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1、 第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 正正常常的的血血循循运运送送氧氧气气和和体体液液内内环环境境稳稳定定是是保保证证组织细胞健全的必要条件组织细胞健全的必要条件.局部血液循环障碍主要表现为三个方面：局部血液循环障碍主要表现为三个方面：(1)血血管管壁壁异异常常血血管管内内成成分分逸逸出出血血管管外外：包包括括、水水肿、出血肿、出血(2)局部循环血量异常：包括充血、淤血和缺血；局部循环血量异常：包括充血、淤血和缺血；(3)血血液液性性质质异异常常出出现现异异常常物物质质(wzh)：包包括括血血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死第一页，共七十六页。第一节第一节
2、充血充血(chngxu)(chngxu)和淤血和淤血 hyperemia and congestionv概念概念v器器官官或或局局部部组组织织内内，由由于于血血管管的的扩扩张张，含含血血(hn xu)量量异异常常增增多多的的现现象象称称为为充充血血。有动脉性充血和静脉性充血两类。有动脉性充血和静脉性充血两类。第二页，共七十六页。血液循环血液循环(xu y xn hun)障碍模障碍模式图式图正常(zhngchng)动脉(dngmi)性充血静脉性充血第三页，共七十六页。v 一、充血 hyperemiav概念 器官或组织因动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。主动过程.又称主动性充血或充血 v
3、原因 动脉血管平滑肌松弛，血管扩张v类型(lixng)生理性充血v 病理性充血v 炎症性充血v 减压后性充血v病变 色鲜红、稍肿胀、温度高、有搏动感v后果 一过性、暂时性v 假设有高血压或动脉粥样硬化等疾病，可造成脑血管充血破裂，后果严重。第四页，共七十六页。二二.淤血淤血 (congestion)(静脉静脉(jngmi)性充血性充血 venous hyperemia,又称又称被动性充血被动性充血v概念概念 器官或组织器官或组织(zzh)由于静脉回流受阻，血液淤积于由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称为淤血。毛细血管和小静脉内而发生的充血，称为淤血。v原因原因v 静脉
4、受压：如肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、静脉受压：如肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、肠套叠或肝硬化时肠套叠或肝硬化时v 静脉腔阻塞：静脉内血栓形成静脉腔阻塞：静脉内血栓形成v 心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭 静脉瓣功能不全静脉瓣功能不全第五页，共七十六页。v病变病变 肉眼肉眼-局部皮肤紫蓝色，称发绀局部皮肤紫蓝色，称发绀cyanosis。稍肿胀、温度低。稍肿胀、温度低v 镜下镜下-小静脉及毛细血管扩张小静脉及毛细血管扩张,红细胞红细胞滞留；引起淤血性水肿滞留；引起淤血性水肿(积液，淤血性出血；积液，淤血性出血；v后果后果 取决于组织的性质、程度和时间取决于组织的性质、程度和时间(sh
