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1、关于颈脊髓损伤定位诊断及治关于颈脊髓损伤定位诊断及治疗原则疗原则第一页，本课件共有19页一、颈脊髓解剖特点一、颈脊髓解剖特点n每个脊髓节段都相应发出一对神经根，但每个脊髓节段与其相应的脊椎节段并不完全对称。上位颈髓节段与上部颈椎椎体基本相当，C5-8节段比相应椎体高一椎节。第二页，本课件共有19页二、颈椎每节段损伤后具体表现：二、颈椎每节段损伤后具体表现：n1、C1节段损伤：因该区较靠近延髓，如外伤引起骨折脱位造成脊髓损伤常导致呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。n2、C2节段损伤：感觉：双上肢及前胸壁第2肋间以下感觉均丧失；运动：上肢运动功能丧失呈四肢瘫痪，脊髓休克期后，肌肉同现
2、不同程度痉挛，病人不能自主呼吸，如无人工辅助呼吸病人将发生死亡；反射：脊髓休克期，所有深肌腱反射消失；脊髓休克期后深肌腱反射活跃或亢进，并出出病理反射。第三页，本课件共有19页n3、C3节段损伤：感觉：上肢及前胸壁第3肋间以下感觉均丧失；运动：上肢运动功能丧失，四肢瘫痪，无自主呼吸；反射：同C2节段损伤。n4、C4节段损伤：感觉：胸壁前上部感觉存在，上肢感觉丧失；运动：上肢运动功能丧失，病人能自主呼吸和耸肩;反射：同C2、3节段损伤。第四页，本课件共有19页n5、C5节段损伤：感觉：前胸上部以上及肩关节至肘横纹外侧区感觉正常，余区域感觉丧失；运动：除三角肌和部分肱二头肌功能存在，可完成肩关节外
3、展、屈曲、伸展活动和肘关节部分屈曲活动外，余功能丧失。反射：肱二头肌腱反射可正常或轻度减弱，余反射同C3、4节段损伤。第五页，本课件共有19页n6、C6节段损伤：感觉：上肢外侧和拇指、示指和中指桡侧半皮肤感觉正常，余感觉丧失；运动：肱二头肌和旋前臂肌群功能存在，具有肩关节的全部功能，全部前臂旋后和部分旋前功能和部分伸腕功能，余运动功能均丧失。反射：肱二头肌腱、肱桡肌反射正常，肱三头肌腱反射消失。第六页，本课件共有19页n7、C7节段损伤：感觉：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手尺侧2个半指感觉障碍；运动：肱二头肌力正常，伸指部肌、旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌肌力下降，膈神经功
4、能正常，病人呈腹式呼吸，余运动功能丧失。反射：肱二头肌腱、桡骨膜反射正常，肱三头肌腱反射减退或消失。第七页，本课件共有19页n8、C8节段损伤：感觉：手环、小指、小鱼际及前臂内侧、躯干、下肢感觉障碍；运动：手内在肌肌力消失，屈拇长肌、伸拇短肌肌力消失或减退，上肢其他肌力正常，患者呈爪形手；反射：肱二头肌腱、肱桡肌反射正常，肱三头肌腱反射存在，余反射障碍。第八页，本课件共有19页第九页，本课件共有19页二、颈髓完全性与不完全性损伤鉴别。二、颈髓完全性与不完全性损伤鉴别。1、当颈髓损伤后，应做出是完全性还是不完全性损伤判断，这对治疗方法的选择和预后有重要意义。早期颈髓可能脊髓休克情况发生，比较难判
5、断，通常需在脊髓受损后1-3周才能明确。第十页，本课件共有19页n巨量反射：在屈肌性反射高潮时，加上一个小的刺激，能使下肢所有的关节都屈曲，并有排尿、有时排粪，这种表现，称为巨量反射。n脊髓损伤后总体反射：是指脊髓损伤后肢体受到刺激立即表现上肢肌肌肉痉挛、下肢内收，髋膝关节屈曲、踝部跖屈、腹部肌肉痉挛、反射性排尿及阴痉勃起。n单相反射：通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直者称单相反射，提示完全性损伤。n双相反射：肢体反射性屈曲后又伸展原位称双相反射，提示不完全性损伤。第十一页，本课件共有19页颈髓损伤后治疗颈髓损伤后治疗n治疗原则：正确的现场救护与搬运、保持呼吸道通畅，维持血液循环和有效的灌注，在
6、颈髓发生完全坏死前尽早有效治疗，颈椎的复位、减压、稳定，恢复椎管形态、有利于脊髓功能恢复，促进早期康复。重视防止并发症的发生。第十二页，本课件共有19页（一）、具体措施（非手术治疗）（一）、具体措施（非手术治疗）n1、对于颈髓损伤伴高位截瘫患者而导致通气功能障碍，行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸机辅助呼吸。n2、颈髓损伤高位截瘫患者对腹膜刺激不敏感，易导致腹内脏器损伤的漏诊、误诊，对于有休克病人应格外注意。第十三页，本课件共有19页n3、药物治疗：研究证明，早期合理选用药物治疗有利于增加颈髓血流量，降低颈髓脂质过氧化反应和组织退行性变，最大限度保留脊髓功能。（1）早期大剂
7、量激素冲击治疗：可减少脊髓继发性损伤。甲强龙正规剂量 30mg/Kg体重+生理盐水100ml，15分钟内快速静滴，间隔45分钟后继续使用5.4mg/(Kg.h)23h+生理盐水500ml维持，24小时后停用。氢化可的松100mg静滴，1次/天7天；地塞米松20-30mg静滴，1次/天3天，后逐渐减量用至7天。第十四页，本课件共有19页l(2)GM-1（单唾液酸四已糖神经节苷脂），大量研究表明，此药具有修复神经组织损害的潜力。应用剂量40mg肌注、1次/天、10天 为1疗程。（3）脱水疗法，可改善脊髓水肿、减少神经元坏死。一般应用7-10天。甘露醇250ml，每4-6小时1次，静滴，4-5天后逐
8、渐减量。第十五页，本课件共有19页n（4）利尿药物，排除脊髓损伤后组织细胞外液多余水份。速尿 20mg静推，1次/6小时。n（5）抗儿茶酚胺疗法，维护脊髓血管功能，防止脊髓血管收缩，从而改善脊髓血供。利血平，伤后4小时内给药，成人剂量1-2mg，24小时再追加0.5mg。第十六页，本课件共有19页n（6）、改善脊髓微循环药物，低分子右旋糖酐，500ml，1-2次/天，可起到改善组织循环，减轻细胞和血小板聚积，防止微血栓形成，清除血中自由基。（7）神经细胞活化剂 胞二磷胆碱500-1000mg静滴，1次/天。第十七页，本课件共有19页n4、高压氧治疗，高压氧可防止脊髓水肿，增加组织内含量，对脊髓损伤后局部组织缺氧有改善作用。还可增加脊髓损伤后的胶原形成，早期突击治疗效果显著，伤后4-6以内使用，1-2次/天。但颈髓损伤合并高位截瘫患者病情都较危重，实际临床中，无法做到早期应用。第十八页，本课件共有19页感谢大家观看第十九页，本课件共有19页