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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目述职报告述职报告The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med.Univ.胎儿生长受限胎儿生长受限南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院 万波万波认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目概概 念念 胎儿生长受限胎儿生长受限(FGR)(FGR)是指胎儿受各种不利因素是指胎儿受各种不利因素影响，末能达到其潜在所应有的生长速影响，末能达到其潜在所应有的生长速
2、度度，胎儿出，胎儿出生体重小于生体重小于2500g2500g或出生体重低于同孕龄平均体重的或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第1010百分位百分位数数小于孕龄儿小于孕龄儿。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 l小于孕龄儿分三种：小于孕龄儿分三种：l1、正常：胎儿结构和多普勒血流无异常、正常：胎儿结构和多普勒血流无异常l2、异常：胎儿存在结构异常或遗传性疾病、异常：胎儿存在结构异常或遗传性疾病l3、胎儿生长受限：、胎儿生长受限：FGRl指无法达到其
3、应有生长潜力的小于孕龄儿指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿l严重的严重的FGR低于低于体重的第体重的第3百分位数百分位数，同时伴，同时伴有多普勒血流异常有多普勒血流异常认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目诊疗难点诊疗难点 多多数原因不明，难以预防数原因不明，难以预防 多于孕晚期发现，产检不按时，错过治疗最佳时间多于孕晚期发现，产检不按时，错过治疗最佳时间 胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险大，胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险大，部分胎儿易合并智商及发育问题，预后难以保证，部分胎儿易合并智商及发育问题，
4、预后难以保证，故剖宫产慎之又慎故剖宫产慎之又慎认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目分分 类类认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 l(1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期受害，使胎内因性均称型：在受孕或胚胎早期受害，使胎儿生长、发育严重受限，胎儿体重，头围和腹围儿生长、发育严重受限，胎儿体重，头围和腹围均小均小l(2)外因性不均称型：旱期发育正常，晚期受害，外因性不均称型：旱期发育正常，晚期受害，胎儿器官发育正常，头围和身长不受影响，
5、但体胎儿器官发育正常，头围和身长不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型，重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型，病因：胎盘功能不足病因：胎盘功能不足l(3)外因性均称型外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。致病如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病病 因因认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，
6、然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 诊诊 断断 妊娠期妊娠期诊断诊断难难，往往在分娩后才确诊，往往在分娩后才确诊密切关注胎儿发育情况是提高诊断率的关键密切关注胎儿发育情况是提高诊断率的关键认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目诊诊断断流流程程认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病病 史史 核实孕周核实孕周 寻找寻找FGRFGR的高危因素的高危因素：孕妇营养不良，孕妇营养不良，不良嗜好、不良嗜好、感染
7、，贫血感染，贫血 多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等 如有多倍体高风险存在，如有多倍体高风险存在，产前诊断（脐血和羊水）产前诊断（脐血和羊水）孕前或早孕期孕前或早孕期TORCHTORCH筛查筛查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目体格检查体格检查 孕妇体重，宫高，腹围孕妇体重，宫高，腹围 孕孕26周后发现宫高测量低于正常数值周后发现宫高测量低于正常数值3cm以上，或以上，或 宫高无增加，需进行胎儿超声估重及羊水量检测宫高无增加，需进行胎儿超声估重及羊水量检测 宫高宫高：敏感性和准确性较低
