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1、诊断学课程教学大纲中山大学附属第三医院诊断学教学网二、教学内容：（一）详细讲解：主诉现病史，既往史，个人史。来源：1刖 诊断学是运用医学基本理论，基本知识和基 本技能对疾病进行诊断的一门学科。主要研究内容 是收集和获取病史资料、症状体征、实验检查和器 械检查的方法及意义，并通过诊断思维，对临床资 料分析归纳，做出诊断。本大纲供临床医学、眼视光、麻醉、法医、 影像、预防专业使用。本课程采用的教材是人民卫生出版社出版的 诊断学（临床医学本科.第七版）教材。大纲对教学深度的要求分四种：1、掌握：要求掌握的内容，在课堂上讲深、 讲透，要求学生对此内容的基本知识或基本理论深 入了解，融会贯通，牢固掌握。
2、2、熟悉：要求熟悉的内容要重点讲解，使学 生全面理解的基础上抓住重点。3、了解：对要求了解的内容概括讲授，扼要 介绍一般规律及进展。4、学会：要求学生熟悉其操作方法、步骤， 能在教师指导下自己进行操作。未列入大纲的部分内容及大纲中注明自学的 内容均供自学参考。绪论一、目的与要求：（一）了解：诊断学是研究诊断疾病的基本理论，基 本技能和临床思维方法的学科。（二）熟悉：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要 内容。（三）掌握：症状，体征的概念。二、教学内容：（一）详细讲解：症状、体征的概念。（二）重点讲解：诊断学的基本内容。（三）一般介绍：诊断学的学习方法和要求，诊断学 的进展。第一篇 问诊第一、二、
3、三章 问诊的方法技巧及问诊的内容 一、目的与要求：（一）了解:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。（二）掌握:问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、 既往史、系统回顾、个人史，熟悉婚姻史、月经史、 生育史、家族史。（三）了解问诊的注意事项。（二）重点讲解：婚姻史、月经史、生育史、家族史。 第四章常见症状第一节 发 热一、目的与要求：（一）了解：发热的概述。（二）掌握：发热原因和分类：感染性与非感染性， 常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热、间 歇热）。（三）熟悉：发热的临床表现：发热的起病方式、过 工口不王。二、教学内容：（一）详细讲解：发热的病因与分类，三种常见热型。（二）重点讲解：发热的概念
4、，发热的三个过程。（三）一般介绍：发热的伴随症状。第二节皮肤粘膜出血一、目的与要求：（一）掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。（二）熟悉：瘀点、瘀斑、紫瘢、血肿的概念。二、教学内容：（一）详细讲解：皮肤粘膜出血的主要病因。（二）重点讲解：瘀点、瘀斑、紫瘢、血肿的概念。（三）一般介绍：皮肤粘膜出血伴随症状。第三节 水肿一、目的与要求：（一）掌握：水肿的病因与临床表现。（二）熟悉：水肿的发生机制、概念。二、教学内容：（一）详细讲解：水肿的发生机制、概念。（二）重点讲解：水肿的病因与临床表现，着重心源 性水肿与肾源性水肿的鉴别。（三）一般介绍：水肿的伴随症状。第四节咳嗽与咳痰一、目的与要求：（一）重点掌握
5、：咳嗽、咳痰的病因与临床表现。（二）熟悉：咳嗽、咳痰可能出现的伴随症状。（三）了解：咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。二、教学内容：（一）详细讲解：咳嗽、咳痰的病因。5、几种特别的痰对应的病因：铁锈、胶冻等6、杵状指一缺氧，常见于支扩7、牵涉痛的定义8、淋巴结：左右锁骨那里淋巴结肿大，胃癌、肺 癌。9、老师上课提过二、基本检查法问诊的内容一般项目：12项主诉：病人就诊的主要症状或体征及其发生时间现病史：包括起病情况 时间/主要症状特点/病因 与诱因/病情的演变与进展/伴随症状/诊治经过/病程中的一般情况既往史：前健康状况/各种传染病史/重大外伤手术 史/预防接种/过敏史系统回顾：个人史：社会经历/