5、jin)长短长短v 长时间：实质细胞出现萎缩、变性、甚长时间：实质细胞出现萎缩、变性、甚至坏死至坏死v 间质细胞增生，器官淤血性硬化间质细胞增生，器官淤血性硬化v重要器官的淤血重要器官的淤血v肺淤血肺淤血v肝淤血肝淤血第六页，共七十六页。侧枝侧枝(czh)循环形成模式图循环形成模式图第七页，共七十六页。肝硬化时侧枝肝硬化时侧枝(czh)循环建立示意图循环建立示意图第八页，共七十六页。1.肺淤血肺淤血(yxu)v 病变病变v 多见于左心衰竭多见于左心衰竭v早期早期 肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张泡壁上的毛细血管和小静脉扩张v晚
6、期晚期 晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬(tnsh)红细红细胞后在胞浆内形成含铁血黄素，即心衰细胞胞后在胞浆内形成含铁血黄素，即心衰细胞heart failure cells)；肺褐色硬化；肺褐色硬化 v临床表现临床表现 气促，端坐呼吸，发绀，咳大量浆液气促，端坐呼吸，发绀，咳大量浆液性粉红色泡沫痰性粉红色泡沫痰第九页，共七十六页。慢性肺淤血慢性肺淤血(yxu)早期早期第十页，共七十六页。慢性慢性(mn xng)肺淤血早肺淤血早期期第十一页，共七十六页。慢性慢性(mn xng)肺淤血肺淤血晚期晚期显示显示(xinsh)心衰细胞心衰细胞第十二页，共七十六页。肺褐色肺褐色(h s)
7、硬化硬化第十三页，共七十六页。2.肝淤血肝淤血(yxu)v 病变病变v 多见于右心衰引起。肝静脉回流受阻，血液淤积在肝多见于右心衰引起。肝静脉回流受阻，血液淤积在肝小叶静脉，致肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩、小叶静脉，致肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死，小叶外周肝细胞脂肪变。坏死，小叶外周肝细胞脂肪变。v镜下镜下 肝小叶中央区肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦扩张，充满红中央静脉及其四周肝窦扩张，充满红细胞，严重时肝细胞萎缩消失或坏死，淤血周边肝细胞有大细胞，严重时肝细胞萎缩消失或坏死，淤血周边肝细胞有大小不等的脂肪滴。小不等的脂肪滴。v肉眼肉眼 肝脏体积增大，小叶中央
8、淤血区呈暗红色，周边肝细胞肝脏体积增大，小叶中央淤血区呈暗红色，周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致切面上可见红黄相间的网状条纹，状因脂肪变性呈黄色，致切面上可见红黄相间的网状条纹，状似槟榔，称为似槟榔，称为(chn wi)槟榔肝槟榔肝 nutmeg liver。v 形成淤血性肝硬化形成淤血性肝硬化第十四页，共七十六页。慢性肝淤血慢性肝淤血(yxu)槟榔槟榔肝肝第十五页，共七十六页。慢性慢性(mn xng)肝淤血肝淤血第十六页，共七十六页。慢性慢性(mn xng)肝淤肝淤血血第十七页，共七十六页。慢性慢性(mn xng)肝淤血肝淤血第十八页，共七十六页。第三节第三节 血栓血栓(xushun)形成形成
9、 thrombosisv 概念概念 在活体的心脏、血管内血液凝固在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓所形成的固体质块称血栓(thrombus)。v 血液中存在血液中存在(cnzi)凝血和抗凝血系凝血和抗凝血系统纤溶系统纤溶系,凝血和抗凝血系统的动态平衡凝血和抗凝血系统的动态平衡,既保证了血液的可凝固性既保证了血液的可凝固性,有保证了其流体状有保证了其流体状态。一旦上述动态平衡被破坏态。一旦上述动态平衡被破坏,触发了凝血过触发了凝血过程程,形成血栓。形成血栓。第十九页，共七十六页。静脉静脉(jngmi)
