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1、爆发的调查爆发的调查黑龙江省某县镇的城西小学黑龙江省某县镇的城西小学师生师生11071107人，人，分五个年级二十一个班。分五个年级二十一个班。19711971年年7 7月月1515日日,在在学学生生中中发发生生一一些些胃胃肠肠炎炎及及少量疑似伤寒病人。少量疑似伤寒病人。77月月1919日和日和2020日日,则发生大量疑似伤寒病人。则发生大量疑似伤寒病人。该情况引起当地有关部门及防疫单位的重视，省该情况引起当地有关部门及防疫单位的重视，省也派出了又医疗和防疫人员组成的医疗队，以小学也派出了又医疗和防疫人员组成的医疗队，以小学校为病房进行就地治疗并进行了有关的流行病学调校为病房进行就地治疗并进行
2、了有关的流行病学调查分析。查分析。接到上述疫情后，首先应做那些爆发调查准备接到上述疫情后，首先应做那些爆发调查准备工作？工作？11准备好各种调查备用品（调查卡片、取样器材等）准备好各种调查备用品（调查卡片、取样器材等）；22消毒、杀虫、灭鼠药品；消毒、杀虫、灭鼠药品；33疫区处理器械；疫区处理器械；44治疗预防药品、器材；治疗预防药品、器材；55了解疫区有关情况；了解疫区有关情况；66熟悉疾病的微生物学传染病学（临床、流行病学）熟悉疾病的微生物学传染病学（临床、流行病学）。到达现场后，要初步了解情况，然后马上进行调查。（一）核实诊断：（临床、实验、流行病学）同一次爆发的病例，临床表现大同小异，
3、所以可根据部分病人的主要临床表现（症状、体征）实验室结果，迅速地做出正确综合诊断。可用实验室的方法确诊一部分病人，其他人可用临床诊断的方法；特别要注意该病表现出来流行病学特点，核实诊断。临床表现：临床表现：起病急、寒战、高热（起病急、寒战、高热（91.991.9），），头痛（头痛（61.261.2），），头晕（头晕（75.875.8全身不适（全身不适（45.745.7），恶心（），恶心（48.148.1），），呕吐（呕吐（27.727.7），腹痛（），腹痛（72.972.9），），肝脾肿大（肝脾肿大（47.047.0），腹泻（），腹泻（34.834.8），），尚有便秘和皮疹。尚有便秘和皮疹。病
4、病程程短短较较，退退热热时时间间快快，一一般般入入院院治治疗疗七七天天后后即即开开始下热。始下热。在在451451名名住住院院病病人人中中除除两两名名合合并并肠肠穿穿孔孔外外，绝绝大大部部分经过良好。分经过良好。根据以上材料根据以上材料,你考虑是什么病？你考虑是什么病？实验室检查结果实验室检查结果:1.1.白细胞在白细胞在437437人中，人中，6000600080008000以上者未以上者未17.417.460006000以下的占以下的占51.551.5，30003000以下者以下者1919例，占例，占4.34.3。2.2.在发病期间采血在发病期间采血106106份，份，WidelWidel
5、反应反应：TOTO、THTH达达1 1：160160者又者又7373例，占例，占6464，最高的达最高的达11：12801280。3.3.采采发发热热期期病病人人血血3333份份作作培培养养，检检出出伤伤寒寒杆杆菌菌6 6株株，阳阳性率性率18.218.2。应再了解哪些情况？应再了解哪些情况？此次流行是否是爆发？为什么？3流行情况：城西小学师生的伤寒罹患率：参加劳动的1107名师生中511名发病。511/110710046.2伤寒罹患率为46.2。讨论：1.此次流行是否是爆发？为什么？2.请推断此次流行的感染日期，根据感染日期范围还应了解哪些情况？2.462名患者日别发病情况（表1）15157
6、 7月月16161717181819192020212122222323242425251 112121313232330307878797971715252242410102525 2626272728282929303031311 18 8月月2 23 34 45 5合合计计2424 10106 613136 67 73 34 43 33 31 11 1462462用几何均数法计算：Antilog0.9775=9.495(天n n用中位数计算：l：中位数组下限N：样本例数fl：中位数所在组之前一组的累积频数fmd：中位数组的例数i：组距从7月15日到8月5日（22天）共有642名师生患伤寒
