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1、第十四章第十四章内分泌系统疾病患儿的护理内分泌系统疾病患儿的护理o先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症o儿童糖尿病儿童糖尿病 先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症散发性甲低散发性甲低o甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见（甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见（90%90%）o甲状腺素合成障碍：第甲状腺素合成障碍：第2 2常见常见oTSHTSH缺乏缺乏o母亲服用药物母亲服用药物o甲状腺或靶器官反应性低下甲状腺或靶器官反应性低下地方性甲低：碘缺乏地方性甲低：碘缺乏 先天性甲状腺功能减低症病因o主要临床特征为生长发育落后、智能低下主要临床特征为生长发育落后、智能低下和基础代谢率降低。
2、和基础代谢率降低。o1.1.新生儿及婴儿甲低新生儿及婴儿甲低 缺乏特异性。缺乏特异性。o2.2.幼儿及儿童甲低幼儿及儿童甲低 严重程度与甲状腺素严重程度与甲状腺素缺乏程度和持续时间密切相关。缺乏程度和持续时间密切相关。先天性甲状腺功能减低症临床表现o（1 1）特殊面容）特殊面容 面部臃肿，表情淡漠，反应迟钝；毛面部臃肿，表情淡漠，反应迟钝；毛发稀疏，眼睑水肿，唇厚舌大，舌外伸。发稀疏，眼睑水肿，唇厚舌大，舌外伸。o（2 2）神经系统功能障碍）神经系统功能障碍 智力低下，记忆力、注意力智力低下，记忆力、注意力均降低。运动发育障碍，行走延迟，并常有听力减退，均降低。运动发育障碍，行走延迟，并常有听
3、力减退，感觉迟钝，嗜睡，严重者可有全身粘液性水肿、昏迷等。感觉迟钝，嗜睡，严重者可有全身粘液性水肿、昏迷等。o（3 3）生长发育停滞）生长发育停滞o（4 4）器官功能异常）器官功能异常o新生儿筛查新生儿筛查 o血清血清T T4 4、T T3 3、TSHTSH测定测定 oTRHTRH刺激试验刺激试验 oX X线检查线检查 o甲状腺扫描甲状腺扫描o基础代谢率测定基础代谢率测定 先天性甲状腺功能减低症辅助检查o早诊断、早治疗至关重要。早诊断、早治疗至关重要。o应用甲状腺素替代治疗应用甲状腺素替代治疗o常用甲状腺素干粉片和左旋甲状腺素常用甲状腺素干粉片和左旋甲状腺素钠。钠。先天性甲状腺功能减低症治疗要
4、点o预后与开始治疗的时间密切相关。预后与开始治疗的时间密切相关。o如如果果出出生生后后1-41-4个个月月内内开开始始治治疗疗，预预后后较较佳佳，约约80%80%的的患患儿会有正常的发育和智力。儿会有正常的发育和智力。o如如果果未未能能及及早早诊诊断断而而在在6 6个个月月后后才才开开始始治治疗疗，则则其其效效果果明明显显降降低低。虽虽然然给给予予甲甲状状腺腺素素可可以以改改善善生生长长状状况况，但但是是正正常的智力仍会受到严重损害。常的智力仍会受到严重损害。先天性甲状腺功能减低症预后o保暖保暖o保证营养供给保证营养供给o保持大便通畅保持大便通畅o加强行为训练加强行为训练o指导用药指导用药o宣
5、传新生儿筛查的重要性宣传新生儿筛查的重要性先天性甲状腺功能减低症护理儿童糖尿病儿童糖尿病 由于胰岛素绝对或相对缺乏的全身慢性代谢性由于胰岛素绝对或相对缺乏的全身慢性代谢性疾病，可造成糖、脂肪、蛋白质、水、电解质代疾病，可造成糖、脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱，临床表现为血糖增高及葡萄糖尿和随之谢紊乱，临床表现为血糖增高及葡萄糖尿和随之发生的一系列症状体征。发生的一系列症状体征。儿童糖尿病概念o（一）儿童糖尿病的一般表现（一）儿童糖尿病的一般表现o1 1型糖尿病儿童起病较急，多数病人常因感染、型糖尿病儿童起病较急，多数病人常因感染、饮食不当或情绪激惹诱发起病。表现为多尿、饮食不当或情绪激惹诱发
6、起病。表现为多尿、多饮、易饿多食和体重减轻，俗称多饮、易饿多食和体重减轻，俗称“三多一三多一少少”。但多数儿童多饮多尿不易被发现而很。但多数儿童多饮多尿不易被发现而很快发展为脱水及酮症酸中毒。约快发展为脱水及酮症酸中毒。约40%40%患儿首次患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。儿童糖尿病临床表现o（二）儿童糖尿病特殊的自然病程（二）儿童糖尿病特殊的自然病程o1.1.急性代谢紊乱期急性代谢紊乱期 o2.2.暂时缓解期暂时缓解期 o3.3.强化期强化期 o4.4.永久糖尿病期永久糖尿病期 尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白血液检查：血液检查
7、：血糖血糖、血脂、血气分析（、血脂、血气分析（pH7.3pH7.3，HCOHCO3 3 15mmol/L 15mmol/L）、糖化血红蛋白（正常）、糖化血红蛋白（正常7%12%12%为治为治疗不当）疗不当）葡萄糖耐量试验：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性而葡萄糖耐量试验：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿血糖正常或稍增高的患儿糖化血红蛋白糖化血红蛋白血气分析血气分析儿童糖尿病辅助检查o儿童时期糖尿病诊断标准：儿童时期糖尿病诊断标准：o空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病症，并有糖尿病症状；状；o随机血糖随
8、机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)；o糖耐量试验中糖耐量试验中2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)。凡符合上述任何一条即可诊断为糖尿病。凡符合上述任何一条即可诊断为糖尿病。o胰岛素治疗胰岛素治疗o饮食控制饮食控制o运动治疗运动治疗o糖尿病酮症酸中毒处理糖尿病酮症酸中毒处理 液体疗法液体疗法 胰岛素应用胰岛素应用儿童糖尿病治疗要点o控制饮食控制饮食 碳水化合物碳水化合物50%50%热卡热卡1000+(1000+(年龄年龄80-10080-100）蛋白质蛋白质20%20%脂肪脂肪30%30%o指导胰岛素的应用指导胰岛素的应用o运动锻炼运动锻炼o防治糖尿病酮症酸中毒防治糖尿病酮症酸中毒o预防感染预防感染o预防并发症预防并发症o心理支持心理支持儿童糖尿病护理