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1、精神精神科护理学科护理学PPT模板下载： 6章章 精神分裂症精神分裂症患者的护理患者的护理学学习习目标目标掌握：精神分裂症的概念，精神分裂症的特征性症掌握：精神分裂症的概念，精神分裂症的特征性症状及护理要点。状及护理要点。熟悉：精神分裂症临床分型及临床表现。熟悉：精神分裂症临床分型及临床表现。了解：精神分裂症的病因，精神分裂症的治疗原则。了解：精神分裂症的病因，精神分裂症的治疗原则。第第6 6章章 精神分裂症精神分裂症患者的护理患者的护理6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神分裂症的病因6.1.16.1.1精神分裂症可受遗传、环境和社会、神经生化病理、脑结构变化及神经发育异常等因素
2、的影响。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神分裂症的由来自19世纪中叶开始,欧洲精神病学家曾将本病的不同症状分别看成独立的疾病。20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（E.Bleuler,1911)对本病进行细致临床观察,指出本病的临床特点是联想障碍、情感淡漠、意志缺乏和继之而来的内向性,提出了精神分裂的概念,因此而命名。知识链接6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述精神分裂症是一种常见的精神疾病,可见于不同人群。据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率为3.88.4,中国1993年调查结果显示为6.55,女性高于男性,患病率与家庭经济水平呈负相关,低社会阶层人群患病率高。6.
3、1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述遗传因素遗传因素1.（1）家系调查。患者近亲中的患病率高于一般人群数倍。患者血缘关系愈近,患病率愈高,精神分裂症的家族聚集性明显。（2）双生子研究。同卵双生的同病率是二卵双生的46倍。（3）分子遗传研究。精神分裂症可能倾向于多基因遗传,是若干基因的叠加及环境共同作用的结果。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述环境中的生物学和社会心理因素环境中的生物学和社会心理因素2.（1）生物学因素。研究表明,精神分裂症与母孕期的病毒感染、母孕期及围产期并发症,如窒息、子痫及分娩过程中的新生儿受到损伤而影响胎儿神经发育等有关。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症
4、概述概述（2）社会心理因素。研究表明,精神分裂症高发于生活中的不良事件之后,低经济水平、低社会阶层,多数患者病前性格特征为内向、孤僻、多疑、敏感等,故推测心理社会应激因素在精神分裂症发病中可能起到诱发和促进作用。（3）共同作用的结果。目前可以确定的一些影响因素对疾病没有明确的因果关系,较公认的观点是,易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述神经生化病理神经生化病理3.神经生化、生理、精神药理学发展推动神经生化基础的研究。（1）多巴胺功能亢进假说。多巴胺功能亢进假说认为精神分裂症患者中枢多巴胺水平增高,可能存在多巴胺功能亢进。
5、经典抗精神病药物则均通过阻断多巴胺受体功能而发挥治疗作用。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（2）谷氨酸生化假说。谷氨酸是大脑皮层神经元重要的兴奋性递质,有研究认为中枢谷氨酸水平低下、功能不足是精神分裂症的病因之一。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（3）中枢5-羟色胺水平异常假说。有学者提出精神分裂症可能与5-羟色胺代谢障碍有关,新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外,还对5-羟色胺受体有拮抗作用,近10年来非典型抗精神病药物在临床广泛应用,为5-羟色胺对精神分裂症的作用机制提供了依据。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（4）多巴胺系统和谷氨酸系统不平衡假说
6、。多巴胺系统和谷氨酸系统不平衡假说认为精神分裂症是大脑皮层下多巴胺功能系统和谷氨酸系统功能不平衡所致。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述脑结构变化及神经发育异常脑结构变化及神经发育异常4.神经解剖和神经影像学研究显示：精神分裂症患者30%40%存在脑室扩大或其他脑结构异常,患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩,脑室扩大和沟回增宽。并发现胼胝体有明显的发育异常。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神分裂症的临床症状6.1.26.1.2精神分裂症的临床症状多样复杂,几乎精神科的全部精神症状和症状群在该疾病的不同时期、不同类型均可出现。精神分裂症的症状有原发和继发之分。原发症
