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1、儿童偏头痛儿童偏头痛及其研究进展及其研究进展江西省儿童医院神经内科江西省儿童医院神经内科 陈勇陈勇第一页，共四十二页。前前 言言p头痛在是小儿时期最常见的病症之一，也头痛在是小儿时期最常见的病症之一，也是儿科神经门诊的常见病。头痛的患病率是儿科神经门诊的常见病。头痛的患病率在在7 7岁儿童是岁儿童是37%37%51%51%，到，到1515岁逐步增加至岁逐步增加至57%57%82%82%。p儿童复发性头痛的首位病因是偏头痛；据儿童复发性头痛的首位病因是偏头痛；据估计在儿童复发性头痛中偏头痛约占估计在儿童复发性头痛中偏头痛约占75%75%。第二页，共四十二页。谢正德，申昆玲.儿童复发性头痛病因分析
2、.中国当代儿科杂志,2002,4(3)：201-202.注：本文讨论的是单纯表现为反复发作性头痛，不伴有发注：本文讨论的是单纯表现为反复发作性头痛，不伴有发热、抽搐，无神经定位体征。热、抽搐，无神经定位体征。第三页，共四十二页。儿童偏头痛的流行病学儿童偏头痛的流行病学p由于缺乏统一的诊断标准及一致的调查年龄范围，小儿偏由于缺乏统一的诊断标准及一致的调查年龄范围，小儿偏头痛患病率的调查结果很不一致。比较公认的结论认为儿头痛患病率的调查结果很不一致。比较公认的结论认为儿童期典型偏头痛的发病率为童期典型偏头痛的发病率为2%-5%2%-5%；p不同种族间的患病率不同、病症表现也有差异。不同种族间的患病
3、率不同、病症表现也有差异。第四页，共四十二页。&偏头痛的患病率随着儿童年龄的增长而稳偏头痛的患病率随着儿童年龄的增长而稳步增，而且青春期男女发生率出现转换步增，而且青春期男女发生率出现转换第五页，共四十二页。什么样的头痛才是偏头痛？什么样的头痛才是偏头痛？尽管偏头痛十分常见，但通常还是容易尽管偏头痛十分常见，但通常还是容易被误诊和漏诊，从而对患者的合理治疗，被误诊和漏诊，从而对患者的合理治疗，劳动能力丧失以及生活质量等方面产生劳动能力丧失以及生活质量等方面产生巨大影响。提示早期诊断和治疗是有必巨大影响。提示早期诊断和治疗是有必要的。要的。第六页，共四十二页。1976年年 Prensky 提出较
4、为详细的诊断标准提出较为详细的诊断标准(一一)反复发作性头痛，间歇期完全正常反复发作性头痛，间歇期完全正常 (二二)具备以下具备以下6 6项中的至少项中的至少3 3条：条：头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；偏侧头痛；偏侧头痛；头痛性质为搏动性；头痛性质为搏动性；短暂休息或睡眠后缓解；短暂休息或睡眠后缓解；以视觉，感觉或运动异常为先兆；以视觉，感觉或运动异常为先兆；有偏头痛家族史。有偏头痛家族史。第七页，共四十二页。20042004年国际头痛学会儿童不伴先兆的偏年国际头痛学会儿童不伴先兆的偏头痛诊断标准头痛诊断标准A符合标准符合标准B-D的头痛至少发作的头痛至少发作
5、5次次B头痛发作持续头痛发作持续1-72hC头痛至少有以下特点中的头痛至少有以下特点中的2个个 单侧定位，也可以双侧，额颞部非枕部；单侧定位，也可以双侧，额颞部非枕部；搏动性痛；搏动性痛；中至重度疼痛；中至重度疼痛；日常动作如步行或爬楼梯加剧头痛或因此防止日日常动作如步行或爬楼梯加剧头痛或因此防止日常动作；常动作；D头痛期间至少有以下之一头痛期间至少有以下之一 恶心和恶心和/或呕吐；或呕吐；畏光和畏声，可以从行为推断这些病症；畏光和畏声，可以从行为推断这些病症；E除外其他头痛疾病除外其他头痛疾病第八页，共四十二页。儿童偏头痛的特点 p儿童偏头痛发作时间短儿童偏头痛发作时间短(可可0.5h)0.
