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1、疱疹性口腔炎的护理(hl)查房 第一页，共二十三页。定义(dngy)疱疹性口腔炎是一种由单纯疱疱疹性口腔炎是一种由单纯疱疹病毒所致的口腔黏膜感染性疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，临床上以出现簇集性小疾病，临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复水疱为特征，有自限性，易复发。特征为急起的发热和喉痛，发。特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见处可见(kjin)(kjin)红色的晕斑，周红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘围有特征性的水疱疹或白色丘疹疹(淋巴结节淋巴结节)。大多数为轻型。大多数为轻型病例，有自限型病例，有自限型(1(12 2周周)
2、。第二页，共二十三页。发病发病(f bng)机制机制传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌物及用物，传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌物及用物，飞沫飞沫(fi m)传播等传播等传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本病的主要传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本病的主要传染源传染源易感人群：易感人群：4 4岁以下年龄发病最高岁以下年龄发病最高第三页，共二十三页。症状症状(zhngzhung)体征体征多见于多见于3 31010岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同发生由不同(b tn)(b tn)型别病毒引起。潜伏期型别病毒引起。潜伏期3
3、 31010天。多天。多以突发高热开始，以突发高热开始，242448h48h可达高峰，升至可达高峰，升至39394141，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4 45 5天后，咽部出现灰色小丘疹，天后，咽部出现灰色小丘疹，24h24h内发展为水疱和内发展为水疱和溃疡，其周围绕以溃疡，其周围绕以1 15mm5mm的红晕为特征性的病变。皮的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃
4、体前柱、软腭区缘和腭垂。经损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1 15 5天天溃疡愈合，一般溃疡愈合，一般3 3天内退热，症状消失。本病预后良天内退热，症状消失。本病预后良好。好。第四页，共二十三页。疱疹性口腔炎与手足疱疹性口腔炎与手足(shuz)口病的共口病的共性性共性共性：病因病因(bngyn)都是感染肠道病毒都是感染肠道病毒发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒食食这些都是疱疹性口腔炎和手足口病患儿的病这些都是疱疹性口腔炎和手足口病患儿的病状。疱疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由肠状。疱疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由肠道病毒引起
5、的急性疾病，可能致病的肠道病毒有柯道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠道病毒有柯萨奇病毒萨奇病毒A A组组4 4型、型、5 5型、型、9 9型、型、1616型以及型以及B B组组2 2型、型、5 5型，型，EV71(EV71(肠道病毒肠道病毒71)71)型等等。型等等。第五页，共二十三页。疱疹性口腔炎与手足口病疱疹性口腔炎与手足口病(ku bn)的的区别区别区别区别 手足口病重症几率高手足口病重症几率高从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性口腔口腔炎主要是在炎主要是在
6、口腔口腔部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。尽管尽管(jn gun)两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两者引发重症的几率却差别很大。者引发重症的几率却差别很大。手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要为的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要为EV71EV71病病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比EV71EV71病毒低。病毒低。第六页，共二十三页。疱疹
7、疱疹(po zhn)性口腔炎与手足口病的性口腔炎与手足口病的区别区别临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经系统症临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性状的案例较多，而单纯的疱疹性口腔口腔炎，如果没有合炎，如果没有合并细菌感染并细菌感染(gnrn)，则引起抽风等重症症状的几率要，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。低很多。第七页，共二十三页。病史病史(bn sh)简介简介患儿汪兴博，因患儿汪兴博，因“发热发热2天”入院。患儿近2天无明显诱因开始发热，最高达40，给予退热处理能降至正常，但数小时又复升，伴畏寒，无抽搐及咳嗽。在外院门诊输液治疗，患儿无好转，
8、为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性上呼吸道感染”收住院。患儿发病(f bng)来神清，精神、食纳欠佳，大、小便正常。既往健康状况一般，否认乙肝、结核等传染病接触史。第八页，共二十三页。基本基本(jbn)情况情况姓名(xngmng)：汪兴博汪兴博性别：男年龄：2岁住院号：201609069主诉：发热2天住院诊断：急性咽峡炎第九页，共二十三页。病情病情(bngqng)简介简介生长发育史：正常，与同龄小儿相仿生长发育史：正常，与同龄小儿相仿接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑(li no)、乙脑，其他：按计划免疫、乙脑，其他：按计划免疫家族史：
9、无特殊异常家族史：无特殊异常第十页，共二十三页。体格检查：体格检查：T:40 P：138次分 R：38次分 W：14kg辅助辅助(fzh)检查：检查：血常规，肝功能，CRP,支原体（IgM IgG）心肌酶谱等。第十一页，共二十三页。护理护理(hl)诊断诊断体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎脑干脑炎(no yn)、神经源性肺水、神经源性肺水肿肿心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情
10、变化的恐惧第十二页，共二十三页。体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症与病毒感染、肺部炎症(ynzhng)有关有关目标：目标：住院期间患儿体温恢复正常住院期间患儿体温恢复正常措施：措施：1.1.保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理。处理。2.2.密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。最佳治疗方案。3.3.穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。4.4.多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁5.5.遵医嘱给予药物
11、遵医嘱给予药物(yow)(yow)抗炎、抗病毒等对症处理，抗炎、抗病毒等对症处理，使用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用药物使用药物(yow)(yow)降温。降温。第十三页，共二十三页。舒适的改变舒适的改变(gibin)与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关目标：目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：措施：1.1.保持口腔卫生，以增加舒适感保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，使用。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。康复新液含漱治疗。防止呛咳。2.不食热、辣等刺激性食物，减少患
