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1、教学查房安排示教室示教室说明教学查房说明教学查房目的目的提出重点和难提出重点和难点点汇报病史汇报病史第一阶段第一阶段病房病房补充病史和查补充病史和查体体体格检查体格检查三基提问三基提问第二阶段第二阶段示教室示教室诊断思路的学习诊断思路的学习病例分析讨论病例分析讨论归纳与总结归纳与总结思考思考第三阶段第三阶段第一阶段1教学查房的目的教学查房的目的2教学查房的重点、难点教学查房的重点、难点3汇报病史汇报病史示教室示教室教学查房的目的了解瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响了解瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩方式方式123了解妊娠合并瘢痕子宫不
2、同分娩方式了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式在分娩过程中的注意事项在分娩过程中的注意事项病史概要 入院记录入院记录姓名：马娟娟姓名：马娟娟 职业：无职业：无性别：女性别：女 住址：住址：年龄：年龄：3333岁岁 病史提供者：本人病史提供者：本人婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：汉族民族：汉族文化程度：本科文化程度：本科 入院时间入院时间2017-10-2017-10-21 03:2621 03:26主诉：主诉：G2P1G2P1孕孕39+639+6周，腹痛半天。周，腹痛半天。病史概要 平时月经规则，周期平时月经规则，周期3030天，末次月经天，末次月经2017.1.152017.1.15，预产期，预产期
3、2017.10.222017.10.22，停经，停经后有恶心、呕吐等早孕反应，孕后有恶心、呕吐等早孕反应，孕4 4月初月初感胎动至今，孕期无头晕，无眼花，感胎动至今，孕期无头晕，无眼花，无胸闷，无腹痛，无阴道流液，无阴无胸闷，无腹痛，无阴道流液，无阴道出血。孕道出血。孕23+123+1周初次我院检查共周初次我院检查共1111次，否认皮肤瘙痒及血压升高。今孕次，否认皮肤瘙痒及血压升高。今孕39+639+6周，腹痛半天，入院待产，无自周，腹痛半天，入院待产，无自觉胎动异常，无阴道流水，无自觉胎觉胎动异常，无阴道流水，无自觉胎动异常。一周内腹泻史：无，肝炎史：动异常。一周内腹泻史：无，肝炎史：无，盆
4、浴史：无，性交史：无。无，盆浴史：无，性交史：无。病史概要既往史：一般健康状况良好。既往史：一般健康状况良好。传染病史：否认肝炎病史；否认结核病传染病史：否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史史；否认其他传染病史。预防接种史不详。药物过敏史否认青霉素过敏史；不详。药物过敏史否认青霉素过敏史；否认其他药物过敏史；否认特殊食物否认其他药物过敏史；否认特殊食物过敏史。过敏史。手术外伤史：手术外伤史：20072007年因产程停滞在河南年因产程停滞在河南一医院行子宫下段剖宫产术。输血史一医院行子宫下段剖宫产术。输血史否认。否认。疾病史：否认高血压；否认糖尿病；否疾病史：否认高血压；否认
5、糖尿病；否认其他慢性疾病史。重要药物运用史认其他慢性疾病史。重要药物运用史无重要药物运用史。无重要药物运用史。生育史：生育史：1-0-0-11-0-0-1，20072007年因产程停滞年因产程停滞在河南一医院行子宫下段剖宫产术娩在河南一医院行子宫下段剖宫产术娩一女。一女。家族史：无特殊。家族史：无特殊。病史概要 查体：查体：T T：37P37P：9494次次/分分R R：2020次次/分分BpBp：117/78mmHg 117/78mmHg 腹围腹围100cm100cm，宫高，宫高37cm37cm，估计胎儿体重，估计胎儿体重3000g3000g。骨盆外测。骨盆外测量量ISIS：25cm25cm
6、，ICIC：26cm26cm，ECEC：18.5cm18.5cm，ITIT：8.5cm8.5cm。胎位。胎位LOALOA，先露，先露H H，高度，高度-2-2，胎心，胎心140140次次/分。宫缩分。宫缩1515秒秒/5/5分，分，强度弱，胎膜未破。阴道检查宫口开强度弱，胎膜未破。阴道检查宫口开1cm1cm。病史概要 辅助检查：辅助检查：2017-10-20B 2017-10-20B超（本院超（本院NO.04553174NO.04553174）：）：单胎头位，双顶径单胎头位，双顶径92mm,92mm,胎盘胎盘IIIIII级，下级，下缘距内口大于缘距内口大于70mm70mm，羊水指数，羊水指数1
