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1、关于脊髓疾病的定位和诊断第一页，本课件共有55页第二页，本课件共有55页第三页，本课件共有55页第四页，本课件共有55页第五页，本课件共有55页上运动神经元病变临床表现皮质运动区皮质运动区 破破坏坏性性病病损损导导致致对对侧侧单单瘫瘫，即即下下肢肢瘫瘫、上上肢肢瘫瘫或或/和中枢性面瘫。和中枢性面瘫。刺刺激激性性病病损损引引起起对对侧侧躯躯体体相相应应部部位位局局灶灶性性抽抽动动，可可导致导致JacksonJackson癫痫。癫痫。皮质下白质皮质下白质 对侧单瘫或对侧不均等性偏瘫对侧单瘫或对侧不均等性偏瘫内囊内囊 内囊膝部及前内囊膝部及前2/32/3受累引起对侧均等性偏瘫受累引起对侧均等性偏瘫脑
2、干脑干 交叉性瘫痪交叉性瘫痪脊髓脊髓 病变以下痉挛性瘫痪病变以下痉挛性瘫痪第六页，本课件共有55页下运动神经元病变临床表现 前角细胞前角细胞 阶段性分布无感觉障碍阶段性分布无感觉障碍如如病病变变刺刺激激前前角角细细胞胞则则导导致致肌肌束束震震颤颤（肉肉眼眼可可见见）或或肌肌纤纤维维颤颤动动（肉肉眼眼不不可可辩辩认认但但肌肌电电图可检查）图可检查）前根前根 阶段性分布伴感觉障碍和阶段性分布伴感觉障碍和/或根痛或根痛神神经经丛丛 单单肢肢多多数数周周围围神神经经支支配配区区运运动动、感感觉觉和自主神经功能障碍和自主神经功能障碍周周围围神神经经 周周围围神神经经支支配配区区运运动动、感感觉觉和和自自
3、主主神经功能障碍神经功能障碍第七页，本课件共有55页由于肢体肌、下部面肌和舌肌仅接受由于肢体肌、下部面肌和舌肌仅接受对侧锥体束支配，损害导致对侧肢体对侧锥体束支配，损害导致对侧肢体瘫痪、瘫痪、中枢性面瘫中枢性面瘫和和舌瘫舌瘫。习惯于双侧同时运动的相关肌肉如习惯于双侧同时运动的相关肌肉如眼肌、面上部肌肉、咬肌、咽喉肌眼肌、面上部肌肉、咬肌、咽喉肌和躯干肌等接受双侧锥体束支配，和躯干肌等接受双侧锥体束支配，一侧损害不出现瘫痪。一侧损害不出现瘫痪。第八页，本课件共有55页内囊受损导致对侧三偏征内内囊囊膝膝部部及及后后肢肢前前2/32/3受受累累引引起起对对侧侧均均等等性偏瘫性偏瘫后肢后后肢后1/31
4、/3受累导致受累导致对侧对侧偏身感觉障碍偏身感觉障碍视辐射受累引起视辐射受累引起对侧对侧同相性偏盲同相性偏盲第九页，本课件共有55页第十页，本课件共有55页周围性及中枢性面瘫的周围性及中枢性面瘫的鉴别及解剖基础鉴别及解剖基础第十一页，本课件共有55页第十二页，本课件共有55页第十三页，本课件共有55页核性周围性面瘫和干性周围性面核性周围性面瘫和干性周围性面瘫的鉴别瘫的鉴别核性多有展神经麻痹核性多有展神经麻痹,交叉瘫痪交叉瘫痪第十四页，本课件共有55页第十五页，本课件共有55页特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹（特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsyidi
5、opathic facial palsy）或）或BellBell麻痹（麻痹（Bell palsyBell palsy）是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致）是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。的周围性面瘫。病因不明。病因不明。病理病理 水肿和脱髓鞘。严重者轴索变性。水肿和脱髓鞘。严重者轴索变性。临床表现临床表现 1 1 急性起病，急性起病，1313天达高峰。天达高峰。2 2 周围性面瘫伴患侧乳突区及附近疼痛。周围性面瘫伴患侧乳突区及附近疼痛。3 3 合并外耳道或鼓膜疱疹者称合并外耳道或鼓膜疱疹者称HuntHunt综合征。综合征。同时双侧起病者见于格林同时双侧起病者见于格林-巴利综合征。巴
