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1、压疮预防护理新压疮预防护理新PPT三个局部三个局部n一、压疮相关根底知识一、压疮相关根底知识n二、国内外现状比较二、国内外现状比较n三、预防护理误区三、预防护理误区2021/11/142021/11/142 2压疮：压疮：n n是身体局部组织长期受压，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称溃烂坏死。又称压力性溃疡压力性溃疡.一压疮的定义一压疮的定义 2021/11/142021/11/143 3二引起压疮的原因二引起压疮的原因(Cause)(Cause)n n外部因素外部因素外部因素外部因素l l力
2、学因素：压力、剪切力、摩擦力力学因素：压力、剪切力、摩擦力力学因素：压力、剪切力、摩擦力力学因素：压力、剪切力、摩擦力l l潮湿潮湿潮湿潮湿n n内部因素内部因素内部因素内部因素l l营养不良营养不良营养不良营养不良l l移动力移动力移动力移动力l l年老、体形、精神与社会状态、吸烟年老、体形、精神与社会状态、吸烟年老、体形、精神与社会状态、吸烟年老、体形、精神与社会状态、吸烟l l系统性疾病系统性疾病系统性疾病系统性疾病2021/11/142021/11/144 4评估压疮危险因素的评估压疮危险因素的最正确时机和频率最正确时机和频率目前公认应早期目前公认应早期目前公认应早期目前公认应早期24
3、-48h24-48h24-48h24-48h进展评估进展评估进展评估进展评估频率频率频率频率 1 1 1 1次次次次/天，或者天，或者天，或者天，或者1 1 1 1次次次次/周周周周但发生变化时要及时评估但发生变化时要及时评估但发生变化时要及时评估但发生变化时要及时评估也有研究建议：也有研究建议：也有研究建议：也有研究建议：ICUICUICUICU患者患者患者患者1 1 1 1次次次次/天天天天 普通病房普通病房普通病房普通病房1 1 1 1次次次次/天天天天2021/11/142021/11/145 5量表使用目的量表使用目的科学预测压疮发生危险科学预测压疮发生危险科学预测压疮发生危险科学预
4、测压疮发生危险降低护理风险降低护理风险降低护理风险降低护理风险 告知、预防告知、预防告知、预防告知、预防采取有效措施预防压疮采取有效措施预防压疮采取有效措施预防压疮采取有效措施预防压疮护士进展自我保护的依据护士进展自我保护的依据护士进展自我保护的依据护士进展自我保护的依据存入护理文件存入护理文件存入护理文件存入护理文件合理分配医疗护理资源合理分配医疗护理资源合理分配医疗护理资源合理分配医疗护理资源提高护理质量提高护理质量提高护理质量提高护理质量表达护理工作价值：主动性表达护理工作价值：主动性表达护理工作价值：主动性表达护理工作价值：主动性2021/11/142021/11/146 6三好发部位
5、三好发部位Sites)压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨骨隆突隆突处。处。2021/11/142021/11/147 7压疮的常见部位有：压疮的常见部位有：n n坐骨坐骨24%24%、骶尾骨、骶尾骨23%23%、足跟、足跟11%11%、外踝、外踝(7%(7%、髂前上棘、髂前上棘4%4%2021/11/142021/11/148 8易被无视的压疮一易被无视的压疮一n n引流管压迫周围组织引流管压迫周围组织n n伤口引流、胃管、尿管等伤口引流、胃管、尿管等n n气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部
6、及固定面罩时面部的压痕部及固定面罩时面部的压痕n n血压袖带形成的皮肤受损、电极血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损片造成的皮肤破损2021/11/142021/11/149 9易被无视的压疮二易被无视的压疮二n n胶布固定及贴膜张力过高致水疱胶布固定及贴膜张力过高致水疱如何固定和撕胶布如何固定和撕胶布n n协助患者翻身时造成骶尾部反复协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤剪切力，形成皮肤撕裂性损伤n n手术过程中体位性压疮手术过程中体位性压疮n n肥胖患者皮肤皱褶处肥胖患者皮肤皱褶处2021/11/142021/11/141010四易发生压疮的高危人群四易发生压疮的高
7、危人群1.1.1.1.老年人、肥胖者、营养不良病人老年人、肥胖者、营养不良病人老年人、肥胖者、营养不良病人老年人、肥胖者、营养不良病人2 2 2 2昏迷、瘫痪及感觉障碍病人昏迷、瘫痪及感觉障碍病人昏迷、瘫痪及感觉障碍病人昏迷、瘫痪及感觉障碍病人3 3 3 3水肿、疼痛病人、矫形器具固定病水肿、疼痛病人、矫形器具固定病水肿、疼痛病人、矫形器具固定病水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人人人人4 4 4 4大小便失禁病人、高热病人大小便失禁病人、高热病人大小便失禁病人、高热病人大小便失禁病人、高热病人5 5 5 5使用镇静剂病人使用镇静剂病人使用镇静剂病人使用镇静剂病人6 6 6 6、吸烟病人、吸烟病人
