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1、【流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)】最常见的感染性疾病最常见的感染性疾病上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染。感染。病因病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。第一页，共三十一页。【症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)描述描述】一般类型上感一般类型上感婴幼儿：高热、咳嗽、食欲婴幼儿：高热、咳嗽、食欲(shy)(shy)差、呕吐、腹泻、
2、烦躁差、呕吐、腹泻、烦躁年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热咽结合膜热咽结合膜热咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 24mm4mm大小的疱疹，大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡第二页，共三十一页。和大家分享讨论和大家分享讨论.疱疹疱疹(po zhn)(po zhn)(po zhn)(po zhn)性咽峡炎病例性咽峡炎病例第三页，共三十一页。【病史病史(bn
3、 sh)(bn sh)】患儿，男，患儿，男，2 2岁岁8 8个月个月主诉：发热，拒食主诉：发热，拒食2 2天。天。现病史：两天前发热，体温最高现病史：两天前发热，体温最高40.2 40.2，热前无寒战，热中，热前无寒战，热中无惊厥，口服退热药后体温可降至正常，无惊厥，口服退热药后体温可降至正常，3-43-4小时后又发热，小时后又发热，有流涎，流鼻涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便有流涎，流鼻涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便(dbin)(dbin)稍稀，无呕吐，拒食，小便正常。稍稀，无呕吐，拒食，小便正常。既往史：无特殊。既往史：无特殊。家族史：无特殊。家族史：无特殊。第四
4、页，共三十一页。T:39.5,P:130T:39.5,P:130次次/分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭腭弓、悬雍垂、软腭(run)(run)等处有少许等处有少许2 24mm4mm大小的疱疹，周大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。软。【体格检查体格检查】第五页，共三十一页。T:39.5,P:130T:39.5,P:130次次/分，神清，精神分，神清，精
5、神(jngshn)(jngshn)尚可，全身无皮疹，尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许2 24mm4mm大小的疱疹，周围有红大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。【体格检查体格检查】第六页，共三十一页。【实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)】血常规：血常规：WBC 7.210WBC 7.2109 9，N 0.49N 0.49，L 0.44L 0.44，
6、Hb 112 g Hb 112 g/L/L，PLt 284PLt 28410109 9。粪常规粪常规(chnggu)(chnggu)：正常。：正常。第七页，共三十一页。【诊断诊断(zhndun)(zhndun)】疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许有少许2 24mm4mm大小大小(dxio)(dxio)的疱疹，周围有红晕的疱疹，周围有红晕血常规：血常规：WBCWBC总数正常，分类无明显异常总数正常，分类无明显异常诊断诊断(zhndun)(zhnd
7、un)依据：依据：第八页，共三十一页。病毒分离病毒分离血清学检查血清学检查分子生物学检查分子生物学检查 血糖血糖(评估评估(pn)(pn)病情）病情）【诊断诊断(zhndun)(zhndun)】疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎确诊确诊(quzhn)(quzhn)依据：依据：其他检测：其他检测：李倩等，安徽医学，李倩等，安徽医学，20102010，31 31（1212）：）：1410-14111410-1411第九页，共三十一页。【家长家长(jizhng)(jizhng)提问提问】为什么会得此病？为什么会得此病？要不要紧？要不要紧？怎么怎么(zn me)(zn me)治疗？治疗？第十页，共三十一页。【家
8、长家长(jizhng)(jizhng)提问提问】为什么会得此病？为什么会得此病？要不要紧？要不要紧？怎么怎么(zn me)(zn me)治疗？治疗？第十一页，共三十一页。【病因病因(bngyn)(bngyn)】疱疹疱疹(po zhn)(po zhn)性咽峡炎性咽峡炎第十二页，共三十一页。柯萨奇病毒柯萨奇病毒(bngd)(bngd)A4A4【病因病因(bngyn)(bngyn)】疱疹疱疹(po zhn)(po zhn)性咽峡炎性咽峡炎第十三页，共三十一页。【柯萨奇病毒柯萨奇病毒(bngd)(bngd)的特性的特性】是肠道病毒的一种，属于是肠道病毒的一种，属于小小RNARNA病毒病毒(bngd)(
9、bngd)无外壳无外壳，正，正2020面体面体，内含一条单股内含一条单股RNARNA不耐不耐强酸，强酸，56 56 以上以上高温会高温会失去活性、失去活性、紫外线紫外线可降低活性，甲醛、可降低活性，甲醛、含氯含氯漂白水等漂白水等化学物质化学物质可抑制活性可抑制活性第十四页，共三十一页。【传播传播(chunb)(chunb)途径途径】1.1.接触传染接触传染：接触接触病人的口水、病人的口水、粪便粪便或其污染物品。或其污染物品。2.2.飞沫传染飞沫传染：病人的口鼻分泌物、病人的口鼻分泌物、飞沫飞沫、咳嗽、打噴嚏。、咳嗽、打噴嚏。3.3.粪口传染粪口传染：病毒病毒(bngd)(bngd)停留在患者的
10、停留在患者的粪便粪便可可长达长达8 8周周。发病发病第一第一周周传传染力最高染力最高潜潜伏期伏期约约2 2至至1010天天(一般一般3 3至至5 5天天)第十五页，共三十一页。【家长家长(jizhng)(jizhng)提问提问】为什么会得此病？为什么会得此病？要不要紧？要不要紧？怎么怎么(zn me)(zn me)治疗？治疗？第十六页，共三十一页。手足口病手足口病-柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型（型（CoxA16CoxA16）和肠道病毒）和肠道病毒7171型型（EV71EV71）疱疹疱疹(po zhn)(po zhn)性口炎性口炎-单纯性疱疹病毒（单纯性疱疹病毒（Herpes simple