6、5h)；p儿童偏头痛多为双侧性头痛；儿童偏头痛多为双侧性头痛；p儿童偏头痛视觉病症少见儿童偏头痛视觉病症少见(10%-50%)(10%-50%)；p儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见(几乎几乎100%)100%)；第九页，共四十二页。Rossi Rossi等提出诊断小儿偏头痛最简单，平安，可行的方法等提出诊断小儿偏头痛最简单，平安，可行的方法因患儿复杂多变的临床表现及准确表达病症因患儿复杂多变的临床表现及准确表达病症的困难，局部病例仍难以明确诊断的困难，局部病例仍难以明确诊断经过经过临床检查临床检查及一段时间的及一段时间的随访观察随访观察，除外其，除外其他原因所致的头痛，
7、方能明确偏头痛的诊断。他原因所致的头痛，方能明确偏头痛的诊断。第十页，共四十二页。病病 理理 生生 理理p偏头痛现在被认为是一种原发性神经元病变；偏头痛现在被认为是一种原发性神经元病变；偏头痛现在被认为是一种原发性神经元病变；偏头痛现在被认为是一种原发性神经元病变；p偏头痛的根底是大脑皮层的过度兴奋；偏头痛的根底是大脑皮层的过度兴奋；pp受多基因影响的神经元离子通道紊乱受多基因影响的神经元离子通道紊乱受多基因影响的神经元离子通道紊乱受多基因影响的神经元离子通道紊乱触发皮层传播抑触发皮层传播抑触发皮层传播抑触发皮层传播抑制制制制(cortical spreading depression,CSD
8、)(cortical spreading depression,CSD)的阈值降低的阈值降低的阈值降低的阈值降低CSDCSD；ppCSDCSD是一个缓慢传播的神经元去极化波是一个缓慢传播的神经元去极化波是一个缓慢传播的神经元去极化波是一个缓慢传播的神经元去极化波皮层血流量皮层血流量皮层血流量皮层血流量减少和硬脑膜血管血浆蛋白的外渗和脑膜传入的激活减少和硬脑膜血管血浆蛋白的外渗和脑膜传入的激活减少和硬脑膜血管血浆蛋白的外渗和脑膜传入的激活减少和硬脑膜血管血浆蛋白的外渗和脑膜传入的激活三叉神经脉管系统激活三叉神经脉管系统激活三叉神经脉管系统激活三叉神经脉管系统激活神经肽和神经肽和神经肽和神经肽和P
9、 P物质释放，介导产物质释放，介导产物质释放，介导产物质释放，介导产生神经源性无菌性炎症生神经源性无菌性炎症生神经源性无菌性炎症生神经源性无菌性炎症偏头痛发作偏头痛发作偏头痛发作偏头痛发作pp脑干核在其中扮演的角色还有争议脑干核在其中扮演的角色还有争议脑干核在其中扮演的角色还有争议脑干核在其中扮演的角色还有争议5-HT5-HT。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。20042004年偏头痛的国际分类年偏头痛的国际分类(一一)不伴先兆的偏头痛不伴先兆的偏头痛(二二)伴先兆的偏头痛伴先兆的偏头痛 1.典型的先兆伴有偏头痛样头疼 2.典型的先兆伴有非偏头痛样头疼 3.典型的先兆不伴有头疼 4.
10、家族性偏瘫性偏头痛 5.散发性偏瘫性偏头痛 6.基底动脉型偏头痛(三三)通常是偏头痛前身的儿童周期性综合症通常是偏头痛前身的儿童周期性综合症 1.周期性呕吐 2.腹型偏头痛 3.儿童良性阵发性眩晕四视网膜性偏头痛四视网膜性偏头痛五偏头痛并发症五偏头痛并发症 1.慢性偏头痛慢性偏头痛 2.偏头痛持续状态偏头痛持续状态 3.不伴有堵塞的持续性先不伴有堵塞的持续性先兆兆 4.偏头痛性堵塞偏头痛性堵塞六偏头痛可能六偏头痛可能第十三页，共四十二页。头痛疾病国际分类中腹型偏头痛的诊断标准头痛疾病国际分类中腹型偏头痛的诊断标准 p描述描述p 一个主要见于儿童的特发性再发性疾病，以间歇性中腹痛为特征的发作持续
11、一个主要见于儿童的特发性再发性疾病，以间歇性中腹痛为特征的发作持续1-72小时，发作间期正常。小时，发作间期正常。中至剧烈疼痛伴有血管收缩的病症，恶心，呕吐；中至剧烈疼痛伴有血管收缩的病症，恶心，呕吐；p诊断标准诊断标准pA符合标准符合标准B-D的发作至少的发作至少5次次pB腹痛发作持续腹痛发作持续1-72小时小时pC腹痛具有以下全部特征腹痛具有以下全部特征p 1位于中线，脐周疼痛或很少局限位于中线，脐周疼痛或很少局限p 2钝痛或钝痛或“溃疡样痛溃疡样痛p 3中至重度强度疼痛中至重度强度疼痛pD腹痛期间，至少符合一下腹痛期间，至少符合一下2条条p 1厌食厌食p 2恶心恶心p 3呕吐呕吐p 4苍