6、利综合征。第十六页，本课件共有55页【诊断要点诊断要点】1可发生于任何年龄，男性略多。可发生于任何年龄，男性略多。2 2通通常常急急性性起起病病，症症状状可可于于数数小小时时或或l l3 3日日内内达达到到高高峰峰。病病初初可可伴伴麻麻痹痹侧侧乳乳突突区区、耳耳内内或或下下颌颌角角疼疼痛。痛。3 3患患侧侧表表情情肌肌瘫瘫痪痪，可可见见额额纹纹消消失失，不不能能皱皱额额，眼眼裂裂变变大大，不不能能闭闭合合或或闭闭合合不不全全；闭闭眼眼时时眼眼球球向向上上外外方方转转动动，显显露露白白色色巩巩膜膜，称称为为BellBell征征；鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，口口角角下下垂垂，示示齿齿时时口口角角偏偏向向
7、健健侧侧；四四轮轮匝匝肌肌瘫瘫痪痪便便鼓鼓腮腮和和吹吹口口哨哨漏漏气气；颊颊肌肌瘫瘫痪痪可可使使食食物物滞滞留留于于病病侧侧齿齿颊颊之之间间。多多为为单单侧侧胜胜，双双侧侧多多见于见于GulllainGulllainBarreBarre综合征。综合征。第十七页，本课件共有55页【鉴别诊断】1 1Gulllain-BarreGulllain-Barre综综合合征征：可可出出现现周周围围性性面面瘫瘫，多多为为双双侧侧性性，对对称称性性肢肢体体瘫瘫痪痪和和脑脑脊脊液液蛋蛋白白一一细细胞胞分分离离现现象象是是特特征征性表现。性表现。2 2中中耳耳炎炎、迷迷路路炎炎和和乳乳突突炎炎等等可可并并发发耳耳源
8、性面神经麻痹，源性面神经麻痹，3 3腮腮腺腺炎炎、肿肿瘤瘤和和化化脓脓性性下下颌颌淋淋巴巴结结炎炎所致者有原发病史和特殊症状。所致者有原发病史和特殊症状。第十八页，本课件共有55页【治疗治疗】1 皮皮质质类类固固醇醇：急急性性期期可可口口服服可可减减轻轻面面神神经经水水肿肿、缓缓解解神神经经受受压压和和促促进进神神经经功功能能恢恢复复。泼泼尼尼松松：剂剂量量为为30mg30mgd d，顿顿服服或或分分2 2次次口口服服，连连续续5 5天天，随随后后在在7 71010天内逐渐减量。地塞米松：天内逐渐减量。地塞米松：101015mg15mgd d，7 71010天。天。2 2 维维生生素素B B1
9、 1100mg100mg、维维生生素素B B1212500ug500ug，均均1 1次次d d肌肌肉肉注注射射。促进神经髓鞘恢复。促进神经髓鞘恢复。3 3 氯氯苯苯氨氨丁丁酸酸（baclofenbaclofen）每每次次5mg5mg，3 3次次d d口口服服，可可逐逐渐渐增增量量至至30304bmg4bmgd d，分分3 3次次服服。可可通通过过减减低低肌肌张张力力改改善善局局部部血血循循环环，但但个个别别病病人人不不能能耐耐受受副副作作用用，如如恶恶心、呕吐和嗜睡等。心、呕吐和嗜睡等。4 4 如如系系带带状状疱疱疹疹感感染染引引起起HuntHunt综综合合征征可可口口服服无无环环鸟鸟苷苷（a
10、cycloviracyclovir）5mg5mgkgkg，3 3次次d d，连服，连服7 71010日。日。第十九页，本课件共有55页【治疗治疗】5 5理理疗疗：急急性性期期有有利利于于改改善善局局部部血血循循环环，消消除除神神经经水水肿肿。恢恢复复期期可可行行碘碘离离子子透透入入疗疗法法、针针刺刺或或电电针针治疗。治疗。6 6康康复复治治疗疗：患患侧侧面面肌肌活活动动开开始始恢恢复复时时应应尽尽早早进进行行功功能能训训练练，对对着着镜镜子子皱皱眉眉、举举额额、闭闭眼眼、露露齿齿、鼓鼓腮腮和和吹吹口口哨哨等等，每每日日数数次次，每每次次数数分分钟钟，辅以面部肌肉按摩。辅以面部肌肉按摩。7 7预