11、x Herpes simplex virusvirus）【鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断】第十七页，共三十一页。【鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断】赵永强等，中国医药赵永强等，中国医药(yyo)(yyo)指南，指南，20112011，9 9（3030）：）：297-298297-298。王翠兰等，中国王翠兰等，中国(zhn u)(zhn u)中医药咨讯，中医药咨讯，20112011，3 3（1919）：）：265265。疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎手足口病手足口病第十八页，共三十一页。手足手足(shuz)(shuz)口病口病 第十九页，共三十一页。疱疹疱疹(po zhn)
12、(po zhn)性口炎性口炎第二十页，共三十一页。【重症初期重症初期(chq)(chq)】1.1.意识改变意识改变:嗜睡嗜睡、意识意识不清、手不清、手脚无脚无力力2.2.持续呕吐持续呕吐3.3.神神经症状经症状:肌肉抽搐肌肉抽搐(chuch)(chuch)、剧烈头痛剧烈头痛、手手脚无力脚无力、颈颈部僵硬部僵硬 4.4.呼吸急促或心跳加快呼吸急促或心跳加快第二十一页，共三十一页。【重症病例重症病例(bngl)(bngl)】脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎心肌炎心肌炎其他：肺水肿、急性其他：肺水肿、急性(jxng)(jxng)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪.第二十二页，共三十一页。【机制机制(jzh)(jzh)】第
13、二十三页，共三十一页。【家长家长(jizhng)(jizhng)提问提问】为什么会得此病？为什么会得此病？要不要紧？要不要紧？怎么怎么(zn me)(zn me)治疗？治疗？第二十四页，共三十一页。【治疗治疗(zhlio)(zhlio)】一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离.对因：抗病毒药物（利巴韦林、中成药对因：抗病毒药物（利巴韦林、中成药.），合并），合并细菌细菌(xjn)(xjn)感染时用抗生素感染时用抗生素对症：退热药、咽喉片、重症可予糖皮质激素、甘露醇对症：退热药、咽喉片、重症可予糖皮质激素、甘露醇.第二十五页，共三十一页。气雾剂的主要优点：气雾剂的主
14、要优点：速效定位；速效定位；不易被微生物污染，稳定性好；不易被微生物污染，稳定性好；无局部用药的刺激性；无局部用药的刺激性；使用方便，避免肝脏的首过效应和胃肠道的使用方便，避免肝脏的首过效应和胃肠道的破坏作用；破坏作用；可以用定量阀门准确控制可以用定量阀门准确控制(kngzh)(kngzh)剂量。剂量。第二十六页，共三十一页。吸入时，全身吸入时，全身(qun shn)生物利用度是生物利用度是肺和经口部分的总和肺和经口部分的总和肠肠道道门门 静静 脉脉 肝肝全身全身(qun(qun shn)shn)血循环血循环 首过代谢首过代谢(dixi)(dixi)设定定量设定定量肺沉积肺沉积上呼吸道上呼吸道
15、鼻鼻口咽口咽【药代动力学药代动力学】第二十七页，共三十一页。【实验实验(shyn)(shyn)研究研究】利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床多中心临床(ln chun)(ln chun)观察观察复旦大学附属复旦大学附属(fsh)(fsh)儿科医院儿科医院上海交通大学附属新华医院上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属上海儿童医院上海交通大学附属上海儿童医院上海交通大学附属第九人民医院上海交通大学附属第九人民医院 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院 临床儿科杂志临床儿
16、科杂志 20062006，2424：525525528 528 第二十八页，共三十一页。信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及全信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及全身身(qun shn)(qun shn)不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变信韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变 。结果表明结果表明【实验实验(shyn)(shyn)研究研究】摘自洪建国等，临床儿科摘自洪建国等，临床儿科(r k)(r k)杂志杂志20062006，2424（6 6）：）：525525528 528 第二十九页，共三十一页。应用利巴韦林气
17、雾剂的每日总剂量应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量(jling)(jling)仅为口服仅为口服利巴韦林颗粒剂的利巴韦林颗粒剂的1/331/33左右，而得到的临床疗效相左右，而得到的临床疗效相似。似。【实验实验(shyn)(shyn)研究研究】摘自洪建国等，临床儿科摘自洪建国等，临床儿科(r k)(r k)杂志杂志20062006，2424（6 6）：）：525525528 528 结果表明结果表明第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结【流行病学】。咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播。潜伏期约2至10天(一般3至5天)。手足口病-柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。疱疹(po zhn)性口炎-单纯性疱疹(po zhn)病毒（Herpes simplex virus）。1.意识改变:嗜睡、意识不清、手脚无力。一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离.。使用方便，避免肝脏的首过效应和胃肠道的破坏作用。结果表明第三十一页，共三十一页。