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1、妊娠期糖尿病医学营养指导 献给糖妈咪们献给糖妈咪们！妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导DOHaD研究证实：孕期母亲的营养状况形成子宫内环境，健康的子宫内环境是宝宝健康孕育分娩和一生健康成长的必备条件。DOHaD（都哈）：指“健康和疾病的发病起源”。妊娠期糖尿病医学营养指导DOHaD研究表明：成年后的健康状况与其在胎儿期和婴儿期的营养摄入密切相关。生命早期摄入合理、均衡的营养有助于降低患者成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病的风险。生命早期1000天（即妊娠期、生后2年）是对一生健康最重要的时期。妊娠期糖尿病医学营养指导从DOHaD理论我们知道：糖尿病孕妇的高血糖环境会对胎儿造成严重
2、危害，早期干预会取得非常好的效果，使母亲和宝宝都能更健康！妊娠期糖尿病医学营养指导妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。原因：妊娠中后期胎盘逐渐形成，产生某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素需要量增加，当身体不能代偿性增加胰岛素分泌时，就会发生GDM。随着胎儿、胎盘娩出，大部分GDM孕妇血糖恢复正常了，但在中老年或再次妊娠时患糖尿病风险会大大增加。妊娠期糖尿病医学营养指导近期：流产、早产、死胎、畸胎、妊娠期高血压、感染、酮症酸中毒，巨大胎、剖宫产分娩、肩难产、产伤、新生儿低血糖、RDS综合征、红细胞增多症、高胆红素血症。远期：母亲产后2型糖尿病
3、，肥胖、新生儿成年以后糖尿病、肥胖、心血管疾病、神经心理缺陷。致畸、流产妊娠期糖尿病医学营养指导胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常孕前/早孕远期中、晚孕妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病医医学学营营养养指指导导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导胎儿高血糖刺激胎儿胰脏胎儿高胰岛素血症血糖胰岛素母亲胎盘胎儿妊娠期糖尿病医学营养指导通过孕期合理的血糖控制，母儿近远期结局均可明显改善、且85以上的GDM孕妇通过饮食和运动就能将血糖控制平稳，从而得到一个满意的妊娠结局。妊娠期糖尿病医学营养指导在妊娠24-28周，所有孕妇行75gOGTT。OGTT试验：空腹血糖5.1mmol/L，OGTT1小时血糖1
4、0.0mmol/L，OGTT2小时血糖8.5mmol/L三项有一项或一项以上者达标或超过即可诊断。妊娠期糖尿病医学营养指导中华医学会妇产科学会产科学组予中华医学围产医学分会妊娠合并糖尿病学组参考了我国现行的GDM诊断标准，国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG)、国际糖尿病联盟（IDF）以及英国、澳大利亚和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南，制定了妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014妊娠期糖尿病医学营养指导高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究9个国家15个中心的25505名孕妇入组目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响结论：虽未达糖尿
5、病诊断标准妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响。妊娠期糖尿病医学营养指导所有妊娠妇女孕早期均应检查空腹血糖以排除孕前糖尿病。妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导一日门诊室将妊娠期糖尿病孕妈妈组织在一起，营养科制定了标准食谱，让患者全天10小时在医院体验，护士为患者全程护理，指导患者就餐、运动指导、血糖监测等；营养师讲解妊娠期糖尿病的饮食搭配方法；产科医师讲解妊娠期糖尿病相关知识，对患者血糖进行点评，指导治疗。妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病一日门诊的管理模式，使大多数妊娠期糖尿病孕妇不用住院就能将血糖控制平稳，不用住院，节省了医疗费用，节省了医疗资源，提高了患者满意度，明显改善了