7、状包括联想障碍、情感淡漠、意志缺乏及内向性,具有重要的诊断价值,又称为一级症状或特征性症状。精神分裂症临床表现具有其特征性,即思维、情感和意志行为的不协调,脱离现实环境的特点。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述特征性症状特征性症状1.特征性症状是指患者的精神活动脱离现实,与周围环境不协调,以及思维（智)、情感（情)、意志（意)等基本心理活动不协调。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述1 1）思维联想障碍）思维联想障碍思维联想障碍表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性,是精神分裂症的最具特征性症状。（1)思维联想过程缺乏连贯性主要表现如下。思维贫乏：有的思维活动明显减少，严重时表
8、现为完全缄默,有的思维活动量并不明显减少,但言谈空洞无物,缺乏实质性内容。思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏相伴随出现,构成精神分裂症的三项基本阴性症状。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述思维散漫：在意识清晰病况下出现明显的思维散漫,严重时可发展为破裂性思维。见于精神分裂症的早期。思维破裂：意识清楚的情况下,思维结构的松弛程度较思维散漫时更为严重。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述思维中断：在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻,思维过程短暂时间内突然中断,或表现为言语突然停顿,片刻后再开口时,已换了内容或另一话题,患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解释。思维云集
9、：又称强制性思维,思潮不受患者意愿的支配,强制性地大量涌现在脑内，常突然出现、迅速消失。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（2)思维逻辑障碍主要表现如下。病理性象征性思维：多见于精神分裂症。具体表现如某患者突然扑倒在正在急驰的汽车轮胎下,称自己想投胎转世。语词新作：如患者写下奇形怪状的文字,称是“鸟语”,含义是“祝节日快乐”,多见于精神分裂症青春型。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性,或因果倒置,推理离奇古怪,不可理解。如医生问患者为什么站着尿裤子和在床上小便？患者答：“裤裆里面热乎乎的,床单上也是热乎乎的,就不用暖气了。”诡辩症：议论一些缺乏
10、现实意义和确切根据的事情,给人以牵强附会、强词夺理、似是而非、进行诡辩的印象。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述2 2）情感障碍）情感障碍情感淡漠或情感倒错（情感反应与思维内容以及外界刺激不配合)是分裂症的重要特征。（1)情感淡漠：最早涉及的是较细致的情感,如对同事的关怀、同情,内心情感体验贫乏,对切身有关的事件均可表现无动于衷；与之交谈很难唤起患者任何情感上的共鸣。在情感淡漠的同时,患者可对细小事件产生爆发性情感反应。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（2)情感倒错：患者的认识过程和情感活动之间丧失协调而产生的颠倒现象。在疾病初期,有时患者能觉察自己的情感变化,如患者说：
11、“我虽然在笑,可是心里并不感到高兴。”6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述3 3）意志行为障碍）意志行为障碍意志行为障碍的主要表现如下：（1）意志活动减退：较以往表现出更显著的孤僻、懒散,社会功能明显受损，如患者生活懒散,严重时可以长期不洗澡,不梳头,终日无所事事,呆坐或卧床。（2）意向倒错：主要表现为患者意向行为同常人相违背,患者的意志性心理与行为使常人无法理解。多见于青春型或妄想型精神分裂症。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（3）矛盾意向：指对同一事物产生对立的相互矛盾的意志活动,患者对此毫不自觉,无法意识到它们之间的矛盾,因此不能自主地加以纠正。行为动作不受自己意愿的
12、支配,是具有特征性的症状。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 运动性抑制部分精神分裂症患者虽呈运动性抑制,但对周围事物的感知仍存在,病后对经历事件均能回忆。一般持续数周至数月,有文献记载木僵状态有持续几年或数十年者。此类患者多意识清醒,在症状缓解后可回忆起发病期间的所见所闻,应采取保护性医疗。知识链接6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述上述思维、情感和意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离,行为离奇,孤僻离群,加之大多不暴露自己的病态想法,沉醉在自己的病态体验中,自乐自笑,周围人无法了解其内心的喜怒哀乐,称之为内向性(autism)。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症
