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1、妊娠合并瘢痕子宫上海第八人民医院妇产科教学查房安排示教室示教室说明教学查房说明教学查房目的目的提出重点和难提出重点和难点点汇报病史汇报病史第一阶段第一阶段病房病房补充病史和查补充病史和查体体体格检查体格检查三基提问三基提问第二阶段第二阶段示教室示教室诊断思路的学习诊断思路的学习病例分析讨论病例分析讨论归纳与总结归纳与总结思考思考第三阶段第三阶段第一阶段1教学查房的目的教学查房的目的2教学查房的重点、难点教学查房的重点、难点3汇报病史汇报病史示教室示教室教学查房的目的了解瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响了解瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分
2、娩方式方式123了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式在分娩过程中的注意事项在分娩过程中的注意事项病史概要 入院记录入院记录姓名：马娟娟姓名：马娟娟 职业：无职业：无性别：女性别：女 住址：住址：年龄：年龄：3333岁岁 病史提供者：本人病史提供者：本人婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：汉族民族：汉族文化程度：本科文化程度：本科 入院时间入院时间2017-10-21 03:262017-10-21 03:26主诉：主诉：G2P1G2P1孕孕39+639+6周，腹痛半天。周，腹痛半天。病史概要 平平时时月月经经规规则则，周周期期3030天天，末末次次月月经经2017.1.15
3、2017.1.15，预预产产期期2017.10.222017.10.22，停停经经后后有有恶恶心心、呕呕吐吐等等早早孕孕反反应应，孕孕4 4月月初初感感胎胎动动至至今今，孕孕期期无无头头晕晕，无无眼眼花花，无无胸胸闷闷，无无腹腹痛痛，无无阴阴道道流流液液，无无阴阴道道出出血血。孕孕23+123+1周周初初次次我我院院检检查查共共1111次次，否否认认皮皮肤肤瘙瘙痒痒及及血血压压升升高高。今今孕孕39+639+6周周，腹腹痛痛半半天天，入入院院待待产产，无无自自觉觉胎胎动动异异常常，无无阴阴道道流流水水，无无自自觉觉胎胎动动异异常常。一一周周内内腹腹泻泻史史：无无，肝肝炎炎史史：无无，盆盆浴浴史
4、史：无无，性交史：无。性交史：无。病史概要既往史：一般健康状况良好。既往史：一般健康状况良好。传传染染病病史史：否否认认肝肝炎炎病病史史；否否认认结结核核病病史史；否否认认其其他他传传染染病病史史。预预防防接接种种史史不不详详。药药物物过过敏敏史史否否认认青青霉霉素素过过敏敏史史；否否认认其其他他药药物物过过敏敏史史；否否认认特特殊食物过敏史。殊食物过敏史。手手术术外外伤伤史史：20072007年年因因产产程程停停滞滞在在河河南南一一医医院院行行子宫下段剖宫产术。输血史否认。子宫下段剖宫产术。输血史否认。疾疾病病史史：否否认认高高血血压压；否否认认糖糖尿尿病病；否否认认其其他他慢慢性疾病史。重
5、要药物运用史无重要药物运用史。性疾病史。重要药物运用史无重要药物运用史。生生育育史史：1-0-0-11-0-0-1，20072007年年因因产产程程停停滞滞在在河河南南一一医医院行子宫下段剖宫产术娩一女。院行子宫下段剖宫产术娩一女。家族史：无特殊。家族史：无特殊。病史概要 查查 体体：T T：37P37P：9494次次/分分 R R：2020次次/分分 BpBp：117/78mmHg 117/78mmHg 腹腹围围100cm100cm，宫宫高高37cm37cm，估估计计胎胎儿儿体体重重3000g3000g。骨骨盆盆外外测测量量ISIS：25cm25cm，ICIC：26cm26cm，ECEC：1
6、8.5cm18.5cm，ITIT：8.5cm8.5cm。胎胎位位LOALOA，先先露露H H，高高度度-2-2，胎胎心心140140次次/分分。宫宫缩缩1515秒秒/5/5分分，强强度度弱弱，胎胎膜膜未未破。阴道检查宫口开破。阴道检查宫口开1cm1cm。病史概要 辅助检查：辅助检查：2017-10-20B2017-10-20B超超（本本院院NO.04553174NO.04553174）：单单胎胎头头位位，双双顶顶径径92mm,92mm,胎胎盘盘IIIIII级级，下下缘缘距距内内口口大大于于70mm70mm，羊羊水水指指数数112mm112mm，CAN 1CAN 1。入入院院后后：血血常常规规、
