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1、关于医院感染的暴发调查现在学习的是第1页，共60页医院感染的认识19世纪初世纪初，Holmes发现医生带给产妇发现医生带给产妇“产褥产褥热热”首先使医务工作者认识到了医院感染首先使医务工作者认识到了医院感染。1847年年Semmelweiss通过对产褥热的研究，于通过对产褥热的研究，于1861年发表了年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。而成为医院感染研究的先驱。现在学习的是第2页，共60页医院感染的认识Nightingale建立医院管理管理制度制度，改善卫生条件，采取对改善卫生条件，采取对感染者进行隔离、病房感染者进行隔离、病房通风、带手套等措
2、施，通风、带手套等措施，4个月的时间，使伤病员个月的时间，使伤病员的死亡率从的死亡率从42%下降到下降到2.2%。现在学习的是第3页，共60页医院感染的认识1867年英国外科医生年英国外科医生Lister阐明细菌与医院阐明细菌与医院感染的关系感染的关系，提出提出消毒消毒概念概念，医院感染在医院感染在一定程度上得到控制一定程度上得到控制。现在学习的是第4页，共60页什么是医院感染？Nosocomial infection现在学习的是第5页，共60页医院感染的涵义医院感染的涵义广义：广义：又称医院获得性感染（又称医院获得性感染（hospital-acquired infection,HAI）指指任
3、何人任何人（住院患者、探视者和医院（住院患者、探视者和医院职工等）职工等）在医院活动期间在医院活动期间，遭受，遭受病原体侵病原体侵袭袭而引起的任何而引起的任何诊断明确的感染或疾病诊断明确的感染或疾病。现在学习的是第6页，共60页医院感染的涵义医院感染的涵义狭义：狭义：住院患者住院患者入院时不存在、也非处于潜伏入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。任何诊断明确的感染或疾病。包括包括住院期间发生的感染住院期间发生的感染和和在医院内获在医院内获得而在院外发生的感染得而在院外发生的感染。现在学习的是第7页，共60
4、页医院感染的分类医院感染的分类-按病原体来源按病原体来源u外源性感染外源性感染(Exogenous nosocomial Infection)也称也称交叉感染交叉感染（cross infection)指来自于指来自于患者体外的病原体患者体外的病原体，通过直接或间接感染，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。途径，传播给患者而引起的感染。u内源性感染内源性感染(Endogenous nosocomial Infection)也称也称自身感染自身感染（autogenous infection)指患者遭受其指患者遭受其自身携带的感染源自身携带的感染源侵袭而发生的感染。侵袭而发生的感染。如长
5、期使用抗生素引起的菌群失调。如长期使用抗生素引起的菌群失调。现在学习的是第8页，共60页医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题人群免疫力不断下降人群免疫力不断下降新微生物的不断出现新微生物的不断出现不断增长的介入治疗不断增长的介入治疗抗生素耐药性增多抗生素耐药性增多现在学习的是第9页，共60页10n免疫缺陷者感染增多免疫缺陷者感染增多1、造血干细胞移植、造血干细胞移植-感染发生率感染发生率50%80%2、器官移植、器官移植-术后约术后约80%的受者至少出现一次感染，死亡的受者至少出现一次感染，死亡病例中约病例中约80%归因于感染或同时合并排斥反应归因于感染或同时合并排斥反应3、恶性肿瘤、恶性
6、肿瘤-自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加感染发生率增加4、自身免疫病、自身免疫病-医院感染发生率达医院感染发生率达48%导致人群免疫力不断下降的因素增多现在学习的是第10页，共60页11n各种医用装置所致感染常见各种医用装置所致感染常见1、美国每年静脉插管超过、美国每年静脉插管超过500万例，感染万例，感染85万例，其中血流感染万例，其中血流感染5万例，万例，病死率病死率10%35%。2、欧洲多中心研究、欧洲多中心研究-11%留置导尿管患者，留置导尿管患者，7d内内10%40%发生菌发生菌尿症，其中尿症，其中10%30%发展为症状的尿路感
7、染；发展为症状的尿路感染；1%4%发生菌血发生菌血症。插管症。插管28日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。现在学习的是第11页，共60页安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”2005年年12月安徽宿州市立医院眼科月安徽宿州市立医院眼科10名患者在白内障超声乳化手术后名患者在白内障超声乳化手术后感染感染-9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。名施行玻璃体切割手术。这起恶性医疗损害事件这起恶性医疗损害事件：
