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1、关于脊髓定位诊断关于脊髓定位诊断第一页，本课件共有54页脊髓病变的定位诊断：脊髓病变的定位诊断：以解剖、生理为基础；以解剖、生理为基础；以症状、体征为条件以症状、体征为条件 必须解决三个问题：必须解决三个问题：纵向定位；纵向定位；横向定位；横向定位；髓内、外定位髓内、外定位；第二页，本课件共有54页脊髓的解剖脊髓的解剖第三页，本课件共有54页第四页，本课件共有54页5l颈膨大颈膨大55T T2 2(Cervical enlargement)(Cervical enlargement)：发发出支配上肢的纤维出支配上肢的纤维l腰膨大腰膨大L L1 1_S_S2 2(Lumbar enlargeme
2、nt)(Lumbar enlargement)：发出支配下肢发出支配下肢的纤维的纤维l园锥园锥(Conus medularis)Conus medularis)：脊髓的下端，由脊髓的下端，由和尾髓组成和尾髓组成l马尾马尾(Cauda equina)Cauda equina)：在园锥以下的腰骶神经根称在园锥以下的腰骶神经根称为马尾，由为马尾，由至尾节的共至尾节的共1010对神经根组成。对神经根组成。+第五页，本课件共有54页6成人脊髓短于脊椎，成人脊髓短于脊椎，终止于终止于腰椎腰椎1 1下缘或腰下缘或腰椎椎1 12 2交界处。交界处。颈椎颈椎颈髓颈髓1 1 上、中胸椎上、中胸椎上、中胸髓上、中胸
3、髓2 2 下胸椎下胸椎下胸髓下胸髓3 3腰髓腰髓相当于胸椎相当于胸椎10-1210-12骶髓骶髓相当于胸椎相当于胸椎1212和腰椎和腰椎1 1脊髓、脊神经与脊柱的定位关系脊髓、脊神经与脊柱的定位关系第六页，本课件共有54页第七页，本课件共有54页8脊髓的被膜和腔脊髓的被膜和腔第八页，本课件共有54页9脊髓的血管脊髓的血管第九页，本课件共有54页10脊髓的内部结构脊髓的内部结构第十页，本课件共有54页11脊髓的内部结构脊髓的内部结构第十一页，本课件共有54页12脊髓的内部结构脊髓的内部结构第十二页，本课件共有54页13脊髓病变的三主征脊髓病变的三主征一、运动障碍一、运动障碍二、感觉障碍二、感觉障
4、碍三、自主神经功能障碍三、自主神经功能障碍 第十三页，本课件共有54页14运运动动传传导导系系统统定定位位诊诊断断 第十四页，本课件共有54页15脊髓的感觉传导异常脊髓的感觉传导异常一、刺激性症状一、刺激性症状 1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛二、抑制性症状二、抑制性症状 感觉缺失 1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失 第十五页，本课件共有54页16第十六页，本课件共有54页17第十七页，本课件共有54页18第十八页，本课件共有54页19脊神经节段皮肤分布脊神经节段皮肤分布第十九页，本课件共有54页20第二十页，本课件共有54页21第二十一页，本课件共有54页
5、22第二十二页，本课件共有54页23第二十三页，本课件共有54页24脊神经反射传导路脊神经反射传导路第二十四页，本课件共有54页1.肩胛肱骨反射C4-52.三角肌反射C5-63.背阔肌反射C6-84.胸肌反射C5-T15.肱二头肌C5-66.桡骨膜C5-67.肱三头肌C6-78.旋前肌反射9.伸腕反射C6-810屈腕反射C6-T111.拇指反射12.指屈反射C8-T113.锁骨反射上肢深反射检查定位意义上肢深反射检查定位意义第二十五页，本课件共有54页1.1.臀反射L5-S22.阔筋膜张肌反射L4-S13.外侧腘绳肌反射S14.内侧腘绳肌反射L55.内收肌反射 L2-46 6.膝反射 L2-4
6、7.7.踝反射 S18.胫骨后肌反射L5-S19.腓反射L4-S1 10.拇长伸肌反射L5下肢深反射检查定位意义下肢深反射检查定位意义第二十六页，本课件共有54页1 1）交感神经系统：）交感神经系统：集中在C8-L2侧角内 皮肤潮红、发热，后期为发绀或发冷 立毛肌及汗腺分泌功能障碍2 2）副交感神经系统：）副交感神经系统：起源于S2-S4脊髓节段 支配膀胱、直肠和性腺。第二十七页，本课件共有54页1)1)上颈段（颈上颈段（颈1-41-4）损害的症状）损害的症状 根痛 四肢痉挛性瘫痪 损害平面以下全部感觉障碍 损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿
7、失禁）三叉神经脊束（达颈三叉神经脊束（达颈2 2 髓节）髓节）颜面感觉障碍颜面感觉障碍 副神经副神经(达颈达颈1-5 1-5 髓节髓节)损害损害 胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌功能障碍斜方肌功能障碍 膈神经（膈神经（C3-5C3-5）呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部延髓下部心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 常伴发高热常伴发高热第二十八页，本课件共有54页2)2)颈膨大（颈膨大（C5-T2C5-T2）上肢根性疼痛上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪损伤平面以下各种感觉障碍上肢反射减弱或消失，下肢反射亢