7、病。其中多数病例集中在16/725/7（占80以上），而7月20日到7月22日（仅三天）就有225例病人，占病人总数的50，发病日期高度集中，均在该病的最长潜伏期内（342天，平均1214天），发病曲线呈直线上升，故符合爆发的特点。这次爆发的感染时间范围：7月12日左右。为寻找可疑的感染地点，在这次爆发的感染时间范围，7月12日左右这个时间内，应向城西小学了解师生的生活活动情况。n n1.有无聚餐及其他集体活动，n n2.饮水情况，n n3.还应了解发病的学生家中有无同类病人，n n4.其他学校有无该病流行，n n5.该校的环境卫生及既往传染病流行情况，城城西西小小学学位位于于城城西西部部，校
8、校舍舍为为砖砖瓦瓦结结构构的的平平房房，校校园园场地宽阔，情况良好，无传染病流行。场地宽阔，情况良好，无传染病流行。于于19711971年年7 7月月1212、1313及及1616日日组组织织了了三三五五年年级级（十十一一个个班班）师师生生共共637637人人（其其中中教教师师为为1717名名）赴赴该该镇镇城城西西大大队队的的一一、四四、七七小小队队的的所所在在地地矫矫家家屯屯进进行行义义务务劳劳动动（其中三年一班仅去劳动一天）。（其中三年一班仅去劳动一天）。主要是拔草和间谷子苗。主要是拔草和间谷子苗。学生一早即步行赴劳动场地，傍晚步行回镇。学生一早即步行赴劳动场地，傍晚步行回镇。自自己己带带
9、午午饭饭，三三、四四、五五年年级级分分别别在在四四、一一、七七小小队队食堂休息吃饭。食堂休息吃饭。表表22城西小学下乡劳动与未下乡劳动师生发病情况城西小学下乡劳动与未下乡劳动师生发病情况人数人数患病数患病数发病率发病率下乡参加劳动师生下乡参加劳动师生63751180.2063751180.20未下乡参加劳动师生未下乡参加劳动师生47030.64X X2)()()()(2dbcadcbanbcad+穧-688 df1 X2688 df1 P 0.01可见师生发病与否和是否下乡参加过劳动有很大关系，这就说明本次爆发的感染地点可能在矫家屯。根据伤寒的传播途径的特点,可能的传播因子有食物、水、苍蝇、日
10、常生活接触。苍蝇和日常生活接触不可能引起这样高发病率的爆发。去参加劳动的师生早晚来回步行，午饭自带，无聚餐史，分别在四、一、七小队食堂休息吃饭。年级及就餐地点年级及就餐地点患病人数患病人数非患病人数非患病人数合计合计三年级在四队食堂三年级在四队食堂1452917414529174（除三年一班外）（除三年一班外）四年级在一队食堂四年级在一队食堂16838201683820五年级在七队食堂五年级在七队食堂1632118416321184合计合计4768856447688564X X2 2=3.87=3.87df=2df=2P P0.10.1可见各年级发病与食物及就餐地点无关。可见各年级发病与食物及
11、就餐地点无关。可见各年级发病与食物及就餐地点无关。在劳动中饮用水，用帆布袋装入矫家屯大井的水，送至田头。未下乡劳动的师生中发病的3人是同年6月份曾去过矫家屯进行文艺演出，当时曾饮用过该屯的大井水。故所有病例均是去过矫家屯，并饮过矫家屯大井水者。推测爆发与饮矫家屯大井水有关。城西小学去矫家屯参加劳动各年级发病情况表表44城西小学参加劳动的各班级发病情况城西小学参加劳动的各班级发病情况班班级级参加劳动人数参加劳动人数患病人数患病人数发病率发病率%三年三年11班班562544.6562544.622班班574985.9574985.933班班605185.0605185.044班班574578.95
12、74578.9四年四年1 1班班514384.3514384.322班班554785.4554785.433班班503774.0503774.044班班504182.0504182.0五年五年1 1班班625182.3625182.322班班625893.5625893.533班班605490.0605490.0 在在同同一一年年级级中中由由于于矫矫家家屯屯参参加加劳劳动动的的天天数数多多少少不不同同，其其发发病病也也有有非非常常显显著著的的差差异异，以以两两个个发发病病率率最最低者比较：低者比较：年级年级患病患病未患病未患病总计总计发病率（）发病率（）3.1 3.12525313156564
