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1、2021 年医院创建“平安医院”实施方案与 2021 年医院创建三级甲等医院实施方案范本2021 年医院创建“平安医院”实施方案广平县第二人民医院 创建平安医院实施方案深化医疗卫生体制改革，加快医疗卫生事业发展，增进广大人民群众身体健康，必须有一个安全、稳定的内、外部环境。根据省、县卫生行政部门有关文件精神，结合我院实际情况，特制定广平县第二人民医院创建平安医院实施方案（以下简称方案）。一、指导思想牢固树立科学发展观，坚持以人为本，扎实推进医院治安综合治理工作，切实解决医院执业环境面临的突出问题，确保医院职工和患者的生命及财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院发展稳定，为医院的改革发展创造良好
2、的环境。二、重点工作（一）加强医院普法教育工作，切实提部职工法制观念，切实维护医院稳定。充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，医院各种会议，各种信息平台等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法、人人懂法、人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，要做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。要认真做好和妥善处置医院改革、发展及职工之间的各种矛盾事件。及时处置各种，把不稳定隐患消除在萌芽状态，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。（二）加强医院安全工作，切实保护职工安全。目前，医疗卫生服务环境总体上是比较好的，广大
3、医务工作者爱岗敬业，热心服务患者，提高医疗服务质量，为维护和增进人民群众健康作出了不懈努力和贡献。但是，由于种种原因，近年来，医患关系矛盾日益突出，医疗纠纷逐渐增多，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势，甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”现象，医患之间缺乏应有的信任和理解，医务人员缺乏安全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。与此同时，“医托”，盗窃、诈骗患者等治安案件也时有发生，群防群控的措施不落实，社会治安防范队伍与医疗机构内部治安保卫力量没有形成合力等等。这些问题干扰了人民群众的看病就医，破坏了和谐的医患关系，影响了医疗卫生事业的健康发展。加强院内的安全检查，
4、及时消除不安全隐患。定期和不定期对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所进行重点检查，要对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。实行院领导带班及行政职能总务后勤科室总值班制度，值班期间要进行全院巡视。密切加强与公安部门的协作，切实维护医院治安秩序，确保医院稳定。严格落实医疗核心制度，做好病人“四防”工作，严防医疗纠纷事故的发生。抓好水、电、暖、煤、气以及医疗器械的安全管理，严格落实科室安全责任制，发现问题立即整改。（三）加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全。切实落实“以病人为中心”的服务理念，认真遵守医疗服务管理法律法 规，严格医疗技术人员执业资格管理
5、，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强院内感染控制和血液管理，确保医疗质量和医疗安全。要加强对医务人员的医德医风教育，加强安全用药和医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。要建立健全医疗服务社会监督评价机制，畅通患者投诉渠道，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，不断提高患者的综合满意度。要完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾等各种安全防范设施，加强患者在院期间的安全管理，有效防止意外事故和对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。（四）加强医院治安防控体系建设。建立健全适合医院特点的治安防控体系，制定切实可行的人防、物防、技防应急措施。认真落实各项防范措施，及时排查和消除各种不
6、安定因素和安全隐患，制订和完善防、防破坏、防灾害事故、防群体性的应急处置预案并 演练，对重点安全岗位工作人员定期进行学习培训，提高全院全员安全意识和治安防范意识。医院保卫科要把保护医护人员和患者人身财产安全、维护正常的医疗工作秩序作为内部保卫工作的重点，要积极加强与公安、信访等部门密切协作，及时有效地排查、协调、处理医疗矛盾和纠纷。医务科要建立和健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制，完善医患协调工作制度，依法、公正、及时处理医疗纠纷。三、主要工作目标任务（一）医院安全管理1、将创建工作列为加强医院管理的重要内容；医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善，医疗投诉、医疗纠纷、信访问题处
