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1、医院感染暴发调查主要内容主要内容n基本概念基本概念n有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准n医院感染暴发的特点医院感染暴发的特点n医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型n暴发流行的常见传播方式暴发流行的常见传播方式 n医院感染暴发调查的目的、要求和特点医院感染暴发调查的目的、要求和特点 n医院感染暴发调查步骤医院感染暴发调查步骤从混乱中整理出条从混乱中整理出条理的途径理的途径主要内容主要内容(二二)n医院感染暴发的处置医院感染暴发的处置n医院感染暴发的控制措施医院感染暴发的控制措施n一次医院感染暴发调查、处置与控制举例一次医院感染暴发调查
2、、处置与控制举例基本概念基本概念n疾病暴发疾病暴发q在局部地区或集体单位，短时间内发生较多在局部地区或集体单位，短时间内发生较多同一种疾病的现象称为暴发。因此，暴发调同一种疾病的现象称为暴发。因此，暴发调查是对局部地区或集体单位，在较短时间内查是对局部地区或集体单位，在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的调查。发生较多同一种疾病所进行的调查。n医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义q在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生生3例例以上同种同源感染病例的现象。以上同种同源感染病例的现象。有关医院感染预防与控制的法规、有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准规章
3、、标准n医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范q卫生部卫医政发卫生部卫医政发200973号文件号文件(二二九年七月二十日九年七月二十日)n医院感染管理办法医院感染管理办法q卫生部令卫生部令 第第48号号(二二六年七月六日六年七月六日)n医院感染监测规范医院感染监测规范 q中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 312-2009(2009-12-1实施实施)有关医院感染预防与控制的法规、规章、有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准标准(二二)n突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例q国务院令第国务院令第376号号(2003年年5月月12日
4、日 发布发布)n医疗机构管理条例医疗机构管理条例q国务院令第国务院令第149号号(19940901 实施实施)医院感染暴发的特点医院感染暴发的特点n4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是医院内血液感染是以暴发的形式出现的。以暴发的形式出现的。n每每1万万1.2万出院病人会有万出院病人会有1次暴发。次暴发。近年来此发生率可能有增加。近年来此发生率可能有增加。n监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴的暴发不能被检出。发不能被检出。医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型n败血症败血症 20 n胃肠道感染胃肠道感染 18n皮肤感染皮肤感染 13n肺炎肺炎 1
5、2n手术切口感染手术切口感染 10n肝炎肝炎 7n泌尿道感染泌尿道感染 5n脑膜炎脑膜炎 5n其他其他 10暴发流行的常见传播方式暴发流行的常见传播方式n共同来源共同来源n带菌者传播带菌者传播n交叉感染交叉感染n空气传播空气传播n其他方式其他方式 人与人之间传播人与人之间传播n病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。发生病例间隔提示为潜伏期的长短。疥疮暴发流行曲线点传染源点传染源n病例上升和下降都很快速。病例上升和下降都很快速。点传染源，然后人与人之间传播点传染源，然后人与人之间传播n病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出病例增加上
