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1、会计学1视功能检查及眼前节检查视功能检查及眼前节检查第一页，编辑于星期二：八点 三十六分。A、视功能、视功能n n视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。第1页/共68页第二页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n检查患者对事物的认识和分辨能力n n1、形觉 -中心视力和周边视力n n2、色觉 -辨色能力n n3、光觉 -辨别明暗的能力第2页/共68页第三页，编辑于星期二：八点 三十六分。视力视力n n分为远视力和近视力n n是形觉的主要标志，是分辨二维物体形状大小和位置的能力n n代表了视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度。n
2、n视力表是测得视力的主要工具n n视力=1/视角第3页/共68页第四页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。n n临床上的视力为正常视力n n世界卫生组织（WHO）：一个人较好眼的最佳矫正视力时为盲（blindness）n n较好眼的最佳矫正视力、但时为低视力（low vision）第4页/共68页第五页，编辑于星期二：八点 三十六分。WHO低视力及盲分级标准低视力及盲分级标准n n最最好好眼眼的的矫矫正正视视力力：n n低低视视力力 n n1级 n n2级 n n盲盲n n3级 0.05-0.02,或视野半径10度n n4
3、级 光感，或视野半径5度n n5级 无光感第5页/共68页第六页，编辑于星期二：八点 三十六分。视力表视力表n n国际标准视力表：n n的标准为可看见1角空间变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视力表，它们视力的试标都是按照1角的标准设计的第6页/共68页第七页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n对数视力表：n n过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及视力统计不科学的缺点。n n60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为倍，这种对数视力表采用的5分记录法。第7页/共68页第八页，编辑于星期二：八点 三十六分。n nL
4、ogMAR视力表（logarithm of minimal angle of resolution）n n对数分级的视力表设计科学，利于科研统计n n临床常用小数及分数的记录。n n现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。n n美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（early treatment diabetic retinopathy study,ETDRS）第8页/共68页第九页，编辑于星期二：八点 三十六分。第9页/共68页第十页，编辑于星期二：八点 三十六分。第10页/共68页第十一页，编辑于星期二：八点 三十六分。远视力检查方法远视力检查方法 遮住一只眼 一般先查右眼
5、（OD）再查左眼（OS）1、视力时，5m距离 例如：Vod：+2 2、5m距离时，看不到第一个视标 往前走，当看到第一个视标时，停 测量到达视力表的距离（d）视力*d/5 例如：Vos：第11页/共68页第十二页，编辑于星期二：八点 三十六分。远视力检查方法远视力检查方法n n3、如果到达1m，仍分不清视标方向 查指数（患者背光）例如：Vod：指数/30cmn n4、如果5cm仍查不出指数 则查手动（HM）例如：Vos：手动/10cm第12页/共68页第十三页，编辑于星期二：八点 三十六分。远视力检查方法远视力检查方法n n5、如果不能正确判断手动，则查光感（LP）1m距离，9个方向 例如：V
6、os：无光感（NLP）例如：Vod：光感（LP）；并记录九个方向的光定位情况 第13页/共68页第十四页，编辑于星期二：八点 三十六分。近视力检查近视力检查n n必须检查远、近视力，这样可以大致了解患者的屈光状态n n近视眼患者，近视力检查结果好于远视力结果n n老视或调节功能障碍的患者远视力正常，但近视力差第14页/共68页第十五页，编辑于星期二：八点 三十六分。儿童视力检查儿童视力检查n n小于3岁不能合作的儿童n n新生儿有追随光及瞳孔对光反应；n n1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；n n3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲
7、避。第15页/共68页第十六页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n视动性眼球震颤（optokinetic nystagmus,OKN）n n将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。n n逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。n n视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。第16页/共68页第十七页，编辑于星期二：八点 三十六分。第17页/共68页第十八页，编辑于星期二：八点 三十六分。第18页/共68页第十九页，编辑于星期二：八点 三十六分。视野（视野（Visual