13、概述概述其他常见精神症状其他常见精神症状2.其他常见精神症状并不是各个类型的精神分裂症都具有的，但在一定类型及一定阶段可以是本病主要的和突出的症状。（1）幻觉和感知综合障碍。幻觉以幻听最常见,约占急性精神分裂症患者人数的65%,主要为言语性幻听,以评议性或争议性幻听多见,有的是命令性的,幻听命令患者做这做那,即命令性幻听。有的是说出患者的所思所想,即思维鸣响或思维化声。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述幻听可与思维同步或稍后于思维。反复出现的持续性言语性幻听非常顽固,有时所听到的语言声来自体内某一部位或头脑中（假性幻听)。幻视也较常见,幻视的形象往往很逼真,颜色、大小、形状清晰可见，
14、内容多单调离奇,如看见一只手、半边脸、没有头部的影子、灯泡里的小人等。幻视形象可以是脑内出现的,也可以说是用“内眼”看见的（假性幻觉),幻视常与其他幻觉共同存在,与妄想的内容有关。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述感知综合障碍在精神分裂症患者中并不少见。人格解体在精神分裂症有一定特点,如患者感到脑袋离开了自己的躯干,丧失了体重,身体轻得好像风能吹得起来,走路时感觉不到四肢的存在等。有时此类体验较复杂抽象,如患者诉说丧失了完整“我”的感觉,“我”分裂成两个或三个,自己是其中的一个,只有部分精神活动和躯体活动受自己的支配等,人格解体的特点是内容多变,不固定,多种内容可同时或交替出现。此类
15、症状多见于青少年精神分裂症患者。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 幻 听幻听以评论性幻听最常见,命令性幻听最危险,患者因受幻听影响或支配可出现情绪及行为异常表现,如侧耳倾听,自语自笑或凭空对骂,因患者缺乏识别能力,对命令性幻听往往不能违抗并遵照执行,因而出现攻击、自伤或自杀行为,故在护理风险评估中应着重评估幻听的内容及对患者的影响,若存在肯定的命令性幻听应采取有效的安全护理措施。知识链接6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（2）妄想。妄想可分为原发性妄想和继发性妄想,继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。结构可系统而严密，也可片断、零乱。精神分裂症妄想的主要特点是：内容离奇,逻
16、辑荒谬,发生突然；妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义；患者对妄想的内容多不愿主动暴露,并往往企图隐蔽它。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述继发性妄想常见为关系妄想、被害妄想、影响妄想、钟情妄想等。原发性妄想几乎只见于精神分裂症,对精神分裂症的诊断有着重要的特殊意义,此时妄想的产生并不以感知、意识、情感或其他精神障碍,或患者的特殊心理状态为基础,而一旦出现患者立即深信不疑。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 原发性妄想原发性妄想又称真性妄想，常见的临床表现为突然起病,患者原无精神异常，非继发于其他精神症状，且是无中生有的、无法理解的。内容与患者的人格、经历、处境
17、无可理解的联系,但患者坚信不疑。原发性妄想的产生对精神分裂症的诊断有着重要的特殊意义,被列入精神分裂症确诊的症状学标准之一。知识链接6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神分裂症的特征在精神自动症中表现十分突出,患者坚信有外力,甚至有某种特殊的仪器在控制、干扰和支配自己的行动和思想,而自己则完全不能自主。有些患者甚至坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知,搞得满城风雨了,可自己却说不出是怎样被人探知的,即内心被揭露感。例如，被控制感、强制性思维与假性幻觉、内心被揭露感相结合出现,即所谓康金斯基克拉伦波精神自动症综合征。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神自动症精神自动症
18、最早由克拉伦波（Clerambault）描述,分感觉性(各种感觉异常)、运动性(强制性冲动行为)和言语性思维(内部的语声、思维云集、思维鸣响)三种,并认为第三种对精神分裂症最具特征意义。以后有的作者如康金斯基（Kameheba，1957)在研究精神分裂症妄想临床机理的专著中,可见于意识障碍较浅的癫痫蒙眬状态和某些器质性精神病。知识链接6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（3）紧张综合征。紧张综合征主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生。前者表现行为冲动,不可理解,言语内容单调刻板,动作古怪,有模仿言语；后者表现为运动性抑制,如木僵、蜡样屈曲、空气枕头、违拗、被动服从等