6、职业与工作条件/习惯与嗜好/ 冶游史婚姻史：结婚年龄/配偶健康状况/性生活情况/夫妻 关系月经生育史：家族史：题型：选择题题型：选择题，名词解释，简答题一般检查生命征含义体温呼吸脉搏血压（我们考 了选择）成人体形的种类及判断方法：无力、正力、超力常见面容：特别注意二尖瓣面容和伤寒面容的定义营养等级及判断方法：良好 中等 不良意识状态的含义三种体位，注意如：患者右侧大量胸腔积液，强迫 右侧卧位等选择题端坐呼吸的定义，常见病因皮肤：皮疹、紫瘢、蜘蛛痣（选择点：皮疹按之褪 色，出血点不褪色）淋巴结：检查顺序及肿大原因题型：选择题多见，名词解释，可能有简答题头部检查眼：甲状腺功能亢进眼征瞳孔：变大，变
7、小的选择鼻：鼻旁窦名称及分布；（我们那年考了一个哪个 窦不能在体表检查出来，这就是活生生的非主流啊 小心啊杀）口：扁桃体肿大分度，麻疹的早期表现，草莓舌。题型：选择题多见，可能出现简答题：扁桃体肿大 分度重点触诊和叩诊方法、叩诊音触诊浅部触诊法深部触诊法:深部滑行 双手深压冲击（浮 沉）叩诊直接叩诊法间接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音颈部检查颈部分区：颈前三角颈后三角颈部血管：颈静脉怒张定义及病因/肝颈静脉回流 征血管搏动：正常不可见鉴别动静脉搏动甲状腺：肿大及分度，有血管杂音和震颤一甲亢（选 择）气管：气管移位疾病呼吸动1 度气管位X语音集卬泠不双音大叶撞肺炎对称患到减正中患例爆浊音支气
8、管呼吸音5.题型：选择题，简答题，可能出现名词解释（如颈 静脉怒张、肝颈静脉回流征）胸壁、胸廓与乳房胸廓：正常成人胸廓的比例 胸廓畸形 桶状胸的定 义视诊：正常成人平静呼吸频率1620Kussmaul Cheyne-Stokes 呼吸 间停呼 吸胸式、腹式呼吸的增减意义触诊：触觉语颤增强减弱的临床意义胸膜摩擦感呼吸系统常见疾病的主要症状和体征重点注意大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸（可 列表的方式回答，例子如下图啊大家自己总 结下）题型：选择题简答题病例分析叩诊：正常肺下界（3条线）及肺下界移动度听诊：正常3种呼吸音的分布；何时出现异常支气 管呼吸音（实变、肺内大空洞、压迫性肺不张）； 干罗
9、音与湿罗音的产生机理和特点鉴别37.种啰杵的黔利干啰音（2分）奘在积液（2分）潘地格向是 fl患儡曲 弱或消失浊音或实音或消失气览（2分）患第饱灌留或消失移句小患恻减 即或消 失鼓音患贫减组或消失机理由气流通过狭窄的支气馋时 吸气时.气体通过呼吸道内 发生涧助.或气流通过有楣 的分泌物如涔出液,痰液.分泌物的管腔时冲击琉叔分形成的 泌物引起的振荡所致.勒修：谏&L、檎鲤就音听诊特点匿赞3回撼&牌翻”刘:；麟拨腿:义 ZMN皿i也变迎毡摩擦感前拷全腺肉泞蝴腆谭触 的鉴别 3.步调较高,持缄忖间较K:4,发生I心电诊正心翻随际倭,型心）右 时/:心室增末仪娈电本海沐由同时存在：临床意义5,尖生存主
10、4，置的卜啰*支泞病变表现肺叮支气管精变.如帏水肿（温啰*中海肺野,见于急性肺水肿）听诊心率：正常成人心率心动过速心动过缓（之类的表格要好好总结）；胸膜摩擦音的产生机制和听诊部位；肺部听诊 最常用于哮喘的诊断题型：选择题多见（可单选和多选）可出现简答题、 名词解释（如KussmauL Cheyne-Stokes呼吸）病 例心律：心房颤动的听诊特点心音：S1、S2产生的主要机理听诊特点鉴 别强弱心音分裂S2常见S2固定性分裂（房间隔缺 损）额外心音：种类奔马律（重点）杂音：产生机制听诊要点器质性与生理性收缩期杂音的鉴别二尖瓣区 舒张期杂音的鉴别二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣比较记 忆病变好发
11、部位在二尖瓣和主动脉瓣动脉导管未闭的连续性机器样杂音 循环系统常见疾病的主要症状和体征Austin Flint 杂音 Graham Steell 杂音 名解（我们那年考了）二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主 动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭从视、触、叩、听诊四方面进行回心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别（屏气时心包摩擦 音依然存在）题型：选择题（可单选和多选），可出现简答题, 病例几率较高血管检查（名解多见）腹部检查腹部检查毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音周围血管征奇 脉（这个易名解）无脉题型：选择题多见（可单选和多选），可出现简答 题，名词解释，病例分析视诊：全腹膨隆蛙腹舟状腹腹壁静脉的
