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1、关于神经外科患者关于神经外科患者的病情观察课件的病情观察课件第一页，本课件共有22页神神经经外外科科患患者者的的病病情情观观察察 所涉及的问题很多。重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早期发现和预防提供依据，从而使患者得到及时、良好的治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。神经外科患者的病情观察是临床工作的重要手段，在众多观察项目中，以生命体征、意识观察最为重要。第二页，本课件共有22页神神经经外外科科患患者者的的病病情情观观察察 神经外科重症监护病房（NICU）的建立则成为必然趋势，通过有效、准确的监测可为诊断治疗提供客观证据。应有紧急处理设备：气管切开
2、或插管，脑、腰穿，床档及各种固定，吸引，吸氧，人工呼吸，急救药品，癫痫发作时用的开口器、压舌板等。重症及术后患者在监护病房观察24-72小时最为理想。第三页，本课件共有22页病病情情观观察察的的主主要要项项目目n n生命体征生命体征 Vital SignsVital Signsn n意识状况意识状况 ConsciousnessConsciousnessn n瞳孔的改变瞳孔的改变 Pupil changePupil changen n运动障碍运动障碍 Movement disordersMovement disordersn n感觉障碍感觉障碍 Sensory disordersSensory
3、disordersn n眼球运动眼球运动 Eye movementsEye movementsn n颅内压监测颅内压监测 Monitoring of ICPMonitoring of ICPn nCTCT检查检查 Checkup of CTCheckup of CTn n血气电解质监测血气电解质监测 Monitoring of blood-gas and electrolyteMonitoring of blood-gas and electrolyten n脑电监护脑电监护 Monitoring of EEGMonitoring of EEG第四页，本课件共有22页生生命命体体征征观观察察及
4、及意意义义n n24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、体温等项目并记录。n n保持血压在140/60mmHg，脉搏70-80次/分，呼吸10-20次/分，体温38.5以下。若人工冬眠及（亚）低温治疗，体温要求控制在31-35。第五页，本课件共有22页生生命命体体征征的的观观察察及及意意义义 脉搏缓慢、洪大，6060次次/分，呼吸慢、深大，血分，呼吸慢、深大，血压升高、脉压差大，进行性变化并伴有意识障碍、呕吐，压升高、脉压差大，进行性变化并伴有意识障碍、呕吐，提示有颅内压进行性增高，若伴有一侧瞳孔改变则提示提示有颅内压进行性增高，若伴有一侧瞳孔改变则提示小脑幕切迹疝发生。小脑幕切迹疝发生。Cushi
5、ng反应反应 （两慢一高）。（两慢一高）。后期出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，直至呼吸停止，心脏停博而死亡。这种危象多见于急性颅内压增高患者，慢性则不明显。若伴有休克，生命体征会更加紊乱。第六页，本课件共有22页生生命命体体征征的的观观察察及及意意义义n n未经明显的意识障碍和瞳孔改变而突然发生呼吸停止，提示有后颅窝病变导致枕骨大孔疝发生。n n颅脑损伤患者多表现为低热，下丘脑损伤则常出现中枢性高热。脑手术后患者会有间歇性高热。术后患者体温恢复正常后又突然上升，应考虑切口、颅内、肺部和泌尿系统感染可能。第七页，本课件共有22页生生命命体体征征的的观观察察及及意意义义n n颅内压增高时可引起心
6、电图异常改变：窦缓、早搏、室性心动过速、T波低平。n n患者躁动而心率不加快，脑疝已形成。第八页，本课件共有22页意意识识的的观观察察 1.在神经外科患者中，引起意识障碍的原因为各种因素致大脑皮质或轴索弥散性损伤、丘脑、下丘脑受损、脑干损伤。2.意识障碍的程度反映脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。3.意识观察既重要又不易掌握。4.意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法。第九页，本课件共有22页意意识识的的观观察察 传统方法传统方法：五个阶段或级别：五个阶段或级别 1.1.意识清楚意识清楚 2.2.意识模糊：为最轻或最早出现的意识障碍，最需
7、关注和意识模糊：为最轻或最早出现的意识障碍，最需关注和熟悉熟悉。在此阶段。在此阶段对外界反应能力降低，语言及合作能力减低，对外界反应能力降低，语言及合作能力减低，但未完全丧失但未完全丧失，可有，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍（不能辨别时间、地点、人物）、躁动、谵妄和遗尿等表现；重（不能辨别时间、地点、人物）、躁动、谵妄和遗尿等表现；重的意识模糊与浅昏迷的区别在于前者尚能保持呼之能应或呼之睁的意识模糊与浅昏迷的区别在于前者尚能保持呼之能应或呼之睁眼这种最低限度的合作眼这种最低限度的合作。3.3.浅昏迷浅昏迷：对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感对语言已完
