新压疮质量监测.ppt

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1、压疮质量管理压疮质量管理 2017.9 冯莉卫生部医院评审工作文件 第七章 医院运行、医疗质量与安全检测指标中关于住院患者监测指标中提及到住院患者安全类指标：(1)住院患者压疮发生率及严重程度住院患者压疮发生率及严重程度 (2)医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 卫生部三级综合医院评审标准实施细则卫生部三级综合医院评审标准实施细则 卫生部三级综合医院评审标准实施细则卫生部三级综合医院评审标准实施细则90%问题问题-思考思考v护士：护士：我们已经很重视了，但有时还会发 生压疮？v领导领导：因重视的不够才会出现压疮【说明什么问题？说明什么问题？】护士培训不足，不知道何时可能会出现压疮。压疮的评估

2、和压疮的早期预防重视不够(风险评 估不到位)关键：管理主主 要要 内内 容容一一压疮新知识点二二压疮质量监测三三工作中存在问题一、压疮新知识一、压疮新知识v 2016年4月8日美国国家压疮咨询委员（NPUAP）公布一项术语-原为“压力性 溃疡”(Pressure ulcer)更改为:“压力性损伤”(Pressure injury)一、压疮新知识一、压疮新知识-定义定义压力性溃疡压力性溃疡压力性损伤压力性损伤 皮肤和皮下组织的局限性皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，损伤，通常发生在骨隆突处，一般由于压力或压力联合剪切一般由于压力或压力联合剪切力引起。有一些相关的或不易力引起。有一些

3、相关的或不易区分的因素与压疮的发生有关，区分的因素与压疮的发生有关，但这些因素对压疮发生的重要但这些因素对压疮发生的重要性很多与压疮有关或混杂的因性很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待阐明。素的重要性仍有待阐明。发生发生皮肤和皮肤和/或或潜在潜在皮下皮下软软组织的局限性损伤，通常发生组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或在骨隆突处或与医疗或其他医与医疗或其他医疗设备有关的损伤疗设备有关的损伤。可表现为。可表现为局部组织受损但表皮完整或开局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛放性溃疡并可能伴有疼痛。剧。剧烈和烈和/（或）长期的压力或压力（或）长期的压力或压力联合剪切力导致压力性损伤

4、出联合剪切力导致压力性损伤出现。现。皮下软组织对压力和剪切皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到环境、力的耐受性可能会受到环境、营养、灌注、合并症和软组织营养、灌注、合并症和软组织的条件影响的条件影响。一、压疮新知识一、压疮新知识-区别区别旧旧新新期期压疮压疮1期期压力性损伤压力性损伤期期压疮压疮2期期压力性损伤压力性损伤期期压疮压疮3期期压力性损伤压力性损伤期期压疮压疮4期期压力性损伤压力性损伤可疑可疑深部组织损伤期深部组织损伤期压疮压疮深部组织深部组织压力性损伤压力性损伤不可分期不可分期压疮压疮不可分期的不可分期的压力性损伤压力性损伤 这是一个病因性描述，由于使用用于诊断或治疗的医疗器

5、械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致。这一类损伤可根据上述压力性损伤分期系统进行分期。医疗设备相关压力性损伤医疗设备相关压力性损伤粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤v 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出 现的压力性损伤。由于损伤的粘膜组织的解 剖特点，这一类损伤无法进行分期。压疮的风险无处不在压疮的风险无处不在健康完整的皮肤健康完整的皮肤持续的较低压力持续的较低压力短时的强压力短时的强压力反复短时低压力反复短时低压力摩擦摩擦/剪切力剪切力 潮湿潮湿皮肤皱褶皮肤皱褶骨突部位骨突部位低营养低营养基础疾病基础疾病神志不清神志不清压压疮疮!各种体位的压力风险各种体位的压力风险足跟处足跟处45

6、mmHg骶尾骨骶尾骨60mmHg肩部肩部/枕部枕部30mmHg仰卧位仰卧位足踝足踝/膝膝30mmHg髂前上棘髂前上棘60mmHg肩部肩部/肩胛肩胛30mmHg侧卧位侧卧位足跟处足跟处45mmHg坐骨坐骨300mmHg半坐位半坐位 摩擦力摩擦力导致导致浅部浅部组织破损组织破损-是是期期压疮发生的重要原因压疮发生的重要原因剪切力剪切力作用于深部组织作用于深部组织-比比压力压力更具危险，更具危险，共同作用共同作用 时血流阻滞更显著时血流阻滞更显著压力压力与深部组织受损有关与深部组织受损有关-是造成是造成、期期压疮的重要原因压疮的重要原因 【全面全面质量管理质量管理】预防性、过预防性、过程、事后控制管

