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1、一、关节运动的类型一、关节运动的类型n无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分为生理运动和附属运动两类。为生理运动和附属运动两类。n（一）关节的生理运动（一）关节的生理运动 是指关节在生是指关节在生理范围内完成的运动，既可主动完成，理范围内完成的运动，既可主动完成，也可被动完成，如关节的屈、伸、内收、也可被动完成，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，是关节活动度评估外展、旋转等运动，是关节
2、活动度评估的主要内容。的主要内容。n（二）关节的附属运动（二）关节的附属运动 是在关节解剖是在关节解剖结构允许的范围内进行的运动，不能主结构允许的范围内进行的运动，不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成，是维持关节正常活动不可缺少的完成，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一种运动。n任何一个关节都存在附属运动，附属运任何一个关节都存在附属运动，附属运动是产生正常生理运动所必需的。当关动是产生正常生理运动所必需的。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受限。若要恢复关节运动和附属运动均受限。若要恢复关节
3、活动，必须既改善附属运动，又改善生活动，必须既改善附属运动，又改善生理运动，这样才能取得理想的效果。理运动，这样才能取得理想的效果。二、影响关节活动度的因素二、影响关节活动度的因素n（一）关节面的面积差一）关节面的面积差 构成关节的两构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大，个关节面的面积差越大，活动度也越大，如肩关节和髋关节，尽管两者均为三轴如肩关节和髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。关节的活动范围较髋关节大。n（二）关节囊的厚薄与
4、松紧度（二）关节囊的厚薄与松紧度 关节囊关节囊薄而松弛，关节活动度大，肘关节囊壁薄而松弛，关节活动度大，肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。n（三）关节韧带的强弱和多少（三）关节韧带的强弱和多少 关节韧关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小，带少而弱，关节活动度大，反之则小，如髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、如髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。这些大大限制了髋关节的运动。n（四）关节盘的介入四）关节盘的介入 关节盘的介入使关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的
5、两部分可以关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围，如膝关节的半月板使得膝关式和范围，如膝关节的半月板使得膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。小腿旋转运动。n（五）关节周围肌肉和其他软组织多少五）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性及弹性 一般来说，肌肉的弹性越好，一般来说，肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。动范围。n（六）年龄、性别及训练水平（六）年龄
6、、性别及训练水平 儿童和儿童和少年的关节活动度比成人大，女性比男少年的关节活动度比成人大，女性比男性大，训练水平高者比低者大。性大，训练水平高者比低者大。n（七）生理状态（七）生理状态 人的生理状态对关节人的生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。情况加大。三、引起关节活动异常的原因三、引起关节活动异常的原因n关节活动异常分为活动度减少和活动度关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类，以前者更为多见。造成关