19、。精神分裂症患者一般无意识障碍，妄想、幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的情况下出现，无智能障碍，自知力缺如。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神分裂症的临床分型及其临床表现6.1.36.1.3精神分裂症根据稳定的临床症状群分成若干临床亚型,各亚型划分主要依据临床症状,最常见的亚型为单纯型、青春型、紧张型、偏执型及未分化型等。各型划分并非绝对,不同时期随着精神症状的变化是可以改变的。近年来单纯型、青春型、紧张型较为少见,分析原因可能与人们对精神疾病的认识日益提高,精神症状得到早期干预有关。现介绍精神分裂症临床经典分型如下。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述1 1）单纯型
20、精神分裂症）单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症较少见,病程持续性加重。（1)主要临床表现为日渐加重的孤僻、思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏等,回避社交活动,学习工作能力下降,生活懒散,幻觉、妄想不明显。多因早期未引起家人足够注意,不能及时诊疗。（2)症状特点以“懒”为主。（3)预后较差。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述2 2）青春型精神分裂症）青春型精神分裂症青春型精神分裂症多发病于青春期,急性或亚急性起病,病程发展较快。（1)主要症状表现为思维破裂,情感表现与环境不协调，表情做作,行为怪异,可有兴奋冲动,意向倒错及本能（性欲、食欲)的意向亢进。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概
21、述例如,某患者在发病后表现为活动过度增强,在大街上做古怪姿势、动作,曲线行走,边走边说：“现在世界大同了,还发什么工资呀,都直接去银行拿工资了,去抢,要多少给多少。”时而发出令人难以理解的狂笑声。（2)症状特点：以突出的“乱”为主。（3)预后不良。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述3 3）紧张型精神分裂症）紧张型精神分裂症据国内外有关资料报道,紧张型精神分裂症发病较以前明显减少。起病较急,多见于青壮年发病,多有反复发作。（1)主要临床表现以运动障碍为主要特征,急性期表现为违拗或缄默,严重的精神运动性迟滞和精神运动性兴奋。紧张性兴奋与紧张性抑制交替出现。6.1 6.1 精神分裂症精神分
22、裂症概述概述抑制时患者肌张力增高,固定于某一姿势长时间不动（蜡样屈曲),对周围刺激无反应；兴奋时突然起床,可出现冲动、毁物行为。（2)症状特点以紧张性兴奋或抑制为主。（3)治疗效果优于其他类型。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述4 4）偏执型精神分裂症）偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症又称妄想型精神分裂症,是临床最为常见的精神分裂症,占住院和社区群体调查精神分裂症患者的50%以上。缓慢起病,多在青壮年或中年发病。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（1)主要临床表现为妄想,可伴幻觉和感知综合障碍。病初表现敏感多疑,病情逐渐发展成妄想,妄想内容荒谬或自相矛盾,有泛化趋势，以关系
23、妄想、被害妄想最多见,其次是自罪、影响、夸大、钟情、嫉妒妄想及被洞悉感等。感知综合障碍症状可存在也可缓解。某些患者幻觉、妄想共同存在,但整个过程以妄想为主导。幻觉以言语性幻听多见,内容为批评、讽刺、威胁、命令等。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（2)症状特点为妄想内容离奇、抽象、脱离现实,情感反应和行为受妄想或幻觉的影响表现紧张、恐惧,也可出现自伤、自杀或伤人行为等。患者表现出内向性思维特征,不暴露自己的病态体验,不与周围环境接触。部分患者工作能力尚能保存,不易被早期发现。（3)病程发展较其他型缓慢,若治疗及时、彻底,预后较好。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述5 5）残
24、留型精神分裂症）残留型精神分裂症精神分裂症的慢性期,疾病从明显的精神活动期进入晚期,以长期但并非不可逆转的阴性症状为特征。残留症状可以是某些片断、零碎的阳性症状,也可以是幻觉、妄想、短暂的行为兴奋、无目的的攻击等。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述6 6）老年期精神分裂症）老年期精神分裂症老年期精神分裂症首次发病时间在60岁以后或60岁之前、症状持续到60岁以后未缓解或存在残留症状的患者。（1)主要临床表现为持续观念、思维松弛、情感反应不协调，比青壮年发病者少见。（2)症状特点为患者意识清楚,人格保持完整。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述7 7）未分化型精神分裂症）未分化