11、防眼部合并症预防眼部合并症 由于不能闭眼、瞬目使由于不能闭眼、瞬目使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。水和眼膏加以防护。第二十页，本课件共有55页深浅感觉传入通路第二十一页，本课件共有55页触 觉 传 导 通 路第二十二页，本课件共有55页脊髓的功能脊髓的功能感觉的传导功能感觉的传导功能 运动的传导功能运动的传导功能躯体的神经营养躯体的神经营养 脊髓前角细胞对其所支配的肌肉及骨骼均有营养作用。脊髓前角细胞对其所支配的肌肉及骨骼均有营养作用。病变时导致相应的肌肉萎缩和骨质疏松。病变时导致相应的肌肉萎缩和骨质疏松。支配内脏活动支配内脏
12、活动 脊髓的交感神经系统位于脊髓的交感神经系统位于T1T1至至L1L1节段的脊髓侧角内。支节段的脊髓侧角内。支配和调节内脏、腺体功能。配和调节内脏、腺体功能。C8-T1C8-T1的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起HornerHorner征。征。S2-4S2-4侧角为脊髓副交感中枢，发出分支支配膀胱、直肠侧角为脊髓副交感中枢，发出分支支配膀胱、直肠和性腺和性腺,病变产生膀胱、直肠和性功能障碍。病变产生膀胱、直肠和性功能障碍。第二十三页，本课件共有55页脊髓病变的定位第
13、二十四页，本课件共有55页脊 髓 横 断 面第二十五页，本课件共有55页节段型节段型后根型后根型 单单侧侧节节段段性性完完全全性性感感觉觉障障碍碍，如如脊脊髓髓外外肿肿瘤瘤压压迫迫脊神经根，可伴后根放射性疼痛（根性痛）脊神经根，可伴后根放射性疼痛（根性痛）后角型后角型 单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；前连合型前连合型 双侧节段性对称性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；双侧节段性对称性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；第二十六页，本课件共有55页传导束型传导束型脊脊髓髓后后索索即即薄薄束束、禊禊束束受受损损导导致致同同侧侧深深感感觉觉缺缺失失；脊脊髓髓丘丘脑脑束束
14、受受损损导导致致病病变变平平面以下对侧痛、温觉缺失。面以下对侧痛、温觉缺失。脊脊髓髓半半切切综综合合怔怔：平平面面以以下下对对侧侧痛痛、温温觉觉缺缺失失。同同侧侧深深感感觉觉缺缺失失。如如脊脊髓髓外外肿肿瘤早期瘤早期。脊脊髓髓横横贯贯性性损损害害：病病变变平平面面以以下下完完全全性性传传导导束束性性感感觉觉障障碍碍。如如急急性性脊脊髓髓炎炎、脊脊髓外肿瘤晚期髓外肿瘤晚期。第二十七页，本课件共有55页相关几个概念相关几个概念每一对脊神经根的根丝所附着的那一段脊髓每一对脊神经根的根丝所附着的那一段脊髓就是脊髓的一个就是脊髓的一个节段节段.脊髓脊髓3131个节段个节段:颈髓颈髓8 8节、节、胸髓胸髓
15、1212节、腰髓节、腰髓5 5节、骶髓节、骶髓5 5节和尾髓节和尾髓1 1节节.颈膨大颈膨大相当于相当于C5-T2C5-T2节段节段,支配上肢支配上肢.腰膨大腰膨大相当于相当于L1-S2L1-S2节段节段,支配下肢支配下肢.脊髓圆锥脊髓圆锥:脊髓的下端脊髓的下端,腰膨大以下逐渐变细腰膨大以下逐渐变细,相当于相当于S3-5S3-5和尾髓和尾髓.马尾马尾:腰、骶和尾部的神经根腰、骶和尾部的神经根,在未合成脊神在未合成脊神经根穿出锥间孔之前经根穿出锥间孔之前,在锥管内几乎垂直下降在锥管内几乎垂直下降.由由L2L2至尾节至尾节1010对神经根组成对神经根组成.第二十八页，本课件共有55页脊髓节段与椎骨