8、由于医院管理混乱，严重违反诊疗技由于医院管理混乱，严重违反诊疗技术规范，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，造成手术患术规范，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，造成手术患者的医源性感染。者的医源性感染。医院取消二级甲等；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，医院取消二级甲等；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。科长行政记大过警告处分。现在学习的是第12页，共60页西安交大一附院8名新生儿死亡事件l新生儿科从2008年8月28日9月16日共收治新生儿患者94名，其中
9、有9名新生儿从9月3日开始发病，到15日先后死亡8例。严重的医院感染事故：经专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。现在学习的是第13页，共60页天津某县妇保院5名新生儿死亡事件u2009年年3月月18、19日，北京市儿童医院陆续接收天津某县日，北京市儿童医院陆续接收天津某县妇保院转来的妇保院转来的6名重症患儿，名重症患儿，22日日5名患儿死亡。名患儿死亡。u专家组调查专家组调查：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程完全消毒液浓度不
10、合格。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求。不符合环境卫生学和感染控制的要求。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。士长被撤销职务。现在学习的是第14页，共60页安徽省霍山县医院血液透析感染事件 2009年共年共70名患者在霍山县医院血液透析，名患者在霍山县医院血液透析，28名患者诊断为丙肝感名患者诊断为丙肝感染，其余染，其余19名名确定为与血液透析有关。确定为与血液透析有关。丙肝医院感染事件丙肝医院感染事件：免去院长兼党总支书记职务、党内警告处分；：免去院长兼党总支书记职务、党内警告处分；2
11、名副名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看院长行政记过；血液透析室护士长留党察看1年，行政撤职；医疗质量年，行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长、护理部主任行政记过。管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长、护理部主任行政记过。卫生部于卫生部于2009年发文要求各级卫生行政部门对辖区内年发文要求各级卫生行政部门对辖区内开展血液透析的医开展血液透析的医疗机构疗机构进行进行“拉网式拉网式”检查，检查，在在“2009年医疗质量万里行年医疗质量万里行”活动中部活动中部署开展署开展医院感染管理专项检查医院感染管理专项检查。现在学习的是第15页，共60页医院感染的危害医院
12、感染的危害延长病人住院时间延长病人住院时间，增加其身心痛苦，增加其身心痛苦 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术天，产科手术延长延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延天，整形外科手术延长长19.8天（天（WHO，2002）中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间间1518天天现在学习的是第16页，共60页医院感染的危害医院感染的危害 增加医疗费用，加重患者经济负担增加医疗费用，加重患者经济负担
13、 美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用亿美元医疗费用 联邦德国每年医院感染的花费联邦德国每年医院感染的花费510亿马克亿马克 英国每年因医院感染增加英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用亿英镑医疗费用 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出病人人均多支出5058.28元元现在学习的是第17页，共60页如何应对医院感染暴发？现在学习的是第18页，共60页医院感染暴发 医院感染管理办法医院感染管理办法 在医疗机构或其科室的患者中，在医疗机构或其科室的患者中，短时间短时间内发生内发生 3 例同种同源感染病例的现象
14、称为医例同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发院感染暴发。现在学习的是第19页，共60页暴发调查 outbreak survey 对某特定人群对某特定人群 短时间内短时间内 突然发生突然发生 多例临床症状和体多例临床症状和体征相似征相似 的同种疾病进行的调查。的同种疾病进行的调查。现在学习的是第20页，共60页暴发调查步骤暴发调查步骤l组织准备组织准备l核实诊断核实诊断l确定暴发或流行存在确定暴发或流行存在l建立病例定义建立病例定义l核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 l描述性分析（三间分布）描述性分析（三间分布）l建立并检验假设建立并检验假设l迅速采取控制措施迅速采取控制措施 l完善现