12、白苍白pE除外其他疾病，病史和体格检查没有胃肠道或肾脏疾病的征象，或这些疾病已经通过适当的除外其他疾病，病史和体格检查没有胃肠道或肾脏疾病的征象，或这些疾病已经通过适当的检查被排除。检查被排除。第十四页，共四十二页。头痛疾病国际分类中周期性呕吐的诊断标准头痛疾病国际分类中周期性呕吐的诊断标准 p描述描述p 反复间歇性发作的强烈恶心和呕吐，在个人通常发作形式反复间歇性发作的强烈恶心和呕吐，在个人通常发作形式固定。发作伴有苍白和乏力。在发作间期这些病症完全消退。固定。发作伴有苍白和乏力。在发作间期这些病症完全消退。p诊断标准诊断标准pA符合标准符合标准B和和C的发作至少的发作至少5次；次；pB间歇
13、性发作的强烈恶心和呕吐持续间歇性发作的强烈恶心和呕吐持续1-5天，发作形式在个天，发作形式在个人通常固定；人通常固定；pC在发作期呕吐至少在发作期呕吐至少5次次/小时，持续小时，持续1小时以上；小时以上；pD发作间期病症消失；发作间期病症消失；pE排外其他疾病；病史和体格检查没有胃肠道疾病的征象排外其他疾病；病史和体格检查没有胃肠道疾病的征象第十五页，共四十二页。儿童头痛的诊断儿童头痛的诊断p详尽的病史：头痛的频率、持续时间、严重详尽的病史：头痛的频率、持续时间、严重程度、头痛的性质，还有头痛的部位，头痛程度、头痛的性质，还有头痛的部位，头痛对生活的影响以及相关病症。对生活的影响以及相关病症。
14、p全身及神经系统检查，包括必要的五官科检全身及神经系统检查，包括必要的五官科检查。查。p辅助检查：如血常规、头颅平片、副鼻窦、辅助检查：如血常规、头颅平片、副鼻窦、筛窦筛窦X线片、视力、眼底、脑脊液、脑电图、线片、视力、眼底、脑脊液、脑电图、经颅多普勒、脑经颅多普勒、脑CT/MRI或或DSA。第十六页，共四十二页。第十七页，共四十二页。辅助检查对儿童偏头痛评估的价值辅助检查对儿童偏头痛评估的价值p 1、实验室检查：、实验室检查：p没有充足的文献证明进一步的实验室检查如血液学没有充足的文献证明进一步的实验室检查如血液学没有充足的文献证明进一步的实验室检查如血液学没有充足的文献证明进一步的实验室检
15、查如血液学或化学检查或腰穿检查是值得推荐的。或化学检查或腰穿检查是值得推荐的。或化学检查或腰穿检查是值得推荐的。或化学检查或腰穿检查是值得推荐的。p 2 2、脑电图：、脑电图：、脑电图：、脑电图：pp常规的常规的常规的常规的EEGEEG检查不推荐作为头痛评估的一检查不推荐作为头痛评估的一检查不推荐作为头痛评估的一检查不推荐作为头痛评估的一 局部。局部。局部。局部。EEGEEG不可能确定头痛的原因或将偏头痛与其他类型头痛区别。不可能确定头痛的原因或将偏头痛与其他类型头痛区别。不可能确定头痛的原因或将偏头痛与其他类型头痛区别。不可能确定头痛的原因或将偏头痛与其他类型头痛区别。p此外，再发性头痛患儿
16、此外，再发性头痛患儿此外，再发性头痛患儿此外，再发性头痛患儿EEGEEG发现有阵发性异常脑电发现有阵发性异常脑电发现有阵发性异常脑电发现有阵发性异常脑电波，其未来出现抽搐的危险可以忽略不计。波，其未来出现抽搐的危险可以忽略不计。波，其未来出现抽搐的危险可以忽略不计。波，其未来出现抽搐的危险可以忽略不计。第十八页，共四十二页。p3 3、头颅影像学：、头颅影像学：p对对再再发发性性头头痛痛的的儿儿童童，如如果果神神经经检检查查正正常常，不不推荐把神经影像学检查作为常规检查；推荐把神经影像学检查作为常规检查；p病病史史有有以以下下特特征征的的儿儿童童应应考考虑虑行行神神经经影影像像检查：检查：p 最
17、近头痛发作剧烈；最近头痛发作剧烈；p 头痛类型发生改变或；头痛类型发生改变或；p 存在神经系统功能障碍；存在神经系统功能障碍；p对对神神经经检检查查不不正正常常例例如如，局局灶灶性性发发现现，颅颅内内压压增增高高体体征征，意意识识明明显显改改变变和和/或或同同时时存存在在抽搐的儿童必须考虑神经影像检查。抽搐的儿童必须考虑神经影像检查。1 1、不要过高或过低地解释这些建议。再发性头痛的儿童、不要过高或过低地解释这些建议。再发性头痛的儿童、不要过高或过低地解释这些建议。再发性头痛的儿童、不要过高或过低地解释这些建议。再发性头痛的儿童如果病史中有线索或神经检查有发现应当考虑神经影像检查。如果病史中有