7、理妥当； 执法、执规行医，依法履行医疗服务活动职责。（责任科室：医务科）2、将创建工作列入整体工作目标，成立创建活动领导小组和工作机构，主要领导亲自抓，有创建工作方案，人员落实，分工明确， 定期召开工作会议，开展多种形式的宣传活动。（责任科室：院办、保卫科）3、安全保卫保障机制和工作机制完善，保卫机构和保安队伍健全，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。（责任科室： 保卫科）4、安全生产责任落实，岗位职责和技术操作规程完善；消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效，符合规范要求，无
8、火灾隐患。（责任科室： 保卫科、总务科）5、制订防、防破坏、防灾害事故的应急处置预案并演练， 对重点安全岗位工作人员定期培训。（责任科室：保卫科、总务科）6、对患者在院期间的安全管理有措施、有落实，防止意外事故和对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。（责任科室：保卫科、门诊部及各临床医技科室）7、有突发应急处置指挥系统，应急处置工作预案完善，信息报告与反馈程序执行严格。（责任科室：医务科、急救中心）8、对医疗废弃物的安全管理有措施、有落实。（责任科室：感控科）9、医疗急救车通道畅通，医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象。（责任科室：保卫科）10、有防范和活动的措施并加以落实。
9、（责任科室：办公室、保卫科）（二）医疗服务质量1、认真遵守医疗服务管理法律法规，定期开展医德医风教育和法律法规培训。（责任科室：办公室、医务科、护理部）2、医疗安全措施完善，执行严格，安全用药有措施、有落实。（责任科室：医务科、药剂科）3、医疗技术人员执业资格管理严格，诊疗、护理技术规范和常规执行严格，医院感染控制和血液管理严格。（责任科室：医务科、护理部）4、有医疗质量管理机构和考核机制。（责任科室。质控科）5、医疗事故处理工作的质量高，程序规范。（范本）（范本）（责任科室。医务科）（三）医院医患关系与医疗纠纷处理l、建立健全领导齐抓共管的院务公开工作机制，积极推行院务公开，采取多种形式及时
10、公开医疗服务、收费信息，加强医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。（责任科室：院办、监察室、对外联络中心、财务科）2、建立健全医患沟通制度，建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制，医患纠纷解决及时。（责任科室：医务科、保卫科）3、建立健全医疗服务社会监督评价机制，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，患者的综合满意度提高。（责任科室：办公室）4、设立医疗事故争议处置工作机构和工作机制，患者投诉 渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥善、及时。（责任科室：医务科、办公室）四、工作要求和保障措施（一）建立，加强领导。为了加强创建“平安医院”的 领导，医院成立由院长任组长、分管
11、院长任责任组长，各相关科室负责人为成员的创建“平安医院”活动领导小组（见附件），明确了有关行政职能总务后勤部门的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。（二）统一思想，提高认识，结合实际，突出重点。创建“平安医院”是优化医疗卫生服务执业环境、创造和谐稳定的社会环境、促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，把“平安医院”的创建工作摆到更加重要的位置上。在工作时间的安排上要立足经常性， 在工作重心上要立足于临床一线科室，在工作突破上要立足于创新，
12、在工作作风上要立足于务实。切实解决干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高全院职工的思想政治素质。着力化解各类医患矛盾纠纷，保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗服务秩序、建立和谐健康的医患关系。要始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为创建“平安医院”的重中之重。（三）立足经常，重在落实。创建“平安医院”是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划， 又要有短期的安排，总院各科室、各分院要把创建“平安医院”作为一项经常性的工作来抓，把创建各项工作任务落到实处，务求取得实效。（四）加强宣传，营造氛围。创建“平安医院”是造福广大职工和患者的一项重要举措，也