15、场调查完善现场调查l报告交流反馈报告交流反馈现在学习的是第21页，共60页一、组织准备一、组织准备l组成现场调查组组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务l组成相应的专业人员组成相应的专业人员根据情况抽调专家组建根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制医疗救治组、院内感染控制组和流行病学调查组组和流行病学调查组赴医院指导感染控制工作赴医院指导感染控制工作必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员现在学习的是第22页，共60页l调查组人员职责分工调查组人员职责分工负责人负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作组织协调
16、整个调查组在现场的调查工作调查组成员调查组成员明确各自的职责明确各自的职责l流行病学专家流行病学专家：对所有住院病人进行调查并追访出：对所有住院病人进行调查并追访出院病人院病人l消毒学专家消毒学专家：对感染及其相关因素进行调查和采样，：对感染及其相关因素进行调查和采样，采取控制感染的措施采取控制感染的措施l微生物学专家微生物学专家：对采集的样本进行常规和特殊的实：对采集的样本进行常规和特殊的实验室检测验室检测一、组织准备一、组织准备现在学习的是第23页，共60页二、核实诊断二、核实诊断n 方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果n 目的排除误诊排除实验室检测错误现在学习的是第24页，共60页
17、二、核实诊断二、核实诊断l内容内容收集病人症状、体征和实验室资料收集病人症状、体征和实验室资料收集病人基本情况，初步描述疾病流行状况收集病人基本情况，初步描述疾病流行状况结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断出判断现在学习的是第25页，共60页三、确定暴发或流行的存在三、确定暴发或流行的存在l敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统建立基线资料（建立基线资料（baseline）l将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 l分析可能导致报告增多的任何因素分析可能导致报告增多的任
18、何因素可能的人为原因可能的人为原因l报告制度改变、监测系统调整报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查l实验室检测技术、诊断方法和标准的改变实验室检测技术、诊断方法和标准的改变现在学习的是第26页，共60页四、建立病例定义四、建立病例定义l四项要素（病例定义的构成）四项要素（病例定义的构成）具体时间具体时间地点地点/位置的信息位置的信息患者的特征患者的特征临床和临床和/或实验室信息或实验室信息现在学习的是第27页，共60页举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例例l11 月月19 日日 12 月月19 日，某县第二人民医院出现
19、手术切日，某县第二人民医院出现手术切口感染患者口感染患者28例，患者多表现为切口红肿、疼痛、破溃例，患者多表现为切口红肿、疼痛、破溃,有脓液溢出有脓液溢出,且经久不愈。且经久不愈。l11月月3日（或更前几天）以后某医院某楼儿童发展康复日（或更前几天）以后某医院某楼儿童发展康复部儿童，出现持续发烧及呼吸道感染的病症者。部儿童，出现持续发烧及呼吸道感染的病症者。现在学习的是第28页，共60页病例定义的应用原则病例定义的应用原则l简单、易用、客观简单、易用、客观l现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控敏感性高发现更多的病例控制制中期中期“严格严格”特异性高确
20、诊病例病因研究特异性高确诊病例病因研究后期后期监测的病例定义疾病监测监测的病例定义疾病监测现在学习的是第29页，共60页病例定义的应用原则病例定义的应用原则l分层次分层次疑似病例疑似病例可能病例（临床诊断病例）可能病例（临床诊断病例）实验室确诊病例实验室确诊病例目的目的对于不明原因疾病来说，可避免武断的病例定义对于不明原因疾病来说，可避免武断的病例定义为不明原因疾病确定更加精确的临床表现为不明原因疾病确定更加精确的临床表现分析数据时可使用既敏感又特异的病例定义分析数据时可使用既敏感又特异的病例定义现在学习的是第30页，共60页病例定义病例定义l确诊病例（确诊病例（Confirmed case）
21、2000年年5月月1日日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童，日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童，血清血清学检验特异性学检验特异性IgM型抗体型抗体+l临床诊断病例（临床诊断病例（Probable case）2000年年5月月1日日-30日某医院的发热日某医院的发热并有皮疹并有皮疹的学龄儿童的学龄儿童l疑似病例（疑似病例（Possible/Suspect case）2000年年5月月1日日-30日某医院的发热的学龄儿童日某医院的发热的学龄儿童现在学习的是第31页，共60页病例定义可有多个水平病例定义可有多个水平The case definition may have levels of cer