18、线索或神经检查有发现应当考虑神经影像检查。如果病史中有线索或神经检查有发现应当考虑神经影像检查。如果病史中有线索或神经检查有发现应当考虑神经影像检查。2 2、临床医师和个人经验的反响已经证实许多医疗机构仅集中注意在建、临床医师和个人经验的反响已经证实许多医疗机构仅集中注意在建、临床医师和个人经验的反响已经证实许多医疗机构仅集中注意在建、临床医师和个人经验的反响已经证实许多医疗机构仅集中注意在建议议议议1 1，而没有意识到建议，而没有意识到建议，而没有意识到建议，而没有意识到建议2 2和和和和3 3。第十九页，共四十二页。p经颅超声多普勒经颅超声多普勒TCDTCDpTCDTCD能反映脑血管痉挛或
19、扩张的部位，范围和能反映脑血管痉挛或扩张的部位，范围和程度，还可动态观察脑动脉痉挛的发生、开展程度，还可动态观察脑动脉痉挛的发生、开展和缓解的全过程。但各研究者并无一致的研究和缓解的全过程。但各研究者并无一致的研究结果。结果。p有作者提出：有作者提出：TCDTCD所见有利于临床治疗药物所见有利于临床治疗药物的选择，对血流快者宜选用扩张血管药物以的选择，对血流快者宜选用扩张血管药物以缓解动脉痉挛，对血流慢者宜选用缩血管药缓解动脉痉挛，对血流慢者宜选用缩血管药物，以提高血管的张力，改善脑血循环。物，以提高血管的张力，改善脑血循环。第二十页，共四十二页。儿童偏头痛与癫痫儿童偏头痛与癫痫p以头痛为唯一
20、病症的癫痫极为罕见。以头痛为唯一病症的癫痫极为罕见。p国内文献在头痛性癫痫的诊断标准中包括用抗癫痫药有国内文献在头痛性癫痫的诊断标准中包括用抗癫痫药有效效,但并不能因此诊断为癫痫。因有些抗癫痫药如卡马但并不能因此诊断为癫痫。因有些抗癫痫药如卡马西平、苯妥英钠及丙戊酸钠等西平、苯妥英钠及丙戊酸钠等,对偏头痛也有效。对偏头痛也有效。p脑电图是诊断癫痫的重要依据。但其波型的特异性较差脑电图是诊断癫痫的重要依据。但其波型的特异性较差,即使是癫痫样波如棘波，也不能作为临床癫痫的诊断依即使是癫痫样波如棘波，也不能作为临床癫痫的诊断依据。这不仅因为两者概念不同据。这不仅因为两者概念不同,也因为棘波可见于也因
21、为棘波可见于0.9%0.9%的健康成年人以及非癫痫性疾病患者。偏头痛中的健康成年人以及非癫痫性疾病患者。偏头痛中44%44%73%73%的患者脑电图异常，包括棘波，的患者脑电图异常，包括棘波，GrobGrob称之为非癫痫称之为非癫痫患者出现的癫痫样波。患者出现的癫痫样波。第二十一页，共四十二页。p头头痛与痛与癫痫癫痫关系密切关系密切,偏偏头头痛与痛与癫痫癫痫两者可两者可发发生于同一生于同一患者患者,病症可交替出病症可交替出现现,或或头头痛作痛作为癫痫为癫痫的先兆或的先兆或发发作作后病症。有后病症。有时时两者的两者的鉴别诊鉴别诊断很困断很困难难。p有人有人认为认为血管性血管性头头痛的血管收痛的血
22、管收缩缩可可导导致致脑组织脑组织限局限局性缺血、缺氧致惊厥性缺血、缺氧致惊厥阈阈下降，引起抽搐；限局性下降，引起抽搐；限局性癫癫痫痫活活动动及丘及丘脑脑下部神下部神经经元活元活动动增增强强可可诱发诱发血管性血管性头头痛。痛。p以下几点可助以下几点可助鉴别鉴别：p 发发作持作持续时间续时间(癫痫癫痫常短于常短于5 5 分分钟钟)；p 发发作开始的急作开始的急缓缓(癫痫为癫痫为突然突然发发作作)；p 发发作作时时及及发发作后的意作后的意识识状状态态；p 胃胃肠肠道病症；道病症；p 偏偏头头痛家族史。痛家族史。第二十二页，共四十二页。一旦偏诊断了偏头痛，第一步就是要评估头痛给病人造一旦偏诊断了偏头痛
23、，第一步就是要评估头痛给病人造成的伤残程度成的伤残程度 PedMIDASPedMIDAS(Pediatric Migraine Disability Assessment Score)(Pediatric Migraine Disability Assessment Score)，了解头痛对生活质量的影响了解头痛对生活质量的影响 PedsQLPedsQL (Pediatric Quality of Life)(Pediatric Quality of Life)，以便指导决定恰当的治疗，以便指导决定恰当的治疗方案方案伤残程度和生活质量的评估是十分重要伤残程度和生活质量的评估是十分重要的，因为他
24、们可能是偏头痛恶化或治疗的，因为他们可能是偏头痛恶化或治疗有效的唯一指征。有效的唯一指征。第二十三页，共四十二页。偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是头痛或其他伴随病症如恶心偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是头痛或其他伴随病症如恶心偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是头痛或其他伴随病症如恶心偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是头痛或其他伴随病症如恶心和畏光的组合。在偏头痛发作期间这些病症给患者造成的功能性损害仅仅是病和畏光的组合。在偏头痛发作期间这些病症给患者造成的功能性损害仅仅是病和畏光的组合。在偏头痛发作期间这些病症给患者造成的功能性损害仅仅是病和畏光的组