12、儿口腔疼痛。不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。3.3.提供适宜的环境，护理操作轻柔。提供适宜的环境，护理操作轻柔。4.4.保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。5.5.及时及时(jsh)(jsh)修剪患儿指（趾）甲修剪患儿指（趾）甲 ，防止抓破皮肤。，防止抓破皮肤。6.6.加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。第十四页，共二十三页。知识缺乏知识缺乏(quf)缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标：目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：措施：1.1.讲解疾病的病因、
13、传播途径、表现等相关知识，消讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑。除焦虑。2.2.告知饮食、活动、用药等相关注意事项。告知饮食、活动、用药等相关注意事项。3.3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。4.4.指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生或医生(yshng)(yshng)。5.5.出院时予出院指导。出院时予出院指导。第十五页，共二十三页。潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎脑干脑炎(no yn)、神经源性肺水肿、神经源性肺水肿目的：目的：能及时发现患儿出现的并发症能及时发现患儿
14、出现的并发症措施：措施：1 1、遵医嘱给予快速、遵医嘱给予快速(kui s)(kui s)降颅压药物，降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视并密切观察病情，加强巡视2 2、准确记录出入量及尿量，如有异常及时、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理通知医生，给予对症处理3 3、监测生命体征、神志、口腔变化，及时、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助检查查看各项辅助检查第十六页，共二十三页。心理护理心理护理 对环境对环境(hunjng)改变及病情变化的恐改变及病情变化的恐惧惧目的：目的：能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问
15、题及顾虑。措施：措施：（1 1）患儿：）患儿：患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此时要主患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此时要主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下，可以适当与动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下，可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心理沟通。患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心理沟通。注重语言注重语言(yyn)(yyn)修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、积极暗示的语言积极暗示的语言(yyn)(yyn)，给予患儿心理上的支持。对他们亲切的，给予患儿心理上的支持。对他们亲切的轻拍、
16、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在患儿的心里轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患儿生理熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。合治疗，使患儿对护士产生依赖感。第十七页，共二十三页。心理心理(xnl)护理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧（2 2）患
17、儿家属：）患儿家属：患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对治疗方案放心；同时，护士还要加强使家长对治疗方案放心；同时，护士还要加强(jiqing)(jiqing)巡视，以巡视，以实际行动使家长安心。实际行动使家长安心。患儿
18、进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍有恐惧心患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍有恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长会最大理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做治疗时应提高操作成功率，程度上减少患儿所受的痛苦，在做治疗时应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。第十八页，共二十三页。心理护理心理护理(hl)对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧 4 4 对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病是自对于过于容忍患儿的溺爱行为，
19、很多家长认为孩子生病是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子病中的不己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为如打骂医护人合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行为不利于儿童身心员也不加管教，护士要向家长指出这种行为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不仅需要健康发展，指出孩子不仅需要(xyo)(xyo)健康的体魄，也要具备健康的体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。良好的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。第十九页，共二十三页。护理护理(hl)评价评价1.住
20、院期间患儿体温降至正常且未再次发热住院期间患儿体温降至正常且未再次发热2.患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻程度减轻3.患儿住院期间未出现营养不良的表现患儿住院期间未出现营养不良的表现4.患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识相关知识5.住院期间未发生以上并发症住院期间未发生以上并发症6.患儿及家长良好心理素质的形成患儿及家长良好心理素质的形成(xngchng)，并建立了良好的护患关系并建立了良好的护患关系第二十页，共二十三页。出院出院(ch yun)指导指导1.宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生宣传防疾
21、知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健保健2.饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食3.居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被4.疾病疾病(jbng)流行期间尽量避免到人群集中的流行期间尽量避免到人群集中的场所场所5.饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物辛辣、咸等刺激性食物6.发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊时复诊第二十一页，共二十三页。Thank You第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结疱疹性口腔炎的护理查房。经15天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。出院时予出院指导。措施：1、遵医嘱(yzh)给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视。2、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理。You第二十三页，共二十三页。