7、节过度两类，以前者更为多见。造成关节活动度异常的原因很多，概括为两类。活动度异常的原因很多，概括为两类。n（一）关节本身的疾病（一）关节本身的疾病 关节内骨折或关节内骨折或关节软骨损伤、关节内游离体、关节积关节软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形、软组织粘连导致关节关节先天性畸形、软组织粘连导致关节活动度减少。活动度减少。n（二）关节外疾病二）关节外疾病 关节周围软组织关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可导缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可
8、导致关节活动度降低。周围神经损伤引起致关节活动度降低。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活起关节活动度过度，痉挛期导致关节活动度明显减少。动度明显减少。四、四、ROM的测量的测量n测量用具测量用具n（一）量角器（一）量角器 通常有通常有180和和360度量度量角器及指关节量角器之分，以角器及指关节量角器之分，以180度量度量角器最为常用。量角器通常有两臂，分角器最为常用。量角器通常有两臂，分别称为固定臂和移动臂，二者由同一轴别称为固定臂和移动臂，二者由同一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防止读心连接，且有足够的摩擦
9、力，以防止读数时两臂滑动，影响结果的准确性。数时两臂滑动，影响结果的准确性。n（二）尺二）尺 代替角度的测量，可以用尺代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活动度距离，此法简单，常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。n（三）图表描记三）图表描记 将关节活动的轨迹以将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正常的进行比较，一图表显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度有无目了然。此
10、法便于发现关节活动度有无障碍。障碍。n（四）（四）X线与摄象机线与摄象机 此法代价昂贵，此法代价昂贵，花时间长，但精确度高，仅适用于科研花时间长，但精确度高，仅适用于科研等特殊情况。等特殊情况。n量角器测量量角器测量ROM的原则的原则n1、关节的起始位是、关节的起始位是0度，随着从起始位度，随着从起始位方向活动的增加，关节活动度数值也相方向活动的增加，关节活动度数值也相应增加。起始位一般即解剖位，但前臂应增加。起始位一般即解剖位，但前臂肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度，度，肩关节水平屈伸以肩关节外展肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为度位为0度。度。n2、测
11、量四肢关节、测量四肢关节ROM时应注意与对侧时应注意与对侧相比较，若二者有差别，应分别记录其相比较，若二者有差别，应分别记录其关节关节ROM或与该侧相比损失的百分比。或与该侧相比损失的百分比。n3、如果对侧肢体已不存在，其、如果对侧肢体已不存在，其ROM应应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。与相同年龄、相似体型的个体进行比较。同样，脊柱同样，脊柱ROM也应与相同年龄、相似也应与相同年龄、相似体型的个体的体型的个体的ROM进行比较。进行比较。n4、每个关节的、每个关节的ROM均应测量主动和被均应测量主动和被动动ROM，前者通常在括弧内表示。前者通常在括弧内表示。n5、要区别、要区别“伸展伸展”
12、和和“过伸过伸”之间的差之间的差别。伸是相对于屈来说的概念，是一种别。伸是相对于屈来说的概念，是一种到到0度起始位的自然运动，如发生在腕关度起始位的自然运动，如发生在腕关节和肩关节的伸展运动。但是如果在节和肩关节的伸展运动。但是如果在0度度位做与屈相反的运动，则是一种非自然位做与屈相反的运动，则是一种非自然的运动，发生在肘或膝的这种运动，称的运动，发生在肘或膝的这种运动，称过伸。过伸。n6、关节活动受限情况要简单加以描述，、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述法。常用图表阴影描述法。n7、关节活动可能会产生疼痛，患者应处、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体位，尽可能获
