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1、泉州市房屋安全隐患自查排查记录表（石结构）业主房屋地点市 县（区） 街道（乡镇）社区（村） 路（街巷） 号建成时间 年 月联系人电话层 数共 层，地下 层、地上 层建筑面积m2基础类型条形基础 独立基础 桩基础 其它：设计情况经有资质单位设计，设计单位：未经正规设计：有施工草图 无施工草图改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间： ，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一” 其它：自（排）查情况1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1房屋出现明显倾斜且墙体出现阶梯形斜向裂缝1.2承重墙或门窗间出现
2、阶梯形斜向裂缝，裂缝宽度超过10mm，或多条裂缝、其中最大裂缝宽度超过5mm1.3楼屋盖石构件连接部位滑移大于10mm或发生挤压变形、裂缝等损坏现象1.4悬挑石阳台根部出现裂缝2危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险2.1墙体出现阶梯形斜向裂缝，但裂缝宽度未超过10mm（仅单条裂缝时）或未超过5mm（多条裂缝时）2.2石墙出现缝宽大于2mm、缝长超过层高1/2的竖向裂缝，或出现缝长超过层高1/3的多条竖向裂缝2.3石柱、石梁、石板、石楼梯出现裂缝2.4石柱、石墙产生倾斜，其倾斜率大于1/2002.5出现纵横墙
3、连接处的竖向通缝2.6变截面处出现裂缝2.7支撑梁或屋架端部的承重墙体石块断裂或垫块压碎2.8石墙、石柱出现挠曲鼓闪，或明显错位、变形2.9石拱变截面处出现裂缝2.10石楼板净跨超过3.5m，或悬挑超过0.5m2.11地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm3.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论重大危险：应立即撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）： 日期： 年 月 日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。2