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1、关于社区慢性病及传染病病人管理与护理第一页，本课件共有48页学习目标掌握：慢性病的概念和特征熟悉：1、慢性病的高危因素 2、心脑血管病病人的社区管理与护理 3、糖尿病病病人的社区管理与护理了解：慢性病的分类第二页，本课件共有48页第一节 慢性病概述第三页，本课件共有48页l 慢性病是一组发病潜伏期长，不能自愈慢性病是一组发病潜伏期长，不能自愈且很难治愈的非传染性疾病，主要包括心脑且很难治愈的非传染性疾病，主要包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢阻肺等。血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢阻肺等。调查显示：近十年来，中国慢性病死亡占总调查显示：近十年来，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈现持续上升趋势。
2、死亡的比例呈现持续上升趋势。第四页，本课件共有48页慢性病的概念l 慢性病在我国称为慢性非传染性慢性病在我国称为慢性非传染性疾病，它不是指某种疾病，而是对疾病，它不是指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。被确认的疾病的概括性总称。第五页，本课件共有48页慢性病的特点第一节 慢性病概述l病因不明确病因不明确l潜伏期与病程长潜伏期与病程长l发病期间的症状与体征不明显发病期间的症状与体征不明显l病理改变不可逆病理改变
3、不可逆l需要长期的治疗和指导需要长期的治疗和指导l预防效果明显预防效果明显第六页，本课件共有48页慢性病的分类l致命性慢性病l急发性急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等肺癌、肝癌等l渐发性渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等衰竭等第七页，本课件共有48页慢性病的分类l可能威胁生命的慢性病 l急发性急发性-血友病、中风、心肌梗死血友病、中风、心肌梗死l渐发行渐发行-肺气肿、老年性痴呆、糖尿病等肺气肿、老年性痴呆、糖尿病等l非致命性慢性病 l急发性急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等痛风、支气管哮喘、胆石症等l渐发性渐发性-风湿性关节炎、
4、慢支、高血压等风湿性关节炎、慢支、高血压等第八页，本课件共有48页慢性病的高危因素-行为因素 1.吸烟吸烟2.酗酒酗酒3.缺乏运动缺乏运动4.不良的饮食习惯不良的饮食习惯 第九页，本课件共有48页不良的饮食习惯不良的饮食习惯l高脂、高胆固醇高脂、高胆固醇动脉硬化动脉硬化l高盐高盐高血压高血压l烟董腌制烟董腌制含致癌物含致癌物l无规律无规律胃炎、胃溃疡、胃癌胃炎、胃溃疡、胃癌l精细精细痔疮、肠癌痔疮、肠癌l变质变质黄曲霉素致癌物黄曲霉素致癌物l高热量高热量肥胖肥胖第十页，本课件共有48页l空气污染空气污染l噪音噪音l水污染水污染l经济政策、居民受教育程度经济政策、居民受教育程度l医疗保健体系医疗
5、保健体系l社会风俗习惯社会风俗习惯l有害健康的宣传及负面的榜有害健康的宣传及负面的榜样作用、有害产品的生产样作用、有害产品的生产自然因素自然因素社会因素社会因素慢性病的高危因素-环境因素第十一页，本课件共有48页高危因素-精神心理因素l压力压力l紧张紧张l恐惧恐惧l失眠失眠l精神失常精神失常第十二页，本课件共有48页第二节第二节 常见慢性病病人的社区管理与护理常见慢性病病人的社区管理与护理第十三页，本课件共有48页 不可治愈是慢性病的特点之一，慢性病一旦被确诊，病人就要与疾病做终身的斗争。对于慢性病病人，重要的不仅是症状得到控制，而且是能够尽可能正常的生活。第十四页，本课件共有48页一、心脑血
6、管疾病病人的社区管理与护理原发性高血压原发性高血压1、原发性高血压的临床表现、原发性高血压的临床表现l 早期可出现头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心早期可出现头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等，严重顽固高血压可致心、脑、肾等器悸等，严重顽固高血压可致心、脑、肾等器官受损。官受损。第十五页，本课件共有48页原发性高血压原发性高血压2、诊断标准l收缩压收缩压140mmHgl和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHgl注意：注意：l测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。l非药物状态下非药物状态下3次或次或3次以上。次以上。l非同日多次重复血压测定所得值。非同日多次重复血压测定所得值。
