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1、2022 年医院创建“平安医院”实施方案广平县第二人民医院 创建平安医院实施方案深化医疗卫生体制改革，加快医疗卫生事业发展，增进广大人民群众身体健康，必须有一个安全、稳定的内、外部环境。根据省、县卫生行政部门有关文件精神，结合我院实际情况，特制定广平县第二人民医院创建平安医院实施方案（以下简称方案）。一、指导思想牢固树立科学发展观，坚持以人为本，扎实推进医院治安综合治理工作，切实解决医院执业环境面临的突出问题，确保医院职工和患者的生命及财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院发展稳定，为医院的改革发展创造良好的环境。二、重点工作（一）加强医院普法教育工作，切实提部职工法制观念，切实维护医院稳定。
2、充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，医院各种会议，各种信息平台等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法、人人懂法、人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，要做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。要认真做好和妥善处置医院改革、发展及职工之间的各种矛盾事件。及时处置各种，把不稳定隐患消除在萌芽状态，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。（二）加强医院安全工作，切实保护职工安全。目前，医疗卫生服务环境总体上是比较好的，广大医务工作者爱岗敬业，热心服务患者，提高医疗服务质量，为维护和增进人民群众健康作出了不懈努
3、力和贡献。但是，由于种种原因，近年来，医患关系矛盾日益突出，医疗纠纷逐渐增多，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势，甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”现象，医患之间缺乏应有的信任和理解，医务人员缺乏安全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。与此同时，“医托”，盗窃、诈骗患者等治安案件也时有发生，群防群控的措施不落实，社会治安防范队伍与医疗机构内部治安保卫力量没有形成合力等等。这些问题干扰了人民群众的看病就医，破坏了和谐的医患关系，影响了医疗卫生事业的健康发展。加强院内的安全检查，及时消除不安全隐患。定期和不定期对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员
4、集中的场所进行重点检查，要对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。实行院领导带班及行政职能总务后勤科室总值班制度，值班期间要进行全院巡视。密切加强与公安部门的协作，切实维护医院治安秩序，确保医院稳定。严格落实医疗核心制度，做好病人“四防”工作，严防医疗纠纷事故的发生。抓好水、电、暖、煤、气以及医疗器械的安全管理，严格落实科室安全责任制，发现问题立即整改。（三）加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全。切实落实“以病人为中心”的服务理念，认真遵守医疗服务管理法律法 规，严格医疗技术人员执业资格管理，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强院内感染控制和血液管理，确保医疗质量和医疗安全。
5、要加强对医务人员的医德医风教育，加强安全用药和医疗价格管理， 杜绝不合理收费现象。要建立健全医疗服务社会监督评价机制，畅通患者投诉渠道，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，不断提高患者的综合满意度。要完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾等各种安全防范设施，加强患者在院期间的安全管理，有效防止意外事故和对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。（四）加强医院治安防控体系建设。建立健全适合医院特点的治安防控体系，制定切实可行的人防、物防、技防应急措施。认真落实各项防范措施，及时排查和消除各种不安定因素和安全隐患，制订和完善防、防破坏、防灾害事故、防群体性的应急处置预案并 演练，
6、对重点安全岗位工作人员定期进行学习培训，提高全院全员安全意识和治安防范意识。医院保卫科要把保护医护人员和患者人身财产安全、维护正常的医疗工作秩序作为内部保卫工作的重点，要积极加强与公安、信访等部门密切协作，及时有效地排查、协调、处理医疗矛盾和纠纷。医务科要建立和健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制，完善医患协调工作制度，依法、公正、及时处理医疗纠纷。三、主要工作目标任务（一）医院安全管理1、将创建工作列为加强医院管理的重要内容；医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善，医疗投诉、医疗纠纷、信访问题处理妥当；执法、执规行医，依法履行医疗服务活动职责。（责任科室：医务科）2、将创建工作列
7、入整体工作目标，成立创建活动领导小组和工作机构，主要领导亲自抓，有创建工作方案，人员落实，分工明确，定期召开工作会议，开展多种形式的宣传活动。（责任科室：院办、保卫科）3、安全保卫保障机制和工作机制完善，保卫机构和保安队伍健全，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。（责任科 室：保卫科）4、安全生产责任落实，岗位职责和技术操作规程完善；消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效，符合规范要求，无火灾隐患。（责任科室：保卫科、总务科）5、制订防、防破坏、防灾害事故的应急处置预案并演练，
8、 对重点安全岗位工作人员定期培训。（责任科室：保卫科、总务科）6、对患者在院期间的安全管理有措施、有落实，防止意外事故和 对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。（责任科室：保卫科、门诊部及各临床医技科室）7、有突发应急处置指挥系统，应急处置工作预案完善，信息报告与反馈程序执行严格。（责任科室：医务科、急救中心）8、对医疗废弃物的安全管理有措施、有落实。（责任科室：感控科）9、医疗急救车通道畅通，医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象。（责任科室：保卫科）10、有防范和活动的措施并加以落实。（责任科室：办公室、保卫科）（二）医疗服务质量1、认真遵守医疗服务管理法律法规，定期开展医