10、血栓烧伤后血栓烧伤后第二十页，共七十六页。左心室附壁血栓左心室附壁血栓(xushun)第二十一页，共七十六页。v血栓形成血栓形成(xngchng)条件和机制条件和机制v血栓形成血栓形成过程和血栓形态过程和血栓形态v血栓血栓结局结局v血栓对机体的血栓对机体的影响影响第二十二页，共七十六页。一一.血栓形成条件血栓形成条件(tiojin)(tiojin)和机制和机制1、心血管内皮细胞的损伤、心血管内皮细胞的损伤 有抗凝和促凝两特性有抗凝和促凝两特性2、血流状态、血流状态(zhungti)的改变的改变 指指血流缓慢或有漩涡形成血流缓慢或有漩涡形成3、血液凝固性的增高、血液凝固性的增高 图示图示内皮损伤
11、内皮损伤(snshng)胶原暴露胶原暴露血小板粘附血小板粘附形成形成粘集堆粘集堆激活激活因子因子启动内源性凝血启动内源性凝血释放组织因子释放组织因子激活激活因子因子启动外源性凝血启动外源性凝血血流缓慢血流缓慢或有涡流或有涡流BPC进入边流，与内皮细胞接触时机增加进入边流，与内皮细胞接触时机增加凝血因子易在局部堆积、活化凝血因子易在局部堆积、活化冲击管壁，内皮细胞受损冲击管壁，内皮细胞受损血栓血栓形成形成释放释放vW因子因子第二十三页，共七十六页。血小板的活化血小板的活化(huhu)粘附粘附(zhn f)反响反响释放释放(shfng)反响反响粘集反响粘集反响第二十四页，共七十六页。血流状态改变：
12、血流缓慢血流状态改变：血流缓慢(hunmn)、形成涡流。、形成涡流。轴流轴流 边流边流血流缓慢血流缓慢(hunmn)，血小，血小板靠边板靠边涡流形成涡流形成(xngchng)，产，产生离心力生离心力静脉瓣静脉瓣第二十五页，共七十六页。Vascular Rheology Laminar Flow血液血液(xuy)流变学流变学层流层流第二十六页，共七十六页。Vascular Rheology-Stenosis血液血液(xuy)流变学流变学狭狭窄窄第二十七页，共七十六页。Vascular Rheology-Turbulence血液血液(xuy)流变学流变学涡流涡流第二十八页，共七十六页。静脉比动脉发
13、生血栓静脉比动脉发生血栓(xushun)多原因多原因 多多4倍。倍。下肢深静脉、盆腔静脉及大隐静脉曲张的静下肢深静脉、盆腔静脉及大隐静脉曲张的静脉内易发生脉内易发生(fshng)血栓形成，常见于发生血栓形成，常见于发生(fshng)心力衰竭、心力衰竭、久病和术后卧床患者，发生久病和术后卧床患者，发生(fshng)率比动脉高，其原因有：率比动脉高，其原因有：有有静脉瓣，静脉血流缓慢静脉瓣处易出现漩涡，静脉瓣，静脉血流缓慢静脉瓣处易出现漩涡，不似动脉搏动而扩张，不似动脉搏动而扩张，可出现短暂停滞可出现短暂停滞 静脉壁薄，易受压静脉壁薄，易受压 血液通过毛管到达血液通过毛管到达静脉后，血粘性增加静脉
14、后，血粘性增加第二十九页，共七十六页。是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低，导致血液高凝状态。见于原发和继发。遗传性高凝状态 第因子基因突变，抵抗蛋白C的降解 获得性高凝状态：1.手术、创伤、妊娠(rnshn)和分娩：血小板增多，新生血小板粘性增加。2.DIC：急性DIC严重创伤、感染 造成内皮损伤 慢性DIC转移癌 释放组织因子样物质入 血血液血液(xuy)凝固性增高凝固性增高第三十页，共七十六页。二二.血栓血栓(xushun)形成的过程及形态形成的过程及形态v(一一)过程过程v 1.内皮细胞损伤内皮细胞损伤,胶原暴露胶原暴露,血小板发生粘性血小板发生粘性变态变态,血小板与胶原
15、粘附血小板与胶原粘附v 2.血小板释放颗粒血小板释放颗粒v 3.释放的颗粒内的物质激活血中血小板释放的颗粒内的物质激活血中血小板,且且发生变形发生变形,并互相并互相(h xing)凝集凝集;v 4.血小板凝集堆形成血小板凝集堆形成,凝血酶释放凝血酶释放,激活纤维激活纤维蛋白蛋白第三十一页，共七十六页。静脉内血栓静脉内血栓(xushun)形成形成血小板粘集堆血小板粘集堆 白色血栓白色血栓(xushun)(血小板小梁形成血小板小梁形成)混合血栓混合血栓(小梁间纤维素网小梁间纤维素网形成形成(xngchng)并网罗红细胞并网罗红细胞)红色血栓红色血栓第三十二页，共七十六页。(二二)血栓血栓(xush