6、母儿结局。妊娠期糖尿病医学营养指导目前妊娠期糖尿病一日门诊在我区第二家开展，我院年分娩量4000人左右，如此大的分娩量，同样妊娠期糖尿病的发病率也是比较高的，率先在镇级医院开展妊娠期糖尿病一日门诊的管理模式，给广大妊娠期糖尿病孕妇带来福音。妊娠期糖尿病医学营养指导饮食运动知识教育药物自我监测血糖饮食控制1周后复查血糖评估效果约85的GDM可通过饮食运动得到良好控制妊娠期糖尿病医学营养指导1.健康教育（获取知识）-了解糖尿病知识，知道糖尿病对母儿影响，才能消除紧张情绪，将血糖控制在正常水平，相信您一定会有满意的妊娠结局。2.医学营养治疗（是基础）3.适当运动（非常重要）4.自我监测血糖（十分必要
7、）5.胰岛素治疗（饮食、运动血糖居高不下时需要）妊娠期糖尿病医学营养指导健康教育，提升对GDM的认识水平饮食指导，食物交换份的用法运动指导，运动方法及注意事项血糖监测，掌握自我监监测血糖方法妊娠期糖尿病医学营养指导有关孕期糖尿病相关知识如何应对孕期糖尿病的方法血糖控制标准纠正不良的生活习惯，建立良好的生活方式糖尿病孕妇的心理疏导GDM对母儿的影响，孕期做好血糖管理的益处强调产后按时复查的益处妊娠期糖尿病医学营养指导减轻糖尿病孕妇的心理负担，配合医生积极应对妊娠期糖尿病。通过多种形式教会孕妇如何应对高血糖。妊娠期糖尿病医学营养指导饮食控制是GDM主要方法，目标：保证妊娠热量和营养需要前提下，避免
8、餐后高血糖及饥饿性酮症出现，保证胎儿正常发育。经过饮食运动控制，大多数GDM血糖均可控制在满意范围，但要避免过分饮食控制，导致运动饥饿性酮症，FGR出现。妊娠期糖尿病医学营养指导合理控制总热量，30-38kcal公斤/日，（50公斤1500-1650kca/日）避免过低热能摄入而发生酮症碳水化合物适量，避免精制糖的摄入，过低不利于胎儿生长蛋白质每日摄入量约80-100克，1/3以上为优质蛋白质脂肪应尽可能适量摄入，占总热能30以下增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖少量多餐、每日5-6餐，定时定量进食可有效控制血糖必须配合一定量的体育锻炼饮食控制无效，尽早采用胰岛素治疗妊娠期糖尿病医学营养指导
9、任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食；荤素食搭配，勿挑食，勿偏食妊娠期糖尿病医学营养指导世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐：参照食物血糖指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。IDF餐后血糖管理指南指出：用血糖指数评价饮食对于餐后血糖的负荷。高GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血
10、糖和减少心血管危险因素。妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重的饮食，具体操作是比较复杂，而用食物交换份的方法，可以快速、简便的制定食谱。所用食物均指可食部分，去除皮、杆、核、骨头等后的净重。妊娠期糖尿病医学营养指导谷类：大麦、小麦、燕麦、黑米等薯类：马铃薯粉条、藕粉、番薯粉、魔芋等奶类：牛奶、低脂奶豆类：黄豆及其制品，其他杂豆类。水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、橙、火龙果等即食食品：全麦或高纤食品、卡夫牛奶香脆、饼干等妊娠期糖尿病医学营养指导谷类：精制食品如小麦面条、馒头、油条、精白大米、糯米制品。薯类：红薯、土豆泥
11、蔬菜：南瓜、胡萝卜水果：熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等即食食品：精制白面、棍子面包、苏打饼等，蜂蜜妊娠期糖尿病医学营养指导注意食物的类别和精度，粗细搭配多选膳食纤维高的食物选用不容易消化吸收的谷类制品合理配搭：利用豆类低GI妊娠期糖尿病医学营养指导蛋白质供给量：占总热量的15-20%孕妇、母乳：1.5克/公斤合并糖尿病早期肾病：0.8克/公斤/日蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%B级证据：蛋白质不会对糖尿病产生过多的影响，但会促进胰岛素的分泌，过高对肾脏负担大，故不应超过20%妊娠期糖尿病医学营养指导脂肪是美味佳肴的创造者，不是产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油、黄油、动物油、动物外皮看不
12、见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及坚果类如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并能影响身体内胰岛素活性，并使血糖升高MUFA（单不饱和脂肪酸）的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重。妊娠期糖尿病医学营养指导1、饱和脂肪酸：猪油、奶油、牛油。2、不饱和脂肪酸：花生油、大豆油、橄榄油、茶油。3、多不饱和脂肪酸：母乳、大豆、花生米、葵花籽、红花、坚果。动物性脂肪是饱和脂肪酸为主，植物性脂脂肪是以不饱和脂肪酸为主。多进食植物脂肪，少进食动物脂肪。妊娠期糖尿病医学营养指导膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不能产生热