8、，但仍是筛查重要手段敏感性和准确性较低，但仍是筛查重要手段认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目胎儿发育指数胎儿发育指数：胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高（宫高（cmcm）-3 X(-3 X(月数十月数十1)1)指数正常值在一指数正常值在一3 3至至十十3 3之间，若之间，若-3-3应考虑应考虑FGRFGR如如8 8个月妊娠：个月妊娠：宫高宫高30cm30cm发育指数：发育指数：30-3 X(30-3 X(月数月数8 8十十1)=31)=3宫高宫高26cm26cm发育指数：发育指数：24-3 X(24-3 X(月数月
9、数8 8十十1)=-3(FGR)1)=-3(FGR)（宫高较正常小于（宫高较正常小于3cm3cm）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目超声评估：超声评估：双顶双顶经经(BPD):(BPD):孕晚期每周平均应增长约孕晚期每周平均应增长约2mm2mm，发，发现现BPDBPD每周增长每周增长2mm2mm，或每，或每3 3周增长周增长4mm4mm，或每，或每4 4周增周增长长6mm6mm 羊水量与胎盘成熟度：羊水量与胎盘成熟度：多数的多数的FGRFGR可能有羊水过少、胎盘老化可能有羊水过少、胎盘老化认识到了贫困户贫困的根
10、本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 其他：其他：多项超声参数测胎儿体重多项超声参数测胎儿体重 早孕子宫动脉多普勒筛查早孕子宫动脉多普勒筛查FGRFGR 脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测FGRFGR 胎儿大脑中动脉和脐动脉波动指数预测胎儿大脑中动脉和脐动脉波动指数预测FGRFGR认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 如果孕妇具有如果孕妇具有FGRFGR高风险，应在孕高风险，应在孕19-2319-23周周超声超声时检测子宫动
11、脉时检测子宫动脉、脐动脉血流、脐动脉血流，胎儿各系统，胎儿各系统及及胎胎盘状况盘状况，尤其是脐带附着胎盘位置，尤其是脐带附着胎盘位置 脐动脉血流及胎儿生物物理学评分有异常，应进脐动脉血流及胎儿生物物理学评分有异常，应进一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静脉血流征象。静脉血流征象。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目胎儿大脑中动脉胎儿大脑中动脉l 胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管，它可以反映胎儿脑循环的动态变化。血
12、管，它可以反映胎儿脑循环的动态变化。l胎儿大脑对缺氧最为敏感，早期缺氧大脑中动脉胎儿大脑对缺氧最为敏感，早期缺氧大脑中动脉舒张期的血流会增加，使机体重新分配血流量，舒张期的血流会增加，使机体重新分配血流量，以保证脑血流供给。反应胎儿脑部血循环的改变，以保证脑血流供给。反应胎儿脑部血循环的改变，对预测胎儿宫内缺氧有重要的临床价值。对预测胎儿宫内缺氧有重要的临床价值。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目各孕周大脑中动脉血流中位数各孕周大脑中动脉血流中位数孕周孕周cm/s孕周孕周cm/s2025.53244.42430
13、.73346.52532.13448.72633.63551.12735.23653.52836.93756.02938.73858.73040.53961.53142.44064.4认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目l胎儿的大脑中动脉舒张期血流缺失有胎儿的大脑中动脉舒张期血流缺失有3个可个可能性能性:l1、正常小于胎龄儿、正常小于胎龄儿l2、异常胎儿或畸型胎儿、异常胎儿或畸型胎儿l3、胎儿缺氧的早期、胎儿缺氧的早期.l4、FGRl.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫
14、工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目l 脐动脉彩色多普勒超声检测脐动脉彩色多普勒超声检测:l 脐动脉收缩期最大血流速度脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张期血流速度与舒张期血流速度(D)比值即比值即S/D比值比值l妊娠妊娠22-30周周S/D大于同孕周正常孕妇第大于同孕周正常孕妇第95百分位百分位数为异常，提示胎盘循环障碍，可作为早期筛选数为异常，提示胎盘循环障碍，可作为早期筛选FGR的指标的指标l妊娠晚期（妊娠晚期（34w后）后）S/D比值一般比值一般3，FGR认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目各孕周正常