25、型精神分裂症难以归类为其他精神分裂症的一种亚型,没有明显占优势的诊断特征,此型目前最多见。（1)主要临床表现为有明显的精神病症状,妄想、幻觉、思维破裂及明显的行为紊乱。（2)症状特点以“散”为主，需要排除其他四种亚型,同时排除残留型精神分裂症及精神分裂症后抑郁。（3)预后不良。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神分裂症后抑郁近代研究证实抑郁是精神分裂症的常见症状,精神分裂症患者抑郁症状的发生率为20%70%,较多报道为60%。精神分裂症患者抑郁有继发和原发之分。继发于妄想或其他心理反应，如自杀未遂,多次反复住院，境遇差等。一般达不到重度抑郁发作的标准,但仍存在自伤自杀的风险。知识
26、链接6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述诊断依据诊断依据1.精神分裂症的诊断要点6.1.46.1.4至今尚没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断,作为诊断依据。诊断的确定建立在全面可靠的病史、精神症状的临床观察以及病程进展的规律上。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述诊断标准诊断标准2.诊断标准包括WHO制定的国际疾病分类第九次和第十次修订版（ICD-9和ICD-10)、美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-)、中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3)。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神分裂症的治疗与预后6.1.56.1.5治疗治疗1.精神分裂症
27、的治疗中,抗精神病药物治疗是首选的治疗措施,对患者能否获得临床痊愈至关重要。辅以支持心理治疗、工娱疗法等,提高患者的社会适应能力。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述1 1）抗精神病药物治疗）抗精神病药物治疗抗精神病药又称神经阻滞剂,可有效地控制精神分裂症急、慢性精神症状,秉承早发现、早诊断、早治疗、坚持治疗的原则,据个体化需求选择药物,充分考虑药物的靶症状、临床分型及症状特点,安全用药,提高治疗依从性。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（1)常用的抗精神病药物。氯丙嗪：有明显的镇静、抗兴奋、抗幻觉妄想作用,适用于精神运动性兴奋和幻觉妄想的急性期患者。为了快速控制患者的兴奋躁
28、动、幻觉妄想,对住院治疗的患者可采用“常温人工冬眠治疗”,2周为一个疗程,有效者可于2周后改为口服治疗。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述氟哌啶醇：有明显的抗幻觉妄想作用,能快速控制精神运动性兴奋。采用氟哌啶醇快速注射治疗,可有效控制患者的幻觉、妄想及精神运动性兴奋症状，对慢性症状也有一定疗效。本药有明显的锥体外系反应,对心血管系统、肝脏的影响不明显。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述奋乃静：抗幻觉、妄想作用同氯丙嗪,镇静作用较氯丙嗪弱,对心血管系统、肝及造血系统的不良反应均较氯丙嗪轻。适用于伴有躯体疾病或老年的患者。氯氮平：为新型抗精神病药，具有明显的镇静及抗精神病症状的
29、作用,锥体外系反应较轻。主要的不良反应为粒细胞缺乏症,在药物使用初期出现,不宜作为首选药物,适用于难治性精神分裂症。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述利培酮：改善患者的阳性症状、阴性症状及情绪障碍。老年、心血管疾病、肝肾损伤的患者慎用。长效针剂：适用于有明显的精神症状、拒服药或有藏药行为的患者,以及进行维持治疗或预防复发的患者。其他常用非典型抗精神病药物：奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利等。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（2)疗程。急性期治疗：对首次发病或复发的急性期患者的治疗要求系统和充分,以求达到完全的临床缓解,即症状消失、自知力恢复的目的。恢复期(巩固
30、期)治疗：急性期症状得到控制后,应继续使用治疗量至少4周,继续治疗,巩固疗效。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述维持期(康复期)治疗：为维持病情稳定,防止疾病复发,应坚持药物治疗,一般疗程认为初次发作后,用药维持不少于2年。若一次复发,维持治疗的时间不少于3年。两次或以上复发,则不宜轻易停药。维持治疗的剂量和时间应个体化,通常药物剂量为最低有效剂量,36个月后可逐渐缓慢减量。患者存在个别差异,需密切观察病情。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（3)常见抗精神病药不良反应。抗精神病药物治疗过程中常见的不良反应有头痛、困倦、静坐不能、焦虑、震颤、糖脂代谢问题引发的体重增加、血脂