16、un)类型和形态类型和形态v白色血栓白色血栓 pale thrombusv红色红色(hngs)血栓血栓 red thrombusv混合血栓混合血栓 mixed thrombusv透明血栓透明血栓 hyaline thrombus第三十三页，共七十六页。白色白色(bis)血栓血栓 pale thrombusv多见于静脉多见于静脉(jngmi)血栓的头部或血流血栓的头部或血流较快的部位如心瓣膜较快的部位如心瓣膜v主要由血小板构成主要由血小板构成v肉眼观肉眼观v 灰白色，质实，与血管壁或瓣膜紧连灰白色，质实，与血管壁或瓣膜紧连v镜下观镜下观 v 血小板形成红染、珊瑚状小梁，有少血小板形成红染、珊瑚状
17、小梁，有少许白细胞、纤维素、红细胞。许白细胞、纤维素、红细胞。第三十四页，共七十六页。红色红色(hngs)血栓血栓 red thrombusv血液凝固而血液凝固而形成，构成形成，构成静脉血栓的静脉血栓的尾部。尾部。v形态形态(xngti)呈暗红色，呈暗红色，新鲜时湿润、新鲜时湿润、有弹性。有弹性。第三十五页，共七十六页。混合混合(hnh)血栓血栓 mixed thrombusv多发生于血流缓多发生于血流缓慢的静脉，常构慢的静脉，常构成成(guchng)静脉延静脉延续性血栓的体部。续性血栓的体部。v形成过程形成过程v形态形态 灰白色与红褐色灰白色与红褐色相间的层状结构，相间的层状结构，故又名层状
18、血栓。故又名层状血栓。第三十六页，共七十六页。混合混合(hnh)血栓血栓第三十七页，共七十六页。混合混合(hnh)血栓高倍血栓高倍第三十八页，共七十六页。透明透明(tumng)血栓血栓 hyaline thrombus 发生于微循环毛细发生于微循环毛细血管内，肉眼看不到血管内，肉眼看不到,只能在显微镜下见到，只能在显微镜下见到，故又名微血栓故又名微血栓(xushun)。常见于常见于DIC。主要由主要由纤维蛋白纤维蛋白构构成，故称纤维素性血成，故称纤维素性血栓栓.HE染色呈红色、染色呈红色、同质状物质。同质状物质。第三十九页，共七十六页。三、血栓的结局三、血栓的结局一、软化、溶解、吸收一、软化、
19、溶解、吸收 大的血栓仅局部溶解或大的血栓仅局部溶解或软化软化-造成血栓栓塞造成血栓栓塞二、机化、再通二、机化、再通 血栓枯燥血栓枯燥收缩或溶解出现裂隙收缩或溶解出现裂隙(li x)三、钙化三、钙化静脉石或动脉石静脉石或动脉石第四十页，共七十六页。血栓机化血栓机化(j hu)、钙化、再通、钙化、再通第四十一页，共七十六页。四、血栓四、血栓(xushun)对机体的影响对机体的影响v有利的作用：防止大量出血有利的作用：防止大量出血v不利的作用不利的作用 取决于部位取决于部位(bwi)、大小、类型、程度和侧支、大小、类型、程度和侧支1 阻塞血管阻塞血管 阻塞动脉阻塞动脉 阻塞静脉阻塞静脉2 栓塞栓塞3
20、 心瓣膜变形心瓣膜变形4 广泛性出血广泛性出血不完全不完全(wnqun)阻塞阻塞完全阻塞完全阻塞缺血、萎缩缺血、萎缩梗死梗死局部淤血、水肿、出血、坏死局部淤血、水肿、出血、坏死第四十二页，共七十六页。第四节第四节 栓栓 塞塞 embolism v 概念概念 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行堵塞血管腔的过程。流运行堵塞血管腔的过程。v 阻塞血管的异常物质称为栓子阻塞血管的异常物质称为栓子embolus。栓子有栓子有固体固体 液体液体 气体气体v 一、栓子运行途径一、栓子运行途径 二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞
21、血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞如如肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞、细菌、细菌(xjn)、异物、寄生虫及其虫卵栓塞、异物、寄生虫及其虫卵栓塞第四十三页，共七十六页。栓子运行栓子运行(ynxng)途径途径1.一般运行途径一般运行途径(tjng)与血流方向一致与血流方向一致 见左图见左图2.罕见罕见(hn jin)情况情况逆行性栓塞逆行性栓塞下腔静脉栓子逆行下腔静脉栓子逆行交叉性栓塞交叉性栓塞房或室间隔缺损房或室间隔缺损第四十四页，共七十六页。一血栓一血栓(xushun)栓塞栓塞 thromboembolismv 是由血栓是由血栓(xushun)脱落引起的栓塞。脱
22、落引起的栓塞。最常见最常见，占所有栓塞，占所有栓塞的的99%以上。依栓子的来源、大小和栓塞部位不同，对机体以上。依栓子的来源、大小和栓塞部位不同，对机体的影响也不同。的影响也不同。v 1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞95以上以上栓子来源于下肢深静脉，或右心附壁血栓栓子来源于下肢深静脉，或右心附壁血栓阻塞部位为阻塞部位为肺动脉及其分支肺动脉及其分支后果取决于栓子的大小、数量、心肺功能状况、侧枝循环情况，包括引后果取决于栓子的大小、数量、心肺功能状况、侧枝循环情况，包括引起出血性梗死、猝死。起出血性梗死、猝死。v 2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞栓子多来源于左心，或为附壁血栓，或为心瓣膜上的赘生物栓子多来
23、源于左心，或为附壁血栓，或为心瓣膜上的赘生物阻塞部位多见于心、脑、脾、肾及下肢动脉阻塞部位多见于心、脑、脾、肾及下肢动脉可引起相应器官的梗死可引起相应器官的梗死第四十五页，共七十六页。n 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞肺动脉小分支栓塞 无明显后果无明显后果 肺出血性梗死肺出血性梗死下肢深静脉栓子下肢深静脉栓子(shun z)(shun z)肺动脉大分支栓塞肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭呼吸、循环衰竭 腘腘v v、股、股v v、髂、髂v v 肺动脉广泛分支栓塞肺动脉广泛分支栓塞 右心衰竭右心衰竭 猝死猝死肺淤血肺淤血(yxu)第四十六页，共七十六页。肺动脉机械性梗阻(gngz)血栓(x
24、ushun)刺冲动脉内膜引起神经反射 血栓(xushun)释出TXA2和5-HT肺动脉阻力增加 支气管动 脉痉挛冠脉痉挛支气管 痉挛死死亡亡肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭猝死原因猝死原因第四十七页，共七十六页。肺栓塞肺栓塞 血管血管(xugun)照影片照影片第四十八页，共七十六页。肺栓塞肺栓塞第四十九页，共七十六页。二脂肪二脂肪(zhfng)栓塞栓塞 fat embolismv 由脂肪滴阻塞小血管引起由脂肪滴阻塞小血管引起v多见于含黄骨髓的长骨骨折或脂肪组织严多见于含黄骨髓的长骨骨折或脂肪组织严重挫伤重挫伤v主要影响肺和神经系统主要影响肺和神经系统 栓子从静脉入右栓子从静脉入