12、方向九 分法（变态起来一个选择题什么的）腹壁包块与腹内包块的鉴别成人血压水平分级标准题型: 简答题、应用题成人血压水平分级标准题型: 简答题、应用题选择题多见，可出现腹壁静脉的血流方向正常血压正常偏高血压一级高血压轻度二级高血压中度三级高血压重度低血压止常脉压收缩压mmHg舒张压mmHg幽门梗阻一胃型和 胃蠕动波 130 85肠梗阻一肠型和肠 蠕动波130139140159160179三180 90304085、8990 99100109三110 60肝硬化门脉高压征的 腹部体征我们那年还考了急性 胰腺炎的体征的几个英文 力口 2 2 2 2 2 2触诊:腹膜刺激征：腹壁紧张度增 加压痛反跳痛
13、注意炎症范围与前三者的关系；可能会问胃穿孔的腹膜刺 激征的综合体征。腹部包块的触诊内容;2、心室肥大:液波震颤的意义;触诊肝脏的方法，触及肝脏时应描述的内容；Murphy 征、Courvoisier 征；脾肿大的测量方法和临床分度；泌尿系统的5对压痛点及对应意义叩诊：正常肝上界的位置，肝浊音界消失的意义；移动性 浊音的检查方法和意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴 别听诊：振水音的意义（幽门梗阻）腹部常见疾病的主要体征：急性阑尾炎的转移性右 下腹痛，阑尾点的压痛、反跳痛及腹肌紧张结肠 充气征 腰大肌征；肝硬化门脉高压体征；肠梗阻 分类与临表（痛吐涨闭，即排气排便停止）；消化 性溃疡的疼痛特点与并发症题
14、型：选择题（可单选和多选），简答题，名词解释（如 Murphy 征、Courvoisier 征），病例左心室肥大（注意左心室高电压的条件）；右心室肥大3、心肌缺血 心肌梗塞：缺血型T波，损伤型S- T段，坏死型Q波正常窦性心率60100次/分，窦性心动过速：成 人心率超过100次/分，窦性心动过缓：成人心率 低于60次/分。4、期前收缩或过早搏动（1）室性早搏：提前出现形态异常的QRS波群， 时限常012s,前无相关的P波，T波与主波方向 相反，代偿间歇完全；（2）房性早搏：提前出现的P 波，P -R间期三 0.12s, QRS波群一般不变形，代偿间歇不完全。（3）阵发性室上性心动过速，室性心
15、动过速，房 扑，房颤，室扑，室颤I0AVB、IIOAVB、III0AVB（4）高血钾-T波高尖 低血钾-出现u波 洋地黄 效应ST-T呈鱼钩型标本的采集和处理心电图（以下数据若与课本有出入，以课本为准）十二导联：I II III aVR aVL aVF VI 6心电图的测量方法：一横格与一纵格的数值正常心电图的特点：P波、P-R间期、QRS 波群、S-T段、丁波、Q-T间期1、心房肥大（1）右心房肥大：P波高耸尖锐，在II、III、aVF 导联叁Q25mV （肺型P波），P-R间期0.12-0.2S, 后跟正常的QRS-T波群；（2）左心房肥大：P波增宽I、II、aVL 导联P波常呈双峰型，峰
16、间隔工0.04s, Ptfvl超过 -0.04mm-s （二尖瓣型 P 波）,P-R 间期 0.12-0.2S, 后跟正常的QRS-T波群。题型：选择题（可单选和多选），简答题，很不负 责的说应该考得多就是房颤，其它选择或者病例分 析。更加很不负责的说：公卫的考试很少考看图， 但是大家最好当然是学会看啦如果有同学实 在实在看不懂，和准备好就算出了简答题丢5分也 没有关系的同学，可以pass掉有什么事别怪 ，文 明：Z Z 2 Z Z肺功能检查了解哪些项目检查肺通气功能，及临床意义哪些项目检查肺换气功能（通气/血流比值，肺弥散 功能测定）。题型：选择题可能性大影响检查结果的生物学因素生理因素：年
17、龄性别妊娠生活习惯：饮食运动药物和毒品溶血尿标本采集：新鲜尿细菌培养中段尿保存和防腐：浓盐酸甲苯冰醋酸甲醛题型：选择题可能性大血液一般检查（数值要记住）红细胞计数和血红蛋白测定：1、记住成人参考值，临床意义以红细胞和血红 蛋白减低为重要2、病理性减低的原因有红细胞生成障碍（包括 造血原料不足、骨髓造血功能障碍）、红细胞丢失 过多、红细胞破坏过多3、贫血的分级 贫血的形态学分类（记课本上 的表格 绝对重点P263表424）4、红细胞压积（血细胞比容）的临床意义5、网织红细胞计数：成人参考值（百分率）6、临床意义（评价骨髓造血功能，贫血的诊断 和鉴别诊断，疗效和病情的观察指标）红细胞沉降 率：成人