13、是需要广大职工共同参与的一项重要工作。最大限度地，通过多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心、人人支持、人人参与创建“平安医院”的浓氛围。（五）明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，经过积极努力，确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定。2021 年医院创建三级甲等医院实施方案范本为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理， 不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求， 部于 年 月开始了新一轮医院评审的有关工作，同年 月制定印发了三级综合医院评审标准实施细则（ 版）。根
14、据 部新一轮医院评审工作部署，我省于 年 月启动并全面部署了第三周期医院评审工作。我院对此项工作高度重视，全面部署迎接全省第三周期医院评审，为更好的做好评审工作，特制定本方案：一、指导思想以“病人为中心”，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点。把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来，实现科学发展，使评审工作成为我院建设、改革、发展的“助推器”。提高认识，全员动员，积极参与，各负其责，力争使我院在全省第三周期医院评审中取得成功。二、机构（一）成立三级甲等医院评审领导小组组长：副组长：成员：（二）成立三
15、级甲等医院评审办公室，办公室设在临床管理部主任：1 副主任：成员： 三、实施步骤（一）准备阶段（年月至年月）1.月至月份工作安排：熟悉标准，医院将三级综合医院评审标准实施细则印发至各个科室，通过开展科室周会、“医疗质量安全日”学习等活动，全院职工集中学习并讨论该实施细则。2.月份工作安排：月上旬医院召开全院动员大会，明确迎检目标和任务，并将评分指标分解到责任科室负责人和分管院领导；月中旬三甲评审办公室召开成员工作会议，确定成员职责及具体工作任务，学习评审办法。本次三甲评审在评审模式上，采取“围评审期管理模式”；在评审标准上，体现医疗服务同质化管理的要求；在评审方法上，引入pdca 管理法则、追
16、踪方法学等评价工具和方法，注重质量的持续改进，克服了以往医院评审中存在的弄虚作假、以及评审后滑坡等问题，力求医院评审结果客观、公平和公正，建立健全医院管理的长效机制；在评价方法上采取多渠道、多维度采集信息，主要采取书面评价、医疗信息统计评价、现场评价及社会评价等评价方法；根据年部修订印发的医院工作制度与人员岗位职责， 责任科室月底前修订完我院的医院工作制度与人员岗位职责；月下旬，责任科室做好疾病分类核查工作，规范重点疾病诊疗，其中必须落实急性心肌梗死等个重点疾病诊疗规范； 月下旬，责任科室采用 drgs 方法查阅病历首页，从诊疗疾病分组、医院运行信息以及 种疾病、 种手术等方面监控诊疗质量。2
17、3.月份工作安排：月上旬，医院对照诊疗技术基本职能，核查临床、医技学科建设情况，其次对照医院技术项目目录，核查各业务科室技术项目开展情况，同时要培训医师，规范诊断和治疗名称，规范icd10、icd9 编码，科学使用 drgs 器；月中旬，责任科室运用 pdca 理论和方法，对照医院评审标准实施细则逐项开展第一次自查、自评，形成自查报告，并上交至三甲评审办公室。4. 月至月份工作安排：医院专家对各科室自查自评进行督查，并汇总反馈，逐项解决相关问题。5. 月份工作安排：全院开展第二次自查活动，形成自查报告，上交至三甲评审办公室。6. 月份医院针对第二次自查发现的问题进行整改落实。（二）自评上报阶段
18、（年月至年月）1. 月至月份，各责任人按评审内容逐项再次进行自查、督查。凡需要医院解决且能在评审前解决的各类问题，各科室以书面材料于年月日前交评审办公室，然后由医院办公会讨论决定。2. 月份全院做好现场评审前的一切准备工作。（三）现场评审阶段（年月开始）。四、工作要求1.统一思想，提高认识。各科室要提高对三级甲等医院评审工作重要性、紧迫性的认识， 全科人员学习和熟悉评审内容，采取切实、有效措施，确保能得分的不丢分，难以得分的要创造条件争取得分，使医院“三甲”评审总分位列全省前列。32.加强管理，落实责任。三甲办公室每月召开工作例会，汇报评审工作进度及落实情况，做好阶段工作小结，布置下一阶段工作
19、。各科室主任为各类指标实现的第一责任人，各职能科室和分管院领导要经常深入各科室，加强检查和监督，及时发现问题，及时提出整改意见。对工作不力，态度消极或怠慢人员，一律从严查处，情节严重者，将给予降职、降级处理。3. 明确目标，严肃奖惩。根据三级综合医院评审标准实施细则第一章至第六章评审要求，三甲医院必须达到以下基本标准：c 级%；b 级%；a 级%，其中项核心条款：c 级%； b 级%、a 级%，严查、禁绝项否决项目和重大过错项目。在评审过程中出现任何个人因不履行岗位职责或其他主观原因造成 不达标的，中层干部的给予就地免职处理；在职职工的给予留院察看直至开除处理；合同制职工的直接给予开除处理。同时，对在评审过程中的有功人员医院将优先提拔重用和晋升聘用等。4. 围绕主线，整体推进。我院在积极迎接三甲评审的同时，积极开展以“病人为中心，以保证安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作，确保创建省级优质医院成功。并且结合“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物专项整治”、“优质护理示范工程”、“临床路径管理”、“万名医师支援农村卫生工程”等活动的开展，将医院工作整体向前推进。