15、脐血流比值（各孕周正常脐血流比值（S/D）孕周孕周S/D比值比值孕周孕周S/D比值比值244.01.8332.91.3263.81.8342.81.2273.71.6352.61.4283.81.9362.51.3293.41.5372.41.3303.21.6382.31.1313.31.4392.30.9323.01.4402.20.8认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目超声应用超声应用l 彩色超声多普勒为临床监护彩色超声多普勒为临床监护FGR胎儿提供了胎儿提供了简便有效的方法简便有效的方法,建议先行胎儿建议
16、先行胎儿S/D比值测定，异比值测定，异常再进行胎儿大脑中动脉（常再进行胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉）和脐动脉（UA）的血流监测）的血流监测,及时发现血流异常及时发现血流异常,一旦出现一旦出现血流缺失血流缺失,提示胎儿宫内情况危急提示胎儿宫内情况危急,立即终止妊娠。立即终止妊娠。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目处处 理理治疗原则治疗原则:应在胎儿生长最快阶段，即孕应在胎儿生长最快阶段，即孕28-3228-32周开始治疗，治疗越早，效果越好，孕周开始治疗，治疗越早，效果越好，孕3636周后周后疗效差。疗效差。
17、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目处处理理流流程程认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 促进宫内胎儿生长发育促进宫内胎儿生长发育 卧床休息卧床休息:左侧卧位改善子宫胎盘血液循环；左侧卧位改善子宫胎盘血液循环；补充足够的热量，蛋白质等，包括氨基酸、脂补充足够的热量，蛋白质等，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖肪乳、葡萄糖，注意液体总量，注意液体总量。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，
18、已经展开了“精准扶贫”项目 药物治疗药物治疗：1.1.阿司匹林阿司匹林:抑制血小板活性，预防微血栓形成和血管痉挛抑制血小板活性，预防微血栓形成和血管痉挛，使胎儿胎盘循环得以改善使胎儿胎盘循环得以改善认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高危因素：高危因素：既往有胎盘血流灌注不足病史（比如既往有胎盘血流灌注不足病史（比如FGRFGR、先兆、先兆子痫）子痫），孕前高血压，肥胖，超过孕前高血压，肥胖，超过4040岁，既往接岁，既往接受生殖受生殖 辅助技术史，孕前糖尿病（辅助技术史，孕前糖尿病（I I型或型或IIII型），
19、型），多次妊娠，胎盘早剥病史，胎盘梗塞病史。多次妊娠，胎盘早剥病史，胎盘梗塞病史。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2.2.肝素肝素:改善血液高凝状态，降低血液改善血液高凝状态，降低血液粘稠粘稠度，保护血管内度，保护血管内皮细胞。对发生皮细胞。对发生FGRFGR的孕妇应用肝的孕妇应用肝素素能增加胎儿体能增加胎儿体重，减少足月低体重儿的发生率，且肝重，减少足月低体重儿的发生率，且肝素素治疗治疗FGRFGR对母、儿都较安全对母、儿都较安全，一般选用低分子肝素，一般选用低分子肝素。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开
20、始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3.2-受体激动药受体激动药安宝、硫酸镁安宝、硫酸镁:松弛子宫平滑肌和血管平滑肌，影响糖代谢。松弛子宫平滑肌和血管平滑肌，影响糖代谢。通过减少血管抵抗，增加营养物质应用通过减少血管抵抗，增加营养物质应用4.钙通道阻滞药钙通道阻滞药硝苯地平硝苯地平:增加胎盘胎儿血流，提高胎盘胎儿能量的产生增加胎盘胎儿血流，提高胎盘胎儿能量的产生认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目胎儿宫内状况胎儿宫内状况监测监测 自数胎动，自数胎动，NSTNST 每两
21、周进行超声胎儿估重，每两周进行超声胎儿估重，生物物理评分，生物物理评分，多普勒多普勒 检测脐动脉血流检测脐动脉血流 发现异常脐动脉多普勒血流表现，提示需要及时干预发现异常脐动脉多普勒血流表现，提示需要及时干预，甚至结束妊娠可能。，甚至结束妊娠可能。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 NSTNST可以监测产前胎儿健康情况，但不应该可以监测产前胎儿健康情况，但不应该作为唯一手段。作为唯一手段。如果胎儿生长开始缓慢，羊水指数开始下降，胎儿如果胎儿生长开始缓慢，羊水指数开始下降，胎儿肌张力减少，胎动减少或消失，则需要更
