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1、小儿反复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染小儿呼吸系小儿呼吸系统疾病疾病小儿呼吸系小儿呼吸系统疾病疾病我们为什么选择呼吸道感染疾病？*全球最新统计显示，全球最新统计显示，5 5岁以下每年岁以下每年死亡死亡10001000万万;*发展中国家占发展中国家占9999，其中，其中200200多万多万死于肺炎。死于肺炎。*国内资料，儿科门诊呼吸道感染国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的病例占就诊总人数的6060左右。左右。*我国每年约有我国每年约有3030万婴幼儿死于肺万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中炎。呼吸道感染中RRIRRI比例大约占比例大约占1010左右左右;*蔡晓红研究者等调查儿童呼吸道蔡晓红
2、研究者等调查儿童呼吸道疾病，疾病，RRIRRI患病率为患病率为8.168.16。*反复呼吸道感染占小儿呼吸道感反复呼吸道感染占小儿呼吸道感染的染的30%30%，是近年来临床十分关注，是近年来临床十分关注的疾病。的疾病。我们作业的进程项目进程1 1 dayday1010 dayday3030 dayday40 40 day day小组成立，相互交流，查询资料主题确定，分工明确，老师指导大量查阅，论文完成，分享交流团队合作，总结资料，任务完成小儿反复呼吸道感染气候和微量元素对小儿反复呼吸道感染的影响论推拿法防治儿童反复呼吸道感染中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展概念：概念：反复呼吸道感染(RRT
3、I)，简称复感，是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。概念：概念：反复呼吸道感染（RRTI）是指在一定时期内屡受外邪，往复不已，是小儿时期常见的呼吸系统疾病。各项说明 1 1诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考我国88年制订的诊断标准年龄年龄上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染0-2733-5626-1252注：1、上呼吸道感染第2次距离第1次至少要7天以上。2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可中华儿科杂志 1988;26;41注：下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。两次之间间隔要1W。中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期小
4、儿反复呼吸道感染 病因病因西医先天因素营养因素免疫因素外界因素慢性疾病干燥空气使喉粘膜干燥及弹性减少容易产生微小裂口，纤毛活动减少使排泄异物功能减退，粘膜再生力降低，而小儿的黏膜娇嫩；气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱，更易使细菌、病毒等微生物黏附于此，且小儿血管丰富，极易于感染。寒冷的空气可降低喉粘膜的穿透性，毛细血管收缩，而小儿的鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩；对寒冷的调节较成人差，临床多出现感冒、过敏性鼻炎。气温及湿度能影响细菌及病毒在呼吸道的生长。湿度大时G染色阳性菌易于繁殖，反之G+细菌及流感病毒易于繁殖，小儿咳嗽
5、反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，在冬、春、秋季，湿度偏小，加之多风，小儿多易感染病毒，如流行性感冒、病毒性的支气管炎或肺炎等。干燥的空气冷空气气温及湿度气候因素对小儿机体的影响古代运气学说与小儿呼吸系统疾病的关系灵枢 逆顺肥瘦篇“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”诸病源候论 小儿杂病侯“小儿脏腑之气软弱，易虚易寒”小儿药证直诀 变蒸说：“五脏六腑，成而未全，全而未壮”医学三字经 小儿说：“稚阳体，邪易干”灵枢 百病始生指出，“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。其中于虚邪风，因于天时，与其身形，参以虚实