18、参考值，以异常的意义，我们那年的选择 好像考了。7、病理性增快临床意义：炎症性疾病组织损伤 和坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血高胆固 醇血症白细胞计数和分类计数：1、记住成人参考值（白细胞及分类的百分率）2、中性粒细胞病理性增高及减少的原因 核象变 化（核左移，核右移）嗜酸性粒细胞增多的原因 淋巴细胞增多的原因溶血性贫血的实验室检查P265-270记住这6种 类型各自的检测方法PNH的名解常见血液病的血液学特征 贫血（4种类型各自的血 象与骨髓象特点列表比较记忆）题型：选择题多见，可出现简答题，病例骨髓检查骨髓检验的临床应用：适应症：诊断造血系统疾病诊断某些感染性疾患恶性肿瘤疑有骨髓转移协助诊断类
19、脂质沉积病禁忌症：明显出血倾向 尤其血友病题型：选择题多见，可出现简答题：重点：各种白 血病的血象与骨髓象特点止血和凝血毛细血管抵抗力试验：参考值与临床意义BT的参考值与临床意义毛细血管脆性增加血小板数量减少/功能异常血小板的量APTT：延长（先天/后天性凝血因子缺乏）PT：题型：选择题多见凝血因子检测APTT PT CT都很重点记住原理 与临床意义可能考名解P309整页都是重点肝脏病的实验室检查，选择、或者简答重点是HBV 标志物的检测与意义血清蛋白质的测定血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定：总蛋白6080g/L白蛋白（A） 4055g/L球蛋白（G） 2030g/L, A/G=1.52.5
20、： 1白蛋白降低：合成减少丢失过多摄入不足 慢性 消耗性疾病主要临床意义：慢性活动性肝炎和肝硬化（失代偿期），白蛋白 降低，球蛋白升高，A/G下降或倒置肾病综合征：白蛋白明显降低，球蛋白显著升高多发性骨髓瘤：M蛋白峰血清蛋白电泳：从阳极开始的顺序前清蛋白的测定的意义及降低的临床意义题型：选择题简答题病例血浆凝血因子的测定（重点）胆红素代谢检测（重点）记住参考值与临床意义及P365页的表血清氨基转移酶的测定胆酶分离（名解）血糖、血脂测定1、FBG参考值与临床意义OGTT定义参考值与 临床意义耐糖现象与糖耐量异常的定义2、胰岛素释放试验的定义3、血糖病理性升高：4、胰岛素耐量试验：诊断隐性糖尿病
21、严重肝病 内分泌疾病5、糖化血红蛋白测定：反映过去2月的血糖水平6、血脂检测项目：7、心、脑疾病时总胆固醇、甘油三酯、低密脂胆 均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低题型：选择题血清酶学检查8、血清ALT和AST测定：是反映肝细胞损害的灵 敏指标，ALT较AST更敏感9、碱性磷酸酶（AKP）：升高见于肝内外阻塞性黄 疸、肝癌、骨骼病变10、Y-谷氨酰转肽酶（Y-GT）：11、淀粉酶：胰腺病变（尤其急性胰腺炎）CK CK-MB LD cTn的临床意义题型：选择题可出现在病例分析肾功能检查肾小球功能试验：BUN Cr （更能反映肾损害） 尿酸（UA）内生肌酎清除率Ccr：参考值（80120ml/min）临
22、床意义：判断肾小球受损的灵敏指标判断肾功能受损程度（予以重视、记住4 个时期的Ccr值）指导临床治疗肾小管尿浓缩稀释功能：肾脏浓缩功能障碍表现题型：选择题多见 可出现简答题、病例昼夜尿比密试验（重点）病毒性肝炎血清标志物的检测HBsAg Anti-HBs HBeAgAnti-Hbe Anti-HBc记住大小三阳之类的即可题型：选择题可能性大，简答题可能性小题型：选择题多，可有简答题，病例免疫学检测肿瘤标志物测定甲胎蛋白测定（AFP）：成人25用/1_,当大于 500用/1_时可诊断原发性肝癌，AFP增高还见于妊 、肝炎、肝硬化、肝转移癌和生殖腺胚胎性肿瘤癌胚抗原（CEA） 前列腺特异性抗原（P