8、Field）n n眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。n n中心视野（注视点30以内的范围）n n周边视野（注视点30以外的范围n n视野小于10者，既使视力正常也属于盲第19页/共68页第二十页，编辑于星期二：八点 三十六分。视野缺损视野缺损第20页/共68页第二十一页，编辑于星期二：八点 三十六分。视野（视野（Visual Field）n n单眼视野 上方：60下方：75颞侧：100鼻侧：60 白色蓝色红色绿色n n双眼视野 可以鉴别伪盲n n生理盲点 注视点外约15，水平偏下约3 横径约6-8第21页/共68页第二十二页，编辑于星期二：八点 三十六
9、分。第22页/共68页第二十三页，编辑于星期二：八点 三十六分。视野检查的种类视野检查的种类n n（1）动态视野检查（kinetic perimetry）n n传统的视野检查法，n n不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录下患者刚能感受到试标出现的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。n n动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查n n缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。第23页/共68页第二十四页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n（2）静态视野检查（static perimetry）n n在视屏的各个
10、设定点上，由弱至强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜光敏感度或光阈值。n n电脑控制的自动视野计，使定量静态视野检查快捷、规范。第24页/共68页第二十五页，编辑于星期二：八点 三十六分。第25页/共68页第二十六页，编辑于星期二：八点 三十六分。视野检查的影响因素视野检查的影响因素n n视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉。n n受试者方面：精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动）；生理病理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正等）n n仪器方面n n操作方面第26页/共68页第二十七页，编辑于星期二：八点 三十六分。常用的视野检查法常用的视野检查法n
11、n（1）对照法n n（2）平面视野计n n（3）弧形视野计n n（4）Goldmann视野计n n（5）自动视野计自动视野计：Octopus、Humphery第27页/共68页第二十八页，编辑于星期二：八点 三十六分。自动视野计的检查方法自动视野计的检查方法n n阈上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。n n阈值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只眼约检查15min，患者易疲劳。n n快速阈值检查，如TOP程序通过智能趋势分析，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。第28页/共68页第二十九页，编辑于星期二：八点 三十六分。第29页/共68页第三十页，编辑于星期
12、二：八点 三十六分。色觉色觉n n人类的三原色（红、绿、蓝）感觉由视锥细胞的光敏色素决定。n n含红敏色素、绿敏色素、蓝敏色素的视锥细胞分别对570nm、540nm、440nm的光波最为敏感。n n人眼红敏色素和绿敏色素的视蛋白基因位于X-染色体的长臂上n n蓝敏色素的视蛋白基因位于第7对染色体上。第30页/共68页第三十一页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n如果只有两种光敏色素正常者称双色视n n仅存一种光敏色素的为单色视n n异常三色视是光敏色素以异常的数量进行比配，又称色弱n n绝大多数先天性色觉障碍为性连锁隐性遗传，最常见者为红绿色弱（盲）n n男性患病率约 5%8%，女性约 0.
13、5%第31页/共68页第三十二页，编辑于星期二：八点 三十六分。假同色图测验假同色图测验第32页/共68页第三十三页，编辑于星期二：八点 三十六分。暗适应（暗适应（dark adaption）n n反映光觉的敏锐度是否正常，可对夜盲症状进行量化评价。n n正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后渐慢，815min时提高有加快，15min后又减慢，直到50min左右达到稳定的高峰。n n在58min处的暗适应曲线上可见转折点（Kohlrausch曲），其代表视锥细胞暗适应过程的终止，此后完全是视杆细胞的暗适应过程。第33页/共68页第三十四页，编辑于星期二：八点 三十六分。第34页/共68页第
14、三十五页，编辑于星期二：八点 三十六分。立体视觉立体视觉n n深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。n n立体视觉一般须以双眼单视为基础。外界物体在双眼视网膜相应部位（即视网膜对应点）所成的像，经过大脑枕叶视觉中枢的融合，综合成一个完整的、立体的单一物像，这种功能称为双眼单视。n n双眼单视功能分为三级：I级为同时知觉；II级为融合；III级为立体视觉。第35页/共68页第三十六页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n（1）障碍阅读法：用一铅笔置于双眼与书之间，能正常使用双眼者可顺利阅读，仅用一眼者则铅笔必然遮挡数个文字。n n（2）Worth四点试验：用一装有四块玻璃的灯箱