13、4.644.6 4.3 4.337371313505074.074.0 合计合计62624444106106X X2 2=9.4=9.4df=1df=1P P 0.0010.001可可见见发发病病与与参参加加劳劳动动多多少少有有关关（3.13.1仅仅去去劳劳动动一一天天），间接说明发病与饮矫家屯大井水多少有关。间接说明发病与饮矫家屯大井水多少有关。井水检查杂菌数：730920个/ml以上。大肠菌值小于0.4ml。讨论：1.以上情况介绍对于分析本次爆发流行有何帮助？2.还应了解哪些情况？通过以上分析初步认为城西小学的这次伤寒爆发的传播因子可能是矫家屯大井水。通过以上调查分析，你认为下一步应做哪些
14、工作？必须边调查边采取措施，初步防治措施如下：必须边调查边采取措施，初步防治措施如下：组织措施：组织措施：省省、地地、县县各各级级领领导导十十分分重重视视，将将其其作作为为当当时时的的中中心重点工作，成立了防治领导小组及防病指挥部。心重点工作，成立了防治领导小组及防病指挥部。技术措施：技术措施：隔隔离离病病人人、治治疗疗病病人人；以以城城西西小小学学的的全全部部教教师师作作为为病病房房，集集中中隔隔离离了了9090以以上上的的现现患患，采采用用中中西西医医免免费费治治疗。疗。密密切切观观察察曾曾去去过过矫矫家家屯屯劳劳动动而而未未发发病病的的师师生生，定定期期访视，并接种三联疫苗。访视，并接种
15、三联疫苗。对接触者进行访视并进行预防接种。对接触者进行访视并进行预防接种。水源消毒：水源消毒：对对矫矫家家屯屯大大井井投投漂漂白白粉粉级级进进行行清清淘淘，国国家家投投资资将将大大 井改为手压机井。井改为手压机井。大力开展卫生宣教，清理粪便，灭蝇及清除垃圾。大力开展卫生宣教，清理粪便，灭蝇及清除垃圾。n n 为证实本次爆发流行确实与矫家屯有关，以便进一步查明传染源及传播因子，就有必要去矫家屯进行实地调查，了解那里是否有同城西小学相吻合一致的爆发流行及有无其他说明将近几天井水被污染的事实根据。n n传染源及传播因子的调查传染源及传播因子的调查n n到矫家屯矫家屯调查这次伤寒爆发的传染源及传播因子
16、。调查这次伤寒爆发的传染源及传播因子。n n到矫家屯之后，首先调查哪些内容？矫家屯之后，首先调查哪些内容？n n矫家屯矫家屯 的一般情况：的一般情况：1.1.矫矫家家屯屯为为该该县县城城城城西西大大队队一一、四四、七七小小队队的的所所在在地地，共共106106户，总人口数为户，总人口数为522522人。人。在该屯东面为第六小队。在该屯东面为第六小队。矫矫家家屯屯环环境境卫卫生生较较差差，全全屯屯没没有有一一个个合合格格的的厕厕所所，垃垃圾圾粪粪便便到到处处皆皆是是，苍苍蝇蝇很很多多，居居民民卫卫生生习习惯惯不不良良。全全屯屯有有南南北北两两眼眼大大井井，六六眼眼自自家家小小井井。南南井井水水由
17、由于于水水量量不不足足，又又在在屯屯的的边边缘缘，因因此此主主要要供供给给各各小小队队食食堂堂和和牲牲畜畜饮饮用用；北北井井位位于于屯屯中中心心，7070住住户户饮饮用用该该井井水水。两两井井均均无无井井上上设设备备（井井台台、井井裙裙、井井盖盖和和公公共共柳柳罐罐都都没没有有），且且此此井井地地势势低低，井井壁壁破破旧旧不不堪堪，壁壁上上青青苔苔丛丛生生，家家禽禽和和各各种种杂杂物物有有时时掉掉入入井井内内，也也无无人人过过问问，平平时时脏脏水水倒倒流流。当当有有雨雨时时，井井南南地地势势高高、坡坡度度大大，雨雨水水冲冲刷刷地地面，污水顺沟倾泻入井，污染更为严重。面，污水顺沟倾泻入井，污染更
18、为严重。7 7月月初初下下了了一一场场暴暴雨雨，井井水水受受到到严严重重污污染染，于于8 8月月4 4日日井井水水做做了了消消毒毒，其其后后改改成成机机井井。流流行行前前矫矫家家屯屯有有大大量量肠肠炎炎及及腹腹泻泻患者发生。患者发生。通过对矫家屯情况的介绍可使我们看出：1该屯卫生情况很差，环境卫生差，粪便管理不当，苍蝇密度高。2水井被污染严重：无井上设备，污水倒流，于7月11日暴雨后井水受到严重污染。3居民卫生习惯不良，流行爆发前矫家屯已有大量肠炎及腹泻患者。1.1.利利用用矫矫家家屯屯按按户户普普查查登登记记表表统统计计该该地地历历年年发发病病情情况况及及19711971年各月的发病情况。年