25、合。在偏头痛发作期间这些病症给患者造成的功能性损害仅仅是病程中的一局部。程中的一局部。程中的一局部。程中的一局部。偏头痛的发作周期偏头痛的发作周期第二十四页，共四十二页。惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪 悲观、悲观、悲观、悲观、焦虑和社会问题。最近加拿大的一项研究报告焦虑和社会问题。最近加拿大的一项研究报告焦虑和社会问题。最近加拿大的一项研究报告焦虑和社会问题。最近加拿大的一项研究报告 发现，发现，发现，发现，在偏头痛发作期间在偏头痛发作期间在偏头痛发作期间在
26、偏头痛发作期间 31 31 31 31 的患者取消家庭活动，的患者取消家庭活动，的患者取消家庭活动，的患者取消家庭活动，30%30%30%30%的患者取消社会活动。一半以上的偏头痛患者答复说的患者取消社会活动。一半以上的偏头痛患者答复说的患者取消社会活动。一半以上的偏头痛患者答复说的患者取消社会活动。一半以上的偏头痛患者答复说偏头痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。偏头痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。偏头痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。偏头痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。第二十五页，共四十二页。治疗前应该认识到的几个问题治疗前应该认识到的几个问题p(1)偏头痛是多病
27、因的，包括遗传因素、外部偏头痛是多病因的，包括遗传因素、外部(酒精、酒精、应激应激)和内部和内部(激素激素)的诱发因素，因此，多种不同的的诱发因素，因此，多种不同的治疗方法都被证明是有效的；治疗方法都被证明是有效的；p(2)偏头痛是暂时的脑、硬脑膜和硬脑膜血管功能障偏头痛是暂时的脑、硬脑膜和硬脑膜血管功能障碍碍,并不涉及脑实质并不涉及脑实质,也不会增加脑瘤和动静脉畸形也不会增加脑瘤和动静脉畸形的危险；的危险；p(3)偏头痛不是精神障碍，但心理因素在偏头痛的频偏头痛不是精神障碍，但心理因素在偏头痛的频繁发作中起着重要作用，抚慰剂也往往有效；繁发作中起着重要作用，抚慰剂也往往有效；p(4)虽然偏头
28、痛不能治愈虽然偏头痛不能治愈,但可成功地治疗急性发但可成功地治疗急性发作作,还可用药物和行为方法减少发作还可用药物和行为方法减少发作;p(5)教条的原那么无助于成功的治疗。教条的原那么无助于成功的治疗。第二十六页，共四十二页。长期偏头痛的根本治疗目标长期偏头痛的根本治疗目标p减少头痛发作的频率、严重程度、持续时间和减少头痛发作的频率、严重程度、持续时间和伤残性；伤残性；p减少对糟糕的耐药、无效的或者不必要的急性药减少对糟糕的耐药、无效的或者不必要的急性药物疗法的依赖；物疗法的依赖；p提高生活质量；提高生活质量；p防止急性头痛药物治疗加量；防止急性头痛药物治疗加量；p通过教育使病人可以处理自己的
29、病症从而增通过教育使病人可以处理自己的病症从而增强自身对偏头痛的控制；强自身对偏头痛的控制；p减少头痛相关的痛苦和心理病症。减少头痛相关的痛苦和心理病症。第二十七页，共四十二页。儿童偏头痛的治疗与预防儿童偏头痛的治疗与预防p急性期的药物治疗：急性期的药物治疗：p预防性药物治疗：预防性药物治疗：p生物行为疗法：生物行为疗法：第二十八页，共四十二页。儿童偏头痛的急性治疗儿童偏头痛的急性治疗 治疗急性偏头痛的药物：布洛芬、扑热息痛和舒马曲坦鼻腔治疗急性偏头痛的药物：布洛芬、扑热息痛和舒马曲坦鼻腔治疗急性偏头痛的药物：布洛芬、扑热息痛和舒马曲坦鼻腔治疗急性偏头痛的药物：布洛芬、扑热息痛和舒马曲坦鼻腔喷