8、进，病理反射阳性尿、便障碍C8-T1 睫状神经中枢损害 同侧霍纳（Horner）氏征脊髓病变的纵向定位脊髓病变的纵向定位第二十九页，本课件共有54页（2 2）胸髓（）胸髓（T3-12T3-12）1)胸、腹部疼痛节段性、束带感、根性痛 2)上肢运动正常，下肢痉挛性截瘫 3)损害平面以下各种感觉障碍 4)上肢反射正常，下肢反射亢进 5)中枢性尿、便机能障碍第三十页，本课件共有54页（3 3）腰膨大（）腰膨大（L1-S2L1-S2）1)下肢根痛 2)双下肢弛缓瘫 3)双下肢、会阴部各种感觉障碍 4)下肢反射减弱或消失 5)中枢性尿便障碍第三十一页，本课件共有54页（4 4）脊髓圆锥（）脊髓圆锥（S
9、S3-53-5；尾；尾1 1）鞍区（会阴部）根性痛；肢体无瘫痪；会阴部感觉障碍或感觉分离；下肢无腱反射障碍，肛门反射消失；排尿障碍。脊髓病变的纵向定位脊髓病变的纵向定位第三十二页，本课件共有54页（5 5）马尾（）马尾（L2-L2-尾节神经根）尾节神经根）下肢及会阴部根痛（早期）；双下肢弛缓瘫；下肢及会阴部各种感觉障碍；排尿障碍第三十三页，本课件共有54页 在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰质在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰质和白质两部分：和白质两部分：灰质灰质节段性结构节段性结构节段性症状；节段性症状；白质白质传导性结构传导性结构传导性症状。传导性症状。第三十四页，本课件共有54页（1 1
10、）灰质病变）灰质病变 a.a.前角病变前角病变:弛缓性瘫弛缓性瘫 反射消失反射消失 无明显感觉障碍无明显感觉障碍 b.b.脊髓灰质前角炎脊髓灰质前角炎 进行性脊髓性肌萎缩进行性脊髓性肌萎缩第三十五页，本课件共有54页2 2）后角病变）后角病变 病灶同侧节段性浅感觉障碍，病灶同侧节段性浅感觉障碍，触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射减弱。减弱。第三十六页，本课件共有54页3 3）侧角病变）侧角病变 HornerHorner征征 特发性直立性低血压特发性直立性低血压 泌汗障碍泌汗障碍 括约肌功能障碍括约肌功能障碍第三十七页，本课件共有54页 4 4）灰质前联
11、合）灰质前联合 双侧节段性痛温觉障碍而精双侧节段性痛温觉障碍而精细触觉及深感觉正常。细触觉及深感觉正常。第三十八页，本课件共有54页（2 2）白质病变）白质病变 1 1）后索）后索 :感觉分离（痛温觉保存，深感觉障碍）感觉分离（痛温觉保存，深感觉障碍）感觉性共济失调感觉性共济失调 根痛症状根痛症状第三十九页，本课件共有54页 2 2）脊髓丘脑侧束）脊髓丘脑侧束 对侧浅感觉障碍对侧浅感觉障碍第四十页，本课件共有54页 3 3）皮质脊髓侧束）皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元性瘫痪同侧上运动神经元性瘫痪第四十一页，本课件共有54页5 5）侧索后索）侧索后索 深感觉障碍及侧索病变体征。深感觉障碍及侧索病
12、变体征。第四十二页，本课件共有54页6 6）皮质脊髓侧束脊髓小脑束后索）皮质脊髓侧束脊髓小脑束后索 家族遗传性共济失调家族遗传性共济失调第四十三页，本课件共有54页7 7）前角皮质脊髓束）前角皮质脊髓束 肌萎缩侧索硬化症肌萎缩侧索硬化症第四十四页，本课件共有54页8 8）前索侧索）前索侧索 脊髓前动脉综合征脊髓前动脉综合征第四十五页，本课件共有54页9 9）脊髓后）脊髓后1/31/3损伤损伤 脊髓后动脉综合征脊髓后动脉综合征第四十六页，本课件共有54页1010）脊髓半侧损害）脊髓半侧损害 病灶侧节段征 感觉障碍 运动（弛缓性）障碍 植物神经功能障碍 节段水平上位的根痛 病灶侧传导性症征同侧损害
13、水平以下痉挛性瘫；同侧损害水平以下深感觉障碍；同侧小脑性共济失调 病灶对侧症征 病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍第四十七页，本课件共有54页第四十八页，本课件共有54页1111）脊髓完全横贯损害）脊髓完全横贯损害 根性疼痛：为上位水平；运动障碍：受损平面以下 的迟缓性瘫痪 感觉障碍：传导性各种感 觉障碍 尿便障碍第四十九页，本课件共有54页确定上界：确定上界：根性疼痛；感觉障碍上界1-2个髓节；根据运动、感觉、反射；确定下界：确定下界：根据运动及反射的变化：腱反射亢进的最高节段即病变的下界如膈肌麻痹，肱二头肌反射亢进，病变在颈4，颈5正常第五十页，本课件共有54页第五十一页，本课件共有54页52第五十二页，本课件共有54页 THANKS FOR YOUR TIME!第五十三页，本课件共有54页2023/3/2感感谢谢大大家家观观看看第五十四页，本课件共有54页