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1、胎儿生长受限 目录CONTENT0504030201定义病因分类诊断处理及预防06护理诊断及措施 胎儿生长受限的病因复杂，有些仍不明确。胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）又称宫内生长受限指：低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；FGR新生儿死亡率比正常高46倍，一、定 义1思考:哪些孕妇易发生胎儿生长受限呢？胎儿染色体异常宫内感染等孕妇因素胎儿因素胎盘脐带脐带:过长，过细，打结胎盘：各种病变致胎盘血 流不好，胎儿供血不足营养因素：偏食营养不足妊娠并发症和合并症，如：妊高症，多胎，ICP子宫发育畸形吸毒，酗酒，接触放
2、射线或有毒物二、病 因主要病因为先天性或染色体病变；胎儿表现为头围、体重、身长相称，但比孕周小，此类胎儿通常表现为早、中孕期间发育正常常见妊高症等，基本病因胎盘功能不足，发育不均称，头围身高不影响，体重明显减轻主要原因缺乏营养物质，头围，身长，体重均减少，有营养不良现象。三、分 类内因性均称性FGR外因性不均称型FGR外因性均称型FGR123胎儿发育指数 宫高（cm）-3 X（月份+1）-3宫高，腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下体重：孕晚期增加体重0.5kg/周四、诊 断临床指标 B型超声：胎儿生长指数，BPD，HC，AC，FLB型超声测量羊水量、胎盘成熟度 ACA超声多普勒脐动脉S/
3、D比值四、诊 断辅助检查五、处 理l 寻找病因及早发现,监测有无合并妊娠期高血压疾病12TORCH感染检查，抗心磷脂抗体测定等3超声检查排除胎儿结构异常，必要时产前诊断技术五、处 理l产科处理1继续妊娠指征终止妊娠23分娩方式选择五、处 理l产科处理1继续妊娠指征终止妊娠23分娩方式选择胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至38-39周，但不应超过预产期。五、处 理l产科处理1继续妊娠指征终止妊娠23分娩方式选择1）一般治疗效果差，大于34周。2）胎窘，胎盘功能减退等。3）妊娠合并症和并发症加重，对母儿不利。4）小于34周，应地塞米松促胎肺成熟2-
4、3日，并加强 产前和产时监护，做好新生儿复苏准备。五、处 理l产科处理1继续妊娠指征终止妊娠23分娩方式选择1)阴道分娩：胎儿情况好，胎盘正常2）剖宫产：胎儿病情危急，产道条件差 123定期产检，早发现，早诊断，早治疗。低剂量口服阿司匹林进行预防。加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，积极防治妊娠合并症及并发症。六、预 防有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差有关七、护理诊断123焦虑：与担心胎儿安全有关知识缺乏：与对病情不了解有关 七、护理措施（1）积极的寻找病因，并给予纠正。（2）吸氧，面罩或鼻导管持续给氧，提高母血的含氧量。(3)胎儿宫内监测：如胎心监护，多普勒听胎心（4）尽快的终止妊娠
5、。有胎儿受伤的危险：1有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差有关七、护理诊断123焦虑：与担心胎儿安全有关知识缺乏：与对病情不了解有关 七、护理措施（1）讲解FGR相关知识。（2）指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治疗妊娠合并症 知识缺乏：2 七、护理措施（1）心理护理。（2）知识宣教，健康指导。(3)指导孕妇妊娠期保持平静心态，精神愉快。焦虑：3病例分析：患者赵女士，女，35岁，已婚，G1P0，平素月经7/21天，末次月经2021-7-30。因“停经34+3周，发现血糖升高10周”于2022年03月28日 09:37，收住我科。超声提示：孕25周彩超提示孕23周3天，胎儿偏小，胎儿H
6、C、HL位于生长曲线下方，EFW小于第十百分位，超声孕周较实际孕周小11天，孕34周超声提示孕32周2天，胎儿偏小，胎儿孕周偏小，孕周较实际孕周小12天。1.孕24+周查OGTT：4.6-9.2-8.7mmol/L，饮食+运动控制血糖，血糖控制平稳。1周前自测空腹5.7-6.1mmol/L，餐后2小时血糖6.1-6.8mmol，未查尿酮体.2.查体：宫高30cm，腹围96cm，胎心140次/分，头位，估计胎儿体重1900g。3.辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位，超声孕周32周2 天，胎儿脐带绕颈两周，胎儿偏小，胎儿胃泡偏小。思考：该患者的诊断是什么？重点小课堂分类病因处理 参 考 文 献