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1、关关节活活动度度评定定一、概念一、概念 关节活动度又称关节活动范关节活动度又称关节活动范围（围（ROMROM），是指关节活动时经），是指关节活动时经过的角度。具体而言是指关节的过的角度。具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。置与起始位置之间的夹角。关节活动度评定是指运用关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。节的功能做出判断。关节活动度主被动活动关节活动度主被动活动主动关节活动
2、度：患者通过主主动关节活动度：患者通过主动，随意运动达到关节活动范动，随意运动达到关节活动范围。围。被动活动度：肢体被动运动达被动活动度：肢体被动运动达到的关节活动范围。到的关节活动范围。肩关节肩关节1 1屈曲、伸展屈曲、伸展体位：坐位、立位。肩关节无体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。位，手掌面向躯干。中心：肩峰。中心：肩峰。固定臂：与腋中线平行。固定臂：与腋中线平行。移动臂：与肱骨长轴相平行。移动臂：与肱骨长轴相平行。运动：屈曲是在矢状面向前上运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；伸展是向后方运动。方运动；伸展是向后方运动。参考值：屈
3、曲参考值：屈曲0 0-180180，伸展，伸展0 0-60-60。2 2外展、内收外展、内收体位：坐位、立位、仰卧位。外展体位：坐位、立位、仰卧位。外展ROMROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。内收后，掌心向前。内收ROMROM时肩关节屈时肩关节屈曲曲2020-45-45，前臂旋前，掌心向后，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。内收肩关节至最大范围。中心：肩峰。中心：肩峰。固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）移动臂：与肱骨纵轴平行。移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：外展是在额状面上向外方运运动：外展是在额状面上向外方运动。
4、动。内收是向内侧运动。内收是向内侧运动。正常值：外展正常值：外展0 0-180-180，内收内收0 0-75-75。3.3.水平外展、水平内收水平外展、水平内收体位体位:坐位，肩关节屈曲坐位，肩关节屈曲9090。中心中心:肩峰顶部。肩峰顶部。固定臂固定臂:垂直于躯干。垂直于躯干。移动臂移动臂:肱骨长轴。肱骨长轴。运动运动:水平外展水平外展,屈曲屈曲9090的肱骨向脊柱运动。的肱骨向脊柱运动。水平内收水平内收,屈曲屈曲9090的肱骨向躯干运动。的肱骨向躯干运动。正常值正常值:水平外展水平外展0 0-90-90,水平内收水平内收0 0-4545。4.4.内旋、外旋内旋、外旋体位：坐位或仰卧位。肩关
5、体位：坐位或仰卧位。肩关节外展节外展9090，肘关节屈曲，肘关节屈曲9090，前臂旋前。，前臂旋前。中心：尺骨鹰嘴。中心：尺骨鹰嘴。固定臂：与躯干面相垂直。固定臂：与躯干面相垂直。移动臂：尺骨长轴。移动臂：尺骨长轴。运动：外旋是前臂在矢状面，运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向向头的方向运动。内旋是向下肢方向运动下肢方向运动。正常值：外旋正常值：外旋0-900-90，内旋，内旋0-0-7070。肘关节屈曲、伸展体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。躯干，肘关节伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。中心：肱骨外上髁。固定臂：与肱骨纵轴平行。
