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1、DOI :10.13329/j .cnki .zyy jk.2009.02.007 职业与健 康 2009 年 1 月 第 25 卷 第 2 期 OcupandHealthVol.25 No.2 Jan2009 211 内蒙古科尔沁区慢性病防治工作 【 专业论坛 】 存在的问题与对策 ProblemsandCountermeasuresofNCDPreventioninKerqinDistrictofInerMongolia 黄瑞英 1 , 李宏伟 2 , 刘建芳 3 HUANGRui-ying, LIUHong-wei, LIUJian-fang 关键 词 慢性非传 染 性疾 病 ;防 治
2、;对 策 中国图书资料分类 号 :R181.8 文献标识 码 :A 文章编 号 :1004 -1257(2009)02 -0211 -02 随着社会 的 发 展 , 工业 化 、 城镇 化 进程的加 快 和人们生 产 、 生活 方 式的转 变 , 人 类 的疾病 谱 、 死亡 谱 也发生了 重 大变 化 , 以 恶性 肿 瘤 、 心 脑血管 疾 病 、 糖 尿 病 、 慢性阻塞 性 肺病等为 代 表 的 慢性非传染性疾 病 (以下 简 称 慢 性 病 )已 成为 全 世 界 致 死 和 致 残的首位原 因 。 全球慢性病 死 亡数 的 80%发 生在 发 展中国 家 。 目 前 , 慢性 病
3、在我国 的 流行呈现 高 发病 率 、 高患病 率 、 高 致 残 率 和高死亡率的特 点 1 , 慢性病引起 的 死亡 占 总死 亡 的比 例 不 断 上 升 , 大大超过世界平均水 平 2 , 是 广 大群众 因 病致 贫 、 因 病 返 贫 、 加重疾 病 、 累及 家 庭和 社 会的 重 要因素 之 一 。 在 我 国 , 对 慢 性病的防治工作越 来 越受到 社 会的 关 注和重 视 , 从 公共 卫 生 的 战略角度 讲 , 慢性病已 成 为当 前 疾病 防 治的 重 点 。 国家 已 出 台 了一系列与慢性病 防 治有关 的 政策 性 和规范 性 文 件 , 意 味 着 我 国以
4、公共卫生和健 康 促进为主导的慢性病防治工作有了一个 良 好的开端 , 以慢性病防治为 主要内容 之一的 社区卫 生服务 正生 机勃勃地在全国各 地开展 起来 。 在这 种新形 势下 , 我区慢 性病 防治工作迎来了前所 未有的发 展机遇 , 同时 也面临 着一系 列的 挑战 , 对此 , 从本区的实际情况 出发 , 我们提出了相应的对策 。 1 慢性病防治工作面临的挑战 1.1 活动资金严重不 足 我区 在 2007 年下半年开始成 立 社 区 卫生服务中心以 前 , 自 1998 年开 始 陆续 成 立 了 61 个 社 区 卫 生 服务 站 , 工作人员共 有 149 人 , 其中 大
5、部分 人 (73.15%)的 工 资 需自 筹 , 所以大部分社区 卫 生服务 站 挂靠 着 社区 卫 生服 务 的 牌 子 , 开展的仍是老一套的医疗卫生服 务 , 社区卫生服务站有其 名 而无其 实 。 另一部分社区卫生服务站 对 收入少或没有收入的 慢 性病防治工作开展 得 也很 少 (主要 开 展一 些 慢性 病 患病 状 况 调 查 , 建立居民健康档 案 , 开 展 一些 健 康教 育 活动 等 )。 最 近 国 家 和内蒙古自治区出 台 了政 策 , 即将 对 社区 公 共卫 生 服务 给 予 补 贴 , 但目前资金尚未到 位 。 同 时 , 地方财力不 足 , 可用资金有 限
6、, 使得包括慢性病防治 在 内的 许 多公 共 卫生 服 务内 容 难以开 展 , 严重影响了社区卫 生 服务发展的进 程 。 1.2 缺乏专业人 才 我 区 自 2007 年下 半 年 开 始 成 立 了 11 个 社区卫生服务中 心 , 目前共有社区卫生服务人 员 273 人 , 年 龄 在 35 岁 以 下 的 有 66 人 , 占 24.18%;36 45 岁 的 有 101 人 , 占 37%;45岁 以上的 有 106 人 , 占 38.83%。 结 果 表 明 , 人 员 构 成 以 中青年为 主 。 在 273 人 中 , 高级职 称 16 人 , 占 5.86%;中级 职 称