9、德医风教育和法律法规培训。（责任科室：办公室、医务科、护理部）2、医疗安全措施完善，执行严格，安全用药有措施、有落实。（责任科室：医务科、药剂科）3、医疗技术人员执业资格管理严格，诊疗、护理技术规范和常规执行严格，医院感染控制和血液管理严格。（责任科室：医务科、护理部）4、有医疗质量管理机构和考核机制。（责任科室。质控科）5、医疗事故处理工作的质量高，程序规范。（范本）（范本）（责任科室。医务科）（三）医院医患关系与医疗纠纷处理l、建立健全 领导齐抓共管的院务公开工作机制，积极推行院务公开，采取多种形式及时公开医疗服务、收费信息，加强医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。（责任科室：院办、监察室、
10、对外联络中心、财务科）2、建立健全医患沟通制度，建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制，医患纠纷解决及时。（责任科室：医务科、保卫科）3、建立健全医疗服务社会监督评价机制，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，患者的综合满意度提高。（责任科室：办公室）4、设立医疗事故争议处置工作机构和工作机制，患者投诉 渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥善、及时。（责任科室：医务科、办公室）四、工作要求和保障措施（一）建立，加强领导。为了加强创建“平安医院”的领导，医院成立由院长任组长、分管院长任责任组长，各相关科室负责人为成员的创建“平安医院”活动领导小组（见附件），明确了有关
11、行政职能总务后勤部门的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。（二）统一思想，提高认识，结合实际，突出重点。创建“平安医院”是优化医疗卫生服务执业环境、创造和谐稳定的社会环境、促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，把“平安医院”的创建工作摆到更加重要的位置上。在工作时间的安排上要立足经常性， 在工作重心上要立足于临床一线科室，在工作突破上要立足于创新， 在工作作风上要立足于务实。切实解决干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，
12、提高全院职工的思想政治素质。着力化解各类医患矛盾纠纷，保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗服务秩序、建立和谐健康的医患关系。要始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为创建“平安医院”的重中之重。（三）立足经常，重在落实。创建“平安医院”是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排，总院各科室、各分院要把创建“平安医院” 作为一项经常性的工作来抓，把创建各项工作任务落到实处，务求取得实效。（四）加强宣传，营造氛围。创建“平安医院”是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。最大限度地，通过多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心
13、、人人支持、人人参与创建“平安医院”的浓氛围。（五）明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，经过积极努力，确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定。2022 年医院创建三级医院实施方案 中心医院创建三级甲等医院实施方案（修订版）医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合与核心竞争力的体现。创建三级甲等医院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动我市医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的发展，已具备创建三级甲等医院的实力，经医院办公会议研究决定，正式启动我院创建“三甲”医院工作。为确保我院创建
14、工作的科学、规范、有序进行， 根据省三级综合医院评审标准实施细则精神，结合我院实际， 特修订本实施方案。一、指导思想以全面落实科学发展观为指导，深化公立医院改革，推进医院建设与科学发展。以加强医疗质量管理，加强重点学科建设，加强人才队伍培养，加强医院教研工作为重点，全面提高医院管理水平、医疗服务质量和科研能力，提高我院整体管理水平和服务水平，促进医院全面、协调、可持续发展。二、目标任务（一）年月通过省卫计委对我院三级甲等医院的评审。（二）以评促改，以评促建，评建结合，重在建设为原1 则，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，完善医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量持续改进，更好地为人
15、民群众的健康服务。三、保障创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓（按评审细则分章节牵头负责督促各项指标的完成），职能部门及各科室各负其责的工作责任制。1、成立创建三级甲等医院（简称创“三甲”）领导小组，全面负责创建工作的领导、及协调工作。2、成立创“三甲”办公室，在创“三甲”领导小组的授意下，制定医院创“三甲”实施方案，负责全院创“三甲”日常工作，部署创“三甲”各阶段的工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，、汇总分析各类资料信息，定期总结反馈创建工作开展情况，做好上下协调，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。3、创“三甲”办公室下设专业工作组，组长由相关专业管理职能科主任（科长）担任