22、tainty.NotCases疑似病例Suspect可能（临床诊断0病例Probable确诊病例ConfirmedSpecificitySensitivity现在学习的是第32页，共60页五、核实病例并计算病例数五、核实病例并计算病例数l目标目标努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例排除非病例，其他原因引起的发热、皮疹排除非病例，其他原因引起的发热、皮疹l方式方式建立病例定义建立病例定义进行系统的搜索进行系统的搜索利用多种信息源利用多种信息源列出病例清单列出病例清单 现在学习的是第33页，共60页六、描述性研究六、描述性研究WHO was affected?WHERE were they
23、 affected?WHEN were they affected?What?描述流行病学WHY?分析流行病学HOW?预防控制实践现场流行病学调查现在学习的是第34页，共60页描述性研究描述性研究 -调查的基础，为探索医院感染事件提供基础调查的基础，为探索医院感染事件提供基础l制订个案调查表制订个案调查表开展个案调查，提供有关开展个案调查，提供有关感染事件的详细特征感染事件的详细特征l阐述医院感染事件的分布及其影响因素阐述医院感染事件的分布及其影响因素收集患者的发病时间、地点、个人特征及危险因子的暴露情况，描述医院感染病例的三间分布和动态变化采样、微生物检测调查感染发生的环境，寻找感染发生的可
24、疑原因提出初步假设现在学习的是第35页，共60页1.1.时间分布时间分布l关键事件排序关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间潜在可能相关事件或异常情况的出现潜在可能相关事件或异常情况的出现危险因素或致病因子暴露的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时给予治疗何时采取控制或何时采取控制或/干预措施干预措施现在学习的是第36页，共60页共同传染源或传播途径引起共同传染源或传播途径引起患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间。患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间。流行曲线呈单峰型。流行曲线呈单峰型。流行高峰与该病的平均潜伏期基本一致。流行高峰与该病
25、的平均潜伏期基本一致。现在学习的是第37页，共60页流行曲线点源传播多波人传人或新暴发利用潜伏期后推利用潜伏期后推 可能的暴露时间可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例的数量预测病例的数量现在学习的是第38页，共60页02040608010012012345678910 11 12 13 14 15 16沙门菌感染暴发流行曲线沙门菌感染暴发流行曲线时间(天)病例点源传播病例上升和下降都很快速。现在学习的是第39页，共60页012313579 11 13 15 17 19 21 23绿脓杆菌泡囊炎绿脓杆菌泡囊炎时间(天)病例持续性同源传播持续有病例不断出现现在学习的是第40页，共60
26、页人与人之间传播病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。010203040506012345678910时间(周)病例疥疮暴发流行曲线现在学习的是第41页，共60页2.2.地点分布地点分布l标点地图标点地图:特殊居住地和特殊居住地和/或暴露或暴露 在本院地图上标注病人，可发现高发点、高危暴露因素等。在本院地图上标注病人，可发现高发点、高危暴露因素等。科室科室建筑物内部建筑物内部现在学习的是第42页，共60页WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBE
27、RWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPl Distribution of cholera cases and implicated water well-Golden Square area of London,August-September,1848现在学习的是第43页，共60页3.3.人群分布人群分布l详细描述病例组，详细描述病例组，分析患者的特征分析患者的特征年龄（年龄（4-174-17岁儿童岁儿童）、性别）、性别、临床特点或其他任
28、何、临床特点或其他任何有用的描述病例的特征有用的描述病例的特征l鉴别病例的共鉴别病例的共同暴露因子同暴露因子（某医院实施某手术）某医院实施某手术）对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病l确定高危人群确定高危人群某医院某楼接受诊治的儿童。某医院某楼接受诊治的儿童。现在学习的是第44页，共60页七、建立并检验假设：分析性研究七、建立并检验假设：分析性研究l描述并解释相关问题描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的综合分析临床、实验室及流行病学特征
29、，假设可能的暴露因素，找出医院感染的危险因素暴露因素，找出医院感染的危险因素l 采用分析性研究方法采用分析性研究方法case-control studycohort studyl 考虑因果关系考虑因果关系现在学习的是第45页，共60页病例对照研究 主要用于探索与检验疾病的病因假说A 暴露 回顾性 病例组B 非暴露 研究C 暴露 人群 对照组D 非暴露设计原理 统计分析结论现在学习的是第46页，共60页队列研究的基本设计原理 主要用于检验与验证疾病的病因假说主要用于检验与验证疾病的病因假说 前瞻性前瞻性 发病发病(死亡死亡)暴露组暴露组研究研究 未发病未发病 人群人群 发病发病 非暴露组非暴露组