8、、吸烟病人、吸烟病人2021/11/142021/11/141111五压疮的预防五压疮的预防压疮的预防措施：压疮的预防措施：有效的预防压疮，护士在有效的预防压疮，护士在工作中做到工作中做到“七勤：七勤：勤观察、勤翻身、勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤整理、勤更换、勤交班。勤交班。2021/11/142021/11/141212六最新压疮分级n n可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 n n由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变如变紫、变红，但皮肤完整。颜色的改变如变紫、变红，但皮肤完整。n nI I期
9、期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处不退色，常局限于骨凸处n nII II 期期 局部表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结局部表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡痂，也可为完整或破溃的血泡 n nIIIIII期期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。可有结痂，皮下隧道。n nIV IV 期期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。常有结痂和皮下隧道。n n不能分期不能分期
10、 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮2021/11/142021/11/141313护理现状护理现状:国内国内卫生部等级医院评审质量年卫生部等级医院评审质量年检查将压检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视疮作为护理质量的标准之一，并视为未提为未提供一个符合标准的护理行为证据。供一个符合标准的护理行为证据。国外患者及家属发生压疮国外患者及家属发生压疮提出起诉并要赔偿的案例提出起诉并要赔偿的案例日益增加。日益增加。2021/11/142021/11/141414压疮在美国压疮在美国n n发生率：发生率：综合医院综合医院 10%10%老人护理院老人护理院 25%25%肢
11、体瘫痪肢体瘫痪 60%60%n n每年每年100100万病人发生压疮万病人发生压疮n n每年治疗压疮花费每年治疗压疮花费1010亿美元亿美元n n每年每年6 6万压疮病人因合并症死亡万压疮病人因合并症死亡2021/11/142021/11/141515压疮在中国压疮在中国国内观点国内观点国内观点国内观点压疮完全可以预防，院内压疮发生压疮完全可以预防，院内压疮发生压疮完全可以预防，院内压疮发生压疮完全可以预防，院内压疮发生的标的标的标的标准为。准为。准为。准为。除不许翻身特殊病人外一律除不许翻身特殊病人外一律除不许翻身特殊病人外一律除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不不得发生压疮
12、，带压疮入院者不不得发生压疮，带压疮入院者不不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。准扩大。准扩大。准扩大。2021/11/142021/11/141616国内外护理对压疮的观点国内外护理对压疮的观点n n国外护理的观点认为：压国外护理的观点认为：压疮一局部是可以预防的，但疮一局部是可以预防的，但并非全部。并非全部。n n护理不当确能发生压疮，护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于但不能把所有压疮都归咎于护理不当。护理不当。2021/11/142021/11/141717转变观念转变观念认识压疮、走出误区认识压疮、走出误区2021/11/142021/11/141818转转 变变 观观 念