15、，上方为红色，中央两个为绿色，下方为白色。患者戴红绿眼镜。有双眼视觉者可看到4个灯，上方为红色，中央2个为绿色，下方为红或绿色。双眼视觉不正常者仅看到2个红灯或3个绿灯。如看见2红3绿5个灯则患者有复视。第36页/共68页第三十七页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n（3）同视机法：n n看远的双眼视觉n n三级功能：n nI：同时知觉画片可查出主观斜视角和客观斜视角。如主观斜视角等于客观斜视角为正常视网膜对应，如二者相差5以上则为异常视网膜对应n nII：融合画片为一对相同图形的画片，每张图上有一不同部分为控制点。n nIII：立体视觉画片双眼画片的相似图形有一定差异，在同视机上观察有深度
16、感。第37页/共68页第三十八页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n（4）随机点立体图：制成同视机画片可检查看远的立体视，制成图片可检查看近的立体视。n n Titmus立体图和颜少明立体视觉图。第38页/共68页第三十九页，编辑于星期二：八点 三十六分。对比敏感度对比敏感度n n在日常生活中,人眼需要分辨边界清晰的物体,也需要分辨边界模糊的物体。n n此分辨能力则称为对比敏感度(contrast sensitivity,CS)n n空间频率是指1度视角所含条栅的数目（周数），单位为周/度（c/d）。n n对比敏感度由黑色条栅与白色间隔的亮度来决定第39页/共68页第四十页，编辑于星期二：八
17、点 三十六分。视觉电生理视觉电生理n n（一）眼电图n n（二）视网膜电图n n（三）视觉诱发电位第40页/共68页第四十一页，编辑于星期二：八点 三十六分。B、眼前节检查、眼前节检查第41页/共68页第四十二页，编辑于星期二：八点 三十六分。第42页/共68页第四十三页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n（一）角膜：大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）。感觉如何。角膜后有无沉着物（KP）角膜荧光素染色：为了查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否溃疡 角膜弯曲度检查：角膜曲率计（keratometer）或角膜地形图（corneal topography）检查
18、1.1.角膜感觉的检查：疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者第43页/共68页第四十四页，编辑于星期二：八点 三十六分。第44页/共68页第四十五页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n（二）巩膜：注意巩膜有无黄染、充血、结节及压痛n n（三）前房：深、浅，有无混浊，前房内有无积血、积脓。n n（四）虹膜：观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤（晶状体脱位）。第45页/共68页第四十六页，编辑于星期二：八点 三十六分。n n（五）瞳孔：两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径
19、约为4mm,幼儿及老年人者稍小。第46页/共68页第四十七页，编辑于星期二：八点 三十六分。瞳孔的检查瞳孔的检查n n1直接对光反射。n n2间接对光反射n n3相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）n n4集合反射n n5，Argyll-Robertson 瞳孔：直接光反射消失而辐辏反射存在，这种体征可见于神经梅毒第47页/共68页第四十八页，编辑于星期二：八点 三十六分。裂隙灯裂隙灯（slit-lamp biomicroscope）n n两个系统组成，供照明的光源投射系统，以及供观察用的放大系统。n n1016倍检查眼部病变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切
20、面，查明深部组织病变及其前后位置。n n附加前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜，还可检查前房角、玻璃体和眼底。n n配备前房深度计、压平眼压计、照相机等。第48页/共68页第四十九页，编辑于星期二：八点 三十六分。裂隙灯裂隙灯1、直接焦点照明法2、间接照明法3、后部照明法4、弥散照明法5、镜面反光照明法6、角膜缘分光照明法第49页/共68页第五十页，编辑于星期二：八点 三十六分。裂隙灯裂隙灯n n裂隙灯显微镜是眼科最常用的诊断仪器之一n n它用以对前部进行检查n n基本检查顺序是：眼睑睑缘睫毛泪器睑结膜球结膜角膜巩膜缘角膜（泪膜）前房前房角虹膜瞳孔晶状体前部玻璃体n n检查顺序是先右眼后左眼第5
21、0页/共68页第五十一页，编辑于星期二：八点 三十六分。裂隙灯下检查角膜裂隙灯下检查角膜n n1.检查时把裂隙灯调为裂隙光n n2.裂隙灯的亮度调为中等n n3.调整裂隙灯光源的角度、宽度，检查顺序为从病人的鼻侧检查到颞侧，从角膜上皮层观察到角膜的基本厚度n n4.检查时间应控制在10-20秒之间n n5.检查时应不时嘱病人眨眼以观察病人泪膜情况第51页/共68页第五十二页，编辑于星期二：八点 三十六分。裂隙灯下检查晶状体裂隙灯下检查晶状体n n1.检查时把裂隙灯调为裂隙光n n2.裂隙灯的光强应调为高度n n3.裂隙灯光源的角度10-45度n n4.显微镜放大倍率应从低倍到高倍调整n n5.
22、检查时嘱病人向前看n n6.裂隙灯裂隙的宽度2mm，裂隙灯取窄光源，对准瞳孔区，将焦距对准晶状体扫描瞳孔区观察晶体情况n n7.时间：20秒以内第52页/共68页第五十三页，编辑于星期二：八点 三十六分。第53页/共68页第五十四页，编辑于星期二：八点 三十六分。第54页/共68页第五十五页，编辑于星期二：八点 三十六分。第55页/共68页第五十六页，编辑于星期二：八点 三十六分。练习练习n n视视力力检检查查n n视野的检查n n裂裂隙隙灯灯的的使使用用n n直接眼底镜查眼底第66页/共68页第六十七页，编辑于星期二：八点 三十六分。见习报告见习报告n n书写见习报告第67页/共68页第六十八页，编辑于星期二：八点 三十六分。