《老年期心理卫生特点.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年期心理卫生特点.ppt（52页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、老年期心理老年期心理卫生特点生特点老年人生理方面的改变组织结构改变功能下降躯体疾病伴发脑血管病发生的风险明显增高代谢异常对于疾病的易感性增加修复能力明显减弱心理问题凸现与生理改变密切相关家庭生活单调家庭关系不和谐或矛盾重重空巢角色转换不良年轻时期没有培养相当的兴趣爱好经济来源差或收入落差大常见的心理问题情绪不良：焦虑，抑郁，易激惹，激越 和烦恼，愤怒人格改变：自私，固执，小心眼，吝啬精神障碍：敏感多疑，被害妄想，嫉妒妄想，被窃妄想，不安全感，各种幻觉，冲动，意识障碍智能障碍和记忆障碍，注意障碍与情绪不良相关的因素最密切的是健康状况其次是家庭关系婚姻状况经济来源年龄家庭结构与老年期相关的精神障碍
2、老年抑郁老年痴呆谵妄（delirium）1 狭义概念：指以意识障碍、显著的兴奋躁动与感知觉障碍为三联特征的一组器质性精神症状。广义概念：急性器质性脑综合征的同义语，实际上是全部急性器质性脑综合征的总称，病人必有意识障碍，但兴奋躁动与感知觉障碍则可有可无。现多采用广义的概念。谵妄2谵妄的临床表现：急性起病，发展迅速，大多病程短暂。意识和注意损害。认知功能的全面紊乱。（知觉、思维、记忆、定向等障碍。）情绪紊乱。精神运动紊乱。睡眠-觉醒周期紊乱。不自主运动。植物神经功能障碍。一天之内病情波动，昼轻夜重。谵妄3谵妄的发生率：谵妄在各种住院患者中的发生率：一般内、外科患者：5-15%内科重症监护病房（I
3、CU）：15-25%外科重症监护病房（ICU）：18-30%老年病房住院患者：16-50%严重烧伤住院患者：20-30%开心手术后及冠脉搭桥术后：30%谵妄的常见病因1颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态 脑外伤 颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等 脑血管疾病（如脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下 血肿、脑梗塞等）颅内肿瘤药物及其他物质中毒成瘾性药物滥用或物质戒断：如戒酒、戒毒、镇静安 眠药戒断等 谵妄的常见病因2内分泌功能失调（亢进或低下）：垂体、甲状腺、甲 状旁腺、肾上腺皮质内脏疾病：肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病、透 析性脑病、心力衰竭等代谢障碍及营养缺乏：VitB1缺乏、烟酸缺乏、营养不 良
4、、水及电解质失衡、血糖过高或过低等感染性疾病伴发热：如败血症、肺炎等过敏性疾病物理因素致病：电击、日射病、冻伤谵妄4谵妄的易感因素年龄：老年期及婴幼儿期。酒瘾、药瘾或长期使用具有精神活性作用的药物者。脑部原有器质性疾病或损伤者。患有慢性心、肺、肝、肾、及内分泌疾病者。外科手术恢复期。谵妄的诱发因素心理上的恐惧、紧张、及严重焦虑。疲劳、睡眠不足。外界刺激过多或过少。环境过于恐怖、陌生或单调。谵妄5谵妄诊断要点（ICD-10）为明确诊断，应或轻或重的存在下列每一方面的症状：（a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能 力均降低）；（b）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉
5、多为幻视；抽象思维 和理解能力损害，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人 还可出现地点和人物的定向障碍）；（c）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成 另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；（d）睡眠-觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠、或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉 醒后）；（e）情绪紊乱，如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或 惊奇困惑。意识状态的检查1 意识活动包括:觉醒状态(皮质下激活系统的功能)意识内容(大脑皮质的功能)单有觉醒-睡眠周期不一定就有清晰的意识内容活动。觉醒状态分为