6、，大病乃成”素问 至真要大论说“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”肺常不足RRI患儿由于血清微量元素Fe、Zn等的缺乏，使患儿特异及非特异性免疫功能低下，易感性增加。微量元素对儿童反复呼吸道感染的影响微量元素对的RRTI影响机制Zn锌Fe铁Ca钙Cu铜Mg镁Zn元素与小儿的生长发育、免疫反应、创伤愈合以及某些疾病的发生发展均有密切的关系。Zn缺乏过多可使儿童胸腺、脾功能降低或萎缩，使T细胞功能降低及体液免疫功能受损而消弱机体免疫力，易发生感染Fe具有多种生理功能，能参与90多种酶的合成，并与200多种酶活性有关，是构成血红蛋白的主要成分。缺Fe时T淋巴细胞DNA合成受抑制，导致B淋
7、巴细胞成熟障碍，IgG及其亚类生成及转化受阻。缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻，易发生RRTI。Ca元素除了构成骨和牙齿的成分外，也参与蛋白质合成和代谢，低Ca时，可降低机体免疫功能，病原体容易入侵机体。Cu主要参与造血及酶的合成，缺Cu时因能量代谢障碍和造血功能障碍骨骼、血管和皮肤不能维持正常。Cu可保护中枢神经系统健康，保持毛发色素和结构的正常。Mg作为体内许多酶反应的辅助因子，具有重要左右，儿童缺Mg易疲劳，易患肺炎亚临床营养紊乱的治疗亚临床营养紊乱的治疗有研究表明缺锌时血清IgG、IgM及IgGl、IgG4水平明显降低，易患肺炎及RRIT
8、;用法：补锌补锌5 mg5 mgkgkgd d，分分1 12 2次口服，次口服，连服连服2 23 3个月个月亚临床营养紊乱的治疗亚临床营养紊乱的治疗单纯缺铁患儿在隐性缺铁期就出单纯缺铁患儿在隐性缺铁期就出现对感染的易感性增高现对感染的易感性增高(57(575858)，血清，血清IgG2IgG2、IgG4IgG4及抗肺炎及抗肺炎球菌多糖特异性抗体下降，机体球菌多糖特异性抗体下降，机体易感性增高；易感性增高；补铁按元素铁计算，补铁按元素铁计算，2 23 mg3 mg(kg(kgd)d)，分，分3 3次，饭后口服次，饭后口服2 23 3周后周后RRIRRI症状亦随之消失。症状亦随之消失。RRIT患儿
9、在抗感染的同时补充适量的微量元素，可缩短疗程，增强疗效。为了防止反复呼吸道感染，对儿童定期检测血清中微量元素的含量，尤其是Zn和Fe的含量，发现低于正常及时补充。在饮食方面多食用含锌、铁的食物，如鱼、瘦肉、肝脏、核桃、花生、木耳、蘑菇、豆制品等食品。这样可以补充各种微量元素，增强机体免疫力，降低呼吸道感染的发生率。微量元素的应用小儿反复呼吸道感染 病因病因中医少见风日不耐风寒用药不当损伤正气正虚邪伏遇感乃发喂养不当调护失宜禀赋不足体质虚弱中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展健脾和胃消食化积 苑修太认为，目前独生子女较多，家长过分呵护，过度保暖,过度饮食，过食高蛋白、高热量饮食，临床上脾虚夹积，
10、虚食夹杂、寒热错杂证候较为常见，治宜气血同调，攻补兼施，随证加减。小儿“脾常不足”，容易造成乳食停滞，外感时邪，虚实夹杂之症。因此在注重补益正气的基础上，尤甚重视调整脾胃功能，消积助运。李海峰等用健脾和胃、消食化积法一儿脾醒治疗RRTI患儿54例，取得90.7%的总有效率。滋阴清热固表止汗调和营卫益气固表马融等根据伤寒论辨太阳病脉证并治“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”,认为复感儿的主要病机为营卫不和。临床上调和营卫，益气固表方法甚多，多用玉屏风散加减化裁而来。RRTI患儿服用加味玉屏风散，能够使机体卫气充足，营卫调和，外邪难以入侵，从而提高机体抗邪能力。体
11、质与发病率脾肺两虚型体质约为65气阴两虚型约占20气虚型约占10肾虚型约占5RRTI发病率（钟柏松等研究结果）林湘屏等研究者调查2005 年深圳市罗湖区中医院儿童保健科定期体检的2 个月 1 岁儿童163 例，证实体质好的婴儿较不容易发生复感,异常体质尤其是阴虚质、气阴两虚质、包含内热质的复合体的婴儿较容易发生复感。中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展A汤药治疗B中药敷贴C走罐D中药熏蒸EG针刺和艾灸F推拿捏脊玉屏风散原方益气扶正，固表止汗，表虚腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。七味白术功效主要是健脾生津,行气消胀。现代医家将此方用于治疗脾虚型反复呼吸道感