23、SA）：前列腺癌题型：选择题可能性大，我们考了 CA19-9胰腺癌 CA125卵巢癌CA15-3乳腺癌的选择题尿液一般检查1、一般性状检查：尿量：正常成人12L/24h,多尿（多于2500 ml/24h）,少尿（少于 400ml/24h 或 17ml/h）, 无尿（少于100ml/24h）颜色和透明度：正常淡黄色、透明；比密：正常成人1.003L030,固定在1.0100.003提示慢性肾炎或间质性肾炎引起慢性2、化学检查：蛋白质（是重点）：成人 超过150mg/24h称 为蛋白尿，病理性蛋白尿有肾小球性、肾小管性、 混合性（即肾实质病变）、溢出性糖定性试验阴性3、显微镜检查：（1）细胞：正常
24、人尿液中红细胞三3/HP,否则为 血尿，提示泌尿系统受损出血；白细胞超标称为脓尿或白细胞尿，提示泌 尿系统炎症；上皮细胞；尿液细胞管型有哪几种，各自的意义，并列举1个 病名（2）管型：种类和对应的意义是重点脑积液检验适应症：1、有脑膜刺激症状2、怀疑有颅内出血3、原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫 痪4、颅脑手术前准备及中枢神经系统疾病椎 管给药5、神经脱髓鞘疾病6、中枢神经系统恶性肿瘤禁忌症：1 ,颅内高压 视神经乳头水肿 脑疝先兆2休克、衰竭、濒危状态、局部皮肤有炎症3 .颅后窝有占位性病变P337表格是重点浆膜腔积液检查P340表格也是重点漏出液和渗出液鉴别要点题型：选择题，简答题（二）
25、重点讲解：咳嗽、咳痰的临床表现（咳嗽的性 质、时间与节律、音色，痰的性状和量）。（三）一般介绍：咳嗽、咳痰的发病机制。第五节咯血一、目的与要求：（一）了解：咯血的发病机制。（二）重点掌握：咯血的鉴别诊断，病因，临床表现。（三）熟悉：咯血的伴随症状。二、教学内容：（一）详细讲解：咯血的病因与临床表现（年龄、 咯血量、颜色和性状）。（二）重点讲解：咯血与呕血的鉴别诊断。（三）一般介绍：咯血的发生机制。第六节胸痛一、目的与要求：（一）了解：胸痛的定义，发生机制。（二）掌握：胸痛的病因及临床表现。（三）熟悉：胸痛的伴随症状及问诊要点。二、教学内容：（一）详细讲解：胸痛的概念和病因。（二）重点讲解：胸痛
26、临床表现（发病年龄、胸痛部 位、性质、持续时间、影响疼痛因素）。（三）一般介绍：胸痛的机制及伴随症状。第七节 发绢一、目的与要求：（一）了解：发给的发生机制。（二）掌握：发组的定义、病因与临床表现。二、教学内容：（一）详细讲解：发组的定义。（二）重点讲解：发绢病因分类与临床表现，中心性 紫维与周围性紫细的特点及鉴别。（三）一般介绍：发卵的机制及伴随症状。第八节呼吸困难一、目的与要求：（一）重点掌握：呼吸困难的病因及临床表现。（二）熟悉：呼吸困难的发病机制。（三）了解：呼吸困难的伴随症状。二、教学内容：（一）详细讲解：呼吸困难的病因。（二）重点讲解：呼吸困难的临床表现与发生机制（着重肺源性呼吸困
27、难、心源性呼吸困难）。（三）一般介绍：呼吸困难的伴随症状。第九节心悸一、目的与要求：（一）了解：心悸的概念，发生机制。（二）掌握：心悸的病因。（三）熟悉：心悸的伴随症状及问诊要点。二、教学内容：（一）详细讲解：心悸的发生机制。（二）重点讲解：心悸的病因（心脏搏动增强、心律 失常、心脏神经官能症。（三）一般介绍：心悸的伴随症状及问诊要点。第十节恶心与呕吐一、目的与要求：（一）了解：呕吐的发生机制、常见病因、问诊要点。（二）熟悉：呕吐的临床表现，伴随症状。二、教学内容：（一）一般介绍：呕吐的常见病因，发生机制，问诊 要点。（二）详细讲解：呕吐的临床表现（呕吐的时间、呕 吐与进食的关系、呕吐的特点、
28、呕吐物的性质）， 伴随症状。第H一节 呕血一、目的与要求：（一）了解：呕血的定义，问诊要点。（二）熟悉：呕血的临床表现，伴随症状。（三）掌握：呕血的病因。二、教学内容：（一）一般介绍：呕血的定义，问诊要点。（二）详细讲解：呕血的临床表现及伴随症状。（三）重点讲解：呕血的病因。第十二节便血一、目的与要求：（一）了解：便血的病因，问诊要点。（二）熟悉：便血的临床表现，伴随症状。二、教学内容：（一）一般介绍：便血的定义、病因、问诊要点。（二）详细讲解：便血的临床表现及伴随症状。第十三节腹痛一、目的与要求：（一）熟悉：腹痛的发生机制、问诊要点。（二）掌握：腹痛的病因，腹痛的临床表现，伴随症 状。二、教