6、:意识觉醒(mind wakefulness)(皮质觉醒)无意识觉醒(mindless wakefulness)(皮质下觉醒)意识正常状态:即意识觉醒，表现为对自身与周围环境有正确理解，对内外环境的刺激有正确反应。意识状态的检查2 按生理与心理学基础可将意识障碍分为觉醒障碍和意识内容障碍 觉醒障碍包括：嗜睡（drowsiness)昏睡（sopor)昏迷（coma)（觉醒状态、意识内容、躯体运动均完全丧失。）意识状态的检查3意识内容障碍包括：意识混浊（clouding of consciousness)（指以知觉清晰度降低为主而没有附加症状如精神运 动性兴奋、言语不连贯、错觉、幻觉、一过性妄想
7、等）精神错乱（confusion）谵妄（delirium）（狭义概念）意识状态的检查4 从意识清晰度、意识范围和内容判断意识状态，特别注意意识清晰水平是否降低。轻度意识障碍确定较困难，有时是凭事后的阶段性遗忘来推测。病人在不嗜睡的情况下，表现出注意不集中、对外界刺激反应减弱、对问话理解困难、答话文不对题、思维不连贯时，均应考虑有轻度意识障碍的可能。（二）慢性器质性脑综合征（痴呆）痴呆（dementia)是一种常见的慢性脑病综合征；病理基础是各种原因所致的脑部广泛性病变；临床特征是后天获得的记忆减退、智能障碍和人格改变；工作、社交及自理生活的功能下降；意识保持清晰。痴呆的患病率欧美：60岁以上者
8、 6%-12%85岁以上者 20%-40%中国：（65岁以上）北方地区：6.9%南方地区：3.9%痴呆的常见病因脑变性病：Alzheimer病、Pick病、Huntington病、Wilson 病、Parkinson病、多发性硬化、路易体痴呆等脑血管病：血管性痴呆颅内感染：各种脑炎、神经梅毒、艾滋病性脑炎、CJD颅脑外伤：头部外伤性痴呆、拳击者脑病颅内占位性病变：脑瘤、硬膜下血肿药物及其他物质的毒性损害：酒、一氧化碳、重金属等代谢性脑病：尿毒症、透析性痴呆、肝衰竭、恶性肿瘤的 远处影响缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不足、心脏停搏等内分泌疾病：甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺皮质营养缺乏：Vi
9、tB1、烟酸、VitB12、叶酸缺乏其他：正常颅压脑积水、癫痫、系统性红斑狼疮等痴呆痴呆早期的临床表现 近记忆力减退；学习新知识、掌握新技能的能力下降；原有性格缺陷加剧。痴呆痴呆的临床表现记忆力减退：近记忆力、远记忆力、瞬间记忆力。智能障碍：理解力、判断力、计算力、思维能力减退。人格改变：痴呆痴呆的诊断 主要依据是临床表现，智能减退、人格改变和记忆减退，并由此而导致工作、社交及生活能力下降。痴呆简易智力状态检查（MMSEMMSE）1.现在是 年 月 日？星期？季？（5分）2.这里是 省（市）县？医院 科 楼？（5分）3.请复述三个词，（森林、马儿、苹果）（3分）4.100-7-7-7-7-7（
10、连减5次）（5分）5.示以“手表”及“钢笔”，让受试者说出其名称。（2分）6.口念“吃葡萄不吐葡萄皮”。（1分）7.用你的右手拿起一张纸，对折后放在桌上。（3分）8.示以写有“请闭上眼睛”的纸条，让受试者照着做。（1分）9.记得刚才说过的那三个词？（3分）10.写一个句子。（1分）11.画右侧的图形。（1分）总分为3030分，2020为痴呆，2121 2323为可疑痴呆，2424分没有痴呆分没有痴呆痴呆痴呆的鉴别诊断 与老年良性记忆减退相区别；与抑郁症相鉴别；与谵妄相鉴别。痴呆与老年良性记忆减退相区别：痴呆是进行性发展的，而老年良性记忆减退是非进行性的。老年良性记忆减退主要是再现过程的问题，即
11、不能运用自如地从记忆库存中提取已掌握的资料。但经过提示多半就能回忆。早期痴呆记忆障碍主要是铭记困难，即新的信息不易储存下来。老年良性记忆减退的程度往往较轻，一般不会影响生活、工作及社交。痴呆与抑郁症相鉴别痴呆与谵妄相鉴别 两者都有认知功能全面障碍，但谵妄起病急、病程短，有意识障碍；痴呆则相反。值得注意的是：痴呆患者的谵妄阈值降低，因此有时可暂时合并谵妄。谵妄与痴呆的鉴别表 表现 谵妄 痴呆发病 急性，常在夜间 缓慢病程 波动性，白天有时清醒，夜间加重 一天内无任何变化病期 几小时至数周 数月或数年醒觉 降低 清楚机警度 异常降低或增高 一般正常注意力 涣散，缺乏指向性，一天内有波动 相对少受影