7、l排除其他疾病导致的继发性高血压。排除其他疾病导致的继发性高血压。第十六页，本课件共有48页原发性高血压原发性高血压3、原发性高血压病人的社区管理、原发性高血压病人的社区管理1）建立健康档案2）设计、实施健康教育方案 健康教育方案的设计：针对性要强，因而健康教育方案的设计：针对性要强，因而要因人而异。要因人而异。健康教育处方：不但要给病人正确的治健康教育处方：不但要给病人正确的治疗处方，更重要的是还应给出一个切实可行疗处方，更重要的是还应给出一个切实可行的健康教育及预防保健处方。的健康教育及预防保健处方。3）高血压病人的随访管理第十七页，本课件共有48页案例案例 女性，女性，52岁，部门高管。
8、岁，部门高管。5年前因自感年前因自感“头痛、耳头痛、耳鸣、睡眠不好鸣、睡眠不好”就医，经医生确诊为轻度高血压，但病就医，经医生确诊为轻度高血压，但病人并未引起重视，人并未引起重视，没有坚持吃药没有坚持吃药，平时，平时工作压力大工作压力大，运动少。最近自感之前症状明显加重，出现运动少。最近自感之前症状明显加重，出现视力模糊，视力模糊，稍一活动心悸气促稍一活动心悸气促，为此焦虑不安，故入院就诊。体，为此焦虑不安，故入院就诊。体检：体温检：体温37，脉搏，脉搏120次次/分钟，血压分钟，血压180/140mmHg，心率，心率120次次/分钟，律齐。分钟，律齐。问题：问题：1.该病人有那些主要的护理诊
9、断？该病人有那些主要的护理诊断？2.社区护士应如何指导高血压社区护士应如何指导高血压病人？病人？第十八页，本课件共有48页原发性高血压原发性高血压 4、原发性高血压病人的社区护理、原发性高血压病人的社区护理1）护理评估：病人家族史、既往病史等）护理评估：病人家族史、既往病史等2）护理诊断）护理诊断 疼痛疼痛 与血压升高有关与血压升高有关 有受伤的危险有受伤的危险 与血压升高致头晕、视力模糊有关与血压升高致头晕、视力模糊有关 焦虑焦虑 与血压控制不满意有关与血压控制不满意有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏高血压的相关知识缺乏高血压的相关知识第十九页，本课件共有48页原发性高血压原发性高血压l4、原发性
10、高血压病人的社区护理、原发性高血压病人的社区护理 3）护理措施）护理措施 a、血压及症状的检测、血压及症状的检测 b、康复护理：、康复护理：避免情绪激动；工作要避免情绪激动；工作要劳逸结合；饮食以低热量、低脂、低胆固醇劳逸结合；饮食以低热量、低脂、低胆固醇食物为主，控制体重；限盐、戒烟戒酒；坚食物为主，控制体重；限盐、戒烟戒酒；坚持按时服药。持按时服药。c、心理护理、心理护理第二十页，本课件共有48页冠心病冠心病第二十一页，本课件共有48页冠心病冠心病1、定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动
11、脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床上心绞痛、心肌梗死和缺血性心肌病常见。第二十二页，本课件共有48页冠心病冠心病 2、临床表现临床表现 1）心绞痛：以）心绞痛：以发作性胸痛发作性胸痛为主要临床表现。为主要临床表现。部位部位：主要在主要在胸骨体上段或中段之后胸骨体上段或中段之后，范围约手掌，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。小指，或至颈、咽和下颌部。性质：性质：胸痛常为胸痛常为压迫、发闷压迫、发闷或或紧缩性紧缩性，也可有烧灼，也可有烧灼感感 持续时间：持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后
12、在疼痛出现后常逐步加重，然后在35min内逐渐消失，可数日或数周发作内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内次，或一日内发作多次。发作多次。缓解方式：缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。第二十三页，本课件共有48页冠心病冠心病2、临床表现、临床表现2）心肌梗死：）心肌梗死：胸痛症状持久而加重，休息和舌下含服胸痛症状持久而加重，休息和舌下含服硝酸甘油多不能缓解。硝酸甘油多不能缓解。3、诊断、诊断 临床表现临床表现 心电图心电图 冠状动脉造影冠状动脉造影 实验室检查实验室检查：血清心肌酶血清心肌酶 第二十四页，本课件共有48页冠心病冠心病4、冠心