12、染患儿取得了一定的疗效。通过穴位透皮技术给药，具有药物利用率高，副作用小，血药浓度保持稳定，病人依从性好，且有释放药物的可撤性等优点。因此，中药穴位敷贴对儿童RRTI有良好防治作用。背部膀胱经走罐明显提高红细胞免疫功能,为走罐法防治疾病提供了免疫学的依据，进一步证实了走罐法有预防保健的作用。因此背部走、留罐能有效防治RRTI，值得临床推广应用。中药熏蒸治疗小儿反复呼吸道感染在改善临床症状及提高免疫水平方面疗效显著。中药熏蒸是一种无痛苦、无创伤、疗效显著、作用持久的治疗方法，值得临床进一步推广应用。毫针针刺、耳针耳穴和艾灸能够增强机体的免疫力，因而广泛应用于小儿反复呼吸道感染的治疗中。现代研究发
13、现，针灸能够影响机体的体液免疫和细胞免疫功能有效防治小儿反复呼吸道感染。推拿捏脊疗法的原理属于经络学说的灵活应用，是体表与内脏相应理论的发展。推拿捏脊治疗对调节小儿五脏六腑功能失调具有显著效果。因而值得在儿科临床推广使用。推拿法推拿法对体体质的影响的影响 米继强捏脊配合穴位推拿对小儿气虚体质干预的临床研究显示，在给予30例复感儿捏脊配合穴位推拿为主的治疗中，结果治愈5例，显效20例，有效4例，无效1例，总有效率9667，且与治疗前血清免疫白蛋白比较，P0.05，P0.01，有统计学意义。朱升朝等的对照研究也显示，推拿法能够疏通经络，有效改善年幼体弱复感儿的呼吸道周围气血运行，濡养五官，抗御外邪
14、，从而调达营卫，激发人体卫外自然抗病能力，达到强身壮体，提高免疫防治复感，从根本上帮助复感儿康复。同时，经按摩治疗后3个月，6个月复测各项免疫指标与对照组相比均有显著性差异（P0.01），也证明了按摩具有较强提高和调整体液和细胞免疫的作用。现场示范示范防治防治RRTI的常用推拿的常用推拿 退六腑退六腑：位置：前臂尺侧缘（神门到少海）。主治：发热、汗多、便秘。操作：肘横纹推向腕横纹300 次。退六腑能清热凉血解毒。左图清天河水清天河水：位置：前臂正中，总筋至曲泽成一直线。主治：治疗热性病，清热不伤阴分。操作：用食中指指腹自腕推向肘，推300 次。清天河水能清热解表，泻火除烦。右图推三关推三关：位
15、置：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹呈一直线。主治：寒症、虚症。补脾经补脾经：位置：在拇指桡侧缘，指尖至指根处（或拇指螺纹面）。操作：左手握患儿之左手，同时以拇、食二指捏住患儿拇指，使之微屈，再用右手拇指自患儿拇指尖推向拇指根，为补脾经。次数：200 次。作用：补脾经能健脾和胃，补益气血。清补肺经清补肺经：位置：无名指末节螺纹面。操作：用推法，自无名指掌面末节指纹起推至指尖为清，称清肺经；反之为补，称补肺经。次数：清补各200 次。清肺经能宣肺清热、疏风解表、止咳化痰。补肺经能补益肺气。运内八卦运内八卦：位置：掌心劳宫穴四周。主治：咳喘、呕吐、腹泻。操作：顺时针或逆时针方向用运法50 次，掐5 次。
16、运内八卦能宽胸理气，止咳化痰，行滞消食，降气平喘。揉掌小横纹揉掌小横纹：位置：掌面小指根下，尺侧掌纹头。主治：肺炎要穴，清热散结，宽胸宣肺，化痰止咳。操作：中指或拇指指端按揉，按揉300 次。掐商阳掐商阳：位置：手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。主治：咽喉肿痛。操作：用拇中二指夹住患儿商阳穴掐20次。揉太阳揉太阳：位置：眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。主治：头痛、外感发热。操作：用两拇指分别在患儿两太阳穴运揉30次。推攒竹推攒竹：位置：自两眉中间至前发际呈一条直线。主治：外感发热、头痛。操作：两拇指自下而上交替直推50次。揉耳后高骨揉耳后高骨：用两拇指分别在患儿两侧耳后发际乳突后缘下陷
17、中按揉50次。主治：头痛、惊风、烦躁不安。按揉肺俞按揉肺俞：位置：第三胸椎棘突旁开1.5 寸。主治：发热、咳喘。操作：按、揉50 次，或沿肩胛骨内缘自上而下分推30次。按揉肺俞能调补肺气，止咳化痰。摩中脘摩中脘：位置：脐上4 寸，胸骨下端剑突至脐连线中点，又指中脘部。主治：健脾和胃，消食和中。操作：用掌心或四指摩，摩5分钟。捏脊捏脊：位置：自长强至大椎。主治：小儿食积、厌食腹泻。操作：以拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中两指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。暂告片刻，不要离开制作者:第六组 时间：2 0 1 5.5.2 0制作谢谢大家！结结 语语