7、理结构管理结构内容包括内容包括理理 解解以质量为核心，全员参与为基础（TQM）无缝隙的闭环管理无缝隙的闭环管理二、压疮质量监测二、压疮质量监测院内压疮发生率计算方法院内压疮发生率计算方法 同期住院患者压疮新发病例数同期住院患者压疮新发病例数 院内压疮发生率院内压疮发生率=-X100%上一周期末患者总数上一周期末患者总数+本周期新入院患者总数本周期新入院患者总数 分子分子：为某一统计周期内住院患者新发生为某一统计周期内住院患者新发生 院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为一例计算，

8、或同一住院期间内多次发生，仅作为一例计算。院外已有带。院外已有带入压疮入压疮，再新发也算一例，再新发也算一例。分母：分母：上一周期末患者总数上一周期末患者总数+本周期新入院患者总数本周期新入院患者总数 现患率计算方法现患率计算方法 某一特定时间点压疮病例数某一特定时间点压疮病例数 现患率现患率=X100%该时间点住院患者总数该时间点住院患者总数分子：分子：为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内 压疮患者。压疮患者。分母：分母：该时点在院患者总数该时点在院患者总数。压疮现患率常使用于流行病学普查压疮现患率常使用于流行病

9、学普查，便于，便于了解压疮现存情况，能客观反映病人压疮现状。了解压疮现存情况，能客观反映病人压疮现状。3 院内压疮发生率院内压疮发生率=X100%=5%20+40=60举例举例?3+6 现患率现患率=X100%=15%602.针对不同测量对象的计算公式针对不同测量对象的计算公式1）不同分期院内压疮发生构成比不同分期院内压疮发生构成比:某一特定时点发生某期压疮病例数某一特定时点发生某期压疮病例数 某期院内压疮发生构成比某期院内压疮发生构成比=X100%该时点发生压疮病例数该时点发生压疮病例数 反映了某一特定时点不同分期的压疮发生情况，多用于现患率的调查。反映了某一特定时点不同分期的压疮发生情况，

10、多用于现患率的调查。若一个患者同时有多个不同期别的压疮，以最高期别为准。若一个患者同时有多个不同期别的压疮，以最高期别为准。2)不同部位院内压疮发生构成比不同部位院内压疮发生构成比 某部位发生压疮的个数某部位发生压疮的个数 某部位压疮发生构成比某部位压疮发生构成比=X100%压疮部位总数压疮部位总数 一般反映某一特定时点不同部位的压疮发生构成情况，一般反映某一特定时点不同部位的压疮发生构成情况，多用于现患率的调查，国外文献较常用。多用于现患率的调查，国外文献较常用。3)院内压疮发生率数据来源及采集方式院内压疮发生率数据来源及采集方式 变变 量量 资资 料料 来来 源源 统计周期统计周期由护理部

11、规定，统计周期通常为月、季、年由护理部规定，统计周期通常为月、季、年住院患者压疮新发例数住院患者压疮新发例数压疮风险评估表压疮风险评估表(非常危险非常危险)统计周期内患者住院总数统计周期内患者住院总数专项组手工填写记录本专项组手工填写记录本表表1:计算院内压疮发生率的变量及数据来源计算院内压疮发生率的变量及数据来源4)我院压疮数据采集及计算我院压疮数据采集及计算每月每月1-30/31日为时间节点进行人数统计日为时间节点进行人数统计(非常危险非常危险)问题问题 确立全院院内压疮发生率阈值为确立全院院内压疮发生率阈值为0.06%。2017年第一季年第一季度院内压疮发生率为度院内压疮发生率为0.02

12、7%，第二季度院内压疮发生率为，第二季度院内压疮发生率为0.023%。Axis Title0.160.030.0120.016发生率2012年2013年2014年2015年00.020.040.060.080.10.120.140.160.180.160.030.0120.016我院我院2012-2015年压疮发生率年压疮发生率 2017年二季度每月带入压疮统计年二季度每月带入压疮统计月份带入住院带入率出院痊愈(处)好转(处)未发展(处)发展(处)四月四月824690.32%11611100五月五月2023450.85%202119110六月六月1021630.46%1216600合计合计38