25、右心达肺，大于心达肺，大于20m引起栓塞引起栓塞v后果取决于脂滴的大小和量的多少，大量后果取决于脂滴的大小和量的多少，大量脂滴脂滴920g进入进入(jnr)肺循环，使肺循环，使75%肺循环面积受阻肺循环面积受阻-窒息和急性右心衰死亡。窒息和急性右心衰死亡。第五十页，共七十六页。脂肪脂肪(zhfng)细胞栓子细胞栓子第五十一页，共七十六页。脑：点状出血(ch xi)、梗死、脑水肿第五十二页，共七十六页。三气体三气体(qt)栓塞栓塞 gas embolism 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液的气体迅大量空气迅速进入血循环或原溶于血液的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管引起，前为空气栓塞及速游离，形
26、成气泡阻塞心血管引起，前为空气栓塞及后为减压病后为减压病v 1.空气栓塞空气栓塞多为静脉损伤多为静脉损伤(snshng)破裂，颈部、胸部的大静脉受伤破裂，颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。见于头颈、胸、肺的创破裂，此处静脉腔内呈负压。见于头颈、胸、肺的创伤或手术以及分娩伤或手术以及分娩,加压输液、输卵管通气、人工气腹加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等或人工气胸等,意外事故中发生。意外事故中发生。一次大量气体进入静脉一次大量气体进入静脉-右心右心,空气与血液搅拌形成空气与血液搅拌形成大量血气泡大量血气泡,阻碍了静脉血回流和向肺动脉的输出阻碍了静脉血回流和向肺动脉的输出,可可
27、导致循环中断引起猝死导致循环中断引起猝死第五十三页，共七十六页。v 2.减压病减压病 气体在液体中的溶解度与气压成正比气体在液体中的溶解度与气压成正比v从从高高气气压压急急速速转转到到低低气气压压时时，溶溶解解在在血血中中、组组织织液液、脂脂肪肪组组织织的的氮氮气气迅迅速速游游离离，而而形形成成无无数数气气泡泡，造造成成广广泛泛性性氮氮气气栓栓塞塞(shuns)。氮氮气气析析出出时时因因气气体体所所在在位位置置不不同同，临临表表也也不不同同，关关节节、肌肌肉肉疼疼痛痛；可可致致股股骨骨头头、胫胫骨骨、髂髂骨骨无无菌菌坏死；坏死；第五十四页，共七十六页。四羊水四羊水(yngshu)栓塞栓塞 am
28、niotic fluid embolism 是分娩中罕见严重合并症，是分娩中罕见严重合并症，1/50000 死亡率死亡率80%分娩时早破等、胎儿阻塞产道，子宫强烈收缩将羊水压入破裂的子宫分娩时早破等、胎儿阻塞产道，子宫强烈收缩将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，入肺。证据是镜下见到肺小动脉和毛管内有羊水成分，即角壁静脉窦内，入肺。证据是镜下见到肺小动脉和毛管内有羊水成分，即角化上皮、胎毛、胎脂等。母体血中也可找到羊水成分。化上皮、胎毛、胎脂等。母体血中也可找到羊水成分。v 临床临床 发病急一般发生于产程或产后数小时，患者突然出现发病急一般发生于产程或产后数小时，患者突然出现严重的呼吸困难、发绀、抽
29、、休克严重的呼吸困难、发绀、抽、休克(xik)至致死。至致死。v猝死的发病机制猝死的发病机制 胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；羊水内含血管活性物质引起反射性血管痉挛；羊水内含血管活性物质引起反射性血管痉挛；羊水有凝血激活酶羊水有凝血激活酶-DIC第五十五页，共七十六页。羊水羊水(yngshu)栓子栓子第五十六页，共七十六页。肿瘤细胞栓子肿瘤细胞栓子(shun z)胃胃癌癌第五十七页，共七十六页。第五节第五节 梗死梗死(n s)infarctionv概念概念v 由于血管阻塞、血流停止又没有及时由于血管阻塞、血流停止又没有及时建立有效的侧支建立有效的侧支 循环导致缺