12、响定向力 常受损，尤其是时间定向 与病情严重程度成正比记忆力 瞬间及近记忆力受损 远、近记忆均受损思维 零乱，妄想不系统 贫乏，妄想相对较系统知觉 错觉和幻觉（幻视多见）多具恐怖性 幻觉，较少恐怖性质言语 不连贯，慢或快，对答不切题 用词单调或找词困难睡眠-觉醒节律 紊乱或颠倒 影响相对小，时睡时醒异常运动 震颤、肌阵挛 少见阿尔茨海默病1一、概述 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种发生在老年期及老年前期的一种以痴呆为主要临床表现的脑退行性疾病。AD是老年期痴呆中最常见的疾病之一。据发病年龄不同将AD分为两个亚型：早发性阿尔茨海默病，AD2型（起病于65岁之前）晚发
13、性阿尔茨海默病，AD1型（起病于65岁之后）阿尔茨海默病2二、流行病学 全球有超过2000万的AD患者，我国现有痴呆患者超过400万，其中AD约占1/3。痴呆患病率：欧美：60岁以上为6%-12%85岁以上为20%-40%（其中半数以上是AD）中国：（65岁以上）北方地区：6.9%，（AD：4.2%；VD：1.9%）南方地区：3.9%，（AD：2.8%；VD：0.9%）痴呆发病率：平均发病率：1.4%（Roth，美）阿尔茨海默病3流行学特征：发病危险因素：年龄、家族史、颅脑外伤等发病与年龄成正比，高龄者发病率高女性多于男性，约为男性的2-3倍不良的社会心理因素可能是AD的发病诱因受教育程度低者
14、患病率高丧偶者患病率明显高于有配偶者经济水平低者患病率高有配偶及与子女一起居住者患病率低阿尔茨海默病4三、病因 目前病因不明。（一）遗传学（二）免疫学（三）病毒感染（四）铝中毒学说（五）神经递质及其他有关生化研究（六）细胞骨架改变（七）其他阿尔茨海默病5四、病理形态学表现大体：广泛性大脑皮质萎缩，脑室扩大，脑重量减轻。组织学检查：神经原纤维缠结（neurofibrilary tangle，NFT）、老年斑（senile plaque，SP）、颗粒空泡变性（granuloracuolar degeneration）、神经元丧失（neuronal loss）及脑血管壁淀粉样变性。其中NFT、SP大
15、量出现在大脑皮质是诊断AD的两个主要的根本性依据。神经生化研究 AD累及多种神经递质系统，其中脑内胆碱能系统缺陷在AD中起重要作用。阿尔茨海默病6五、临床表现多在老年期发病（起病可在成年中期或更早，有30多岁发病的报道）。多潜隐起病，病情进展缓慢。痴呆综合征。为全面性痴呆，包括记忆障碍、人格改变、智能障碍、视空间技能障碍、言语障碍、失认症状等。可并发意识障碍，晚期可出现抽搐发作及运动系统障碍。痴呆的行为和心理症状（the behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD）：总发生率为70%-90%。如幻觉、妄想、情绪抑郁、焦虑、睡眠紊
16、乱、无目的徘徊、外走、喊叫、打人毁物等。阿尔茨海默病7六、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.痴呆的确定2.排除其他特定原因所致的痴呆阿尔茨海默病8中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3）1.症状标准（1）符合器质性精神障碍的诊断标准。（2）全面性智能损害。（3）无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征。（4）无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致。（5）下列特征可支持诊断，但不是必要条件：1）高级皮质功能受损，可有失语、失认或失用。2）淡漠，缺乏主动性活动或易激惹和社交行为失控。3）晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作。4）躯体、神经系统或实验室检查证明
17、有脑萎缩。（6）尸解或神经病理学检查有助于确诊。2.严重程度标准 日常生活和社会功能明显受损。3.病程标准 起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。4.排除标准 排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞或老年良性认知障碍。阿尔茨海默病9（二）鉴别诊断1.血管性痴呆（vascular dementia，VD）VD常有以下特点以资鉴别：高血压病及卒中发作史。起病相对较急，病情呈波动性，阶梯式恶化。非均衡性（补丁样）认知缺损，人格和自知力可较长时间保持完好，智能衰退出现较晚，情绪不稳和近记忆障碍为起初症状，常有脑局灶性损害所致的神经系统症状和体征。头C