6、固定臂：与肱骨纵轴平行。移动臂：与桡骨纵轴平行。移动臂：与桡骨纵轴平行。运动：屈曲，前臂从前方做向肱运动：屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的骨接近的 运动。伸展，从屈曲运动。伸展，从屈曲位返回的运动。位返回的运动。正常值：屈曲正常值：屈曲0-0-151500，伸展，伸展0 0。前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后体位：坐位。上臂紧靠躯干，体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲肘关节屈曲 90 90，前臂中，前臂中立位。立位。中心：尺骨茎突外侧。中心：尺骨茎突外侧。固定臂：与地面垂直。固定臂：与地面垂直。移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。的连线。运动：旋前，拇指向内侧，手运动：旋前，
7、拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿，可体侧。防止腕关节的代偿，可以手握铅笔。以手握铅笔。正常值：旋前正常值：旋前0-800-80，旋后，旋后0-0-8080。腕关节腕关节掌屈、背伸掌屈、背伸体位：坐位，肩关节适度外展，体位：坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲肘关节屈曲9090，前臂中立位。，前臂中立位。中心：桡骨茎突。中心：桡骨茎突。固定臂：与桡骨纵轴平行。固定臂：与桡骨纵轴平行。移动臂：与第二掌骨纵轴平行。移动臂：与第二掌骨纵轴平行。运动
8、：掌屈，手掌靠近前臂屈侧运动：掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动。的运动。背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。检查时固定尺、桡骨，防止前臂检查时固定尺、桡骨，防止前臂的旋前，旋后。的旋前，旋后。正常值：掌屈正常值：掌屈0-80-800，背伸，背伸0-0-7070。桡偏、尺偏桡偏、尺偏体位：坐位，肘关节屈曲体位：坐位，肘关节屈曲9090，前臂旋前。，前臂旋前。中心：腕关节背侧中点。中心：腕关节背侧中点。固定臂：前臂纵轴。固定臂：前臂纵轴。移动臂：第三掌骨纵轴。移动臂：第三掌骨纵轴。运动：桡偏，手掌靠近桡骨运动：桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。尺偏，手向靠近方向运动。尺偏，手向靠近尺
9、骨方向运动。注意防止掌尺骨方向运动。注意防止掌屈。屈。正常值：桡偏正常值：桡偏0-200-20，尺偏尺偏0-300-30。拇指掌指关节屈曲拇指掌指关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕关节中立位。后，腕关节中立位。中心：拇指掌指关节桡侧。中心：拇指掌指关节桡侧。固定臂：第一掌骨纵轴。固定臂：第一掌骨纵轴。移动臂：拇指近节指骨纵轴。移动臂：拇指近节指骨纵轴。运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。正常值：正常值：0-500-50。拇指掌侧外展、掌侧内收体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。体位：腕关节呈中立位，手指
10、伸展位。中心：第一掌骨的腕掌关节。中心：第一掌骨的腕掌关节。固定臂：食指固定臂：食指(桡骨的延长线桡骨的延长线)。移动臂：拇指。移动臂：拇指。运动：掌侧外展，在与掌面成垂直面上做从运动：掌侧外展，在与掌面成垂直面上做从 食指分离方向的运动。食指分离方向的运动。掌侧内收，与外展相反，做返回食指掌侧内收，与外展相反，做返回食指 方向的运动。方向的运动。正常值：掌侧外展正常值：掌侧外展0-900-90，掌侧内收，掌侧内收90-090-0。人体主要关节活动度测量方法人体主要关节活动度测量方法下肢：髋关节下肢：髋关节屈曲屈曲 伸展伸展 外展外展 内收内收 内旋、外旋内旋、外旋 膝关节膝关节屈曲、伸展屈曲
11、、伸展 踝关节踝关节背屈、背屈、跖屈跖屈髋关节髋关节屈曲屈曲体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。中心：股骨大转子。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。运动。正常值：膝屈曲位：正常值：膝屈曲位：0 0120120。膝伸展位：膝伸展位：0-90 0-90。伸展伸展体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。床缘外。中心：股