30、氧而发生循环导致缺氧而发生的局部组织的局部组织(zzh)坏死，称梗死。坏死，称梗死。v梗死形成的病因和条件梗死形成的病因和条件v梗死的病变和类型梗死的病变和类型 v梗死对机体的影响梗死对机体的影响v 第五十八页，共七十六页。一梗死一梗死(n s)的病因的病因v血栓形成血栓形成-梗死最常见的原因，如心肌梗死最常见的原因，如心肌梗死、脑梗死梗死、脑梗死v动脉动脉(dngmi)栓塞：多为血栓栓塞，如肾、栓塞：多为血栓栓塞，如肾、脾、肺梗死脾、肺梗死v动脉痉挛动脉痉挛v血管受压闭塞：多为静脉受压回流受阻、血管受压闭塞：多为静脉受压回流受阻、动脉动脉第五十九页，共七十六页。二梗死形成二梗死形成(xngc
31、hng)的条的条件件v供血血管的类型供血血管的类型(lixng)v 终末血管供血的器官容易梗死如脾、肾终末血管供血的器官容易梗死如脾、肾v 有双重血液供给的器官不易发生梗死有双重血液供给的器官不易发生梗死如肺、肝如肺、肝v血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度v急速发生的血流阻断易梗死急速发生的血流阻断易梗死v缓慢发生的血流阻断不易梗死缓慢发生的血流阻断不易梗死v组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性v 神经细胞神经细胞34分钟分钟 心肌细胞心肌细胞2030分钟分钟v 肝细胞肝细胞3035分钟分钟 支气管上皮细支气管上皮细胞胞90分钟分钟v 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞60180分钟分钟第
32、六十页，共七十六页。一梗死一梗死(n s)的形态的形态v形状形状-取决于器官的血管分布取决于器官的血管分布v肺、肾、脾肺、肾、脾-锥体形锥体形v心心-地图状地图状v肠肠-节段性节段性v质地质地(zhd)-取决于坏死的类型取决于坏死的类型v枯燥、质实枯燥、质实-心、肝、肾、脾凝固性坏死心、肝、肾、脾凝固性坏死v质软、舒松质软、舒松-脑液化性坏死脑液化性坏死v颜色颜色-取决于梗死灶内的含血量取决于梗死灶内的含血量v贫血性梗死贫血性梗死v出血性梗死出血性梗死第六十一页，共七十六页。二梗死二梗死(n s)的类型的类型 根据梗死根据梗死(n s)灶内含血量的多少和有无合灶内含血量的多少和有无合并细菌感染
33、，可分为三种类型：并细菌感染，可分为三种类型：v贫血性梗死贫血性梗死v出血性梗死出血性梗死v败血性梗死败血性梗死第六十二页，共七十六页。1.贫血贫血(pnxu)性梗死性梗死 anemic infarctv梗死灶含血量少，色灰梗死灶含血量少，色灰白，亦称白色梗死。白，亦称白色梗死。v多发生于组织结构致密、多发生于组织结构致密、侧支循环不充分的器官，侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心、脑等。如肾、脾、心、脑等。v病变病变肉眼观肉眼观 灰白色，锥形、地灰白色，锥形、地图状、扇形图状、扇形(shn xn)，质实；晚期病灶，质实；晚期病灶下陷下陷脾脏脾脏(pzng)贫血性梗死贫血性梗死第六十三页，共七十
34、六页。脾梗死脾梗死(n s)镜下观镜下观呈凝固性坏死，胞质均匀红染，原有组织结构呈凝固性坏死，胞质均匀红染，原有组织结构(jigu)轮轮廓尚存。晚期呈均质性结构廓尚存。晚期呈均质性结构(jigu)，边缘可有肉芽组织，边缘可有肉芽组织增生增生第六十四页，共七十六页。肾贫血肾贫血(pnxu)性梗死性梗死第六十五页，共七十六页。2.出血性梗死出血性梗死(n s)hemorrhagic infarctv梗死灶含血量多，色暗红。亦称红色梗梗死灶含血量多，色暗红。亦称红色梗死。常见肺和肠死。常见肺和肠v发生发生条件条件严重严重(ynzhng)淤血淤血双重血供丰富双重血供丰富组织结构疏松组织结构疏松第六十六