13、念不良事件不良事件不良事件不良事件过失过失过失过失 能否上报？能否上报？能否上报？能否上报？护理质量：压疮发生率护理质量：压疮发生率护理质量：压疮发生率护理质量：压疮发生率？客观对待难免性压疮客观对待难免性压疮客观对待难免性压疮客观对待难免性压疮有效沟通在压疮管理中的作用有效沟通在压疮管理中的作用有效沟通在压疮管理中的作用有效沟通在压疮管理中的作用积极预防是关键积极预防是关键积极预防是关键积极预防是关键2021/11/142021/11/141919走走 出出 误误 区区n传统的压疮在预防和传统的压疮在预防和治疗方面存在一定的治疗方面存在一定的误区，也需要我们与误区，也需要我们与时俱进，时俱进
14、，逐渐认识。逐渐认识。2021/11/142021/11/142020误误 区区 一一n n烤灯治疗烤灯治疗n n即干性愈合疗法。即干性愈合疗法。n n可使伤口脱水、结痂，在痂皮中可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向枯燥痂皮下深处，从而延迫移向枯燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。长了压疮的愈合过程。2021/11/142021/11/142121误误 区区 二二n橡胶气圈的使用橡胶气圈的使用n防止运用环型气圈，因为防止运用环型气圈，因为n充气的气圈使局部血循充气的气圈使局部血循n环受阻，造成静脉充血与环受阻，造成静脉充血与n水肿水肿,
15、同时阻碍汗液蒸发而同时阻碍汗液蒸发而n刺激皮肤，不宜使用刺激皮肤，不宜使用.2021/11/142021/11/142222误误 区区 三三n n消毒剂消毒伤口消毒剂消毒伤口n n研究发现研究发现研究发现研究发现,皮肤消毒剂在皮肤消毒剂在皮肤消毒剂在皮肤消毒剂在24h24h24h24h内使纤维母细胞内使纤维母细胞内使纤维母细胞内使纤维母细胞凋亡。有报道说凋亡。有报道说凋亡。有报道说凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会即使是低浓度双氧水仍会即使是低浓度双氧水仍会即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，
16、长大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。期使用碘制剂易致肝功能损害。期使用碘制剂易致肝功能损害。期使用碘制剂易致肝功能损害。n n如紫药水、红药水等。如紫药水、红药水等。如紫药水、红药水等。如紫药水、红药水等。n n生理盐水清洁压疮伤口取代生理盐水清洁压疮伤口取代生理盐水清洁压疮伤口取代生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。使用消毒剂。使用消毒剂。使用消毒剂。2021/11/142021/11/142323误误 区区 四四n局部按摩预防压疮局部按摩预防压疮n n 传统认为按摩可以改善局部传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环。皮肤的血液循环。2021/11/14202
17、1/11/142424误误 区区 四四n n尸检证明：按摩部位软组织发生尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象无撕裂现象 。n n应防止以按摩作为各级压疮的处应防止以按摩作为各级压疮的处理措施。理措施。2021/11/142021/11/142525误误 区区 五五n保持伤口枯燥保持伤口枯燥n伤口在适度湿润的环境下，伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全较快，其复原速度比完全枯燥的环境下快一倍以上。枯燥的环境下快一倍以上。2021/11/142021/11/142626误误 区区 六六n
18、 n翻身及卧位角度翻身及卧位角度n n侧卧位成侧卧位成侧卧位成侧卧位成30303030角角角角n n现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的的的的1/21/21/21/2n n(根据根据根据根据:压力压力压力压力=体重体重体重体重*sin30)*sin30)*sin30)*sin30)。抬高床头不超过抬高床头不超过抬高床头不超过抬高
19、床头不超过30303030，用膝枕、挡脚枕把，用膝枕、挡脚枕把，用膝枕、挡脚枕把，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。剪切力减至最低。剪切力减至最低。剪切力减至最低。2021/11/142021/11/142727误误 区区 七七1.频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤2021/11/142021/11/142828误误 区区 八八n n涂抹涂抹凡士林、氧化锌膏等凡士林、氧化锌膏等油性油性剂剂无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。发量，导致皮肤浸渍。2021/11/142021/11/142929