13、量功能：降低血糖、降低血脂、保持大便通畅，并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮核，蔬菜的茎叶，玉米面等增加膳食纤维的摄入，25-30克/每天妊娠期糖尿病医学营养指导肉汤中的营养成分低，只含小量的含氮渗出物、嘌呤、肉类中的大部分脂肪。故汤水应谨慎食用。而且汤要忌油腻。妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导粗粮的膳食纤维多，消化吸收慢，对有消化不良孕妇不能食太多如果全用粗粮可能会导致胎儿及孕妇体重增长不足推荐粗粮细粮各一半如果血糖控制欠佳，可以选用全粗粮，但应以胃肠道耐受为宜妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠
14、期糖尿病医学营养指导饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食物，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会减低食欲妊娠期糖尿病医学营养指导BMI=孕前体重（公斤）/身高（米）如50公斤，身高1.5米BMI：50（1.5X1.5)=22.2妊娠期糖尿病医学营养指导1、每周准确测量体重一次 定时：清晨，排空膀胱 定休重仪 着装：同样的内衣、内裤、赤脚2、妊娠中晚期每周体重增长0.3kg 每周增加 0.5kg 妊娠期糖尿病医学营养指导孕前孕前BM
15、I（kg/m）孕期增重孕期增重（kg）每周增重每周增重（kg）体重不足18.512.5-180.51标准体重18.5-23.911.5-160.42超重24.0-27.97.5-11.50.28肥胖285.0-9.00.22妊娠期糖尿病医学营养指导孕早期孕早期标准体重标准体重=（身高（身高-105）30Kcal孕中晚期孕中晚期（身高（身高-105）30Kcal+200Kcal双胎妊娠双胎妊娠额外增加额外增加200Kcal：（身高（身高-105）30Kcal+200Kcal+200Kcal妊娠期糖尿病医学营养指导1、标准体重的计算：标准体重（kg）=身高（cm）-105（常用）妊娠期糖尿病医学营
16、养指导妊娠期糖尿病医学营养指导2、评价体型：根据体重指数来衡量体重指数=孕前体重（kg）/身高（m）消瘦：体重指数18.5正常：18.5-23.9超重：24-27.9肥胖：28妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导3、确立体力劳动类型：孕妇为轻体重劳动者妊娠期糖尿病医学营养指导4、确定每日所需要的总热量，不同人群每日每公斤所需的总热量体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导5、能量的摄入总能量=标准体重每日每公斤所需能量。通过查找
17、食物成分表中各食物所含的成分，三大产热物质物即可蛋白质：15-20%脂肪：25-30%碳水化合物：50-60%妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，将食物按照来源、性质分为几类，同类食物在一定重量内，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物、能量相似，不同食物间所提供能量大致相同。所以同类食物可互换，不同类食物不可互换。将食物分为4大类（8小类），每份食物所含热量大致为90Kcal，同类食物可以任意交换。同类食物或营养素比较相近的食物可以相換。妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导孕妇每日所需食物的交换份数=总能量/90Kcal易于达到膳食平衡便于了
18、解和控制总热量易于做到食品多样化妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导组别组别类别类别每份重每份重量（量（g)能量能量（Kcal）蛋白质蛋白质（g）脂肪脂肪（g)碳水化合碳水化合物（物（g）主要营养素主要营养素（g）谷薯组谷薯类25902.0-20碳水化合物膳食纤维 菜果组蔬菜类水果类50020090905.01.0-17.021.0无机盐维生素膳食纤维肉蛋组大豆类奶类肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0-蛋白质脂肪油脂组硬果类油脂类15.010.090904.0-7.010.02.0-脂肪妊娠期糖尿病医学营养指导妊
19、娠期糖尿病医学营养指导食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）白菜、菠菜、油菜500（1斤）萝卜、青椒、冬笋400(8两）韭菜、茴香、茼蒿500（1斤）倭瓜、南瓜、菜花350（7两）芹菜、莴笋、油菜500（1斤）洋葱、蒜苗、扁豆250（5两）西红柿、冬瓜、苦瓜500（1斤）胡萝卜200（4两）黄瓜、茄子、丝瓜500（1斤）山药150（3两）芥蓝、飘菜、塌棵菜500（1斤）百合、芋头100（2两）雍菜、苋菜、龙须菜500（1斤）毛豆、鲜豌豆70（1.25两）绿豆芽、海带500（1斤）妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）香蕉、荔枝