35、页，共七十六页。肺出血性梗死肺出血性梗死(n s)临床病症：胸痛临床病症：胸痛纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 咳嗽及咯血咳嗽及咯血(k xi)肺出血及支气管粘膜受刺激肺出血及支气管粘膜受刺激 发热、白细胞增高发热、白细胞增高组织坏死组织坏死第六十七页，共七十六页。肺出血性梗死形成肺出血性梗死形成(xngchng)机理机理第六十八页，共七十六页。第六十九页，共七十六页。肠出血性梗死肠出血性梗死(n s)多见于肠系膜动脉栓塞多见于肠系膜动脉栓塞(shuns)、静脉血栓形成，或肠套静脉血栓形成，或肠套叠、肠扭转等叠、肠扭转等临床病症：临床病症：剧烈腹痛、呕吐剧烈腹痛、呕吐肠痉挛、蠕动增强肠痉挛、蠕动增
36、强麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠壁坏死，累及神经肠壁坏死，累及神经肠穿孔、腹膜炎肠穿孔、腹膜炎肠壁全层坏死肠壁全层坏死第七十页，共七十六页。败血性败血性(xuxng)梗死梗死 septic infarctv由含有细菌的栓子阻塞血管引起由含有细菌的栓子阻塞血管引起v常见于急性感染性心内膜炎常见于急性感染性心内膜炎v 镜下可见镜下可见(kjin)梗死灶内有细菌团及大量炎细梗死灶内有细菌团及大量炎细胞浸润胞浸润第七十一页，共七十六页。三、梗死的影响三、梗死的影响(yngxing)和结局和结局v对机体的影响对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心心功心功
37、、猝死、猝死 脑脑功能障碍、猝死功能障碍、猝死肾肾腰痛、血尿腰痛、血尿 肺肺胸痛、咯血胸痛、咯血肠肠腹痛、便血腹痛、便血 四肢等四肢等坏疽坏疽v结局结局 被肉芽组织被肉芽组织(zzh)机化机化第七十二页，共七十六页。课堂课堂(ktng)讨论病例讨论病例 患者男性，15岁，因左股骨下端近膝关节处骨肉瘤而行高位截肢术。术后一直卧床。术后半个月时由家长搀扶下床活动。患者用其右腿试行跳动几步后突然(trn)跌到在地，呼吸和心跳当即停止，经抢救无效死亡。根据已学过的病理学知识，讨论：1本例患者突然死亡的首位可能原因？2推测本例患者如此突然死亡的有关病理条件？3推测本例患者死后剖检时有可能检见的最重要的病
38、变部位及其肉眼形态特点？第七十三页，共七十六页。答案答案(d n)要点要点1患者猝死的首位可能原因：肺动脉主干血栓性栓塞患者猝死的首位可能原因：肺动脉主干血栓性栓塞(shuns)2患者猝死的有关条件患者猝死的有关条件局部局部(jb)手术手术 创伤处创伤处断端股静脉内皮细胞损伤断端股静脉内皮细胞损伤断端股静脉缝合处：盲端形成断端股静脉缝合处：盲端形成卧床半月：下肢静脉回流卧床半月：下肢静脉回流术后血凝性术后血凝性左下肢股左下肢股静脉血栓静脉血栓形成形成血栓未机化血栓未机化脱落形成栓子脱落形成栓子经下腔静脉经下腔静脉至右心至右心肺动脉主干肺动脉主干血栓性栓塞血栓性栓塞单肢单肢跳动跳动第七十四页，共七十六页。病例分析病例分析(fnx)答案答案第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结第三章 局部血液循环障碍(zhng i)。心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭。血液流变学涡流。血管受压闭塞：多为静脉受压回流受阻、动脉。肾小管上皮细胞60180分钟。临床病症：胸痛纤维素性胸膜炎。发热、白细胞增高组织坏死。肠痉挛、蠕动增强。肠壁坏死，累及神经。肠壁全层坏死。病例分析答案第七十六页，共七十六页。