18、T、MRI可见多发梗死、腔隙和软化灶等。AD、VD可并存（混合性痴呆），约占痴呆的10%-15%。AD与MID的鉴别阿尔茨海默病10（二）鉴别诊断2.皮克病（Pick disease）临床上难与AD区别。其特点是：发病率远少于AD。人格改变出现早。行为和情绪障碍出现早。记忆、视空间技能等智能障碍出现晚。叶性脑萎缩（额和/或颞叶）。3.其他性质的痴呆 如：路易体痴呆、帕金森病性痴呆、进行性核上性麻痹、脑肿瘤、正常压力脑积水、脑外伤性痴呆、酒中毒性痴呆、克-雅氏病性痴呆、甲状腺功能减退、恶性贫血等。4.抑郁性假性痴呆5.老年良性认知障碍（MCI）阿尔茨海默病11七、治疗（一）促智类药物改善脑血液循
19、环和脑代谢 如罂粟碱、尼莫地平、喜得镇等增强胆碱能神经递质功能的药物 如石杉碱甲、多奈哌齐等（二）精神与行为障碍的对症治疗据不同的靶症状选择药物 脑血管病所致精神障碍1 脑血管病所致精神障碍是指由于脑血管疾病（脑动脉硬化、脑梗塞、脑出血等）影响脑血液循环所引起的精神障碍。临床可表现为神经、精神和神经心理的各种症状。一般进展缓慢，常因卒中引起急性加剧。病情呈波动性，最终发展为痴呆。血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由于脑血管疾病引起的以痴呆为主要临床相的疾病。VD是老年人常见的痴呆原因之一，占痴呆综合征的8%-35%。VD包括：急性发作的血管性痴呆；多发梗塞性痴呆（MID
20、）；皮层下血管性痴呆（Binswanger氏脑病）；混合型皮层和皮层下血管性痴呆等脑血管病所致精神障碍2一、临床表现脑衰弱综合征（早期）记忆力减退智力减退（记忆力与智力障碍不平衡，前者重于后者）感知觉障碍思维障碍情感障碍（情感脆弱、情绪不稳定、抑郁、焦虑、易激惹；后期以情感淡漠、欣快或强制性哭笑为主）行为障碍意识障碍（夜间谵妄）神经系统症状和体征（较AD出现的早且突出）脑血管病所致精神障碍3二、诊断标准（CCMD-3）（1）症状标准1）符合器质性精神障碍的诊断标准。2）认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理及信息处理只受轻微损害，自知力可保持较好。
21、3）人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠或易激惹。4）至少有下列一项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性或假性延髓性麻痹。5）病史、检查或化验有脑血管病证据。6）尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。（2）严重程度标准：日常生活和社会功能明显受损。（3）病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与脑血管疾病相关。（4）排除标准：其它原因所致意识障碍、其它原因所致智能损害（如 AD）、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血等。脑血管病所致精神障碍4三、治疗原则以积极治疗脑血管病及其相关疾病，预防脑血管病复发为主。降脂药物治疗。扩张血管药
22、物治疗。促大脑代谢及促智药物治疗。对症治疗，如原发性高血压、糖尿病等。改善精神症状药物，如抗焦虑、抗抑郁、抗精神病药物治疗等。心理治疗、工娱治疗、康复治疗等。其他治疗。老年期抑郁障碍概述 起病于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一组精神障碍 临床特征：情绪低落，焦虑，迟滞和繁多的躯体不适症状为主。病因和发病机理遗传因素病前人格特征生化代谢异常神经内分泌改变大脑解剖结构和病理改变电生理研究心理社会因素及其他临床表现情感障碍：不典型，敌意激越，焦虑烦躁，没有精神和心理难过表述思维障碍：迟钝，痛苦联想，妄想认知功能减退：抑郁性假性痴呆意志和行为障碍：依赖，无欲，自杀躯体症状生物症状诊断及鉴别诊断老年期首次发病临床表现与老年期心理和生理特点吻合抑郁躯体化，不典型和鲜明，抑制与焦虑生化及内分泌检测无意义排除脑器及躯体疾病直接引起的抑郁发作鉴别诊断ADMD躯体疾病伴发的精神障碍药源性抑郁治疗药物治疗电休克治疗心理治疗谢谢观赏谢谢观赏