7、出出凝凝血血时时、肝肝肾肾功功、尿尿常常规规：大大致致正常。正常。入院初步诊断 孕39+6周第2胎1产，已临产，胎方位LOA,妊娠合并子宫瘢痕 病史病史查体查体 辅助检查辅助检查诊疗计划1.完善血常规、肝肾功能，尿常规等检查。2.患者及家属拒绝阴道试产，考虑疤痕子宫，已临产，有急诊手术指征，予以安排手术终止妊娠。1补充病史补充病史第二阶段2体格检查体格检查3三基提问三基提问病房病房1诊断思路的学习诊断思路的学习第三阶段2病例分析和讨论病例分析和讨论3归纳与总结归纳与总结示教室示教室4思考思考妊娠合并瘢痕子宫的处理妊娠合并瘢痕子宫的处理瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响了解妊娠
8、合并瘢痕子宫分娩时了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩方式机以及分娩方式了解妊娠合并瘢痕子宫不同分了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式在分娩过程中的注意事项娩方式在分娩过程中的注意事项该患者病例的分析与讨论该患者病例的分析与讨论1.1.在在孕孕期期产产检检过过程程中中，特特别别是是初初次次产产检检，需需要要注注意意的的到的问题有哪些？到的问题有哪些？a a：妊妊娠娠合合并并瘢瘢痕痕子子宫宫在在孕孕产产妇妇的的妊妊娠娠风风险险预预警警管管理理中中属属于于哪哪种种颜颜色色？上上报报所所辖辖区区内内妇妇幼幼所所有有啥啥要要求求？b b：前前次次剖剖宫宫产产的的原原因因？时时机机？手手术术方方式式？手手术
9、术医医院？术中术后有无并发症？有无输血？院？术中术后有无并发症？有无输血？c c：此次妊娠全程中有无子宫下段疼痛、压痛？：此次妊娠全程中有无子宫下段疼痛、压痛？d d：胎盘位置，是否存在凶险性前置胎盘可能：胎盘位置，是否存在凶险性前置胎盘可能?该患者病例的分析与讨论该患者病例的分析与讨论妊娠合并瘢痕子宫阴道试产指征妊娠合并瘢痕子宫阴道试产指征 1.1.本本次次分分娩娩与与上上次次剖剖宫宫产产间间隔隔时时间间超超过过两两年年，同同时时上上次次生生产产为为子子宫宫下下段段剖剖宫宫产产且且未未发发生生任任何何术术后后感感染问题。染问题。2.2.本次生产未出现上次指征以及新的手术指征本次生产未出现上次
10、指征以及新的手术指征 3.3.超超声声检检查查显显示示子子宫宫下下段段无无缺缺陷陷，延延续续性性较较好好，瘢瘢痕在痕在2mm2mm以上。以上。4.4.在试产过程中，胎盘进人骨盆，且整个产程顺利。在试产过程中，胎盘进人骨盆，且整个产程顺利。5.5.本医院具备完善医疗条件。本医院具备完善医疗条件。分析讨论分析讨论 妊娠合并瘢痕子宫剖宫产明确指征：妊娠合并瘢痕子宫剖宫产明确指征：1.1.孕产妇上次剖宫产切口不详或为古典式切口。孕产妇上次剖宫产切口不详或为古典式切口。2.2.孕孕产产妇妇具具有有明明显显的的不不适适宜宜行行阴阴道道分分娩娩疾疾病病或或伴随明显剖宫产手术指征。伴随明显剖宫产手术指征。3.
11、3.与上次剖宫产间隔时间不超过两年。与上次剖宫产间隔时间不超过两年。4.4.剖宫产次数至少两次。剖宫产次数至少两次。5.5.超超声声检检查查显显示示孕孕产产妇妇子子宫宫下下段段壁壁薄薄，或或孕孕产产妇耻骨联合处有压痛妇耻骨联合处有压痛 、自发痛情况。自发痛情况。疤痕子宫患者再次行剖宫产时注意事项患者疤痕子宫，注意防止产后出血、术中粘连患者疤痕子宫，注意防止产后出血、术中粘连术前麻醉意外、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入术前麻醉意外、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、窒息、死亡，胎儿畸形，需抢救或转性肺炎、窒息、死亡，胎儿畸形，需抢救或转院治疗，胎盘粘连胎盘植入、术中术后大出血院治疗，胎盘粘连胎盘植入
12、、术中术后大出血等。等。疤痕子宫孕妇经阴道分娩中存在的问题：较其余产妇而言精神更紧张、较其余产妇而言精神更紧张、心理更焦虑，心理更焦虑，或子宫下段收缩欠佳，第一产程末期较长，或子宫下段收缩欠佳，第一产程末期较长，总产程较长总产程较长,转为剖宫产多因担心其在生产中转为剖宫产多因担心其在生产中会出现子宫破裂的状况，较少部分患者是有会出现子宫破裂的状况，较少部分患者是有先兆子宫破裂症状，或在宫缩时子宫下段压先兆子宫破裂症状，或在宫缩时子宫下段压痛转为剖宫产。痛转为剖宫产。归纳与总结在二次妊娠阴道分娩中在二次妊娠阴道分娩中,产妇分娩期间产妇分娩期间出血量少出血量少,生产后康复较快、生产后康复较快、并发症并发症较少较少.但是再次剖宫产对产妇子宫组织但是再次剖宫产对产妇子宫组织损伤较大损伤较大,手术中出血量多手术中出血量多,导致患者导致患者在手术后需要较长康复时间。在手术后需要较长康复时间。归纳与总结疤疤痕痕子子宫宫产产妇妇只只要要实实施施相相应应的的检检查查并并符符合合阴阴道道 分分娩娩的的条条件件,严严密密观观察察产产程程进进展展,实实施施阴阴道道分分 娩娩对对产产妇妇和和婴婴儿儿的的健健康康十十分分有有利利。