6、升迅速，经一定间隔后，又出现病例，然后缓慢下降。现病例，然后缓慢下降。沙门菌感染暴发流行沙门菌感染暴发流行持续共同传染持续共同传染n源持续，有病例不断出现。源持续，有病例不断出现。医院感染暴发调查的目的、要求和特点医院感染暴发调查的目的、要求和特点n医院感染暴发调查的目的医院感染暴发调查的目的q查明暴发原因查明暴发原因q寻找传染源和危险因素寻找传染源和危险因素q切断传播途径切断传播途径q控制和预防疾病的蔓延控制和预防疾病的蔓延q采取措施保护患者和医务人员采取措施保护患者和医务人员医院感染暴发调查的要求医院感染暴发调查的要求n在各种限制条件和利益竞争条件下，在各种限制条件和利益竞争条件下，最大程
7、度提高科学性，控制疾病进最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延。一步蔓延。q必须及时。必须及时。q尽早发现传染源等致病源并对其危害作出尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价评价。q使用合理的描述性或分析性流行病学方法使用合理的描述性或分析性流行病学方法确定传染源或病因确定传染源或病因。q建立疾病的适时控制和长期干预系统。建立疾病的适时控制和长期干预系统。医院感染暴发调查特点医院感染暴发调查特点n时效性时效性须尽快做出反应：医院感染暴发事须尽快做出反应：医院感染暴发事件，来势迅猛，事先件，来势迅猛，事先“未预知未预知”，一旦发现，一旦发现，必须尽快予以应急反应必须尽快予以应急反应。决定了其重要
8、意义。决定了其重要意义。n复杂性复杂性须应对各种局面：要解决的问题复须应对各种局面：要解决的问题复杂多样，多为原因不明疾病或新发再肆虐传染杂多样，多为原因不明疾病或新发再肆虐传染病，初期有效治疗方案难以确定，难以采取有病，初期有效治疗方案难以确定，难以采取有针对性的预控措施；医务人员、患者恐慌心理针对性的预控措施；医务人员、患者恐慌心理严重，现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、严重，现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。多部门配合、国内外合作等问题。医院感染暴发调查特点医院感染暴发调查特点(二二)n双管齐下双管齐下调查与处理相结合。调查与处理相结合。n一开始就不仅要
9、收集和分析资料，寻一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取控制求科学的调查结果，而且应采取控制措施，只顾调查寻找暴露因子，而不措施，只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼，现场流行病学调查中，起法律诉讼，现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。病传染源、传播机制的重要内容。医院感染暴发调查特点医院感染暴发调查特点(三三)n社会性社会性面对公众和媒体：需要人群和面对公众和媒体：需要人群和社会的良好配合，来自社会公众的压力；社会的良好配合，来自
10、社会公众的压力；突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点，突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点，媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻，需要媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻，需要公众关注。公众关注。n合法性合法性依照法律调查：现场流调具备依照法律调查：现场流调具备充分的法律依据和支持，隐私权，商业秘充分的法律依据和支持，隐私权，商业秘密等，媒体保密时限，流行病学调查还具密等，媒体保密时限，流行病学调查还具有探索性，也有自己的法律责任。有探索性，也有自己的法律责任。医院感染暴发调查特点医院感染暴发调查特点(四四)n合作性合作性方方面面紧密合作：上方方面面紧密合作：上下级、跨部门、调查者与公众。下级、跨部门、调