13、69770.54%434336210 2017年二季度每月难免压疮统计年二季度每月难免压疮统计季度上报出院发生住院住院天数住院发生发生率四月四月1116024693483400五月五月63023452866800六月六月6322163253570.092%0.0079%合计合计232226977888590.029%0.0023%四月四月五月五月六月六月0022017年二季度压疮发生例数年二季度压疮发生例数住院期间发生压疮率住院期间发生压疮率 :28977=0.022%髋部压疮发生率髋部压疮发生率 28977=0.022%骶尾压疮发生率骶尾压疮发生率 18977=0.011%手术室压疮发生率手

14、术室压疮发生率：11651（4-6月手术台数月手术台数)=0.06%骶尾部压疮发生率骶尾部压疮发生率 11651（4-6月手术台数数月手术台数数.)=0.06%EICU:EICU:压疮发生率压疮发生率：180=1.25%髋部压疮发生率髋部压疮发生率 280=2.5%手术室患者发生压疮原因分析图手术室患者发生压疮原因分析图EICU预期压疮原因分析预期压疮原因分析三、监管中需注意和考核中存在问题三、监管中需注意和考核中存在问题 1、正确的界定压疮正确的界定压疮 在压疮的定义中，已明确将其与在压疮的定义中，已明确将其与弥漫性蜂弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤等进行了鉴

15、别。等进行了鉴别。动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，也不属于压疮范畴。难以界的皮肤损伤均为非压力因素导致，也不属于压疮范畴。难以界定压疮分期，可有院内压疮小组进行评估，由此得出准确的数定压疮分期，可有院内压疮小组进行评估，由此得出准确的数据。据。例:皮炎Company Logo2 2正确读取数据正确读取数据1、体重：卧床患者，体重可参考未生病前的体重、体重：卧床患者，体重可参考未生病前的体重2、吸烟：戒烟、吸烟：戒烟3年以内的患者，均视为吸烟年以内的患者，均视为吸烟3、手术时间、手术时间2h：手术实

16、施的预计时间（麻醉开始计时）：手术实施的预计时间（麻醉开始计时）4、皮肤科疱疮患者：、皮肤科疱疮患者：“皮肤类型皮肤类型”中报中报“裂开裂开/红斑。红斑。5、无尿、膀胱造瘘、直肠造瘘患者：患者大小便评、无尿、膀胱造瘘、直肠造瘘患者：患者大小便评0分分6、外院带入的压疮：不论评分多少，压疮部位标记清楚，、外院带入的压疮：不论评分多少，压疮部位标记清楚，分期写明，家属签字，最好是直系亲属。分期写明，家属签字，最好是直系亲属。3 3压疮管理中应注意的重点压疮管理中应注意的重点高危高危因素因素高危高危人群人群高发高发部位部位 手术室手术室耳鼻喉耳鼻喉4、与其他敏感性指标的关系、与其他敏感性指标的关系

17、与护理时数的关系与护理时数的关系 院内压疮发生主要与护理时间有关，院内压疮发生主要与护理时间有关，充足的护理时间有助于护士做好患者的细节护理，充足的护理时间有助于护士做好患者的细节护理，有效预防压疮发生。有效预防压疮发生。与约束具使用率的关系与约束具使用率的关系 医源性制动常需要约束，由此引起患者活动量下降、卧床医源性制动常需要约束，由此引起患者活动量下降、卧床 时间延长，造成皮肤易损，压疮发生率增高。时间延长，造成皮肤易损，压疮发生率增高。一三四二直接掌握本院压疮发直接掌握本院压疮发生率现状，通过数据生率现状，通过数据分析结果，进行自身分析结果，进行自身性、阶段性压疮护理性、阶段性压疮护理质

18、量评价质量评价与省级标杆质量水平与省级标杆质量水平进行横向比较，明确进行横向比较，明确改善空间。改善空间。探索某项护理结构、探索某项护理结构、过程指标与院内压疮率过程指标与院内压疮率的因果关系，理清问题，的因果关系，理清问题，寻找其中的规律寻找其中的规律针对院内压疮发生的针对院内压疮发生的原因，制定改进措施，原因，制定改进措施，明确干预的有效性，明确干预的有效性，以达到持续改进。以达到持续改进。压疮发生压疮发生率监测的率监测的 意意 义义提升压疮护理管理质量提升压疮护理管理质量使命及目标使命及目标最大可能地促进人类的身心健康-病人安全-医疗质量v发展机会发展机会v护理范围界定人际合作增加新的组织架构需要团队需要团队让我们一起来努力！让我们一起来努力！