12、骨大转子。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做从基本肢位运动：下肢在矢状面上，做从基本肢位 向后方的运动。向后方的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿注意固定骨盆，防止躯干的代偿 运动。运动。正常值：正常值：0 03030。外展外展体位：仰卧位，避免大腿旋转。体位：仰卧位，避免大腿旋转。中心：髂前上棘。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心髂前上棘与髌骨中心连线连线)。运动：外展，下肢在额状面上做向外的运动：外展，下肢在额
13、状面上做向外的 运动。运动。正常值：外展正常值：外展0 04545。内收内收体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。肢外展。中心：髂前上棘。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心髂前上棘与髌骨中心 连线连线)。运动：下肢在额状面上做从基本肢位向运动：下肢在额状面上做从基本肢位向 内的运动。内的运动。正常值：正常值：0 03030。内旋、外旋内旋、外旋体位：坐位，髋关节屈曲体位：坐位，髋关节屈曲9090，膝关节，膝关节屈曲屈曲9090，两小腿垂于床缘外。，两小腿垂于床缘外。中心：
14、髌骨中心。中心：髌骨中心。固定臂：通过髌骨中心的垂直线。固定臂：通过髌骨中心的垂直线。移动臂：胫骨纵轴。移动臂：胫骨纵轴。运动；内旋，使被测足向远离另一侧下运动；内旋，使被测足向远离另一侧下肢的方向运功。外旋，使被测足向靠近肢的方向运功。外旋，使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动。另一侧下肢的方向运动。正常值：内旋正常值：内旋0 04545，外旋，外旋0 04545。膝关节屈曲、伸展膝关节屈曲、伸展体位：俯卧位，髋、膝关节体位：俯卧位，髋、膝关节伸展。伸展。中心：股骨外侧髁。中心：股骨外侧髁。固定臂：股骨纵轴。固定臂：股骨纵轴。移动臂：腓骨头与外踝连线。移动臂：腓骨头与外踝连线。运动：屈曲，小腿
15、做向靠近运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从臀部方向的运动。伸展，从基本肢位向屈曲相反的方向基本肢位向屈曲相反的方向运动。运动。正常值：屈曲正常值：屈曲0 0135135，伸，伸展展00。踝关节背屈、跖屈踝关节背屈、跖屈体位：坐位，踝关节无内、体位：坐位，踝关节无内、外翻。外翻。中心：腓骨纵轴与第五跖骨中心：腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点。延长线的交点。固定臂：腓骨纵轴。固定臂：腓骨纵轴。移动臂：第五跖骨长轴。移动臂：第五跖骨长轴。运动：背屈，足尖从中立位运动：背屈，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动。跖向靠近小腿的方向运动。跖屈，与背屈方向相反运动。屈，与背屈方向相反运动。正常值：
16、背屈正常值：背屈0 02020，跖屈，跖屈0 05050。人体主要关节活动度测量方法人体主要关节活动度测量方法脊柱：颈脊柱：颈屈曲、伸展屈曲、伸展 侧屈侧屈 旋转旋转 躯干躯干屈曲、伸展屈曲、伸展 侧屈侧屈 旋转旋转颈颈屈曲、伸展屈曲、伸展体位：坐位，胸腰椎正直。体位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中点。中心：外耳道中点。固定臂：与地面相垂直。固定臂：与地面相垂直。移动臂：外耳道和鼻尖连线。移动臂：外耳道和鼻尖连线。运动：屈曲，头部向前方的运动。运动：屈曲，头部向前方的运动。伸展，头部向后方的运伸展，头部向后方的运动。动。运动时要固定脊柱防运动时要固定脊柱防止胸腰椎的屈曲。止胸腰椎的屈曲。正常
17、值：屈曲正常值：屈曲0 04545，伸展，伸展0 04545。侧屈侧屈体位：坐位，胸腰椎正直，固体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。定肩胛骨。中心：第中心：第7 7颈椎棘突。颈椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突与地面相固定臂：沿胸椎棘突与地面相垂直。垂直。移动臂：头顶中点和第移动臂：头顶中点和第7 7颈椎颈椎棘突连线。棘突连线。运动；头部向左、右倾斜的运运动；头部向左、右倾斜的运动。固定脊柱防止胸腰椎侧屈。动。固定脊柱防止胸腰椎侧屈。正常值：正常值：0 04545。旋转旋转体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：头顶中央。中心：头顶中央。固定臂：与两肩峰连线相平行