13、病的社区管理、冠心病的社区管理1）建立健康档案）建立健康档案2）制订并实施干预方案）制订并实施干预方案3）建立保健合同）建立保健合同4）健康教育与健康促进）健康教育与健康促进 向病人宣传冠心病防治的最新知识，增加向病人宣传冠心病防治的最新知识，增加病人的自我保健和自我救治的能力，使其坚病人的自我保健和自我救治的能力，使其坚持药物治疗，控制病情发展。持药物治疗，控制病情发展。第二十五页，本课件共有48页冠心病冠心病l4、冠心病的社区管理l5)相关疾病的防治：高血压、糖尿病等进行重点监测、预防和治疗。l6）效果评价第二十六页，本课件共有48页冠心病冠心病l5、冠心病病人的社区护理、冠心病病人的社区
14、护理l1）护理评估）护理评估：询问病人是否存在冠心病的危险因：询问病人是否存在冠心病的危险因素和诱因；辅助检查等。素和诱因；辅助检查等。l2）护理诊断及医护合作性问题）护理诊断及医护合作性问题 疼痛疼痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力活动无耐力 与与 氧的供需失调有关氧的供需失调有关 恐惧恐惧 与剧烈疼痛有关与剧烈疼痛有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识识 潜在并发症潜在并发症 心肌梗死心肌梗死 心率失常心率失常 心源性休克心源性休克第二十七页，本课件共有48页冠心病冠心病l5、冠心病病人的社区护理、冠心病病人的社
15、区护理l3）护理措施）护理措施 a、健康指导、健康指导 饮食低热量、低脂、低盐、高纤维素为宜；饮食低热量、低脂、低盐、高纤维素为宜；合理安排休息与活动；合理安排休息与活动；指导病人坚持正确用药；指导病人坚持正确用药；定期进行心电图、血糖、血脂检查；定期进行心电图、血糖、血脂检查；指导病人避免诱发因素，减少危险因素；指导病人避免诱发因素，减少危险因素；掌握心绞痛发作的自救措施。掌握心绞痛发作的自救措施。第二十八页，本课件共有48页冠心病冠心病5、冠心病病人的社区护理、冠心病病人的社区护理b、康复护理：指导病人进行低强度的体力活、康复护理：指导病人进行低强度的体力活动、为病人及家属提供心理支持。动
16、、为病人及家属提供心理支持。C、心理护理、心理护理 第二十九页，本课件共有48页脑卒中脑卒中 脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中发病率、死特征的急性脑血管疾病。脑卒中发病率、死亡率、致残率较高。在社区中主要以脑卒中亡率、致残率较高。在社区中主要以脑卒中缓解期或有后遗症者常见，如脑卒中偏瘫、缓解期或有后遗症者常见，如脑卒中偏瘫、失语、意识障碍等。失语、意识障碍等。第三十页，本课件共有48页脑卒中脑卒中1、临床表现、临床表现1)缺血性脑卒中：多见于缺血性脑卒中：
17、多见于60岁以上，常在睡眠中发生，岁以上，常在睡眠中发生，分三种类型：分三种类型：短暂性脑缺血发作：表现为突发单侧肢体无力、感觉短暂性脑缺血发作：表现为突发单侧肢体无力、感觉麻木、失语、眩晕、耳鸣等。麻木、失语、眩晕、耳鸣等。可逆性缺血性神经功能障碍发病：表现与短暂性脑可逆性缺血性神经功能障碍发病：表现与短暂性脑缺血发作相似，但持续时间长，可完全恢复。缺血发作相似，但持续时间长，可完全恢复。完全性脑卒中：表现为意识障碍、神经功能障碍。完全性脑卒中：表现为意识障碍、神经功能障碍。第三十一页，本课件共有48页脑卒中脑卒中1、临床表现、临床表现2）出血性脑卒中：）出血性脑卒中：50岁男性多见，是岁男
18、性多见，是高血压高血压病人的主要死因病人的主要死因。脑出血多突然发病，症状。脑出血多突然发病，症状在数分钟至数小时内达到高峰，多有血压明在数分钟至数小时内达到高峰，多有血压明显升高，常有头痛、呕吐、呼吸急促、肢体显升高，常有头痛、呕吐、呼吸急促、肢体瘫痪、失语、意识障碍。蛛网膜下腔出血时瘫痪、失语、意识障碍。蛛网膜下腔出血时突发头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头突发头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴恶心、喷射状呕吐。部，常伴恶心、喷射状呕吐。第三十二页，本课件共有48页脑卒中脑卒中2、脑卒中病人的社区管理、脑卒中病人的社区管理1）健康教育）健康教育2）疾病监测）疾病监测3）综合防治：坚
19、持三级预防的原则）综合防治：坚持三级预防的原则4）生活重建：指导和动员患者进行肢体功能锻炼，逐步）生活重建：指导和动员患者进行肢体功能锻炼，逐步提高生活自理能力；帮助患者树立战胜疾病的自信心，提高生活自理能力；帮助患者树立战胜疾病的自信心，改变不良的生活方式。改变不良的生活方式。5）效果评价：对管理过程与结果进行客观、公正的评价，）效果评价：对管理过程与结果进行客观、公正的评价，根据评价，及时调整和完善保健方案，提高方案的针对根据评价，及时调整和完善保健方案，提高方案的针对性、个体性、可行性。性、个体性、可行性。第三十三页，本课件共有48页脑卒中脑卒中l3、脑卒中病人的社区护理、脑卒中病人的社