13、得较精于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精确的确的ROM。n8、关节僵硬被认为是关节关节僵硬被认为是关节ROM的完全的完全丧失。丧失。n9、检查者记录、检查者记录ROM应以表格的形式记应以表格的形式记录清楚、精确的表达。录清楚、精确的表达。nROM检查时的注意事项检查时的注意事项n1、在正确的体位下操作，并注意两侧对、在正确的体位下操作，并注意两侧对比。患者体位的摆放要按照规定的体位，比。患者体位的摆放要按照规定的体位，量角器的轴心要与关节的活动轴心相一量角器的轴心要与关节的活动轴心相一致，两臂要与关节的两端肢体的长轴平致，两臂要与关节的两端肢体的长轴平行。行。2、向患者解释检查的目的和方法，以
14、、向患者解释检查的目的和方法，以取得患者的理解和配合。取得患者的理解和配合。3、检查时应尽量暴露检测部位，以免、检查时应尽量暴露检测部位，以免服装影响关节的服装影响关节的ROM。n4、同一患者由专人检测、使用同一量角、同一患者由专人检测、使用同一量角器，以免产生更大的误差。记录检测日器，以免产生更大的误差。记录检测日期、记录者的姓名、检测中患者的体位期、记录者的姓名、检测中患者的体位等。等。主要关节主要关节ROM的测量方法的测量方法n一、上肢一、上肢n（一）肩胛带（一）肩胛带n1、屈曲、伸展、屈曲、伸展 主要是肩胛骨和锁骨的主要是肩胛骨和锁骨的运动，屈曲是肩胛骨围绕胸廓向前的运运动，屈曲是肩胛
15、骨围绕胸廓向前的运动，伸展是肩胛骨围绕胸廓向后的运动。动，伸展是肩胛骨围绕胸廓向后的运动。n测量方法：测量方法：n体体位：坐位位：坐位n量角器的用法：量角器的用法：n轴心：头顶轴心：头顶n固定臂：通过肩峰在额状面的投影固定臂：通过肩峰在额状面的投影n移动臂：头顶与肩峰的连线。移动臂：头顶与肩峰的连线。n正常值：屈曲：正常值：屈曲：020度；伸展：度；伸展：0 20度度n2、上举、下降、上举、下降 上举是肩胛骨向上方上举是肩胛骨向上方移动，下降是肩胛骨向下方移动。移动，下降是肩胛骨向下方移动。n体位：坐位、仰卧位体位：坐位、仰卧位n量角器的用法：量角器的用法：n轴心：胸骨上缘轴心：胸骨上缘n固定
16、臂：两肩峰的连线固定臂：两肩峰的连线n移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线n正常值：上举：正常值：上举：0 20度；下降：度；下降：0 10度度n（二）肩关节（二）肩关节1、屈曲、伸展、屈曲、伸展 屈曲是上肢在矢状面内向前屈曲是上肢在矢状面内向前上方的运动，伸展是上肢在矢状面内向后下方上方的运动，伸展是上肢在矢状面内向后下方的运动。的运动。体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。n量角器的用法：量角器的用法：n轴心：肩峰轴心：肩峰n固定臂：通过肩峰的垂直线固定臂：通过肩峰的垂直线n移动臂：与肱骨长轴相一致移动臂：与肱骨长轴相一致n正常值：屈曲
17、：正常值：屈曲：0 180度；伸展：度；伸展：0 50度度n2、内收、外展、内收、外展 内收是上肢在冠状面内收是上肢在冠状面向内侧运动，外展是上肢在冠状面向外向内侧运动，外展是上肢在冠状面向外侧运动。侧运动。n体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直n量角器的用法：轴心：肩峰量角器的用法：轴心：肩峰 固定臂；固定臂；通过肩峰的垂直线通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长移动臂：与肱骨长轴一致轴一致n正常值：内收：正常值：内收：0 75度；外展：度；外展：0 180度度n3、水平屈曲、水平伸展、水平屈曲、水平伸展 水平屈曲是水平屈曲是上肢外展上肢外展90度在水平面内向前方
18、运动，度在水平面内向前方运动，水平伸展是上肢外展水平伸展是上肢外展90度在水平面内向度在水平面内向后方运动。后方运动。n体位：坐位，肩关节外展体位：坐位，肩关节外展90度，手掌向度，手掌向下。下。n量角器的用法：量角器的用法：n轴心：肩峰轴心：肩峰n固定臂：通过肩峰的额状面投影固定臂：通过肩峰的额状面投影n移动臂：与外展移动臂：与外展90度后在水平面内移动度后在水平面内移动的肱骨长轴一致。的肱骨长轴一致。n正常值：水平屈曲；正常值：水平屈曲；0 135度；水平度；水平伸展：伸展：0 30度。度。n4、内旋、外旋、内旋、外旋 内旋是前臂在矢状面内旋是前臂在矢状面内向下肢方向运动，外旋是向头的方向