30、雾剂，经过最严格的对照试验研究显示是平安和有效的；喷雾剂，经过最严格的对照试验研究显示是平安和有效的；喷雾剂，经过最严格的对照试验研究显示是平安和有效的；喷雾剂，经过最严格的对照试验研究显示是平安和有效的；第二十九页，共四十二页。pNSAIDs：防止过度使用：防止过度使用(15天天/月月)；过度使用；过度使用5次次/周扑热息痛，布洛芬，包含阿斯匹林的药物可能导致频繁周扑热息痛，布洛芬，包含阿斯匹林的药物可能导致频繁的，甚至每天的头痛模式。推荐的，甚至每天的头痛模式。推荐2-3次次/周。布洛芬周。布洛芬7.5-10mg/Kg或扑热息痛或扑热息痛15mg/kg。p曲坦类药物：曲坦类药物：5-羟色胺
31、受体冲动剂。尽管还没有一种被羟色胺受体冲动剂。尽管还没有一种被FDA批准用于儿童和青少年，多重研究已证实它们在儿批准用于儿童和青少年，多重研究已证实它们在儿童中使用是平安的。迄今，只有舒马曲坦鼻腔喷雾剂童中使用是平安的。迄今，只有舒马曲坦鼻腔喷雾剂5mg和和20mg被证实对青少年有效。被证实对青少年有效。p麦角胺和双氢麦角胺：副作用多，易中毒麦角胺和双氢麦角胺：副作用多，易中毒,可导致偏头可导致偏头痛增加，不推荐儿童使用。痛增加，不推荐儿童使用。第三十页，共四十二页。甲氧氯普胺和多潘立酮可减轻呕吐等自主性失调甲氧氯普胺和多潘立酮可减轻呕吐等自主性失调,加速胃加速胃排空排空,在发作开始时应尽早使
32、用。具有抗多巴胺作用的止在发作开始时应尽早使用。具有抗多巴胺作用的止吐药有时也能改善头痛。吐药有时也能改善头痛。在儿童使用应注意甲氧氯普胺主要有锥体外系运动在儿童使用应注意甲氧氯普胺主要有锥体外系运动副作用副作用(如张力障碍、震颤、静坐不能、眼动危象如张力障碍、震颤、静坐不能、眼动危象)。在美国在美国,不使用多潘立酮不使用多潘立酮,而使用抗多巴胺药如氯而使用抗多巴胺药如氯丙嗪或丙氯拉嗪。丙嗪或丙氯拉嗪。止吐药：止吐药：第三十一页，共四十二页。严重头痛发作治疗失败主要有以下几方面原因严重头痛发作治疗失败主要有以下几方面原因:p诊断不正确诊断不正确,如病人是紧张性头痛而不是偏头痛如病人是紧张性头痛
33、而不是偏头痛;p单独使用镇痛药或麦角类而未与止吐药合用单独使用镇痛药或麦角类而未与止吐药合用;p使用较长时间才能到达有效血药浓度的制剂使用较长时间才能到达有效血药浓度的制剂(如片剂如片剂);p使用错误剂型使用错误剂型,如呕吐时用片剂如呕吐时用片剂,腹泻时用栓剂腹泻时用栓剂;p剂量缺乏；剂量缺乏；p使用镇静药或阿片类药物使用镇静药或阿片类药物,镇静药、催眠药、安定药和阿片镇静药、催眠药、安定药和阿片类药物或者无效类药物或者无效,或者有成瘾的危险或者有成瘾的危险;p镇痛药与其他药伍用镇痛药与其他药伍用,试验说明试验说明,用镇痛药用镇痛药+咖啡因咖啡因+麦角胺治疗头麦角胺治疗头痛的效果并不比正确剂量
34、的单一药物效果好痛的效果并不比正确剂量的单一药物效果好,长期服用咖啡因后突然长期服用咖啡因后突然停药会导致头痛发作停药会导致头痛发作;p滥用药滥用药,许多病人常规服用偏头痛治疗药许多病人常规服用偏头痛治疗药,导致药物性慢性头导致药物性慢性头痛痛,急性发作时药物不再起作用急性发作时药物不再起作用,越有效的药物导致药物性头越有效的药物导致药物性头痛的危险性越大痛的危险性越大;p高限药效高限药效,许多药物都在某一剂量时到达最大药效许多药物都在某一剂量时到达最大药效,超过此剂量超过此剂量,药效不再增加药效不再增加,而且引起更大的副作用。而且引起更大的副作用。第三十二页，共四十二页。儿童偏头痛的药物预防
35、儿童偏头痛的药物预防1.每个月偏头痛发作超过每个月偏头痛发作超过34次；次；2.每次发作持续时间超过每次发作持续时间超过24小时；小时；3.非常严重的头痛；非常严重的头痛；4.急性治疗期不能完全缓解或对治疗不耐急性治疗期不能完全缓解或对治疗不耐受；受；5.偏头痛发作先兆延长。偏头痛发作先兆延长。预防性治疗指征预防性治疗指征预防性治疗指征预防性治疗指征 第三十三页，共四十二页。儿童偏头痛的预防用药儿童偏头痛的预防用药第三十四页，共四十二页。pp对频繁和严重偏头痛的儿童和青少年的预防性用药，西对频繁和严重偏头痛的儿童和青少年的预防性用药，西对频繁和严重偏头痛的儿童和青少年的预防性用药，西对频繁和严
36、重偏头痛的儿童和青少年的预防性用药，西比灵是最有效的比灵是最有效的比灵是最有效的比灵是最有效的 在美国不允许使用；在美国不允许使用；在美国不允许使用；在美国不允许使用；pp近年来使用几种抗癫痫药物如妥泰、丙戊酸钠、左乙近年来使用几种抗癫痫药物如妥泰、丙戊酸钠、左乙近年来使用几种抗癫痫药物如妥泰、丙戊酸钠、左乙近年来使用几种抗癫痫药物如妥泰、丙戊酸钠、左乙拉西坦和抗组胺药物塞庚定以及抗郁抑药物阿米替林取拉西坦和抗组胺药物塞庚定以及抗郁抑药物阿米替林取拉西坦和抗组胺药物塞庚定以及抗郁抑药物阿米替林取拉西坦和抗组胺药物塞庚定以及抗郁抑药物阿米替林取得一定效果。得一定效果。得一定效果。得一定效果。pp