31、异常、心动过速、体位性低血压、吞咽困难、恶心、便秘、内分泌失调、迟发性运动障碍、急性肌张力增高等,当前倾向使用的剂量不宜偏大,加强血药浓度的监测。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述2 2）无抽搐电休克治疗）无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗适于药物治疗无效或对药物不能耐受者及难治性精神分裂症患者,如强烈自责自罪、自伤、自杀行为、拒食、违拗和紧张木僵者。疗程一般为612次,疗效可靠。选择此治疗时应严格掌握禁忌证,以保证患者安全。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述3 3）心理康复治疗）心理康复治疗该治疗对稳定病情,减少复发,促进患者恢复社会功能有极其重要的作用。心理康复治疗越来越
32、受到国际、国内精神医学界的重视,有组织地开展文娱、工疗活动,定期召开公休座谈会,建立医、患、家属三位一体的康复模式,使患者正确认识疾病,提升患者的综合能力,矫正其不良思维、行为模式,从而实现帮助患者认识疾病,稳定病情,减少复发,应对疾病过程中存在的问题,最大限度恢复社会功能的目标。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述电影美丽心灵的主人公是位杰出的数学教授,同时也是一位精神分裂症患者。疾病前期他否认自己有精神病,他能听到别人听不到的话,能看见别人看不到的人,也就是说这些都是这位教授的幻觉。他认为自己在为美国军方的最高统帅工作,那是一个戴檐帽、穿黑衣服的男人形象,该统帅要求他去做情报收集并
33、保密。典型病例6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述于是他努力工作：在办公室的墙上贴满了各种报纸杂志的剪纸。发展到一定程度后,他认为有人要杀害他及他的家人,要求妻子和他一起逃走。他听到有命令他做事的声音,让他伤害他的妻子,他差点杀死自己的孩子。他认为这些都是真实的,并痛苦不堪。最后他被强行送到精神病院去治疗。最后这位教授才意识到自己是真的患上了精神分裂症,同时面临的是能力退缩、药物不良反应的困扰及强烈的病耻感,一度中断治疗而导致病情反复。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述电影中主人公的原型就是天才的数学家约翰纳什,他在麻省理工学院工作,很年轻时就做出惊人的数学发现,奠定了经济学
34、中博弈论的数学基础,开始具有国际声誉。30岁时他被诊断出患有妄想型精神分裂症。他不仅有过人智力，更有过人勇气,使自己的健康逐渐恢复。并提供完善的家庭社会支持系统来促进患者康复。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述预后及其影响因素预后及其影响因素2.（1)起病晚、起病急、有明显诱因、发作短暂、阳性症状为主或伴明显的情感症状、病前性格无明显缺陷、家庭遗传不明显、病程为间断发作者预后较好。（2)早发现、早治疗症状可使症状得到及时控制,多数患者可获得满意疗效。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述（3)研究发现疗效与患者家庭经济水平有关，处于上等经济水平的家庭中患者的疗效优于经济水平差的
35、家庭中的患者。（4)一般女性患者预后优于男性患者。（5)积极治疗、坚持治疗、全程治疗、家庭支持系统完善、反复发作少的患者预后较好。6.1 6.1 精神分裂症精神分裂症概述概述 精神分裂症的预防6.1.66.1.6预防的重点是早期发现、早期治疗和预防复发。（1)维持抗精神病药治疗,定期复查。（2)建立社区康复机构,为患者提供就业及康复措施。（3)对于存在高危症状群的人群,对症状进行规律监测,对其遇到的心理社会问题给予帮助。（4)注意医学保健,疾病急性期或症状明显时,不宜生育子女。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理随着责任制整体护理的深入开展,以患者为中心的服务理念不断渗透,对护理工
36、作提出了更高的要求。护士要对患者提供全方位、全程、优质照护,实现维护患者安全、帮助患者恢复健康、维持康复、保持良好的社会功能的目标。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理一般情况一般情况1.护理评估6.2.16.2.1评估患者的一般情况，包括评估患者的基本信息、人格特征、成长经历、个人兴趣爱好、对疾病的认识、工作及学习情况等。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理社会功能社会功能2.评估患者的社会功能包括评估患者的社会参与及人际交往能力、人际关系、家庭支持系统、个人应对压力的方式、自我管理及自我照顾能力等。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理生理功能生理功能3.