19、内向下肢方向运动，外旋是向头的方向运动。运动。n体位：仰卧位，肩关节外展体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关度，肘关节屈曲节屈曲90度，掌心向下度，掌心向下n量角器的用法：量角器的用法：n轴心：尺骨鹰嘴轴心：尺骨鹰嘴n固定臂：与地面垂直固定臂：与地面垂直n移动臂：与尺骨长轴平行移动臂：与尺骨长轴平行n正常值：内旋：正常值：内旋：0 90度；外旋：度；外旋：0 90度。度。n（三）肘关节三）肘关节n屈曲、伸展屈曲、伸展 n体位：坐位、立位或仰卧位，前臂中立体位：坐位、立位或仰卧位，前臂中立位位n量角器：量角器：轴心：肱骨外上髁轴心：肱骨外上髁 固定臂：固定臂：与肱骨长轴一致与肱骨长轴一致 移动臂
20、：与桡骨长轴移动臂：与桡骨长轴一致一致n正常值：屈曲：正常值：屈曲：0 150度；伸展度；伸展0度度n（四）前臂四）前臂n旋前、旋后旋前、旋后n体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘90度度n轴心：中指尖轴心：中指尖n固定臂：与地面垂直固定臂：与地面垂直n移动臂；与包括伸展的拇指手掌面一致移动臂；与包括伸展的拇指手掌面一致n正常值：旋前：正常值：旋前：0 90度；旋后：度；旋后：0 90度度n（五）腕关节五）腕关节n1、掌屈、背屈、掌屈、背屈n体位：坐位或站位，屈肘体位：坐位或站位，屈肘90度，前臂中度，前臂中立位立位n量角器：量角器：n轴心：腕关节轴心：腕关节n固定臂：
21、与桡骨长轴一致固定臂：与桡骨长轴一致n移动臂：与第二掌骨长轴一致移动臂：与第二掌骨长轴一致n正常值：掌屈：正常值：掌屈：0 90度；背屈：度；背屈：0 70度度n2、桡偏、尺偏、桡偏、尺偏n体位：坐位或立位，屈肘体位：坐位或立位，屈肘90度，前臂旋度，前臂旋前，腕中立位前，腕中立位n量角器：量角器：n轴心：腕关节轴心：腕关节n固定臂：与前臂纵轴一致固定臂：与前臂纵轴一致n移动臂：与第三掌骨纵轴一致移动臂：与第三掌骨纵轴一致n正常值：桡偏：正常值：桡偏：0 25度；尺偏：度；尺偏：0 55度度二、下肢n（一）髋关节（一）髋关节n1、前屈、后伸、前屈、后伸n体位：测前屈时仰卧或侧卧，对侧下肢体位：
22、测前屈时仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，分膝关节屈曲和伸展两种情况。伸直，分膝关节屈曲和伸展两种情况。测后伸时俯卧或侧卧，侧卧时被测下肢测后伸时俯卧或侧卧，侧卧时被测下肢要在上方要在上方n量角器量角器n轴心；股骨大转子轴心；股骨大转子n固定臂：与身体纵轴一致固定臂：与身体纵轴一致n移动臂：与股骨纵轴一致移动臂：与股骨纵轴一致n正常值：前屈膝伸展时正常值：前屈膝伸展时0 90度；膝屈度；膝屈曲时曲时0 130度；后伸度；后伸0 30度度n2、内收、外展、内收、外展n体位：仰卧，测内收时对侧下肢需伸直体位：仰卧，测内收时对侧下肢需伸直抬高抬高n量角器：轴心：髂前上棘量角器：轴心：髂前上棘 固定臂：两固定
23、臂：两髂前上棘连线的垂直线一致髂前上棘连线的垂直线一致 移动臂：移动臂：股骨纵轴股骨纵轴n正常值：内收正常值：内收0 20度；度；外展外展0 45度度n3、内旋、外旋、内旋、外旋 内旋是使被测下肢的内旋是使被测下肢的足向远离对侧下肢的方向运动；外旋是足向远离对侧下肢的方向运动；外旋是使被测下肢的足向对侧下肢的方向运动。使被测下肢的足向对侧下肢的方向运动。n体位：仰卧或俯卧，膝关节屈曲体位：仰卧或俯卧，膝关节屈曲90度度n量角器：轴心：髌骨中心量角器：轴心：髌骨中心 固定臂：通过固定臂：通过髌骨中心与地面的垂直或水平线髌骨中心与地面的垂直或水平线 移动移动臂：与胫骨纵轴一致臂：与胫骨纵轴一致n正常值：内旋：正常值：内旋：0 45度；外旋：度；外旋：0 45度度n（二）膝关节屈曲、伸展二）膝关节屈曲、伸展n体位：俯卧或仰卧，下肢伸展体位：俯卧或仰卧，下肢伸展n量角器：轴心；股骨外侧髁量角器：轴心；股骨外侧髁 固定臂：固定臂：与股骨纵轴一致与股骨纵轴一致 移动臂：与胫骨纵轴移动臂：与胫骨纵轴一致一致n正常值：屈曲：正常值：屈曲：0 135度；伸展：度；伸展：0度度 n 过伸：过伸：0 10度度