8、全无反应、对痛觉尚敏感。痛刺激时，。痛刺激时，能用手作简单的防御动作，或回避，或仅能皱眉。能用手作简单的防御动作，或回避，或仅能皱眉。4.4.昏迷昏迷：痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失。可有。可有鼾声、尿潴留等。角膜反应、瞳孔对光反应尚存在。鼾声、尿潴留等。角膜反应、瞳孔对光反应尚存在。5.5.深昏迷：对各种刺激的反应完全丧失深昏迷：对各种刺激的反应完全丧失。生命体征紊乱。生命体征紊乱。第十页，本课件共有22页意意识识观观察察的的Glasgow评评分分（GCS）睁眼反应 语言反应 自行睁眼 4 4 对答正确对答正确 5 5呼之睁眼 3 3 能对答定向有误
9、能对答定向有误 4刺痛睁眼刺痛睁眼 2 胡言乱语不能对答胡言乱语不能对答 3 3不能睁眼不能睁眼 1 1 仅能发音无语言 2 2 不能发音 1定向：指对时间、地点、人物的辨别。最高15分，表示意识清楚；8分以下 运动反应运动反应吩咐动作吩咐动作 6 6刺痛定位 5刺痛回缩 4刺痛屈曲 3刺痛过伸刺痛过伸 2 2刺痛不动 1 1为昏迷，最低为昏迷，最低3分。分。第十一页，本课件共有22页瞳瞳孔孔的的改改变变 瞳孔的改变对判断病情特别是出现颅内压增高危象-小脑幕切迹疝时非常重要。观察两侧瞳孔的对光反应、瞳孔大小、两侧是否对称、等圆，并且要连续观察其动态变化。并注意直接和间接反应，这对鉴别颅内病变与
10、视神经或动眼神经损伤引起的瞳孔改变有重要意义。瞳孔散大和中脑及动眼神经的牵拉麻痹有关。第十二页，本课件共有22页运运动动障障碍碍的的观观察察n n神神志志清清楚楚者者：1 1.令令患患者者活活动动左左右右上上下下肢肢，观观察察有有无无偏偏瘫瘫。2 2.笑笑、露露齿齿、皱皱额额纹纹时时面面肌肌有有无无瘫瘫痪痪。3 3.左左右右侧侧握握力力、分分指指力力检检查查及及对对比比。4 4.双双上上肢肢前前伸伸举举上上，瘫瘫痪痪侧侧先先坠坠落落。5 5.观观察察卧卧床床姿姿势势、自自然然体体位位。n n神神志志不不清清者者：1 1.给给予予疼疼痛痛刺刺激激，观观察察反反应应。2 2.拉拉举举双双侧侧上上肢
11、肢，瘫瘫痪痪侧侧迅迅速速落落下下。3 3.双双下下肢肢屈屈膝膝立立起起，瘫瘫痪痪侧侧不不能能维维持持立立体体位位。4 4.观观察察去去皮皮层层或或去去脑脑强强直直状状态态第十三页，本课件共有22页感感觉觉障障碍碍的的观观察察n n神神志志清清楚楚者者：1.令患者闭眼，观察对轻刺激的反应。2.用针轻刺或棉棒擦触。3.刺激左右两侧，进行对比。n n神神志志不不清清者者：1.强强捏捏皮皮肤肤。2 2.强强握握肌肌腱腱。3.压压迫迫骨骨突突出出部部。4 4.用用针针刺刺痛痛。第十四页，本课件共有22页眼眼球球运运动动的的观观察察 观观察察眼眼球球运运动动应应包包括括眼眼球球运运动动：1 1.两两眼眼协
12、协同同运运动动 2 2.两两眼眼周周期期性性瞬瞬目目 3 3.眼眼震震等等异异常常运运动动 4 4.眼眼球球突突出出或或凹凹陷陷 5 5.左左右右眼眼裂裂宽宽度度眼眼球球位位置置：1 1.共共同同偏偏视视 2 2.单单侧侧或或双双侧侧眼眼球球突突出出 3 3.单单侧侧或或双双侧侧眼眼球球凹凹陷陷 4 4.眼眼睑睑下下垂垂或或眼眼裂裂狭狭窄窄 昏昏迷迷患患者者眼眼球球多多无无运运动动，凝凝视视，也也有有呈呈左左右右缓缓慢慢自自动动。将将昏昏迷迷病病人人的的头头左左右右转转动动，其其眼眼球球可可发发生生与与头头动动相相反反方方向向的的运运动动，是是“布娃娃现象”。如如果果此此现现象象消消失失，表表
13、示示脑脑干干的的中中脑脑、桥桥脑脑水水平平有有严严重重障障碍碍。第十五页，本课件共有22页颅颅内内压压监监测测 颅内压监护仪 探头（压力感受器）可放置颅内不同部位，各有利弊，根据具体情况选用。通常监测不超过一周。作为显示颅内压的客观指标，对掌握颅内压变动甚为有用，据此能做出合适的处理并能判断预后。第十六页，本课件共有22页头头颅颅CT检检查查n n最常应用的客观检查手段n n强调多次检查对比n n注意防止检查过程中意外情况发生第十七页，本课件共有22页血血气气电电解解质质监监测测 并非所有患者都需要监测，在病情危重，变化较多时则必不可少。第十八页，本课件共有22页脑脑电电监监测测 不是常规使用的，但对于癫痫病人或发生癫痫可能大的病人，可进行该监测。常用24小时脑电动态描记仪（EEG Holter），必要时可进行连续视频脑电监测。第十九页，本课件共有22页各各种种引引流流装装置置的的监监管管n n切口引流管n n深静脉置管n n胃管n n导尿管第二十页，本课件共有22页伤口及皮肤的观察、管理伤口及皮肤的观察、管理 非常重要第二十一页，本课件共有22页感感谢谢大大家家观观看看第二十二页，本课件共有22页