16、序数的关系由于在胚胎三个月后,人体脊柱的生长速度比脊髓要快,因此在成人脊髓与脊柱的长度是 不相等的。即：脊髓的阶段与脊柱的阶段并不完全对应。粗略的推算方法：上颈髓C1-4与同序数椎骨相对下颈髓C5-8和上胸髓T1-4与同序数椎骨的上一节锥体相平中胸髓T5-8与同序数椎骨上方第2节锥体相平下胸髓T9-12同序数椎骨上方第3节锥体相平腰髓约平对第11及第12胸椎范围骶髓和尾髓约平对第一腰椎。成人第一腰椎一下已无脊髓。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎间隙进行腰穿。第二十九页，本课件共有55页感觉的节段性支配感觉的节段性支配一个脊髓后根支配的皮肤区域称皮节，共31个，与神经根节段数相同。胸部皮节节段
17、性最明显（乳头平面T4；脐平面T10；腹股沟T12和L1。一个皮节通常由三个神经根重叠支配，故确定脊髓损伤的上界应比查体感觉障碍平面高一个节段。第三十页，本课件共有55页第三十一页，本课件共有55页脊髓的动脉供应第三十二页，本课件共有55页第三十三页，本课件共有55页第三十四页，本课件共有55页P113更正：侧索损害导致病变同侧肢体上运动神经元瘫痪脊髓半切综合征 病变以下同侧痉挛性瘫痪和深感觉缺失；对侧痛、温觉缺失。第三十五页，本课件共有55页脊髓损害的定位脊髓损害的定位 前前角角细细胞胞 阶阶段段性性分分布布无无感感觉觉障障碍碍如如病病变变刺刺激激前前角角细细胞胞则则导导致致肌肌束束震震颤颤
18、（肉肉眼眼可可见见）或或肌肌纤纤维维颤颤动动（肉肉眼眼不不可可辩辩认认但但肌肌电电图可检查）图可检查）后角后角细胞细胞 单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；侧角侧角细胞细胞 T1T1至至L1L1节段的脊髓侧角内。支配和调节内脏、腺体功能。节段的脊髓侧角内。支配和调节内脏、腺体功能。血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍。血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍。C8-T1C8-T1的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起HornerHorner征
19、。征。S2-4S2-4侧角为脊髓副交感中枢，发出分支支配膀胱、直肠和性侧角为脊髓副交感中枢，发出分支支配膀胱、直肠和性腺腺,病变产生膀胱、直肠和性功能障碍。病变产生膀胱、直肠和性功能障碍。第三十六页，本课件共有55页脊髓损害的定位脊髓损害的定位后索 薄束和契束侧索 锥体束和脊髓丘脑束第三十七页，本课件共有55页脊髓损害的定位脊髓损害的定位后索后索 薄束和契束薄束和契束侧索侧索 锥体束和脊髓丘脑束锥体束和脊髓丘脑束脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害脊髓休克脊髓休克脊髓半切综合征脊髓半切综合征第三十八页，本课件共有55页节段性+传导束损害高颈段高颈段 损害平面一下各种感觉缺失、四肢上运动神经元瘫痪、括损
20、害平面一下各种感觉缺失、四肢上运动神经元瘫痪、括约肌功能障碍、四肢躯干无汗伴根痛。约肌功能障碍、四肢躯干无汗伴根痛。C3-5 C3-5 导致膈肌瘫痪，导致膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。腹式呼吸减弱或消失。颈膨大：损害平面一下各种感觉缺失、上肢下运动神经元瘫颈膨大：损害平面一下各种感觉缺失、上肢下运动神经元瘫痪、下肢上运动神经元瘫痪、括约肌功能障碍、躯干下肢无痪、下肢上运动神经元瘫痪、括约肌功能障碍、躯干下肢无汗伴根痛。汗伴根痛。C8-T1C8-T1的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起肌和眼眶肌；同侧面部血管