7、 104 人 , 占 38.09%;初 级 145 人 , 占 53.13%;无 职 称 8 人 , 占 作者简 介 :黄瑞 英 , 女 , 副主任医 师 , 主要从 事 教学和内科临床工 作 。 作者单 位 :1.内蒙古通辽职 业 学院附 属 医 院 , 028000;2.通 辽市 科 尔 沁 区疾病预防控制中 心 ;3.通辽市科尔沁区卫生监督 所 2.93%。 社区卫生 服 务 人 员 是 做 好 慢 性 病 防 治 工 作 的 最 佳 主 体 2 。 但目前本区缺少一支素 质 较 高 、 能承 担 社区 慢 性病 防 治 任务的专业队 伍 。 人员 职 称以 初 级为 主 , 高 级 职
8、称 人 员严 重 不 足 , 从事社区 卫 生服务的人 员 中绝大 多 数未 经 过系 统 学习 全 科 医疗知识与技 能 , 知识老 化 、 专业面比较 窄 。 一些单位领导 对 社 区卫生服务工作重视程 度 不 够 , 常把 一 些学 历 和专 业 技能 水 平 低的人派去搞社区卫生服务工 作 。 1.3 慢性病防治工作 与 国内 先 进水 平 有差 距 搞 好 社区 卫 生 服务是防治 慢 性 病 的 最 佳 途 径 2 。 天 津 、 上 海 等 3-4 经 济 发 达 地区已通过社区卫生服 务 开展 慢 性病 防 治工作 多 年 , 已经 建 立 慢性病信息监测系 统 , 针对 慢
9、性病流 行 状况 和 致病 因 素采 取 干 预措 施 , 并取 得 了明显 的 成 效 , 积累了丰 富 的慢性 病 防治经 验 , 有比较 完 整的组 织 管理体系 和 综合防 治 、 管 理 评 价 、 人才开 发 、 经费投入体 系 等 4 。 我 区 社 区 卫 生 服 务 起 步 晚 , 发 展 慢 , 如 果 按现在我们国家各种慢 性 病平 均 患病 率 计 算 , 各社 区 卫生 服 务 中心对高血 压 、 冠心 病 、 糖尿 病 、 肿 瘤 、 脑 卒 中 、 慢 性阻 塞 性 肺 病 等慢性病的掌 握 , 只 有 4 个中心 掌 握的患者数与实际情况相 近 , 其 余 7
10、个中心掌握的数字或者与实际严重不 符 , 底数不 清 , 或 者 正在调查摸 底 、 统计 中 。 与发达地区相 比 , 本区的慢性病防 治 工 作无论从人员配 置 、 设施配置还是经验的积累方面都相差甚 远 。 1.4 观念陈 旧 , 认识不 足 基层防病机构和社会人群仍未 充 分 认识慢性病日益严峻的发 病 趋势 及 长远的 严 重性 和 危害 性 5 。 区疾病预防控制机构目前还没有建立慢病 科 ;很多人认 为 , 慢 性 病是远期威 胁 , 似 乎 与 己 无 关 , 没 有 某 些 传 染 病 那 样 重 要 和 严 重 ;也 有人认 为 , 慢性 病 发展 慢 , 病 程 长 ,
11、无 特效 治 疗方 法 , 持 悲 观态 度 。 慢性病的发 生 、 发 展 是危险 因 素暴 露 和不 良 的生 活 方 式长期积累的过 程 , 与心理社会因素密切相 关 , 但基层防病 机 构 并没有及时适应时代的 要 求 , 从过去 那 种单 纯 的生 物 医学 模 式 的疾病预防控制工作向生 物 心 理 社会医学 模 式转 变 。 2 当前慢性病 防治工作的发展机遇 随着对慢性病危害 严 重性 认 识的 加 深 , 卫 生部 制 定了 一 系 列与慢性病防治有关的 工 作规 范 和技 术 规 范 1 。 例 如 , 目 前 已 制定和推广实施的工作规范 有 :慢性病预防与控 制 、 健
12、康教 育 和 健康促 进 、 预 防 医学诊疗服 务 、 营养食品卫生与食源性疾患 的 预 防控制 等 。 中 国 疾 病 预 防 控制 机 构 工 作规 范 规 定 了 各 级 疾 控机构的慢性病防治职 能 , 2002 年 在中国 疾 病预防 控 制中 心 成 立了慢性非传染性疾病 预 防控 制 中 心 , 表明 了 中央 政 府预 防 控 制慢性 病 、 遏制慢 性 病日 益 严 重 的 流 行 趋 势 的 决 心 。 慢 性 非 传染性疾病预防医 学 诊疗 规 范 、 中 国高 血 压 防 治 指 南 、 中 国糖尿病防治指 南 等 , 为 我 国 慢 性 病 防 治 工 作 提 供
