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1、医院 2023 年工作要点2023 年工作总体思路:在市委、市和市卫计委的正确领导下，认真贯彻落实各级指示精神，全面贯彻省市医改政策， 坚持内涵提升主战略、内部改驱动战略和公益职能带动战略，围绕“巩固一个中心、建设三大基地、打造六大平台” 发展战略，加强质量管控体系建设，推进学科建设与人才培养，完善服务体系建设，推进信息化体系建设，推进院科层级管理、绩效薪酬分配、预算管理与成本核算，抢抓发展机遇，凝心聚力，奋发有为，力争使医院各项工作再上新台阶。2023 年主要任务目标：实现门诊量 100 万，住院病人7.2 万与去年持平，业务收入增长 2%，次均费用增长控制在3%以下，药占比、耗占比分别较去
2、年下降 1%、2%，人员福利支出增加 21%。一、以主动适应公立医院改主线，确定医院发展战略方 向，实现医院可持续发展（一）全面推进公立医院改。2023 年城市公立医院改全面推进，医改进入了深水区，面对医疗资源的调整，医改政策的持续发力，三级公立医院面临着前所未有的压力；要全面贯彻医改政策，积极应对分级诊疗、多点执业、两票制、 三保整合和第三方绩效考核等医改变化带来的影响，认真落实医改各项举措，以远程会诊中心启用和影像云项目实施为契机，构建联通院内外的区域影像诊断中心，同时积极申报成立由我院领办的区域医学检验中心、区域病理诊断中心；推动医联体建设，探索建立区域紧密合作型分级诊疗模式，遴选县区医
3、院、重点乡镇中心卫生院，通过建立专科协作组、 医疗业务合作等不同形式，打通理顺分级诊疗通道，履行公益责任，让广大切切实实受益。（二）确定医院发展战略方向。全面贯彻省市医改政策， 按照“巩固一个中心，建设三大基地，打造六大平台”的发展战略。以院部为中心，经营重点、发展亮点；打造东院区、 河西分院和肿瘤中心三大基地，经营特色、差别发展，推进医院整体规模的提升;同时，着力打造六大基地，即全市医学毕业生教育平台、区域影像诊断中心、区域医学检验中心、区域病理诊断中心、区域危急重症诊断治疗中心和区域互联网+技术综合应用中心，进一步夯实我院作为全市区域医疗中心的实力和地位，确保医院在正确的轨道上安全运行。二
4、、以深化医院精细化管理为核心，实施内部改驱动战 略，全面提升医院管理水平（一）推进医院精细化管理。启动等级医院复审准备，成立相关组织，按评审标准和要求开展等级医院复审迎评工作；全面开展“精细化管理提升年”活动，提高医院管理、 医疗质量和医疗服务的精细化水平。以预算管理为硬要求， 推进精细管理的精细化；以信息化建设为支撑，推进绩效考 核的精细化；以管控指标为准绳，推进成本控制的精细化； 以临床需求为金标准，推进后勤管理的精细化；以文化建设 为引领，推进行风建设的精细化。（二）推进人事薪酬制度改。一是 坚定不移地推进院科层级管理，切实把科主任领导下的科室民主管理体制落到实处，实现对科室的医疗业务、
5、质量安全、成本控制、人力 资源、学科建设、教学教研、绩效分配的统管理。落实科主 任负责制，加强科主任任期目标和年度目标考核，把科室民 主管理作为重要考核指标，对推进落实不好的科室要实行问 责措施，与职务聘任和岗位配套绩效相兑现。二是落实公立 医院人事薪酬制度改要求，完善岗位设置管理与人员聘用制 度，推进备案编制管理和岗位设置，落实机关事业单位工作 人员养老保险制度，做好西院区岗位设置及人才储备；推进 好人力资源信息化建设，利用专业技术人员档案管理软件， 建立医院各级各类人员专业技术档案，对全院所有人员的基 本信息、技术信息、科研信息等方面全面收集。三是推进绩 效分配改，以信息化建设为支撑，推进
6、绩效考核的精细化， 完善绩效考核体系，建立体现工作量、技术、风险和岗位的 指标体系，实行医护绩效分开。推动医院绩效二次分配指导 意见的落实。引入 DRGS 和 RBRVS 绩效评价形式，探索建立新型绩效考核与分配办法。合理拉开临床、医技、门诊和 职能后勤系统绩效差距，不断促进绩效分配的合理性。（三）全面实行预算管理和成本监控。按照医改要求， 实行全院预算管理，强化预算约束，严格预算执行，实现收入可实现，支出可控制；建立成本预算、核算、分析、控制、 评价与考核的成本管理体系，将成本管控纳入绩效考核；通过医院数据综合平台实现资金管理、资产管理、预算控制、成本核算等财务信息化管理，并逐步实现财务分析