18、。固定臂：与两肩峰连线相平行。移动臂：头顶中点和鼻尖连线。移动臂：头顶中点和鼻尖连线。运动：头部向左、右旋转。运动：头部向左、右旋转。正常值：正常值：0 06060。躯干躯干屈曲、伸展屈曲、伸展体位：坐位，固定骨盆。体位：坐位，固定骨盆。中心：第中心：第5 5腰椎棘突。腰椎棘突。固定臂：通过第固定臂：通过第5 5腰椎棘突腰椎棘突的垂直线。的垂直线。移动臂：平行于第移动臂：平行于第7 7颈椎棘颈椎棘突和第突和第5 5腰椎棘突的连线。腰椎棘突的连线。运动：屈曲，骨盆不动，身运动：屈曲，骨盆不动，身体向前运动。体向前运动。伸展，向后倾运动。伸展，向后倾运动。正常值：屈曲正常值：屈曲0 08080，伸
19、，伸展展0 03030。侧屈侧屈体位：立位，固定骨盆。体位：立位，固定骨盆。中心：第五腰椎棘突。中心：第五腰椎棘突。固定臂：通过第五腰椎棘固定臂：通过第五腰椎棘突的垂直线。突的垂直线。移动臂：第七颈椎棘突和移动臂：第七颈椎棘突和第五腰椎棘突第五腰椎棘突 连线。连线。运动：侧屈，身体向左、运动：侧屈，身体向左、右倾斜运动。右倾斜运动。正常值：正常值：0 03535。影响关节活动度的因素影响关节活动度的因素（一）生理因素（一）生理因素1.1.构成关节的两个关节面的弧度差。构成关节的两个关节面的弧度差。2.2.关节囊的厚薄、松紧。关节囊的厚薄、松紧。3.3.关节韧带的强弱、多少。关节韧带的强弱、多少
20、。4.4.主动肌、拮抗肌的力量。主动肌、拮抗肌的力量。（二）病理因素（二）病理因素关节内异常：关节内骨折或软骨损伤、关节内异常：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液以及类关节内游离体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关节本身的疾病或损伤。形等关节本身的疾病或损伤。关节外异常：关节周围软组织损伤及粘关节外异常：关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍；周围神经损；中枢神的肢体循环障碍；周围神经损；中枢神经系统损伤。经系统损伤。肌张力的评定肌张力的评定定定义肌肌
21、张力：肌肉力：肌肉组织在在静息状静息状态下下的一种不随的一种不随 意的、持意的、持续的、微小的收的、微小的收缩。静止性肌张力静止性肌张力姿势性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力运动性肌张力正常肌张力的分类异常肌异常肌张力的分力的分类肌张力低下肌张力低下肌张力增高肌张力增高肌张力障碍肌张力障碍改良Ashworth分级级别评定标准0级级无肌张力的增加无肌张力的增加1级级肌张力略微增加肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级级肌张力轻度增加肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级级肌
22、张力较明显地增加肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级级肌张力严重增高肌张力严重增高：被动运动困难4 级级僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动腕关节掌屈、背屈腕关节掌屈、背屈前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后肘关节的屈伸肘关节的屈伸肩关肩关节外展外展髋、膝关、膝关节屈伸屈伸髋关关节内收外展内收外展踝关踝关节背屈、跖屈背屈、跖屈仰卧位，仰卧位，髋膝关膝关节屈曲屈曲一手踝，一手脚掌一手踝，一手脚掌体位和肢体位置体位和肢体位置中枢神中枢神经系系统的状的状态不良心理因素不良心理因素患者患者对运运动的主的主观作用作用合并合并问题的存在的存在患者的整体健康水平患者的整体健康水平 药物、物、环境温度等境温度等影响肌张力的因素谢谢大家！结结 语语