37、-受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 对于长期预防，美国采用对于长期预防，美国采用对于长期预防，美国采用对于长期预防，美国采用-受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断剂剂剂剂,它被认为是最有效的药物。但疗效有争议。此类药它被认为是最有效的药物。但疗效有争议。此类药它被认为是最有效的药物。但疗效有争议。此类药它被认为是最有效的药物。但疗效有争议。此类药有普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔等。有普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔等。有普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔等。有普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔等。第三十五页，共四十二页。预防性治疗偏头痛的本卷须知预防性治疗偏头痛的本卷须知p偏头痛的诊断必须正确，而对紧张性头
38、痛，药物诱发偏头痛的诊断必须正确，而对紧张性头痛，药物诱发性头痛无效。性头痛无效。p无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡马无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡马西平、苯妥英钠、组织胺阻断剂西平、苯妥英钠、组织胺阻断剂 cimetidine西米替西米替丁、硝苯地平、丁、硝苯地平、利尿剂、利尿剂、消炎痛、麦角胺、溴隐亭、消炎痛、麦角胺、溴隐亭、求偶素、锂、利血平、抗精神病药物。现已不再被推荐求偶素、锂、利血平、抗精神病药物。现已不再被推荐用以预防偏头痛发作用以预防偏头痛发作。p 从小剂量开始：为了防止不良反响必须小剂量从小剂量开始：为了防止不良反响必须小剂量开始、递增，许多患者所以
39、不能坚持服药，由于开始、递增，许多患者所以不能坚持服药，由于剂量太大引起不良反响的缘故。剂量太大引起不良反响的缘故。第三十六页，共四十二页。p至少连续服用至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果。有的患者往往服个月，才能判断其预防之效果。有的患者往往服用用24周后停药，这是不妥当的。周后停药，这是不妥当的。p继续服用预防药物继续服用预防药物912个月后，应暂停药个月后，应暂停药,观察发作情况，观察发作情况，以后再作安排以后再作安排,由于偏头痛可以自行发作减少。由于偏头痛可以自行发作减少。p必须首选一线有效的预防偏头痛药物，切忌试用已被肯定无必须首选一线有效的预防偏头痛药物，切忌试用已被肯定无效
40、的药物，效的药物，尤其特别要注意的是：尤其特别要注意的是：不是所有不是所有-受体拮抗剂、受体拮抗剂、抗癫痫药及钙拮抗剂抗癫痫药及钙拮抗剂,均有预防偏头痛发作之效均有预防偏头痛发作之效,并任意取来就并任意取来就用是不妥当的。普萘洛尔、丙戊酸钠、妥泰为一线首选药物。用是不妥当的。普萘洛尔、丙戊酸钠、妥泰为一线首选药物。p不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，天天服不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，天天服用用,以至造成药物依赖及药物依赖性头痛。药物依赖性头痛比偏头痛以至造成药物依赖及药物依赖性头痛。药物依赖性头痛比偏头痛发作更难治疗。发作更难治疗。第三十七页，共四十二
41、页。生物行为治疗生物行为治疗p首先应尽力去除诱因：防止精神紧张、疲首先应尽力去除诱因：防止精神紧张、疲劳，生活规律，平衡饮食劳，生活规律，平衡饮食p生物反响生物反响p控制压力和放松治疗控制压力和放松治疗p锻炼锻炼p睡眠卫生：睡眠卫生：25%40%存在睡眠障碍存在睡眠障碍 调节内啡肽水平调节内啡肽水平第三十八页，共四十二页。饮食调整饮食调整pp有报道有报道有报道有报道7-44%7-44%的偏头痛儿童和成人进食特殊的食物或饮料可促使偏头痛发作的偏头痛儿童和成人进食特殊的食物或饮料可促使偏头痛发作的偏头痛儿童和成人进食特殊的食物或饮料可促使偏头痛发作的偏头痛儿童和成人进食特殊的食物或饮料可促使偏头痛
