幼儿健康档案表[1].pdf

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1、幼儿体质健康档案表学校自1庄岩心小学附属幼儿园主且fiI:!J例:年月H铺号:姓名性别民族父亲姓名:出生年月臼年月日幼身分证号码:联系方式:儿1年级班级母亲姓名:基籍贯:省县(市丘联系方式:本乡(镇村(居委会)其它监护人:f盖缀。联系电话:通讯地址:和家长是否与学生同住一处,泊在“口”内打J身高体重:血压:口是口否怖活最视力:左;缸:阳、你现在的身体状况如何?请在对应的“口”内打“J。口健康口熏大疾病口重大伤害口特殊疾病二、能否从事体育锻炼,请在E.xt fv.B守“口”内打“J“。口能口可以从事非剧烈体育运动口不能从事任何体育运动既往病史和现病史首次发生时间目前状况、你的口心脏病口蚕寻症口锁

2、11帮幼口肾病口脑炎口糖bJi.病孩子 现JL 或曾口贫血口向血病口血友病口精神疾病口甲亢口仍治疗中健育下列口输血史年月Fl口结核病口商溃殇口曲事咐病口己痊愈康吗?口肝炎(甲、乙口高血压史请在口其它一请注明疾病名称“口”内盯J。米口字史手术名称:口仍治疗中年月一一日故选择口己痊愈视为无口药物或食物过敏史史a口过敏药物及食物名1司口残F策者请注明白位及级别家长(法定监护人)签字:班主任签字白莲岩中心小学附属幼儿园出勤、晨午检记录表年月日检1主内咨提有无发热),二看精神、itli色、皮肤、唱部),二豆间睡眼、大小便,刨食(是否带不安全物品序出体温和古神是科带不n腔、皮肤备Y玉姓名安全物品个人卫生号勤晨午展午晨午晨午处理情况1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 说明:幼儿正常H-1勤及无异常情况用战示,缺勤用嚷示,其他异常情况须注明。

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