11、查者与公众。n证据性证据性充分依靠实验室：分子充分依靠实验室：分子流行病学在在追踪传染源方面的优流行病学在在追踪传染源方面的优势，依法公正、科学求真，要求现势，依法公正、科学求真，要求现场工作人员必须知道采集什么标本，场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送。怎样采集，怎样保存和运送。医院感染暴发调查步骤医院感染暴发调查步骤n(一一)开展现场调查前的准备开展现场调查前的准备n(二二)核实诊断，证实暴发存在核实诊断，证实暴发存在n(三三)病例定义的确定病例定义的确定n(四四)核实病例并进行病例调查核实病例并进行病例调查n(五五)描述三间分布描述三间分布n(六六)建立假设建立假设n
12、(七七)开展分析性研究，检验假设开展分析性研究，检验假设n(八八)进一步完善现场调查进一步完善现场调查n(九九)总结报告总结报告n(十十)建立监测系统并维持监测以观察评估控制效果建立监测系统并维持监测以观察评估控制效果(一一)开展现场调查前的准备开展现场调查前的准备n1、奔赴现场以前的准备、奔赴现场以前的准备n2、调查前需要了解的信息、调查前需要了解的信息 n3、决定是否要开展现场调查、决定是否要开展现场调查n4、准备什么、准备什么1、奔赴现场以前、奔赴现场以前n了解现场情况：发病地点、人数、可疑物品；了解现场情况：发病地点、人数、可疑物品；n确定需求：决定是否做出反应；充分利用行确定需求：决
13、定是否做出反应；充分利用行政或技术指导关系；政或技术指导关系；n理顺关系：上、下、左、右；理顺关系：上、下、左、右；n组织团队：流行病学专家、实验室人员；组织团队：流行病学专家、实验室人员；n物资准备：调查表、采样器械、诊断试剂；物资准备：调查表、采样器械、诊断试剂；n技术准备：指点关键技术，规划初步行动。技术准备：指点关键技术，规划初步行动。2、调查前需要了解的信息、调查前需要了解的信息q与管理有关的问题与管理有关的问题n临床科室已经做了什么？有什么效果？临床科室已经做了什么？有什么效果？n是否有了初步调查？是否有了初步调查？n临床科室认为发生了什么？临床科室认为发生了什么？q与诊断及临床特
14、征有关的问题与诊断及临床特征有关的问题n怀疑是什么病？是不是一种新的疾病？怀疑是什么病？是不是一种新的疾病？n是否已做了相关的检测以排除已知的病原是否已做了相关的检测以排除已知的病原？n用了什么治疗方法？有什么效果？用了什么治疗方法？有什么效果？q与描述流行病学有关的问题与描述流行病学有关的问题n以前发生过类似的情况吗？此病基线发以前发生过类似的情况吗？此病基线发病率多少病率多少？n是否有聚集性或暴发？是否有聚集性或暴发？q与可能病因有关的问题与可能病因有关的问题n怀疑与什么共同暴露有关？怀疑与什么共同暴露有关？n病例之间是否有明显的联系？病例之间是否有明显的联系？3、决定是否要开展现场调查、
15、决定是否要开展现场调查n问题的严重性问题的严重性 n暴发的规模、疾病的严重性暴发的规模、疾病的严重性 n进一步蔓延的危险性进一步蔓延的危险性 n新的或不明原因的疾病新的或不明原因的疾病 n政治压力、法律责任或公众关注的政治压力、法律责任或公众关注的问题问题4、准备什么、准备什么n需要准备的内容包括：需要准备的内容包括：n预案；合作与协商；现场调查组；预案；合作与协商；现场调查组；n其他专业：统计、兽医、昆虫学、信其他专业：统计、兽医、昆虫学、信息；息；n应该做哪些自我防护？（考虑交通通应该做哪些自我防护？（考虑交通通讯）；讯）；n带些什么去？（采集标本容器，保护带些什么去？（采集标本容器，保护
16、液等）；液等）；n相关部门应急装备等等相关部门应急装备等等(二二)核实诊断，证实暴发存在核实诊断，证实暴发存在q1、回答问题：观察到的病例数是否、回答问题：观察到的病例数是否超过了预期的病例数？将目前的病例超过了预期的病例数？将目前的病例数与以前同期病例数进行对比；是否数与以前同期病例数进行对比；是否存在任何可能导致报告数量增加的因存在任何可能导致报告数量增加的因素？素？n2、明确感染暴发，排除假性暴发流行。、明确感染暴发，排除假性暴发流行。n计算怀疑流行阶段的感染发病率，并计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（有显著性意义（P 1时，提示暴露使时，提示暴露使疾病的危险度增高，是疾病的危险因素，疾病的危险度增高，是疾病的危险因素，为正关联。当为正关联。当OR1时。时。n选择答案选择答案qA 提示暴露使疾病的危险度增高，是疾病的危险因提示暴露使疾病的危险度增高，是疾病的危险因素，为正关联素，为正关联。qB 说明暴露使疾病的危险度降低，即为负关联，暴说明暴露使疾病的危险度降低，即为负关联，暴露因素对疾病有保护作用。露因素对疾病有保护作用。qC 表示暴露因素与疾病无关联。表示暴露因素与疾病无关联。