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1、附件1 房屋安全隐患自查排查记录表表 1 福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2020 年 3月版）（砖混结构）业主房屋地点市县（区）街道（乡镇） 社区（村）路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型条形基础独立基础桩基础其它：产权证情况有产权，产权证编号：无产权设计施工情况审批手续，审批编号： 专业设计 专业施工 竣工验收未经正规设计：有施工草图无施工草图改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间：，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途原有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”现有： 经营性（包括餐馆
2、、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”自（排）查情况1. 重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1 房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝1.2 墙体出现斜裂缝，且裂缝宽度超过 10mm（仅单条裂缝时）或超过 5mm（多条裂缝时）1.3 墙体出现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，且缝长超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或超过层高 1/3（多条裂缝时）2. 危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以 上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险2.1 墙体出现斜裂缝，但裂缝宽度未超过 10mm（仅单条裂缝时）或未超过 5mm（多
3、条裂缝时）2.2 墙体出现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，但缝长未超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或未超过层高 1/3（多条裂缝时）2.3 纵横墙连接处出现竖向通缝2.4 支承梁或屋架处墙体或砖柱下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过 1.0mm2.5 墙体出现缝长超过 1/2 墙长的水平裂缝2.6 墙体（柱）明显变形或错位或变截面处出现裂缝2.7 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm2.8 砌体风化达断面尺寸 15%以上2.9 人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑2.10 钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏结论重大危险：应立即撤离人
4、员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）：日期：年月日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。 20 表 2 福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2020 年 3月版）（框架结构）业主房屋地点市县（区）街道（乡镇） 社区（村）路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型条形基础独立基础桩基础其它：产权证情况
5、有产权，产权证编号：无产权设计施工情况审批手续，审批编号： 专业设计 专业施工 竣工验收未经正规设计：有施工草图无施工草图改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间：，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途原有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”现有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”自（排）查情况1. 重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1 房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝1.2 框架柱出现竖向受力裂缝且保护层剥落，钢筋外露1.3 框架柱一侧出现水平裂缝，对侧混凝土压碎1.
6、4 主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延伸达梁高的 2/3，或宽度大于 1.0mm1.5 主梁端出现斜裂缝2. 危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的2.1 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm2.2 墙体出现斜裂缝且裂缝宽度超过 10mm（仅单条裂缝时）或超过 5mm（多条裂缝时）2.3 柱、梁因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于 1.0mm2.4 阳台或雨篷等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于 0.5mm 的通长裂缝2.5 主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝2.6 人字屋架无下
7、弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑2.7 钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏3. 暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）：日期：年月日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。表 3 福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2020 年 3月版）
8、（钢结构）业主房屋地点市县（区）街道（乡镇） 社区（村）路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型条形基础独立基础桩基础其它：产权证情况有产权，产权证编号：无产权设计施工情况审批手续，审批编号： 专业设计 专业施工 竣工验收未经正规设计：有施工草图无施工草图改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间：，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途原有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”现有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”自（排）查情况1. 重大危险
9、：存在以下情形之一的为重大危险1.1 柱梁连接节点或柱脚节点出现焊缝撕裂、螺栓松动、变形等严重损坏1.2 钢柱明显变形且柱间无支撑1.3 无下弦拉杆的人字屋架，屋架明显侧倾且屋架间无支撑2. 危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的2.1 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm2.2 构件或连接件有裂缝或锐角缺口2.3 受力构件因锈蚀导致截面损失量大于原截面的 10%，或屋架锈蚀杆件数量占杆件总量的 10%以上2.4 梁、板等水平构件明显下挠2.5 梁明显侧弯2.6 柱明显变形2.7 屋架明显下挠2.8
10、 屋架支撑系统松动失稳，已导致屋架倾斜2.9 悬挑结构（雨棚等）斜拉杆明显变形，或明显裂纹，或严重锈蚀2.10 屋架支撑系统缺失，或已出现变形3. 暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人：日期：年月日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量 表 4福建省房屋安全隐患自查排查记录表（
11、2020 年 3月版）（底部框架-上部砖混结构）业主房屋地点市县（区）街道（乡镇） 社区（村）路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型条形基础独立基础桩基础其它：产权证情况有产权，产权证编号：无产权设计施工情况审批手续，审批编号： 专业设计 专业施工 竣工验收未经正规设计：有施工草图无施工草图改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间：，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途原有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”现有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工