13、了 一 系 列 212 职业与健 康 2009 年 1 月 第 25 卷 第 2 期 OcupandHealthVol.25 No.2 Jan2009 的工作规范和行动 指 南 。 国 务 院颁 布 的 关 于发 展 城市 社 区 卫 生服务的指导意 见 , (国 发 2006 10 号 )明 确指 出 社区 卫 生 服 务包括社区公共卫生服务和 基 本医疗服 务 。 国家发改委等八 部 委联合下发 的 关于城市社区卫生 服 务机构 补 助政策 的 意 见 、 城市社区卫生服务机构管理办 法 (试 行 ) , 体 现了中央 政 府 对 疾病预防控制工作的重 视 , 这是中央政府以人为 本 ,
14、建设和谐 社 会理念的体 现 , 为社区卫 生 服务工 作 提供 了 重要 的 政策 上 的 保 障和资金上的支 持 。 2007 年 , 内蒙古自治 区 政 府 转发 了 关 于 城 市 社 区卫 生 服 务补助政策的 意 见 的 文 件 , 将采 取 政 府 购 买 社 区 公 共 卫 生 服 务的方式加大对社 区 卫生服 务 的投 入 力 度 , 使我 区 的慢 性 病 防 治工作迎来了前 所 未有 的 发展机 遇 。 同 时 , 自治 区 政府 还 出 台 了 内蒙 古 自 治 区 城 市 社 区 公 共 卫 生 服 务 项 目 考 核 办 法 (试 行 ) , 对 社 区卫生服务工作
15、提出了更 高 、 更 规 范的 要 求 , 这 必 将 使本区的慢性 病 防 治 工 作 以 较 快 的 发 展 速 度 赶 上 全 国 的 发 展 水 平 。 根据中央 的 关 于 发 展 城市 社 区 卫 生 服 务的 指 导 意 见 的 精神和上级的要 求 , 目 前 , 我 区 新成 立 了 11 个 社区 卫 生 服 务 中 心 , 各项工作正 按 内 蒙 古 自 治区 城 市 社 区 公 共 卫 生 服 务 项 目 考核办 法 (试 行 ) 的 要 求进 行 。 全国许多地 方 开展社区 慢 性 病 防治工作多 年 , 取得了很多成功的经 验 , 可以供我们学 习 、 借 鉴 ,
16、可以使我们在慢性 病 防治工作中少走弯 路 。 3 对策 根据我区慢性病 防治工作 中存在 的问题 , 并结 合国内 专家 学者的观点 , 对我区的慢性病防治工作提出以下对策 : 3.1 开发领导 层 , 强化政府职 能 政府对慢性病防治工 作 的 重 视是做好慢性病防治工作的 根 本保 证 。 慢性病防治是一项复 杂 的系统工 程 , 涉及社会各个 方 面 , 仅 靠卫 生 部门 难 以完 成 6 , 应 加强横向联系和合 作 , 努力争取政府及各有关部门的理 解 、 关 心 和支 持 , 积 极 争取财 政 投 入 , 寻求社会 广 泛支持和 资 助 , 使 各 级 领导 认 清慢性 病
17、防治的紧 迫 性 、 重 要 性 、 长期性和 艰 巨 性 , 认 识 到慢性病防治 是 公 共 卫 生 事 业 , 是 政 府 行 为 。 根 据 中 央 关 于 发展城市社区卫 生 服 务 的 指 导意 见 和 关于 农 村 卫 生 服 务 的 若干意 见 的文件 精 神 , 进 一 步强 化 公 共 卫 生 和 疾 病 预 防 控 制 的政府职 能 , 使各级政府和卫生行政部门作为决策和统帅机 构 , 领导和协调当地的 慢 性病的预防控制工 作 7 。 3.2 进一步明确慢性病防治工作目 标 根据本区的实际情 况 , 结合上级的要 求 , 在深入 调 查研究 的 基础 上 制订 出 适合
18、 本 区 实 际的慢性病防治工 作 的近期与远期工作目 标 。 3.3 完善制度体系建 设 , 加强监督管 理 尽快完善各种 监 督 考 核制 度 , 完善目标岗位责任 制 , 完善社 区 公共卫生服务绩效考 评 体系和全科医学培 训 教育体 系 等各 种 制度体 系 建 设 , 加 强 规 范 化管 理 , 根 据 中 国 疾 病预 防 控 制 机构 工 作 规 范 要 求 , 疾 控 部 门成立慢性病防治 科 , 健全慢性病社区综合防治工作网 络 。 3.4 确保各级财政对慢性 病 防治 工 作的 投 入 慢 性病 防 治 工 作是 公 共卫生 事 业 , 社 区卫生服 务 能否健 康 、