21、和汗腺。病变引起HornerHorner征。征。胸髓：损害平面一下各种感觉缺失、下肢上运动神经元瘫痪、括约胸髓：损害平面一下各种感觉缺失、下肢上运动神经元瘫痪、括约肌功能障碍、无汗伴根痛。肌功能障碍、无汗伴根痛。T10-11T10-11：下半部腹肌乏力：下半部腹肌乏力,Beevor,Beevor征征.腰膨大腰膨大圆锥和尾节圆锥和尾节:不出现下肢瘫痪不出现下肢瘫痪.鞍区感觉缺失二便及性功能障碍鞍区感觉缺失二便及性功能障碍.马尾马尾:早期下肢无力、根痛，晚期二便及性功能障碍。早期下肢无力、根痛，晚期二便及性功能障碍。第三十九页，本课件共有55页急急 性性 脊脊 髓髓 炎炎 急急性性脊脊髓髓炎炎（a
22、cute acute myelitismyelitis）是是非非特特异异性性炎炎症症引引起起脊脊髓髓白白质质脱脱髓髓鞘鞘病病变变或或坏坏死死，导导致致急急性性横横贯贯性性脊脊髓髓损损害害，也也称称为为急急性性横横贯贯性性脊脊髓髓炎炎，以以病病损损水水平平以以下下肢肢体体瘫瘫痪痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。第四十页，本课件共有55页急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitisacute transverse myelitis）可可发发病病于于任任何何年年龄龄青青壮壮年年较较常常见见。无无性性别别差差异异，散
23、散在发病。在发病。病病前前数数日日或或l l2 2周周常常有有发发热热、全全身身不不适适或或上上呼呼吸吸道道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。急急性性起起病病，常常在在数数小小时时至至2 23 3日日发发展展至至完完全全性性截截瘫。瘫。首首发发症症状状多多为为双双下下肢肢麻麻木木无无力力、病病变变节节段段束束带带感感或或根根痛痛，进进而而发发展展为为脊脊髓髓完完全全性性横横贯贯性性损损害害胸胸髓髓最最常常受受累累。病病变变水水平平以以下下运运动动、感感觉觉和和自自主主神神经功能障碍。经功能障碍。第四十一页，本课件共有55页运动障碍：运动障碍：早早期期常
24、常见见脊脊髓髓休休克克，表表现现截截瘫瘫，肢肢体体肌肌张张力力低低和和腱腱反反射消失，无病理征。射消失，无病理征。体体克克期期多多为为2 24 4周周或或更更长长。脊脊髓髓损损害害严严重重，合合并并肺肺部部及及尿路感染并发症和褥疮者较长。尿路感染并发症和褥疮者较长。恢恢复复期期肌肌张张力力逐逐渐渐增增高高，腱腱反反射射亢亢进进，出出现现病病理理征征，肢体肌力由远端逐渐恢复。肢体肌力由远端逐渐恢复。感觉障碍：感觉障碍：病病变变节节段段以以下下所所有有感感觉觉缺缺失失，在在感感觉觉消消失失水水平平上上缘缘可可有有感感觉觉过过敏敏区区或或束束带带样样感感觉觉异异常常，随随病病情情恢恢复复感感觉觉平平
25、面逐步下降，但较运动功能恢复慢。面逐步下降，但较运动功能恢复慢。第四十二页，本课件共有55页自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：早早期期尿尿便便储储留留，无无膀膀胱胱充充盈盈感感，呈呈无无张张力力性性神神经经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随随着着脊脊髓髓功功能能恢恢复复，膀膀胱胱容容量量缩缩小小，尿尿液液充充盈盈到到300300400ml400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度等。松脆和角化过度等。第四