7、，全面预管理，风险控制，绩效考核等决策支持信息化，提高财务管理水平；加强经济运行管控，加强人均费用管理，运用经济 杠杆等各种手段降低药品和卫生材料的比重，逐步建立以医 疗服务收费为主的收入结构体系，促进医院收入结构合理和 优化。（四）实施后勤、设备维修服务外包。实行后勤维修外包和医疗设备维保外包和水电气运营管理外包，全面提升医院后勤综合服务效率和保障能力。加强对保洁、电梯、空调、 洗涤、配送、导诊、安保等外包项目的管理，逐月对外包服务进行考核评分；完善各项外包管理资料，建立管理档案； 建立健全物流管理处采购、供应管理制度和流程，完成年度年度采购计划，加强大型设备效益分析，利用数字集成平台， 提
8、高设备管理水平三、以迎接三甲医院复审为总要求，实施内涵提升主战 略，全面提升医院综合竞争力（一）质量管理方面。按照质量标准化建设思路，完善质量管理体系，不断优化质量考核指标，建立实时医疗质量控制模式，对各环节进行实时、动态、有序控制管理。加强 病历质控，通过质控系统监控和专家现场检查，实现运行病 历质控全覆盖，开展月度优秀病案评选工作，加强医疗质量 安全不良事件上报管理，及时发现安全隐患并落实整改。结 合护理强度、护理风险系数制定各临床科室的质量评价标准 和质量管理目标。（二）医务管理方面。全面推行临床路径和单病种管理，有序推行主诊医师负责制；强化基础医疗规范和操作规程，规范住院医师规范化培训
9、；加强医疗技术管理，拓展医疗服务范围，提升腔镜技术、介入技术、肿瘤放疗、生物治疗技术应用水平。有序推进主诊医师负责制，实施科内病区间、学组间低年资主治和住院医师轮转计划。全面推行临床路径和单病种管理，以药占比、耗占比控制为重点，加强省重点监控药品管理和耗材使用管理；大力推进 MDT、日间病房和日间手术的实施和建设；加强手术分级管理，介入、腔镜、 麻醉等准入分级管理和抗生素分级管理，加强患者安全目标管理，建设医疗安全防火墙。（三）护理管理方面。一是逐步试行护理垂直管理模式， 推行护理岗位管理，实行全院护理人员的统层级管理模式， 实现各层级护士的合理配备与动态调配。利用数据平台，完成病区护理工作量
10、的信息化统计，为护理绩效精细化管理做好基础。二是继续深化优质护理服务，全面推进“责任护士分管病人”工作模式，尝试推行“主诊/责任组”工作模式， 完善门诊、住院、出院患者的护理服务流程改进，力争做到无缝隙护理服务；继续开展患者评选最满意护士活动与优秀护士、优秀护士长和优秀护理单元的系列评选活动。三是继续加强护理人员在职教育。完善护士层级认定、层级培训、层级使用管理，启动晋升主管护师前重症科室轮转培训工作，尝试建立护理管理培训课程，不断提升护理人员专科护 理水平。（四）药学管理方面。加强抗菌药物管理，加大抗菌药物整治力度，试行药事“驾照式”管理，加强对抗菌药物临床应用动态监测，每月对抗菌药物处方及
11、医嘱进行专项点评，继续抓好重点监控药品管理。重点监控销售排名前十名 药品，对每月省重点监控药品的前三位药品的前三位开单医 生处方进行点评，不合理使用者全院通报并与科室及个人绩 效挂钩。筹建慢病药房，拓展静脉用药配置中心对儿科病区 住院医嘱的覆盖。（五）院感管理方面。加强院感知识培训，完善医院感 染管理责任制，加强多部门联合管理，启用医院感染监测管 理软件，发挥软件实现医院感染监测全面性、动态性和实时 性；制定清洁用品集中处置实施方案，提高病区环境清洁消 毒措施执行力和一床一巾的依从性；加强病原体送检和多重 耐药菌监测管理，每季度组织一次多重耐药菌感染病例预防 控制措施落实情况督查；深入推进我院手卫生管理，组织开 展全市手卫生知识及技能大赛，提高手卫生依从率和正确率；加强复用器械集中处置管理，加强医护人员职业防护培， 举办全市内镜、CSSD 医院感染管理学术沙龙，实施院感专职人员临床轮转学习培训计划，促进医院感染管理持续改进。（六）医保管理方面。运用信息手段，加强对临床科室 的动态监控，严格执行智能审核规则规范收费，最大限度减 少违规扣减数额，推进分片包科制度，做好事前服务、事中 监控，事后奖惩。加强与各医保农合管理中心的联系沟通， 争取有利政策、提高结款速度，维护医院权益。