19、 持续 发 展 , 完 善 补 偿机制是重要环节 8 , 补偿 机制不完善 已经成 为制约 本区社 区 卫生服务发展 的关 键因 素 。 各 级政 府应 认真 贯彻 落实 中央 的 关于城市社区卫生服务 机 构补助政策的意 见 和 城市社 区 卫 生服务机构补助政 策 文件精 神 , 建立 长 效保 障 机 制 , 使政 府 购 买社区公共卫生服务经 费 落到 实 处 , 改 善社 区 公共 卫 生服 务 人 员劳务报 酬 , 增加社区公 共 卫生 服 务机 构 设施 建 设 。 同时 拓 宽 慢性病防治筹资渠 道 , 引导社会力量参与慢性病的综合防 治 。 3.5 加强专业队伍建 设 卫 生
20、技术 人 员素 质 的高 低 直接 影 响 慢性病的防治工作质 量 。 通过调查发 现 , 目 前 , 区慢性病防 治 队 伍无论从人员素质还是专业构成上均不能满足 慢 性病防治工 作 的需 要 , 人员 构 成上以医疗 和 过去从 事 计划 免 疫工 作 的人 员 为 主 , 缺 乏合格的全科实用 型 人才 和 具有 高 级职 称 的人 员 。 应 采 取派出 去 、 请 进 来的全方位人才培养战 略 , 尽快提高慢性病 防 治 人员的业务水 平 。 3.6 广泛开展健康教 育 面 向全社 会 做好 广 泛的 健 康教 育 活 动 , 充 分利用广 播 、 电 视 、 报 纸 、 宣传板等向
21、群众宣传慢性病 防 治 知 识 , 使广大 群 众认识到慢 性 病是多 种 致病 因 素长 期 综合 作 用 的结 果 , 与不 健 康的生活方式密切相 关 , 增强他们的自我保 健 意 识 , 养成健康 的 生活方 式 , 为慢性病防治工作的广泛开展营 造 良 好的社会氛 围 。 3.7 积极开 展 各 项 工 作 按 照 内 蒙 古 自 治 区 城 市 社 区 公 共 卫生考核标 准 的 要 求 , 以社区 卫 生服 务 为依 托 , 深 入 开展 社 区 诊 断 , 掌握居 民 总体健康状 况 和主要 健 康问 题 以及 影 响健 康 的 主要危险因 素 , 制 定 居 民 健 康 促
22、进 计 划 , 建 立 社 区 居 民 健 康 档 案 , 开 展社区健康 教 育 , 重 点 慢 性 病 的 筛 查 和 对 慢 性 病 人 的 管 理 , 实施慢性 病 危险因素的行为干预 等 , 并使慢性病防治工 作 不 断向农村延 伸 , 城乡并 重 , 逐渐形成城乡一体化的慢性病防 治 新 格 局 。 4 参考文献 1 中华预防医学会慢性 病 预防与控制分 会 .慢性非传染性疾病 的 流 行 形势和防治对 策 .中国 慢 性病预防与控 制 , 2005, 13(1):1 -3. 2 邓惠 鸿 , 刘邹 鲁 .慢性 非 传染性疾病防治工作思路初 探 .中国 慢 性 病 预防与控 制 ,
23、 1999, 7(4):174 -175. 3 池 明 .以社区为基础开展慢性病 控 制综合 干 预 .中国 慢 性病预 防 与 控 制 , 1999, 7(2):85. 4 祝国 英 , 戴立 强 , 周杏 之 , 等 .上海 市 南市区 慢 性病防 治 管理机 制 模 式探 讨 .中国慢性病预 防 与控 制 , 2003, 11(2):73 -74. 5 李卫 宏 , 曹付 群 , 齐玉芬 .浅谈基层慢性病防治中的问题及改 进 措 施 中国慢性病预防与控制 , 2003, 11(6):272 -273. 6 潘思 春 .慢性病防治初期启动工 作 思路探 讨 .中国慢 性 病预防 与 控 制 , 2003, 11(1):31. 7 韦 波 , 卓家 同 .广西慢 性 非传染性疾病形势与预防控制对策 构 想 .中 国慢性病预防与控 制 , 2003, 11(1):28 -29. 8 李战 胜 , 宫雪 莲 , 袁长海 .我国社区卫生服务发展状况及存在 问 题 的 探 讨 .中国初级卫生保健 , 2007, 21(11):31 -32. (收 稿 :2008 -08 -06) (本文编 辑 :刘淑 英 )