26、十三页，本课件共有55页急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎 （acute ascending myelitisacute ascending myelitis）起病急骤，病变在数小时或起病急骤，病变在数小时或l l2 2日日内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。第四十四页，本课件共有55页【辅助检查辅助检查】腰穿腰穿 压压颈颈试试验验通通畅畅，少少数数病病例例脊脊髓髓水水肿肿严严重重可可不不完全梗阻。完全梗阻。CSFCSF压压力力正正常
27、常，外外观观无无色色透透明明，细细胞胞数数、蛋蛋白白含含量量正正常常或或轻轻度度增增高高，淋淋巴巴细细胞胞为为主主，糖糖、氯化物正常。氯化物正常。第四十五页，本课件共有55页电生理检查电生理检查视视觉觉诱诱发发电电位位（VEPVEP）正正常常，可可与与视视神神经经脊脊髓炎及髓炎及MSMS鉴别；鉴别；下下肢肢体体感感诱诱发发电电位位（SEPSEP）波波幅幅可可明明显显减减低低；运运动动诱诱发发电电位位（MEPMEP）异异常常，可可作作为为判判断断疗疗效效和预后的指标；和预后的指标；肌电图呈失神经改变肌电图呈失神经改变。第四十六页，本课件共有55页影像学检查影像学检查脊柱脊柱X X线平片正常。线平
28、片正常。MRIMRI典型显示病变部脊髓增粗，病变典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈呈T1T1低信号、低信号、T2T2高信号，强度不均，高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。可有融合。有的病例可始终无异常。第四十七页，本课件共有55页【诊断要点诊断要点】l l根根据据急急性性起起病病，迅迅速速进进展展为为脊脊髓髓完完全全横贯性或播散性损害，常累及胸髓。横贯性或播散性损害，常累及胸髓。2 2病病变变水水平平以以下下运运动动、感感觉觉和和自自主主神神经经功能障碍。功能障碍。3 3结合脑脊液和结合脑脊液和MRIMRI检查可以确诊。检查
29、可以确诊。第四十八页，本课件共有55页【鉴别诊断鉴别诊断】急性硬脊膜外脓肿急性硬脊膜外脓肿病病前前常常有有身身体体其其他他部部位位化化脓脓性性感感染染，病病原原菌菌经经血血行行或或邻邻近近组组织织蔓蔓延延至至硬硬膜膜外外形形成脓肿。成脓肿。在在原原发发感感染染数数日日或或数数周周后后突突然然起起病病，出出现现头头痛痛、发发热热、周周身身无无力力等等感感染染中中毒毒症症状状，并并出出现现急急性性脊脊髓髓横横贯贯性性损损害害，常常伴伴根痛、脊柱叩痛。根痛、脊柱叩痛。外外周周血血白白细细胞胞数数增增高高；椎椎管管梗梗阻阻，CSFCSF细细胞胞数数和和蛋蛋白白含含量量明明显显增增加加；CTCT、MRI
30、MRI有有助助于诊断。于诊断。第四十九页，本课件共有55页脊髓出血脊髓出血由脊髓外伤或血管畸形引起。由脊髓外伤或血管畸形引起。起起病病急急骤骤迅迅速速出出现现剧剧烈烈背背痛痛、截截瘫瘫和和括括约约肌肌功能障碍。功能障碍。腰穿腰穿CSFCSF为血性，为血性，脊脊髓髓CTCT可可见见出出血血部部位位高高密密度度影影，脊脊髓髓 DSADSA可可发现脊髓血管畸形。发现脊髓血管畸形。第五十页，本课件共有55页脊柱结核或转移性肿瘤脊柱结核或转移性肿瘤均均可可引引起起椎椎体体骨骨质质破破坏坏和和塌塌陷陷，压压迫迫脊脊髓髓出现急性横贯性损害。出现急性横贯性损害。脊脊柱柱结结核核常常有有低低热热、纳纳差差、消消