29、学内容：（一）详细讲解：急、慢性腹痛的病因，发生机制， 问诊要点。（二）重点讲解：不同原因腹痛的临床表现（腹痛部 位、性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关 系）及伴随症状。第十四节腹泻一、目的与要求：（一）了解：急、慢性腹泻的定义、发生机制、问诊 要点，伴随症状及体征。（二）熟悉：急、慢性腹泻的病因、临床表现。二、教学内容：（一）一般介绍：慢性腹泻的病程，问诊要点，伴随 症状和体征。（二）详细讲解：急、慢性腹泻的病因，临床表现。第十六节黄疸一、目的与要求：（一）了解：胆红素正常代谢，辅助检查。（二）熟悉：黄疸的分类，伴随症状，问诊要点。（三）掌握：黄疸的定义，几种常见黄疸的临床表现 及实验
30、室检查的特点，鉴别要点。二、教学内容：（一）一般介绍：黄疸的定义，胆红素正常代谢，黄 疸病因诊断的常用辅助检查。（二）详细讲解：黄疸的分类（病因分类与胆红素性 质分类）；黄疸的伴随症状。（三）重点讲解：常见黄疸的临床表现及实验室检查 特点、鉴别要点。1、溶血性黄疸；2、肝细胞性黄 疸；3、胆汁淤积性黄疸。第十八节血尿一、目的与要求：（一）掌握：血尿的概念。（二）熟悉：血尿的病因及血尿的临床特点及假性血 尿的判别。（三）了解：血尿的伴随症状。二、教学内容：（一）详细讲解：血尿的意义。（二）重点讲解：血尿的常见病因及假性血尿鉴别。（三）一般讲解：血尿的伴随症状。第二十二节头痛一、目的与要求：（一）
31、掌握：头痛的概念和病因分类。（二）熟悉：头痛的临床表现。（三）了解：头痛的发病机制，问诊要点。二、教学内容：（一）详细讲解：头痛的概念和病因。（二）熟悉：头痛的病因与临床表现（发病情况、头 痛部位、头痛的程度与性质、头痛出现的时间与持 续的时间、加重、减轻或激发头痛的因素）。（三）一般介绍：头痛的伴随症状。第二十三节眩晕一、目的与要求：（一）掌握：眩晕的概念。（二）熟悉：眩晕的病因与临床表现。（三）了解：眩晕的伴随症状。二、教学内容：（一）详细讲解：眩晕的定义。（二）重点讲解：眩晕的病因与临床表现（周围性眩 晕与中枢性眩晕）。（三）一般介绍：眩晕的伴随症状。第二十五节抽搐与惊厥一、目的与要求：
32、（一）掌握；抽搐与惊厥的概念。（二）熟悉：抽搐与惊厥的病理与临床表现。（三）了解：抽搐与抽搐的发生机制，伴随症状。二、教学内容：（一）详细讲解；抽搐与惊厥的概念。（二）重点讲解：抽搐与惊厥的病因与临床表现。（三）一般介绍：抽搐与惊厥的伴随症状。第二十六节意识障碍一、目的与要求：（一）掌握：意识障碍的概念，昏迷的概念。（二）熟悉；意识障碍病因和临床表现。（三）了解：意识障碍的发生机制与伴随症状。二、教学内容：（一）详细讲解：意识障碍的概念，昏迷的概念。（二）重点讲解：意识障碍的病因，轻度、中度、重 度昏迷的临床特征。（三）一般介绍：意识障碍的伴随症状。第二篇检体诊断（体格检查）第一章基本检查法一
33、、目的与要求：（一）了解：进行体格检查时的注意事项。（二）掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查 方法及临床表现。二、教学内容：（一）重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部 视诊。（二）详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触 诊法。（分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触 诊法，冲击触诊法及主要用途）（三）一般介绍：触诊的注意事项。（四）一般讲解：叩诊方法及注意事项。（五）详细讲解：叩诊音及正常分布。（六）一般讲解：听诊方法及注意事项。（七）重点讲解：嗅诊及某些异常气味的临床意义。第二章一般检查一、目的与要求：（一）掌握：生命征的概念，苍白、紫织 黄染、出血、 蜘蛛痣的辨认及临床意义
34、，局部淋巴法肿大及全身 淋巴结肿大的常见原因。（二）熟悉：一般检查的内容。营养状态的判断，营 养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意义。（三）了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊 顺序。二、教学内容：（一）详细讲解：生命征的概念及临床意义。发育、 营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意识 障碍与疾病的关系。（二）重点讲解：皮肤苍白、紫纳、紫瘢、蜘蛛痣、 黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常见 病因第三章头部检查一、目的与方法：（一）了解：头部检查的顺序和方法。（二）熟悉：头部检查的内容。（三）掌握：眼球运动、巩膜、瞳孔的检查及异常变 化的临床意义，掌握扁桃体的检查及异常变化的