19、各月的发病情况。（1）矫家屯伤寒历年发病情况年份年份 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71发病率发病率1 11 12 0 1 0 12 0 1 0 13 33 32727107107矫矫家屯家屯7171年年3 3月到月到8 8月份伤寒发病情况月份伤寒发病情况 月份月份 3 4 5 6 3 4 5 67 78 8计计病例数病例数 1 0 3 6 81 16 107 1 0 3 6 81 16 107 由此可见，该屯是伤寒的老疫区，长期存在伤寒病人及带菌者。矫家屯1971年38月伤寒日别发病情况年龄组 0
20、-5-10-15-20-25-30-40-50-计人数 69 77 49 55 59 37 61 49 65 52169 77 49 55 59 37 61 49 65 521患者数 9 16 8 21 16 8 15 5 9 1079 16 8 21 16 8 15 5 9 107发病率%13.0 20.8 16.3 38.2 27.2 21.6 24.6 10.2 13.8 20.613.0 20.8 16.3 38.2 27.2 21.6 24.6 10.2 13.8 20.6 n n由此可见，发病多集中于1540岁之间，因为这些人多为劳动力，可能为在田间劳动时饮生水机会多的缘故。197
21、1 1971年年矫矫家屯家屯男性男性不同年不同年龄伤龄伤寒寒发发病情况病情况 年龄组年龄组 0-5-10-15-20-25-30-40-50-0-5-10-15-20-25-30-40-50-计计人人 数数 28 34 35 38 32 24 41 25 43 290 28 34 35 38 32 24 41 25 43 290患者数患者数 8 5 4 15 12 5 9 1 7 66 8 5 4 15 12 5 9 1 7 66发病率发病率 28.6 14.7 16 39.5 37.5 20.8 22.0 4 16.6 22.8 28.6 14.7 16 39.5 37.5 20.8 22.
22、0 4 16.6 22.8 1971年矫家屯女性不同年龄伤寒发病情况年龄组年龄组 0-5-10-15-20-25-30-40-50-0-5-10-15-20-25-30-40-50-计计人数人数 414143432424171727271313202024242222231231患者数患者数 1 111114 46 64 43 36 64 42 24141发病率发病率%24.424.4 25.625.6 16.716.735.335.314.614.623.123.1303016.716.79.19.117.517.5 （一）（一）防治工作概况防治工作概况1.1.隔隔离离病病人人：以以城城西西
23、小小学学和和矫矫家家屯屯为为点点，抽抽调调大大批批医医务务人人员员建建立立病病房房，集集中中隔隔离离9090以以上上的的现患，并积极治疗，以控制病情的扩大蔓延。现患，并积极治疗，以控制病情的扩大蔓延。2.2.改改良良水水井井、井井水水消消毒毒：对对矫矫家家屯屯大大井井进进行行清清淘和药物消毒，并将土井改成手压机井。淘和药物消毒，并将土井改成手压机井。3.3.开开展展群群众众性性爱爱国国卫卫生生运运动动，清清除除垃垃圾圾、粪粪便便，疏通沟渠，开展灭蝇活动，改变卫生面貌。疏通沟渠，开展灭蝇活动，改变卫生面貌。4.4.开展卫生宣教，普及卫生防病知识。开展卫生宣教，普及卫生防病知识。5.5.开展预防接种工作。开展预防接种工作。三月份三月份四月份四月份五月份五月份六月份六月份七月份七月份八月份八月份 李长富李长富郭淑兰郭淑兰井水投井水投漂漂 白粉白粉张喜龙张喜龙张英张英张王氏张王氏 李德林李德林李德勤李德勤李德荣李德荣 郭文喜郭文喜李桂珍李桂珍郑洪江郑洪江刘明昌刘明昌冯玉芝冯玉芝李春香李春香张桂花张桂花邹志荣邹志荣王金凤王金凤 王淑珍王淑珍从佩俊从佩俊从玉坤从玉坤李昌珍李昌珍李德李德山山