22、严密的监肌张力减少，胎动减少或消失，则需要更严密的监测测，甚至建议住院及制定分娩计划。甚至建议住院及制定分娩计划。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 持续监测先兆子痫的发生持续监测先兆子痫的发生；如果在如果在FGRFGR的孕妇中发现子宫胎盘血流灌的孕妇中发现子宫胎盘血流灌注不足，注不足，要要警惕重度先兆子痫的可能。警惕重度先兆子痫的可能。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目适时终止妊娠适时终止妊娠 无生机无生机儿儿（500g和和/
23、或或500g和和26周）：超声检查：周）：超声检查：胎儿估重，胎儿估重，羊水量，脐血管多普勒；晚孕时期（羊水量，脐血管多普勒；晚孕时期（26周）每周监周）每周监测胎儿生物物理评分，每两周监测生长情况。测胎儿生物物理评分，每两周监测生长情况。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目生长持续增长：生长持续增长：每周监测胎儿生物物理评分及脐动脉多普勒每周监测胎儿生物物理评分及脐动脉多普勒血流检测，每血流检测，每2 2周监测胎儿生长；周监测胎儿生长；无其他异常情况则接近足月（无其他异常情况则接近足月（大于大于3737周）考周
24、）考虑分娩。虑分娩。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目生长缓慢或停滞（生长缓慢或停滞（343434周：周：羊水量、羊水量、BPPBPP及多普勒血流检测均正常：每周监测持及多普勒血流检测均正常：每周监测持续监测直至续监测直至3737周后，考虑分娩。周后，考虑分娩。羊水量异常（羊水量羊水量异常（羊水量AFV5cmAFV5cm或最大羊水深度或最大羊水深度DVP2cmDVP2cm），），BPPBPP和和/或多普勒表现异常：考虑结束妊或多普勒表现异常：考虑结束妊娠。娠。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后
25、药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目继续妊娠指证继续妊娠指证l1、排除胎儿本身发育异常因素、排除胎儿本身发育异常因素l2、胎儿状况好、胎盘功能正常、孕妇无任何并发、胎儿状况好、胎盘功能正常、孕妇无任何并发症和合并症，每周密切监测至症和合并症，每周密切监测至37周周认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目终止妊娠时机终止妊娠时机l1、胎儿治疗三周无增长、胎儿治疗三周无增长l2、胎盘老化伴羊水少等胎盘功能低下表现、胎盘老化伴羊水少等胎盘功能低下表现l3、NST、BPP、S/D、MCA提示胎儿
26、缺氧提示胎儿缺氧l4、孕母并发症等疾病加重、孕母并发症等疾病加重l5、孕周大于、孕周大于37周周认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目终止妊娠方法终止妊娠方法lFGR胎儿对缺氧耐受差，胎儿胎盘储备不足，难胎儿对缺氧耐受差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩的子宫缺氧状态，放宽剖宫产指证以耐受分娩的子宫缺氧状态，放宽剖宫产指证l阴道分娩：宫颈条件好，胎儿情况好的估计短时阴道分娩：宫颈条件好，胎儿情况好的估计短时间可以阴道分娩的间可以阴道分娩的认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工
27、作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 FGR FGR的围产死亡率较同期正常围生儿高的围产死亡率较同期正常围生儿高4-64-6倍，倍，若无明显先天异常，早期治疗，能存活到足月分娩若无明显先天异常，早期治疗，能存活到足月分娩胎儿窘迫发生率为正常胎儿窘迫发生率为正常3-43-4倍，出生后易并发新生倍，出生后易并发新生儿窒息、低氧血症、胎粪吸入综合症、酸中毒、低儿窒息、低氧血症、胎粪吸入综合症、酸中毒、低血糖等血糖等认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来
28、国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 FGR FGR儿皮下脂肪少，出生后体温不易维持，易儿皮下脂肪少，出生后体温不易维持，易发生硬肿症。发生硬肿症。生长速度减慢，至生长速度减慢，至5 5岁时可比正常儿体重低岁时可比正常儿体重低20-20-2525个百分位，且智力发育显著较差。个百分位，且智力发育显著较差。脑瘫发生率为脑瘫发生率为5.7%5.7%。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目小结小结l如果孕妇具有如果孕妇具有FGR高风险，则应在孕高风险，则应在孕19-23周时使周时使用多普勒检测子宫动脉血流筛查，协助产前预测用多普勒检测子宫动脉血流筛查，协助产前预测与与FGR及胎盘疾病相关的死产、早产及胎盘疾病相关的死产、早产 l一旦确定一旦确定FGR，应重视多普勒监测脐动脉血流和，应重视多普勒监测脐动脉血流和大脑中动脉血流及胎儿生物物理评分，上述检查大脑中动脉血流及胎儿生物物理评分，上述检查可作为短期预测胎儿健康情况的有效方法可作为短期预测胎儿健康情况的有效方法 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目谢谢！谢谢！