35、临 床意义。二、教学内容：（一）一般讲解：头部检查的顺序和方法。耳、鼻、 口、腮腺的检查，（二）重点讲解：头部检查的内容，头颅形状，颜面 及器官。（三）详细讲解：眼球、巩膜，及瞳孔的检查。扁桃体检查、肿大分级及其临床意义。第四章颈部检查一、目的与要求：（一）了解：颈部的外形与分区，颈部的运动。（二）熟悉：颈部包块及原因，气管移位的临床意义。（三）掌握：颈静脉怒张及临床意义。甲状腺的检查 方法，肿大的分度，及常见病因。二、教学内容：（一）一般讲解：颈部的外形，分区，颈部的姿势与 运动。（二）重点讲解：颈部包块及常见原因，气管移位的 检查方法及临床意义。（三）详细讲解：颈静脉怒张的判别方法，甲状腺
36、的 检查方法、分度及肿大的常见病因。第五章胸部第一、二、三、四节 胸壁、胸廓、肺和胸膜的检查一、目的与要求：（一）掌握：视、触、叩、听在肺部的应用。（二）熟悉：肺部的正常及异常体征及临床意义。（三）了解：胸部的体表标志。二、教学内容：（一）详细讲解：1、胸壁：静脉、皮下气肿、压痛、胸廓形态；2、视诊：呼吸运动，呼吸频率，节律；3、触诊：胸廓扩张度，触觉语颤；4、叩诊：正常叩诊，异常叩诊音，定界叩诊；5、听诊：正常呼吸音，异常呼吸音、罗音、胸膜 摩擦音。（二）重点讲解：肺部的正常异常体征及临床意义。（三）一般介绍：胸部的体表标志。第五、六、七节心、血管检查一、目的与要求：（一）熟悉：心音，杂音的
37、产生机理，脉搏，周围血 管检查方法及常见心律失常特点（早博、房颤）。（二）掌握：心界叩诊，血压测量方法及杂音听诊要 点及临床意义，并能辨别收缩期与舒张期杂音。（三）了解：心音，血压、脉博改变，及血管体征的 临床意义。二、教学内容：（一）详细讲解：1、视诊：心前区隆起与凹陷，心尖搏动。2、触诊：心尖搏动及心前搏动，震颤，心包摩擦 感。3、叩诊：叩诊方法，叩诊顺序，心浊音界。4、听诊：心脏瓣膜听诊区，听诊顺序，听诊内容 （心率、心律、心音，额外心音，杂音、心包摩擦音）5、血管检查（脉搏、血压、周围血管征）6、心血管常见病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄, 二尖瓣关闭不全，心包积液。（二）重点讲解：正常
38、心尖搏动位置，心相对浊音界 叩诊方法，第一、第二心音区别、杂音听诊要点及 临床意义，血压测量方法。（三）一般介绍：心前区异常搏动，心浊音界改变及 临床意义，脉搏及血压改变、血管体征、心音改变 的临床意义。第六章腹部一、目的与要求：（一）了解：腹部的体表标志及分区，与腹腔内脏的 对应关系。（二）熟悉：腹部常见体征及其临床意义。（三）掌握：腹部检查的方法。（四）学会：肝、脾触诊。二、教学内容：（一）一般介绍：腹部的体表标志及分区。（二）详细讲解：1、腹部视诊：腹部外形，呼吸运 动，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波，腹壁其他情况。2、触诊：触诊方法，触诊内容，腹壁紧张度，压 痛及反跳痛，脏器触诊、（胆囊、肾
39、）腹部包块， 液波震颤，振水音。3、叩诊：腹部叩诊音，肝及胆囊叩诊，胃泡鼓音 区及脾叩诊，移动性浊音，肋脊角叩痛，膀胱叩诊。4、听诊：肠鸣音，血管杂音，搔弹音。5、腹部常见病的主要症状和体征：胃、十二指肠 溃疡，急性腹膜炎，肝硬化。（三）重点讲解：肝、脾触诊。第八章脊柱与四肢一、目的与要求：（一）掌握：脊柱与四肢的检查方法。（二）熟悉：脊柱与四肢检查的内容，病理改变的临 床意义。（三）了解：脊柱与四肢正常活动度，脊柱的生理弯 曲度。二、教学内容：（-）详细讲解：脊柱与四肢的检查方法。（-）重点讲解：脊柱与四肢的内容，脊柱压痛、 叩击痛、畸形、运动功能障碍，四肢形态异常，关 节病变、四肢运动障碍