7、12mm112mm，CAN 1CAN 1。入院后：血常规、出凝血时、肝肾功、入院后：血常规、出凝血时、肝肾功、尿常规：大致正常。尿常规：大致正常。入院初步诊断 孕39+6周第2胎1产，已临产，胎方位LOA,妊娠合并子宫瘢痕 病史病史查体查体 辅助检查辅助检查诊疗计划1.完善血常规、肝肾功能，尿常规等检查。2.患者及家属拒绝阴道试产，考虑疤痕子宫，已临产，有急诊手术指征，予以安排手术终止妊娠。1补充病史补充病史第二阶段2体格检查体格检查3三基提问三基提问病房病房1诊断思路的学习诊断思路的学习第三阶段2病例分析和讨论病例分析和讨论3归纳与总结归纳与总结示教室示教室4思考思考妊娠合并瘢痕子宫的处理妊
8、娠合并瘢痕子宫的处理瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩方式机以及分娩方式了解妊娠合并瘢痕子宫不同分了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式在分娩过程中的注意事项娩方式在分娩过程中的注意事项该患者病例的分析与讨论1.1.在孕期产检过程中，特别是初次产检，在孕期产检过程中，特别是初次产检，需要注意的到的问题有哪些？需要注意的到的问题有哪些？a a：妊娠合并瘢痕子宫在孕产妇的妊娠：妊娠合并瘢痕子宫在孕产妇的妊娠风险预警管理中属于哪种颜色？上报所风险预警管理中属于哪种颜色？上报所辖区内妇幼所有啥要求？辖区内妇幼所有啥要求？b b：
9、前次剖宫产的原因？时机？手术方：前次剖宫产的原因？时机？手术方式？手术医院？术中术后有无并发症？式？手术医院？术中术后有无并发症？有无输血？有无输血？c c：此次妊娠全程中有无子宫下段疼痛、：此次妊娠全程中有无子宫下段疼痛、压痛？压痛？d d：胎盘位置，是否存在凶险性前置胎：胎盘位置，是否存在凶险性前置胎盘可能盘可能?该患者病例的分析与讨论妊娠合并瘢痕子宫阴道试产指征妊娠合并瘢痕子宫阴道试产指征 1.1.本次分娩与上次剖宫产间隔时间超过本次分娩与上次剖宫产间隔时间超过两年，同时上次生产为子宫下段剖宫产两年，同时上次生产为子宫下段剖宫产且未发生任何术后感染问题。且未发生任何术后感染问题。2.2.
10、本次生产未出现上次指征以及新的手本次生产未出现上次指征以及新的手术指征术指征 3.3.超声检查显示子宫下段无缺陷，延续超声检查显示子宫下段无缺陷，延续性较好，瘢痕在性较好，瘢痕在2mm2mm以上。以上。4.4.在试产过程中，胎盘进人骨盆，且整在试产过程中，胎盘进人骨盆，且整个产程顺利。个产程顺利。5.5.本医院具备完善医疗条件。本医院具备完善医疗条件。分析讨论 妊娠合并瘢痕子宫剖宫产明确指征：妊娠合并瘢痕子宫剖宫产明确指征：1.1.孕产妇上次剖宫产切口不详或为古孕产妇上次剖宫产切口不详或为古典式切口。典式切口。2.2.孕产妇具有明显的不适宜行阴道孕产妇具有明显的不适宜行阴道分娩疾病或伴随明显剖
11、宫产手术指分娩疾病或伴随明显剖宫产手术指征。征。3.3.与上次剖宫产间隔时间不超过两与上次剖宫产间隔时间不超过两年。年。4.4.剖宫产次数至少两次。剖宫产次数至少两次。5.5.超声检查显示孕产妇子宫下段壁超声检查显示孕产妇子宫下段壁薄，或孕产妇耻骨联合处有压痛薄，或孕产妇耻骨联合处有压痛 、自发痛情况。自发痛情况。疤痕子宫患者再次行剖宫产时注意事项患者疤痕子宫，注意防止产后出血、患者疤痕子宫，注意防止产后出血、术中粘连术中粘连术前麻醉意外、新生儿呼吸窘迫综术前麻醉意外、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入合征、吸入性肺炎、窒息、死亡，胎儿畸形，性肺炎、窒息、死亡，胎儿畸形，需抢救或转需抢救或转院治疗，胎
12、盘粘连胎盘植入、术中院治疗，胎盘粘连胎盘植入、术中术后大出血术后大出血等。等。疤痕子宫孕妇经阴道分娩中存在的问题：较其余产妇而言精神更紧张、较其余产妇而言精神更紧张、心理心理更焦虑，更焦虑，或子宫下段收缩欠佳，第一产程末或子宫下段收缩欠佳，第一产程末期较长，期较长，总产程较长总产程较长,转为剖宫产多因担心其转为剖宫产多因担心其在生产中在生产中会出现子宫破裂的状况，较少部分会出现子宫破裂的状况，较少部分患者是有患者是有先兆子宫破裂症状，或在宫缩时子先兆子宫破裂症状，或在宫缩时子宫下段压宫下段压痛转为剖宫产。痛转为剖宫产。归纳与总结在二次妊娠阴道分娩中在二次妊娠阴道分娩中,产妇产妇分娩期间出血量少分娩期间出血量少,生产后康生产后康复较快、复较快、并发症较少并发症较少.但是再但是再次剖宫产对产妇子宫组织损伤次剖宫产对产妇子宫组织损伤较大较大,手术中出血量多手术中出血量多,导致导致患者在手术后需要较长康复时患者在手术后需要较长康复时间。间。归纳与总结疤痕子宫产妇只要实施相应的检查并符合疤痕子宫产妇只要实施相应的检查并符合阴道阴道 分娩的条件分娩的条件,严密观察产程进展严密观察产程进展,实施阴道实施阴道分分 娩对产妇和婴儿的健康十分有利。娩对产妇和婴儿的健康十分有利。