37、评估患者的生理功能包括评估患者的生命体征、生长发育、意识状态、皮肤及营养、实验室及物理检查结果、器官功能、饮食及睡眠、排泄状况、月经及生育情况。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理病史病史4.（1）既往史：了解患者的既往患病史及手术、药物过敏史。（2）现病史：了解患者的本次起病的时间、表现、是否存在诱因,了解患者主诉、临床表现及诊疗过程。（3）家族史：了解患者的家族成员两系三代中是否发生过精神疾病及其他遗传性疾病。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理心理过程评估心理过程评估5.（1)感知觉：了解患者是否存在幻觉,幻觉的内容、性质（是否存在命令性幻听或言语性幻听、思维鸣响
38、等)、出现的时间、频率、对患者的影响、患者反应及应对方式。（2)思维：了解患者是否存在妄想，妄想的种类、内容、出现的时间及频率、对患者有何影响、患者当前想法,是否有想死、攻击、自伤、自杀的想法，是否需要发泄。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（3)情感：可通过患者的客观表现观察到患者是否出现焦虑、恐惧、易激惹、情绪高涨或低落、情感淡漠、情感倒错,是否与环境协调一致,是否抑郁情绪明显。（4)意志行为：了解患者意志行为是否减退,是否存在精神运动性兴奋或抑制,是否存在攻击、自伤、自杀行为；是否出现治疗、护理、住院过程的不合作等。（5)自知力：了解患者是否存在、部分存在或无自知力。6.2
39、 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理 护理诊断6.2.26.2.2（1)有暴力行为的危险：与幻觉、妄想、精神运动性兴奋等有关。（2)有自伤自杀的风险：与命令性幻听、自罪妄想、被控制、内心被揭露、自觉无能为力、焦虑抑郁状态、病耻感等有关。（3)有出走行为的危险：与自知力缺乏等有关。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（4)不合作：与幻觉妄想状态、兴奋躁动、违拗、无自知力等有关。（5)社交孤立：与妄想、情感障碍、思维过程改变等有关。（6)睡眠形态紊乱：与兴奋状态、警觉、环境不适应、幻觉等有关。（7)生活自理能力缺陷：与精神状态异常,兴奋、木僵状态等有关。6.2 6.2 精神分裂症
40、精神分裂症的护理的护理（8)进食障碍：与食欲亢进或意向倒错等有关。（9)有受伤的危险：与个体处于木僵状态失去自我保护能力、精神科药物不良反应等有关。（10)社会功能缺陷,这表现为不能完成日常工作、学习任务等，与行为退缩、生活懒散有关。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理 护理目标6.2.36.2.3（1)患者住院期间不发生冲动、伤人及自伤、毁物等行为。（2)患者住院期间不发生逃离医院的行为。（3)患者住院期间在护士的帮助下,能够得到有效的治疗护理。（4)患者出现幻觉后能不被幻觉影响行为而发生危险。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（5)患者住院期间,在护士的指导下恢复
41、与人正常交往的能力。（6)患者治疗期间能够得到足够的睡眠。（7)患者治疗期间不因生活料理困难出现感染、营养缺乏等情况。（8)患者治疗期间定时、定量进餐。（9)患者治疗期间皮肤不出现损伤状态。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（10)患者住院期间得到有效的治疗护理。（11)患者在木僵状态时不被伤害。（12)患者在护士的协助下维持基本的自理及活动能力。（13)患者能够自主进食。（14)患者在护士的帮助下出现尿潴留后能及时得到治疗,不发生感染。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理急性期患者的护理急性期患者的护理1.1 1）针对有自伤、自杀、伤人行为患者的护理）针对有自伤、自
42、杀、伤人行为患者的护理 护理措施6.2.46.2.4（1)安置于重病室,设专人看护,至少15 min巡视1次。（2)随时掌握病情变化,明确风险范围,及时发现冲动、自伤、自杀前的征兆（情绪不稳定、明显敌意、易怒、命令性幻听、严重的被害或情绪低、自觉无能为力、与有严重自杀观念或冲动行为的患者必须保持安全防护距离。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（3)做好安全检查工作,严禁危险物品被带进病房,护士严格操作,对使用器具妥善保管,确保环境的安全。（4)帮助患者建立能被社会所接受的行为模式,指导患者了解自己出现的病态思维,学会控制情绪。教会患者正确表达自己的需要,以非暴力或非自我伤害的行为
43、方式处理问题,提高患者与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（5)做好心理护理,加强与患者的心理沟通。了解其病态的内心体验,掌握病情动态变化,同时了解患者出现自杀行为的规律。（6)护理人员在护理患者过程中,做到耐心、和蔼、不激惹患者,对患者在妄想状态下出现的过激行为不能迁就,应及时疏导和阻止。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（7)当患者有冲动行为时,护士要沉着冷静,组织好人力,尽量安抚患者，分散患者的注意力,从患者侧面或背后进行有效制止,切不可正面强行阻拦。当患者持物时可利用病房内设施，如棉被、抱枕等进行应对。（8)