12、“三合一”自（排） 查情况1. 重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1 房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝1.2 上部砖混结构墙体出现斜裂缝，裂缝宽度超过 10mm（仅单条裂缝时）或超过 5mm（多条裂缝时）1.3 墙体出现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，且缝长超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或超过层高 1/3（多条裂缝时）1.4 框架柱出现竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露1.5 框架柱一侧出现水平裂缝，另一侧混凝土压碎1.6 主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延伸达梁高的 2/3，或宽度大于 1.0mm1.7 主梁端出现斜裂缝2. 危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设
13、计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险2.1 墙体出现斜裂缝，但裂缝宽度未超过 10mm（仅单条裂缝时）或未超过 5mm（多条裂缝时）2.2 墙体出现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，但缝长未超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或未超过层高 1/3（多条裂缝时）2.3 纵横墙连接处出现竖向通缝2.4 支承梁或屋架处墙体或砖柱下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过 1.0mm2.5 墙体出现缝长超过 1/2 墙长的水平裂缝2.6 墙体（柱）明显变形或错位或变截面处出现裂缝2.7 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm2.8 砌体风化达断面尺寸 15
14、%以上2.9 柱、梁、板因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于 1.0mm2.10 阳台或雨棚等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于 0.5mm 的通长裂缝2.11 主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝3. 暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）：日期：年月日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测
15、量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测表 5 三明地区房屋安全隐患自查排查记录表（2020年3月版）（木结构）业主房屋地点市 县（区） 街道（乡镇） 社区（村） 路（街巷） 号联系人电话是否贫困户是 否房屋类别城市房屋 农村房屋层数共 层，地下 层、地上 层建筑面积m2建成时间 基础类型条形基础 独立基础 其它：产权证情况有产权，产权证编号：无产权设计情况经有资质单位设计，设计单位：未经正规设计：有施工草图 无施工草图改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间： ，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途原有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”现
16、有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”自（排）查情况1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1地基失稳，基础局部或整体塌陷， 或木柱柱底出现超过1/4直径滑移到柱基础支承面外的严重错位1.2连接方式不当，构造有严重缺陷，已导致节点松动变形、滑移、沿剪切面开裂、剪坏或铁件严重锈蚀、松动致使连接失效等损坏1.3木柱、木梁已出现明显的斜纹裂缝1.4木柱、木梁存在心腐、虫蛀且敲击有明显空鼓声2危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险2.1木柱柱身出现严重歪斜
17、，或木柱侧弯变形，其矢高大于h/150，或柱顶劈裂、柱身断裂、柱脚腐朽等受损面积大于原截面20%以上2.2木屋架产生大于L/120的扰度或平面外倾斜量超过屋架高度的1/120，或顶部、端部节点产生腐朽或劈裂，或屋盖支撑系统已失稳2.3主梁产生大于L/150的扰度，或受拉区伴有较严重的材质缺陷2.4檩条、格栅产生大于L/100的扰度，或入墙木质部位腐朽、虫蛀2.5受压或受弯木构件干缩裂缝深度超过构件直径的1/2，且裂缝长度超过构件长度的2/33. 暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论重大危险：应立即撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安
18、全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）： 日期： 年 月 日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。表 6 三明地区房屋安全隐患自查排查记录表（2020年3月版）（砖木结构、土木结构）业主房屋地点市 县（区） 街道（乡镇）社区（村） 路（街巷） 号联系人电话层 数共 层，地下 层、地上 层建筑面积m2建成时间基础类型条形基础 独立基础 其它：产权证情况有产权，产权证编号：无产权改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间：
19、 ，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途原有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”现有： 经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一”自（排）查情况1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1地基失稳，基础局部或整体塌陷， 或木柱柱底出现超过1/4直径滑移到柱基础支承面外的严重错位1.2房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝；木屋架、木梁入墙处连接方式不当，构造有严重缺陷，已导致节点松动变形、滑移、沿剪切面开裂、剪坏1.3墙体出现斜裂缝，且裂缝宽度超过10mm（仅单条裂缝时）或超过5mm（多条裂缝
20、时）1.4墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，且缝长超过层高1/2（仅单条裂缝时）或超过层高1/3（多条裂缝时）1.5木柱、木梁出现明显的斜纹裂缝或木柱、木梁存在心腐、虫蛀且敲击有明显空鼓声2危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险2.1墙体出现斜裂缝，但裂缝宽度未超过10mm（仅单条裂缝时）或未超过5mm（多条裂缝时）2.2墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，但缝长未超过层高1/2（仅单条裂缝时）或未超过层高1/3（多条裂缝时）2.3纵横墙连接处出现竖向通缝2.4支承梁或屋架处墙体或砖柱下方出现多条竖向裂
21、缝，或裂缝宽度已超过1.0mm2.5墙体出现缝长超过1/2墙长的水平裂缝2.6木柱柱身出现严重歪斜，或木柱侧弯变形，其矢高大于h/150，或柱顶劈裂、柱身断裂、柱脚腐朽等受损面积大于原截面20%以上2.7木屋架产生大于L/120的扰度或平面外倾斜量超过屋架高度的1/120，或顶部、端部节点产生腐朽或劈裂，或屋盖支撑系统已失稳2.8主梁产生大于L/150的扰度，或受拉区伴有较严重的材质缺陷2.9檩条、格栅产生大于L/100的扰度，或入墙木质部位腐朽、虫蛀2.10受压或受弯木构件干缩裂缝深度超过构件直径的1/2，且裂缝长度超过构件长度的2/33.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论重大危险：应立即撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）： 日期： 年 月 日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。