40、，杵状指的特征与临床意义。（三）一般介绍：脊柱四肢的正常活动度。第九章神经系统检查一、目的与要求：（一）掌握：经反射的检查方法及临床意义。（二）熟悉：神经系统检查的内容。（三）了解：自主神经功能检查的方法。二、教学内容：（一）详细讲解：神经反射的检查方法及病理反射的 临床意义。1、浅反射：腹壁反射，提睾反射。2、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，梯骨 膜反射，膝反射，跟腱反射。3、病理反射：（1）锥体束征：Barbinski征、 Oppenheim 征、Gordon 征、Choddock 征、Hoffmann 征。（2）脑膜刺激征:颈项强直、Kerning征、Brudzinski 征。 （3
41、） Lasegue 征。（二）重点讲解：神经系统的内容：脑神经运动功能, 神经反射，自主神经功能。（三）一般介绍：自主神经功能检查的方法。第三篇病历书写一、目的与要求：（一）掌握：住院病历书写的格式和内容。（二）了解：常用医疗文件。二、教学内容：（一）详细讲解：住院的病历书写的格式和内容。（二）一般介绍：常用医疗文件。第四篇实验诊断第一章实验诊断学概论目的与要求（-）了解：医院检验科（或实验诊断中心）的 专业设置；医学检验（检验医学）的发展前景熟悉：实验诊断的作用与检验项目的利用；检验 标本的采集与影响因素；检验结果的报告方法与结 果分析；医学检验的质量控制掌握：实验诊断学的概念；参考值与医学
42、决定水 平教学内容一般介绍：实验诊断学的基本概念；医院检验科 （或实验诊断中心）的专业设置；临床检验的进展 与现状；实验诊断学的主要内容、应用范围及学习 要求详细讲解：临床标本的采集与影响因素；医学检 验的质量控制（三）重点讲解：实验诊断的临床应用与评价；如何 正确选择实验室检查项目；何为参考值与医学决定 水平第二章血细胞的自动化分析及临床应用（血液一 般检查）一、目的与要求了解：血细胞自动化分析的历史发展；血细胞自 动化分析原理熟悉：血细胞分布直方图的临床应用；血细胞分 析的重要参数的参考值；相关红细胞参数（MCV, MCH, MCHC, RDW）在贫血的形态学分类上的 应用掌握：血细胞分析
43、的重要参数及临床应用二、教学内容一般介绍：自动化血细胞分析仪的类型；血细胞 自动化分析的原理；细胞分布直方图详细讲解：红细胞相关参数（MCV, MCH, MCHC, RDW）的临床应用重点讲解：血常规分析的重要参数及其临床应用（红细胞和血红蛋白检测；白细胞计数和白细胞分 类计数）第三章尿液常规检验与尿液干化学分析（尿液一 般检查）一、目的与要求（一）了解：尿液组成及性状与机体各系统功能 状态尤其是泌尿系统的关系；尿液干化学分析仪测 定原理；尿液干化学分析各测定项目的测定原理（二）熟悉：尿液标本的收集和保存；尿液红细 胞形态学检查（三）掌握：尿液常规检查的内容及其临床应用 二、教学内容（-）一般
44、介绍：尿液标本的正确收集与保存； 尿液干化学分析的测定项目与原理；尿液红细胞形 态学检查（二）详细讲解：尿液常规检查的内容及临床意 义一般性状检查：尿量，外观，气味，酸碱反应， 比重，尿渗量化学检查：尿蛋白（概念；蛋白尿分类与临床意 义），尿糖（概念；引起尿糖升高的原因），酮体， 尿胆红素与尿胆原（胆红素代谢途径，尿二胆在黄 疸判别中的应用），亚硝酸盐，尿隐血，尿白细胞尿液沉渣显微镜检查：检查方法，检查内容（细 胞：红细胞、白细胞、上皮细胞；管型：形成管型的必要条件、管型种类和意义；结晶体）第四章脑脊液与浆膜腔积液检查一、目的与要求（-）了解：脑脊液及胸腹水的形成、功能（二）熟悉：体液标本（脑
45、脊液及胸腹水）的采 集；体液标本的检查内容（外观，化学成分检查， 显微镜检查）（三）掌握：体液标本检查的临床应用；渗出液 与漏出液的鉴别二、教学内容（一）一般介绍：如何采集体液标本及其注意事 项（二）详细讲解：体液标本的检查内容及其临床 应用（三）重点讲解：渗出液与漏出液的鉴别要点第五章肝功能和肝脏病的实验室检查一、目的与要求（-）了解：肝脏病检查项目的组合及选择（二）熟悉：主要的反映肝功能及肝脏病的实验 室检查原理、方法及其重要参考值（三）掌握：常用的肝功能及肝脏病的实验室检 查的临床意义二、教学内容（一）一般介绍：肝脏的生理功能；如何合理选 择肝脏病实验项目（二）详细讲解：肝功能及肝脏病的主要项目的 检查原理、方法、重要参考值及临床意义蛋白质代谢（TP, ALB, G, A/G）；血清蛋白电 泳肝肿瘤标志物（AFP, CEA）胆红素代谢检查血清酶学（ALT, AST, ALP, y-GT）及同功酶 检查病毒性肝炎的标志物检查第六章肾功能与肾脏病的实验室检查一、