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1、中医外科学多媒体课件瘿河南中医学院第一临床医学院外科学科瘿病总论瘿病总论瘿病总论瘿病总论概念v说文解字：“瘿，颈瘤也”。v刘照释名：刘照释名：“瘿，婴也，在颈婴喉也。瘿，婴也，在颈婴喉也。”v瘿：广义：颈部或颈前部的肿块。狭义：指甲状腺肿大或肿块类疾病。概述2分类v中医古代医籍有“五瘿五瘿”之说筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。v现代中医瘿病可分为气瘿、肉瘿、石瘿石瘿和瘿痈。单纯性甲状腺肿（包括部分地方性甲状腺肿）甲状腺肿瘤急性化脓性甲状腺炎。3特点特点 1 1、颈前结喉两侧结块、颈前结喉两侧结块,或漫肿或漫肿,或灼痛，或灼痛，多
2、数皮色不变多数皮色不变 2 2、能随吞咽动作上下移动、能随吞咽动作上下移动 3 3、或伴甲亢症状、或伴甲亢症状4解剖v左右两叶，峡部，v覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，甲状软骨下方。吞咽时甲状腺亦随之上下移动吞咽时甲状腺亦随之上下移动。v背面附着四个甲状旁腺。5甲甲状状腺腺解解剖剖678生理功能v合成、贮存、分泌甲状腺素v甲状腺素生理作用：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化。v甲状腺功能调节下丘脑腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺的自身调节91 1、体检：、体检：体位体位：端坐，双手放于膝，显露颈部，医者对坐。望诊望诊：颈部轮廓（对
3、称？有无肿块、隆起？）肿块的位置、大小、形态；肿块是否随吞咽上下移动等）甲状腺的检查10v触诊触诊：双手进行，先触健侧，后扪肿块；注意位置（左、右、峡）；数目（单发、多发）；硬度（柔软如棉馒或坚实如木或坚硬如石）；光滑度；活动度；边缘：是否清楚；压痛；1112肿块是否随吞咽上下移动有无气管移位颈部淋巴结有无肿大有无震颤。13A、基础代谢率测定基础代谢率测定（对肉瘿或气瘿合并甲亢时）vB、T T3 3、T T4 4测定测定vC、甲状腺吸甲状腺吸131131I I率率vD、甲状腺扫描甲状腺扫描vE、B B超超vF、针吸细胞学检查针吸细胞学检查1415颈部肿块鉴别v炎症性淋巴结肿大v先天性颈部囊状淋
4、巴管瘤v腮腺混合瘤v恶性肿瘤的颈淋巴转移等16病因病机v1、与脏腑经络关系v2、正气不足是形成瘿病的内在依据。v3、气、血、痰运行失常为主要病理表现v4、主要病因病机：肝郁气滞气虚血瘀痰凝冲任失调痰火郁结17临床表现v1、主要体征主要体征：颈前区甲状腺部位发现包块或整个腺体弥漫性肿大，随吞咽上下移动。v2、伴随症状伴随症状：瘿病大多无自觉症状压迫症状：气管、食管、大血管等重要器官受压炎症表现：其它如瘿痈甲亢症状：某些肉瘿、气瘿（结节性甲状腺肿）可能伴见：烦燥、易汗、心悸、震颤、月经紊乱等肝肾不足表现。18治疗1 1、中医内治原则、中医内治原则1、疏肝理气逍遥散2、活血化瘀桃红四物汤3、化痰软坚
5、海藻玉壶汤4、调和冲任右归饮5、清热化痰柴胡清肝汤192 2、特殊药物特殊药物：除以上治疗原则外，中医辨证论治用药时通常应用含碘丰富的植物药如海藻、昆布、海带、黄药子等，以及含甲状腺素激素的药物如猪靥散、羊靥丸等。与现代医学应用碘剂或甲状腺素治疗某些甲状腺疾病相类似。20治疗治疗药物治疗药物治疗 适应证：瘿痈适应证：瘿痈 早期的气瘿、肉瘿早期的气瘿、肉瘿 晚期的石瘿晚期的石瘿 治疗方法：植物药治疗方法：植物药昆布、海藻、黄药子昆布、海藻、黄药子 动物药动物药猪靥猪靥(y y)、羊靥羊靥 辨证论治辨证论治213 3、手术治疗、手术治疗：但瘿病（肉瘿、石瘿、气瘿）单用药物治疗很难达到根治或纠正畸形、解除压迫症状等目的，需要有选择地施行，以免贻误治疗时机。22治疗治疗手术治疗手术治疗 适应证：适应证：1 1、石瘿、石瘿 2 2、气瘿、肉瘿后期有压迫症状、气瘿、肉瘿后期有压迫症状 3 3、伴甲亢、伴甲亢 4 4、药物治疗无效、药物治疗无效 5 5、疑有恶变者、疑有恶变者 术式：甲状腺腺瘤或囊肿摘除术术式：甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 甲状腺癌根治术甲状腺癌根治术23