16、，负责按照评审细则，做好本专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。4、全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组，科主任任组长，护士长任副组长，住院总为联络员（或办事员），科室其他医务人员为成员，在医院创三甲领导小组的领导下下，在创“三甲”办公室及创“三甲”专业组的统一部署下，实行科主任负责制，责任到人，任务到人，有计划、2 有步骤地完成完成本科室的创建计划，完成医院部署的阶段性工作及相关资料准备工作。5、全院各职能部门抽调专职（或兼职）骨干力量，参与创“三甲”专业组工作，根据创“三甲”各阶段的工作安排和要求，及时进行布臵落实，督导检查，加大考核力度，作好资料的、建册归档工作。6.各级党和党员
17、要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创“三甲”医院作出贡献。四、工作步骤（一）学习动员阶段（年月-月）1. 召开创“三甲”动员大会， 全院医务人员、干部职工认真学习 部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神，明确创建“三甲” 医院的目标和意义。对照 省三级综合医院评审标准实施细则各项要求，切实做好创建工作。2. 职能科室工作人员认真学习省三级综合医院评审标准实施细则，结合科室管理职能，对照标准，逐条比对，找出差距， 落实措施做好自身及分管科室的创建工作。3. 对省三级综合医院评审标准实施细则进行责任分工，将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。34.分期分批对全院科
18、主任、护士长、医、护、技及行政、后勤等工作人员进行省三级综合医院评审标准实施细则全员培训，并适时相关人员赴上级或同级医院学习取经。5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院创“三甲” 实施方案、阶段工作安排和要求，结合实际工作情况，制定本科室创“三甲”工作计划与落实措施，做好宣传发动，科内职工进一步学习省三级综合医院评审标准实施细则及我院创“三甲”医院实施方案，提高认识，深刻领会，增强信心。6 医疗资源科要根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、院报、简报等各种形式广泛宣传，营造创建氛围。7.创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结合医 院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会
19、议，研究分析，制定工作策略。（二）自查准备阶段（年月初年月底）该阶段是创建工作的重点阶段，是全面提高、弥补差距的重要阶段。1.再次召开全院动员大会，提高认识，领会创“三甲”的重要性，增强信心 。院领导与各科室签订“创三甲目标管理责任书”，布臵本阶段的工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，齐心合力，扎实做好创建工作。42.创“三甲”办和各专业组及职能科室工作人员，要严格按照省三级综合医院评审标准实施细则各项要求，加大督导检查的管理力度，做到每周有工作重点，每月有督导检查、评价分析。3.各科室要认真实施创建工作计划，对照省三级综合医院评审标准实施细则，逐条落实，逐项分析，查找存
20、在问题，对差距较大的项目，要有相应的达标措施 。需要医院统一解决的问题或项目， 要列出问题或项目名称及解决的意见建议（书面形式），由分管职能部门（专业组）汇总报“三甲”办经创“三甲”领导小组研究解决。4.“三甲”办及各职能部门、各科室应按评审细则要求，进 一步规范建立和完善各类迎检资料，并有详实的原始材料作支撑，做好创建汇报材料的准备。（四）自评整改阶段（年月初月底）l.各部门、各科室按照创建工作的实施情况，有计划的自查自评，不断地查漏补缺，提升达标等级。2. 医院统一，模拟省评委评审方式，分专业组进行全院性自查自评，对医院创建工作进行全面考评验收。3. 针对自查自评验收的得分情况，进行总结分
21、析补漏补缺。4. 聘请省内评审专家前来我院模拟评审（约在年月份）， 发现问题，查找差距，进行针对性整改。5. 创“三甲”办公室收集、整理全套达标自查资料，5 报医院创建领导小组审阅，并向省医院评审委员会递交医院评审申请书、自评报告及相关材料，完成评审申报工作（此项工作应于年月底前完成）。（五）迎检评审阶段（年月初）1. 根据自查评分情况，填写好相关材料报省医院评审委员会。2. 召开迎检动员大会，部署迎检事项，做好创“三甲”最后冲刺。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省卫生厅评审委员会领导和专家的考核评审。3. 安排好联络人员和接待人员。六、工作要求1.要建立齐
22、抓共管机制，医院 领导负总责，分管领导按分工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参与 。同时，各级党 、工会、共青团要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。2.“三甲”办要全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室 和具体责任人、确定完成时间和工作进度。3. 认真抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，防止上热下冷。要按照目标管理方法，明确工作任务，完成时间、责任部门和责任人。4. 科主任是科室创建工作的第一责任人，各科室要每月6 汇报创建工作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回音。“三甲”办及各专业组要定期督导各科室创建工作，定期召开创建工作分析会，向创“三甲”医院领导小组汇报
23、工作进程。5. 根据医院评审以评促建，评建并举的要求，各科室在评审周期内，必须保证各项日常工作的正常进行，确保医疗工作各项任务和指标的按时完成。6. 要建立责任追究制度。（1） 医院将创建“三甲”医院工作纳入医院综合目标管理，加大考核奖惩力度，为保证创建工作目标的顺利实施，要制定严格的创建工作奖惩考核办法，把创建工作的各阶段工作做为一项重要内容考核，与当月科室效益挂钩。（2） 在医院的专业组预评审和聘请省医院评审专家的预评审中，各职能、临床、医技等科室的工作由于管理失职，监督不力或 ，两次被评为不合格者，给予全院通报批评，并根据对创建工作影响大小，依据医院有关规定给予处理。（3） 在正式接受省医院等级评审组评审的工作中，职能科科长、临床科室主任、护士长及一般工作人员因医疗、护理、感控、管理等内涵质量评审考核，以及“应知应会”“访谈调查”评审考核过程中，出现严重影响我院等级医院评审达标丢分者，给予科主任（科长）、护士长免职处分；7 给予一般工作人员待岗培训学习三至六个月，当年不能参与评先与职称晋升，取消年终奖。7. 在创建工作期间，对能积极主动配合医院评审领导小组各项工作，有助我院等级医院评审顺利达标的科室及科室责任人予以奖励。