31、瘦瘦、萎萎靡靡、乏乏力力等等全全身身中中毒毒症症状状和和其其他他结结核核病病灶灶，病病变变脊脊柱柱棘棘突突明明显显突突起起或或后后凸凸成成角角畸畸形形，脊脊柱柱X X线线可可见见椎椎体体破破坏坏、椎椎间间隙变窄和推旁寒性脓肿影阴等典型改变。隙变窄和推旁寒性脓肿影阴等典型改变。转移性肿瘤在老年人多见，转移性肿瘤在老年人多见，X X线可见椎体破坏，如线可见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。找到原发灶可确诊。第五十一页，本课件共有55页【治疗治疗】l l药物治疗药物治疗皮皮质质类类固固醇醇激激素素：针针对对可可能能与与自自身身免免疫疫机机制制有有关关的的非非特特异异性性炎炎症症急急性性期期可可应应用用大
32、大剂剂量量甲甲基基强强的的松松龙龙短短程程疗疗法法 5005001000mg1000mg静静脉脉滴滴注注，l l次次d d，连连用用3 35 5次次；控控制制病病情情发发展展，症症状状改改善善通通常常出出现现于于3 3个个月月之之后后；或或用用地地塞塞米米松松1010一一20mg20mg静静脉脉滴滴注注1 1次次d d。10102020日日为为一一疗疗程程，用用上上述述两两药药后后可可改改用用强强的的松松口口服服，404060mg60mgd d维持维持4 46 6周后或随病情好转逐渐减轻停药。周后或随病情好转逐渐减轻停药。免免疫疫球球蛋蛋白白：急急性性上上升升性性脊脊髓髓炎炎或或横横贯贯性性脊
33、脊髓髓炎炎急急性性期期应应立立即即使使用用成成人人用用显显0 0。4g4gkg.dkg.d，静静脉脉滴滴注注连连用用3 3一一5 5日为一疗程。日为一疗程。第五十二页，本课件共有55页抗抗生生素素：预预防防和和治治疗疗泌泌尿尿道道或或呼呼吸吸道道感感染；染；维维生生素素B B族族有有助助于于神神经经功功能能恢恢复复；烟烟酸酸、尼尼莫莫地地平平、丹丹参参等等血血管管扩扩张张剂剂；三三磷磷酸酸腺腺苷苷、细细胞胞色色素素C C、胞胞二二磷磷胆胆碱碱等等亦亦可可选选用用，可能有益于促进恢复；可能有益于促进恢复；-甲甲基基酪酪氨氨酸酸（AMTAMT）可可对对抗抗酪酪氨氨酸酸羟羟化化酶酶，减减少少去去甲甲
34、肾肾上上腺腺素素（NENE）合合成成，预预防出血性坏死发生。防出血性坏死发生。第五十三页，本课件共有55页急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹：急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹：清除呼吸道分泌物，使用化痰药和超声雾化吸入，保持呼吸道通畅。必要时行气管切开，用人工呼吸机维持呼吸。对症治疗和预防并发症对症治疗和预防并发症保持床单平整和勤翻身，预防褥疮；保持床单平整和勤翻身，预防褥疮；及及早早开开始始康康复复治治疗疗，包包括括肢肢体体被被动动或或主主动动运运动动防防止止挛挛缩缩，用用夹板防止足下垂畸形，以及针炙、按摩、理疗和步态训练等；夹板防止足下垂畸形，以及针炙、按摩、理疗
35、和步态训练等；不能吞咽者可取坐位鼻饲，以免误入气管窒息不能吞咽者可取坐位鼻饲，以免误入气管窒息尿尿潴潴留留可可加加压压按按摩摩下下腹腹部部，无无效效时时留留置置导导尿尿；便便秘秘可可用用番番泻泻叶叶代代茶茶或或肥肥皂皂水水灌灌肠肠；出出现现肠肠梗梗阻阻迹迹象象应应禁禁食食，给给予予肠肠动动力力药药如如西西沙沙必利；必利；疼疼痛痛的的处处理理，常常用用非非阿阿片片类类镇镇痛痛药药，或或试试用用卡卡马马西西平平和和阿阿米米替替林林，有有时短期应用大剂量激素有效时短期应用大剂量激素有效及及早早识识别别和和处处理理焦焦虑虑症症和和抑抑郁郁症症，可可用用氟氟西西汀汀（fluoxetinefluoxetine）20mg20mg口服，每日口服，每日1 1次，开始终给予患者鼓励。次，开始终给予患者鼓励。第五十四页，本课件共有55页感感谢谢大大家家观观看看第五十五页，本课件共有55页