42、发作 ，如，如，如，如乳酪，巧克力和柑橘类水果乳酪，巧克力和柑橘类水果乳酪，巧克力和柑橘类水果乳酪，巧克力和柑橘类水果 ，油煎食品，味精，天冬酰氨以及酒精饮料。，油煎食品，味精，天冬酰氨以及酒精饮料。，油煎食品，味精，天冬酰氨以及酒精饮料。，油煎食品，味精，天冬酰氨以及酒精饮料。pp尽管三分之一的偏头痛儿童报道与饮食相关，大规模地剔除饮食并不推荐。剔除尽管三分之一的偏头痛儿童报道与饮食相关，大规模地剔除饮食并不推荐。剔除尽管三分之一的偏头痛儿童报道与饮食相关，大规模地剔除饮食并不推荐。剔除尽管三分之一的偏头痛儿童报道与饮食相关，大规模地剔除饮食并不推荐。剔除饮食曾经流行，现在被认为是过度的，当
43、父母企图强迫一个不情愿的青少年限制饮饮食曾经流行，现在被认为是过度的，当父母企图强迫一个不情愿的青少年限制饮饮食曾经流行，现在被认为是过度的，当父母企图强迫一个不情愿的青少年限制饮饮食曾经流行，现在被认为是过度的，当父母企图强迫一个不情愿的青少年限制饮食时常常把家庭变成战场，最后产生紧张性头痛。一个更明智的方法是回忆被认为食时常常把家庭变成战场，最后产生紧张性头痛。一个更明智的方法是回忆被认为食时常常把家庭变成战场，最后产生紧张性头痛。一个更明智的方法是回忆被认为食时常常把家庭变成战场，最后产生紧张性头痛。一个更明智的方法是回忆被认为与偏头痛相关的事物表，请病人每天记录头痛看这些食物中的一种或
44、多种与头痛的与偏头痛相关的事物表，请病人每天记录头痛看这些食物中的一种或多种与头痛的与偏头痛相关的事物表，请病人每天记录头痛看这些食物中的一种或多种与头痛的与偏头痛相关的事物表，请病人每天记录头痛看这些食物中的一种或多种与头痛的发生是否存在时间上的关系。如果联系存在，谨慎建议防止提供这些食物。发生是否存在时间上的关系。如果联系存在，谨慎建议防止提供这些食物。发生是否存在时间上的关系。如果联系存在，谨慎建议防止提供这些食物。发生是否存在时间上的关系。如果联系存在，谨慎建议防止提供这些食物。pp除了所吃的外，鼓励规律饮食和喝足够的水更重要。许多青少年常规不吃早餐。除了所吃的外，鼓励规律饮食和喝足够
45、的水更重要。许多青少年常规不吃早餐。除了所吃的外，鼓励规律饮食和喝足够的水更重要。许多青少年常规不吃早餐。除了所吃的外，鼓励规律饮食和喝足够的水更重要。许多青少年常规不吃早餐。缺失一顿是常见的偏头痛激发因素并且被认为是青春期儿童首位的激发因素缺失一顿是常见的偏头痛激发因素并且被认为是青春期儿童首位的激发因素缺失一顿是常见的偏头痛激发因素并且被认为是青春期儿童首位的激发因素缺失一顿是常见的偏头痛激发因素并且被认为是青春期儿童首位的激发因素 pp咖啡因和偏头痛之间的关系已经得到证实咖啡因和偏头痛之间的关系已经得到证实咖啡因和偏头痛之间的关系已经得到证实咖啡因和偏头痛之间的关系已经得到证实 ，必须努
46、力减少咖啡因的使用。，必须努力减少咖啡因的使用。，必须努力减少咖啡因的使用。，必须努力减少咖啡因的使用。第三十九页，共四十二页。儿童偏头痛的预后儿童偏头痛的预后p绝大多数偏头痛患儿的预后是好的：绝大多数偏头痛患儿的预后是好的：Bille的一项随访的一项随访30年的研究说明：年的研究说明：73名偏头痛名偏头痛患儿及患儿及73名正常对照儿童，名正常对照儿童，5年后年后34 的的患儿头痛缓解；患儿头痛缓解；30年后有半数患者仍有头年后有半数患者仍有头痛发作，而对照组在随访中有痛发作，而对照组在随访中有l0发生了偏发生了偏头痛。头痛。p严重频繁的头痛发作对大脑造成损伤，应积严重频繁的头痛发作对大脑造成损伤，应积极干预。极干预。第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容总结儿童偏头痛及其研究进展。偏头痛的患病率随着儿童年龄的增长而稳步增，而且青春期男女发生率出现转换。因患儿复杂多变的临床表现及准确表达病症的困难，局部病例仍难以明确诊断。在偏头痛发作期间这些病症给患者造成的功能性损害仅仅是病程中的一局部。通过教育使病人可以处理自己的病症从而增强自身对偏头痛的控制。有的患者往往服用24周后停药，这是不妥当的。除了所吃的外，鼓励规律饮食和喝足够的水更重要第四十二页，共四十二页。