44、建立良好的护患沟通,治疗、护理操作前主动告知操作内容，选择非封闭空间完成治疗,护士应做到态度端正、作风严谨,不能强行灌药。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（9)加强职业防护,避免被攻击。了解患者病情及其对治疗的态度。护士在岗时精神饱满,注意力集中,不从患者背后突然拍、叫患者,注意自身情绪控制。（10)患者发生或将要发生自伤、自杀、攻击、扰乱医疗秩序行为时,在无其他可替代措施的情况下,可以对患者采取医学保护性约束,要做好患者及家属的告知工作,加强约束后的心理护理。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理2 2）针对有出走意向或行为患者的护理）针对有出走意向或行为患者的护理
45、（1)护理人员要做到心中有数,重点交班。（2)加强巡视,保证患者在护士视线范围之内活动,同时要经常与患者进行沟通,帮助患者正确对待住院的现实和认识治疗的意义。（3)严格检查患者携带的物品,严禁将刀片、铁丝、钱币等带入病房,以避免患者用这类物品作为逃离医院的工具而发生意外。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（4)注意锁好存放有相关医疗器械、药物房间的门窗,经常检查院内门窗及环境设施,发现问题应及时采取措施及维修。（5)鼓励患者参加集体活动,使患者心情愉快,消除恐惧、顾虑和不安。对患者提出的合理要求要尽量解决,对于不能满足的要求要做好解释工作,避免用简单、生硬的语言刺激患者,争取消除
46、患者逃离医院的想法。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理3 3）针对无自知力、不合作患者的护理）针对无自知力、不合作患者的护理（1)明确不合作表现出现的情境,患者不合作的主要表现是拒绝注射针剂,拒绝口服抗精神病药物。（2)采取与患者语言交流的方式进行劝导,态度要和蔼，有耐心，语言要诚恳,争取得到患者的信任。加强疏导让患者尽量谈出自己的想法,适时给予解释、劝慰和正确的指导。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（3)用肯定的语气告诉患者,他有些思维方式与常人是有距离的,在药物的治疗下可以逐渐缩短与常人思维方式的距离,坚持治疗可以达到正常的思维方式,用这种劝说的方法争取得到患
47、者对治疗护理的配合。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（4)若采用的是药物治疗,须在患者服药后认真检查患者的口腔,确保其将药物服下。患者拒药时严禁强行灌药,应向医生汇报,遵医嘱采取其他途径给药,如注射及输液治疗,以确保疗效。（5)在解释劝说无效时,应注意患者可能出现的攻击行为，做到寻求帮助、保持安全距离、保护器具等。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理4 4）针对感知觉障碍患者的护理）针对感知觉障碍患者的护理（1)仔细观察患者,从患者的言语和非言语的动作、姿势和情感反应中判断其是否有危险状况发生。（2)了解幻觉发生的种类、内容及规律,及时疏导患者因幻觉引起的情绪变化,
48、阻止患者在幻觉支配下产生相应的行为。引起情绪波动及行为异常时应适当限制患者活动范围,并将其安置在重症室,专人看护。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（3)引导患者识别症状,多方了解患者的需要,排除一切激惹因素,指导患者用非破坏性行为表达和发泄不良情绪的方法。（4)患者出现的幻觉逼真（如真性幻觉)时,可因其影响出现内容荒诞、愚蠢的行为,护理患者时要全面了解疾病特点,掌握病情变化,对异常行为及时阻止,防止在幻觉妄想支配下发生意外。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（5)与患者建立护患信任关系,主动提供护理帮助；积极问询,给予同情和安慰,传递温暖。明确告诉患者当被幻听影响
49、或焦虑不安时应主动求助。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理5 5）针对妄想状态患者的护理）针对妄想状态患者的护理（1)接纳患者,与患者建立信任关系；关心患者冷暖，主动询问患者的起居,经常与其交谈；态度耐心诚恳，满足患者的合理需求,做好操作前解释。（2)不主动提及患者的妄想内容,当患者谈及妄想内容及体验时多倾听,不批评，不与其争辩。（3)掌握妄想内容,对症护理。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（4)强烈的被害妄想泛化时,应防止患者发生冲动、出走行为；当出现拒食时应安置患者集体进餐，保证入量,可采取补液或鼻饲的方法,保证操作过程的安全。（5)患者存在自罪妄想时,要将患
50、者安置于护士视线范围内活动,保持安全防护距离,严防自杀,与医生积极沟通,尽快控制病情。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理（6)对于存在关系妄想的患者,需了解妄想范围是否泛化,接触中运用沟通技巧,包括不低声耳语及打电话，将妄想对象分开安置等。6.2 6.2 精神分裂症精神分裂症的护理的护理6 6）针对睡眠不良患者的护理）针对睡眠不良患者的护理（1)患者多表现为入睡困难、睡眠不实（多梦)、早醒、睡眠过多、睡眠规律倒置等。（2)创造良好的睡眠环境,保持床单位的舒适、干燥。保持病室安静、光线柔和。鼓励患者睡前温水泡脚,学会紧张放松技术,睡前避免刺激性饮料,避免做剧烈运动。6.2 6.2