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1、听功能检查及评价Functional Examination Of Hearing And The Assessment概述o听觉是人耳的重要功能之一。o临床听力检查对耳聋行“三定”检查o 定性conductive o sensorineural mixedo 定量mild moderate moderately o severe profoundo 定位external ear middle ear o internal ear auditory nerveo auditory center. 主观听力检查(Subjective)o1.音叉试验（tuning fork test）o air
2、conduction ,ACo bone conduction ,BCo Weber s test ,WTo Rinne s test ,RTo Schwabachs test ,STo Gelles test Rinne testRinne testa Positive Rinne testb Negative Rinne testWeber testWeber testa Normal hearingb Sensorineural hearing lossc Conductive hearing lossHealthyHealthyHealthyHealthyAffectedAffecte
3、dSpeech test纯音测听（pure tone audiometry ）o听阈引起听觉的最小声音强度。o听敏度听觉神经末梢对声音的感受能o 力实质是听力。o 分贝声音的强度单位。o dBHL:hearing level 听力级o dBSL:sensery level 感觉级o dBSPL:sound pressure level 声o 压级pure tone audiometryo纯音AC测听o纯音BC测听oMasking 的应用o Shadow audiogramo 两耳听阈相差40dB以上Pure tone audiogram结果分析传导性聋Pure tone audiogram结果
4、分析感音神经性聋混合性聋Pure tone audiogram结果分析噪声性聋噪声性聋阈上听力测试(Suprathreshold audiometry)o1.重振现象的检查o ABLB试验o SISI试验o2.疲劳现象的检查o 音衰试验言语测听（Speech audiometry）o1.言语识别阈o2.言语识别率自描听力计测听法oBekesy测听很少用。o小结：Subjective audiometry 在耳聋定性、定量及定位诊断中有重要意义，但受主观意识支配，有些病人难以得到可靠结果，如婴幼儿、重病、昏迷、伪聋，客观测听的出现解决了此问题。客观听力检查o一、声导抗测听o 声阻抗介质对声波传播
5、时所产生的阻尼和抵抗作用，单位是声欧姆。o 声导纳介质对声波传播时所产生的传导和接纳作用，是声阻抗的倒数。o 声导抗是acoustic impedance和acoustic admittance的合称，说明声能的传递状态。Acoustic immittance声导抗测听o影响声波在中耳传导的三因素：o中耳的质量、劲度、摩擦力。o mass与鼓膜、听骨链的重量有关，M增加影响高频声能的传递。o stiffness与中耳的关节、韧带、基底膜、圆窗的张力有关，stiffness增大影响低频声能传递。o friction与中耳肌肉及整个传音结构的粘滞性有关，可影响中频耗能效应。声导抗测听声导抗图Aco
6、ustic stapedius reflexAcoustic stapedius reflexA型曲线型曲线B型曲线型曲线C型曲线型曲线Stapedial reflexFacial nervenucleusSuperiorolivary complexCochlearnucleusBrainstemStapedius muscleSoundIpsilateral reflexContralateral reflex电反应测听（ERA）o1.耳蜗电图描计electrocochleographyo 耳蜗微音电位CMo 总和电位SPo 听神经复合动作电位APo2.听性脑干反应(auditory br
7、ainstem responsse,ABR)听性脑干反应auditorybrainstem response耳声发射（otoacoustic emission）o1.自发性OAEo2.诱发性OAEo 瞬态诱发OAE（TEOAE）o 正常人检出率100，较准确反映1kHz听功能状态.o 畸变产物OAE（DPOAE）o 反映18kHz范围内耳蜗功能OAE临床应用o婴幼儿听力筛查新生儿o 用于SNHL早期诊断和鉴别诊断o 蜗性病变o 蜗后病变 o用于主观测听困难的人群婴幼儿、重病、残疾、伪聋等。o客观、快速、无创、灵敏对测听系列方法的选择及综合评价o1.根据病情、经济条件及有效性进行选择，首选纯音测听，以下依次为声导抗测听 言语测听 耳声发射 听性脑干反应o2.纯音测听为SNHL,应进一步做定位检查,以鉴别是耳蜗或蜗后病变-OAE 有反应说明耳蜗功能正常 ABR 如无V波或V波延长,I-V间期延长 听神经瘤或CPA肿瘤 CT或MRI