20、、柿子150（3两）李子、杏200（4两）梨、桃、苹果200（4两）葡萄200（4两）橙、柚子、橘子200（4两）草莓300（4两）猕猴桃200（4两）西瓜500（4两）妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉50豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨成）400豆腐丝、豆腐干、油豆腐50妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）也可理）也可理解为解为ml奶粉20牛奶160脱脂
21、奶粉25羊奶160乳酪25无糖酸奶130妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导1两大米：25g生=75g熟=1个交换份1两面粉：25g生=35g熟=1个交换份1两肉：50g生=35g熟=1个交换份1个交换份=90Kcal妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导避免用大量糖调味多选用瘦肉、鸡肉、鱼，做饭前切除肥肉避免用大量的油炒菜宜采用煮、清蒸、凉拌、焖的烹调方法，避免油炸调味宜清淡，少盐为原则，可选用香料和配料，如葱姜蒜花、香菜、增加食物的香味妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导餐次餐次能量（能量（%）早餐10-15
22、上午加餐5-10午餐20-30下午加餐5-10晚餐20-30睡前加餐5-10妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导妊娠期糖尿病医学营养指导一、蛋白质蛋白质是人体的主要构成物质，又是人体生命活动中的主要物质。占总热量的15%20%缺乏：水肿、贫血、子宫收缩不良、抵抗力减弱；影响胎儿的生长发育 优质蛋白质占总蛋白质的1/2。来源：奶及奶制品、蛋、鱼、禽、豆及豆制品。摄入量：孕早期70g/d，孕中期80g/d,孕晚期85g/d 妊娠期糖尿病医学营养指导二、脂肪构成生物膜，促进脂溶性维生素吸收，占总热量的20%30%。分类：饱和脂肪酸：动物脂肪、鱼肝油不饱和脂肪酸：橄榄油、菜籽油多不饱和脂肪
23、酸：花生、玉米油、豆油、核桃仁、深海鱼脂肪的选择原则：减少饱和脂肪酸，适当增加不饱和脂肪酸，少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油、油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心 妊娠期糖尿病医学营养指导是GDM孕妇饮食最重要的部分，是影响餐后血糖的主要营养素。主要来自谷类、水果、工蔬菜，通过消化，机体将碳水化合物分解成葡萄糖主要供能物质摄入占不足会影响胎儿正常发育和饥饿性酮症，故要适当限制，不能过度限制。妊娠期糖尿病医学营养指导四、微量元素钙孕妇缺钙会引起骨质软化症及新生儿先天性佝偻病。妊娠期钙膳食揽入量：早期800mg/d，中期1000mg/d，晚期及乳母1200mg/d。含钙丰富的物有：牛奶、虾皮、鱼、豆及
24、豆制品、海带、紫菜、荠菜、菠菜等。另外，妊娠中期孕妇根据情况可以在医生指导下开始补充一些含钙制剂。妊娠期糖尿病医学营养指导五、微量元素铁铁是制造血红蛋白的主要原料，缺乏会引起孕妇贫血，影响胎儿发育、出生后的婴儿机体免疫力及智力发育。主要食物来源：动物血、肝脏、瘦肉、蛋黄、黑木耳、香菇、芝麻酱、紫菜、干枣、柿饼、桂圆、菠菜，芥菜、红菜心等，吃含维生素丰富的水果可促进铁的吸收和利用。摄入量：25mg/日，孕12周后补充30mg/日，可以有效减少6个月内的婴儿贫血。妊娠期糖尿病医学营养指导六、微量元素锌缺锌会影响胎儿大脑发育，影响智力，产生低体重，甚至畸形。主要食物来源：贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏、干果类、谷类胚芽。摄入量：16mg/日。妊娠期糖尿病医学营养指导七、微量元素叶酸作用：促进胎儿发育预防产科并发症及胎儿畸形来源：肝脏、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类摄入量：400ug/d妊娠期糖尿病医学营养指导八、维生素、维生素作用：增加孕妇机体抵抗罚，防止早产；保持胎儿皮肤粘膜的完整性；促进出生后的视力的发育。来源：胡萝卜、肝脏摄入量：1000ug视黄醇当量维生素作用：促进肠道对钙、磷的吸收促进胎儿骨骼的发育。来源：所有的鱼肝油都是维生素的丰富源摄入量：400IU妊娠期糖尿病医学营养指导 祝：心想事成！祝：孕育健康聪明漂亮的宝宝！