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1、第1页/共48页概述听觉是人耳的重要功能之一。临床听力检查对耳聋行“三定”检查 定性conductive sensorineural mixed 定量mild moderate moderately severe profound 定位external ear middle ear internal ear auditory nerve auditory center.第2页/共48页主观听力检查(Subjective)1.音叉试验（tuning fork test）air conduction,AC bone conduction,BC Weber s test,WT Rinne s tes
2、t ,RT Schwabachs test,ST Gelles test 第3页/共48页Rinne test第4页/共48页Rinne testa Positive Rinne testb Negative Rinne test第5页/共48页Weber test第6页/共48页Weber testa Normal hearingb Sensorineural hearing lossc Conductive hearing lossHealthyHealthyHealthyHealthyAffectedAffected第7页/共48页Speech test第8页/共48页纯音测听（pure
3、 tone audiometry）听阈引起听觉的最小声音强度。听敏度听觉神经末梢对声音的感受能 力实质是听力。分贝声音的强度单位。dBHL:hearing level 听力级 dBSL:sensery level 感觉级 dBSPL:sound pressure level 声 压级第9页/共48页pure tone audiometry纯音AC测听纯音BC测听Masking 的应用 Shadow audiogram 两耳听阈相差40dB以上第10页/共48页Pure tone audiogram结果分析传导性聋第11页/共48页Pure tone audiogram结果分析感音神经性聋第12
4、页/共48页混合性聋第13页/共48页Pure tone audiogram结果分析噪噪声声性性聋聋第14页/共48页阈上听力测试(Suprathreshold audiometry)1.重振现象的检查 ABLB试验 SISI试验2.疲劳现象的检查 音衰试验第15页/共48页言语测听（Speech audiometry）1.言语识别阈2.言语识别率第16页/共48页自描听力计测听法Bekesy测听很少用。小结：Subjective audiometry 在耳聋定性、定量及定位诊断中有重要意义，但受主观意识支配，有些病人难以得到可靠结果，如婴幼儿、重病、昏迷、伪聋，客观测听的出现解决了此问题。第
5、17页/共48页客观听力检查一、声导抗测听 声阻抗介质对声波传播时所产生的阻尼和抵抗作用，单位是声欧姆。声导纳介质对声波传播时所产生的传导和接纳作用，是声阻抗的倒数。声导抗是acoustic impedance和acoustic admittance的合称，说明声能的传递状态。Acoustic immittance第18页/共48页声导抗测听影响声波在中耳传导的三因素：中耳的质量、劲度、摩擦力。mass与鼓膜、听骨链的重量有关，M增加影响高频声能的传递。stiffness与中耳的关节、韧带、基底膜、圆窗的张力有关，stiffness增大影响低频声能传递。friction与中耳肌肉及整个传音结构
6、的粘滞性有关，可影响中频耗能效应。第19页/共48页声导抗测听第20页/共48页第21页/共48页声导抗图第22页/共48页第23页/共48页第24页/共48页Acoustic stapedius reflex第25页/共48页Acoustic stapedius reflex第26页/共48页A型曲线第27页/共48页B型曲线第28页/共48页C型曲线第29页/共48页Stapedial reflexFacial nervenucleusSuperiorolivary complexCochlearnucleusBrainstemStapedius muscleSoundIpsilatera
7、l reflexContralateral reflex第30页/共48页电反应测听（ERA）1.耳蜗电图描计electrocochleography 耳蜗微音电位CM 总和电位SP 听神经复合动作电位AP2.听性脑干反应(auditory brainstem responsse,ABR)第31页/共48页第32页/共48页第33页/共48页第34页/共48页听性脑干反应auditorybrainstem response第35页/共48页第36页/共48页第37页/共48页第38页/共48页耳声发射（otoacoustic emission）1.自发性OAE2.诱发性OAE 瞬态诱发OAE（
8、TEOAE）正常人检出率100，较准确反映1kHz听功能状态.畸变产物OAE（DPOAE）反映18kHz范围内耳蜗功能第39页/共48页OAE临床应用婴幼儿听力筛查新生儿 用于SNHL早期诊断和鉴别诊断 蜗性病变 蜗后病变 用于主观测听困难的人群婴幼儿、重病、残疾、伪聋等。客观、快速、无创、灵敏第40页/共48页第41页/共48页第42页/共48页第43页/共48页第44页/共48页第45页/共48页对测听系列方法的选择及综合评价1.根据病情、经济条件及有效性进行选择，首选纯音测听，以下依次为声导抗测听 言语测听 耳声发射 听性脑干反应2.纯音测听为SNHL,应进一步做定位检查,以鉴别是耳蜗或蜗后病变-OAE 有反应说明耳蜗功能正常 ABR 如无V波或V波延长,I-V间期延长 听神经瘤或CPA肿瘤 CT或MRI第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页