30、 未发病未发病统计分析结论设计原理 现在学习的是第47页，共60页八、采取控制措施八、采取控制措施l 现场调查中调查和控制应同时进行现场调查中调查和控制应同时进行现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期，可以根据经验或常规知识先提出尤其在现场调查初期，可以根据经验或常规知识先提出简单简单的控制和的控制和预防措施，及时实施。预防措施，及时实施。l 原因原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起只顾调查寻找致病原因而不
31、采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容重要内容现在学习的是第48页，共60页八、采取控制措施八、采取控制措施l控制传染源控制传染源对患者实行分类管理：对患者实行分类管理：按照感染的程度隔离于不同的病室 加强指导：加强指导：密切观察病情，减少死亡。密切观察病情，减少死亡。制定出院标准：制定出院标准：使康复患者尽早离开，减轻病房压力。使康复患者尽早离开，减轻病房压力。现在学习的是第49页，共60页八、采取控制措施八、采取控制措施l切断传播途径切断传
32、播途径加强医护人员的防护加强医护人员的防护操作前后必须消毒、操作前后必须消毒、清洗双手清洗双手隔离区或隔离房间设独立的医疗小组，以减少不必要的隔离区或隔离房间设独立的医疗小组，以减少不必要的交叉感染。交叉感染。密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散。原菌扩散。现在学习的是第50页，共60页八、采取控制措施八、采取控制措施l落实消毒与灭菌措施落实消毒与灭菌措施隔离区或隔离房间的一切医疗隔离区或隔离房间的一切医疗(一次性使用一次性使用)生活用品生活用品必须单独使用必须单独使用废弃的医疗废物无害化处理废弃的医疗废物无害化处理隔离病房应设有空气
33、消毒净化器隔离病房应设有空气消毒净化器治疗台、床头桌、地面等每日用含氯消毒剂溶液擦拭治疗台、床头桌、地面等每日用含氯消毒剂溶液擦拭现在学习的是第51页，共60页八、采取控制措施八、采取控制措施l落实消毒与灭菌措施落实消毒与灭菌措施隔离病房的门把手隔离病房的门把手(用纱布缠裹用纱布缠裹)和地垫用含氯消毒剂溶和地垫用含氯消毒剂溶液浸泡并保持湿润液浸泡并保持湿润患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒加强消毒效果监测加强消毒效果监测,采集标本送检培养采集标本送检培养 现在学习的是第52页，共60页八、采取控制措施八、采取控制措施终止暴发或流行l针对传染源的针对传染源的
34、-隔离治疗隔离治疗l针对传播途径的针对传播途径的-消毒处理消毒处理l针对易感者和高危人群的针对易感者和高危人群的-个人防护个人防护 免疫保护免疫保护l综合措施综合措施l在调查的同时提出预防控制措施在调查的同时提出预防控制措施现在学习的是第53页，共60页九、完善现场调查九、完善现场调查l补充调查补充调查进一步研究方案进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量复访复访现在学习的是第54页，共60页九、完善现场调查九、完善现场调查医院感染暴发应急响应终止程序医院感染暴发应急响应终止程序l医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除医
35、院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除l末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期，无新病末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期，无新病例出现例出现现在学习的是第55页，共60页九、完善现场调查九、完善现场调查医院感染暴发应急响应终止程序医院感染暴发应急响应终止程序l负责医院感染暴发应急处置的卫生行政部门组织负责医院感染暴发应急处置的卫生行政部门组织专家对医院感染暴发事件进行评估专家对医院感染暴发事件进行评估，提出终止应提出终止应急响应的建议急响应的建议，l报请同级医院感染暴发应急处置领导小组批准后宣报请同级医院感染暴发应急处置领导小组批准后宣布布，l并报上一级卫生行政部门备案。并报上一级卫生行政部
36、门备案。现在学习的是第56页，共60页十、书面报告十、书面报告l书面报告书面报告记录调查情况、结果及建议记录调查情况、结果及建议l种类种类初步报告、进程报告和总结报告初步报告、进程报告和总结报告现在学习的是第57页，共60页十、书面报告十、书面报告l初步报告初步报告包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等果、初步的病因假设以及下一步工作建议等l进程报告进程报告及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等查处理中存在的问题等l总结报告总结报告描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议对今后工作的建议现在学习的是第58页，共60页 预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。卫生部副部长 石晓华现在学习的是第59页，共60页感谢大家观看现在学习的是第60页，共60页