大小心脏大小n n心脏心脏位置位置n n心率心率n n血压血压第8页/共17页新生儿期 青春
4、期 心脏重 202025g 25g 增长12121414倍达成人水平 心脏大小心脏大小 小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降心脏重量与体重的比值下降第9页/共17页心脏大小心脏大小四个腔的容积（毫升）初生时 7 7岁 青春期 18182020岁202022 10022 100110 140 240110 140 240250250 5 5倍 7 7倍 1212倍第10页/共17页心脏位置心脏位置 小儿心脏的位置随年龄而改变小儿心脏的位置随年龄而改变 新生儿和新生儿和2222岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋间乳线外岁幼儿多呈横位，心
5、尖搏动在左四肋间乳线外1 1 1 1厘米厘米 3 3 3 37 7 7 7岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋间乳线上岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋间乳线上7 7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内1cm1cm。第11页/共17页血管特点小儿动脉相对地较成人粗。动脉与静脉内径之比在新生儿为11，而成人为12。10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉。第12页/共17页年龄 心率 新生儿 120120140140次/分 11岁 110110130130次/分 2 23 3岁 100100120120次/分 4 47 7岁 8080100100次/分 8 81414岁 70
6、709090次/分 心率心率（掌握）（掌握）由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢第13页/共17页进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏一般体温每升高ll，心率增加10101515次/分凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病第14页/共17页 血压（掌握）小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低新生儿收缩压平均 60 6070mmHg70mmHg1 1岁收缩压平均 70 7080mmHg 80mmHg 收缩压=（年龄22）+80mmHg+80mmHg舒张压 为2/32/3收缩压高血压 高于此标准20mmHg20mmHg低血压 低于此标准20mmHg20mmHg下肢血压比上肢血压约高20mmHg20mmHg第15页/共17页思考题患儿男，6月，因咳嗽、发热3天入院。入院查体：T38.9，P：180次/分 R：80次/分，心音低顿，肝肋下3cm。1：临床诊断？2：治疗原则？3：护理问题？第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页