20、区护理 1）护理评估：仔细观察病人意识；测量体温、脉搏、）护理评估：仔细观察病人意识；测量体温、脉搏、呼吸、血压；有无疼痛、呕吐等。呼吸、血压；有无疼痛、呕吐等。2）护理诊断）护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与意识障碍有关与意识障碍有关 生活自理缺陷生活自理缺陷 与偏瘫有关与偏瘫有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 第三十四页，本课件共有48页脑卒中脑卒中l3、脑卒中病人的社区护理、脑卒中病人的社区护理 3）护理措施）护理措施 a 发病时的家庭救护：尽快清除口腔、鼻腔发病时的家庭救护：尽快清除口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，有条件情况下吸分
21、泌物，保持呼吸道通畅，有条件情况下吸氧。昏迷病人头偏向一侧。观生命体征，必氧。昏迷病人头偏向一侧。观生命体征，必要时建立静脉通道。对未昏迷病人及时给予要时建立静脉通道。对未昏迷病人及时给予心理心理 疏导，稳定情绪。搬运时保持病人平疏导，稳定情绪。搬运时保持病人平卧，避免头低脚高，以减少脑部充血。卧，避免头低脚高，以减少脑部充血。第三十五页，本课件共有48页脑卒中脑卒中l3、脑卒中病人的社区护理、脑卒中病人的社区护理 3）护理措施）护理措施 b 基础护理：口腔护理，保持呼吸道通畅；防治便基础护理：口腔护理，保持呼吸道通畅；防治便秘；防止压疮的发生；提供营养支持。秘；防止压疮的发生；提供营养支持。
22、c 心理护理心理护理 d 康复护理指导：指导照顾者尽早帮助病人被动运康复护理指导：指导照顾者尽早帮助病人被动运动，协助病人练习床上翻身、床上坐起、床边行动，协助病人练习床上翻身、床上坐起、床边行走等精细运动。鼓励病人主动锻炼。走等精细运动。鼓励病人主动锻炼。第三十六页，本课件共有48页二、糖尿病病人的社区管理和护理二、糖尿病病人的社区管理和护理 糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。增高为特征的代谢疾病群。糖尿病分胰岛素依赖型糖尿病（糖尿病分胰岛素依赖型糖尿病（1型
23、）和型）和非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（2型）两型，型）两型，社区社区糖尿病以糖尿病以2型糖尿病多见型糖尿病多见。第三十七页，本课件共有48页 糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理1、临床表现、临床表现 多尿、多饮、多食及消瘦。多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变：眼、肾、神经、心脏及血管等。慢性病变：眼、肾、神经、心脏及血管等。第三十八页，本课件共有48页 糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l2、诊断、诊断 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.1mmol/L （200mg/d1）或空腹血糖水平或空腹血糖水平7.0mmol/L
24、（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量试验中，或口服葡萄糖耐量试验中，2h血糖水平血糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）第三十九页，本课件共有48页糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l3、糖尿病病人的社区管理糖尿病病人的社区管理l1）病人登记）病人登记l2）设计、实施干预方案：为病人制订个体）设计、实施干预方案：为病人制订个体化的干预方案，及时为患者提供保健知识、化的干预方案，及时为患者提供保健知识、保健技能和药物。保健技能和药物。l3）生活重建生活重建：通过健康教育，使糖尿病病：通过健康教育，使糖尿病病人学会自我监测、自我护理技能与技术，改人学会自我监测、自我护理技
25、能与技术，改变病人的行为，培养良好生活习惯，自觉控变病人的行为，培养良好生活习惯，自觉控制饮食，进行有规律的锻炼。制饮食，进行有规律的锻炼。第四十页，本课件共有48页糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l4）四懂四会：懂糖尿病的危害性，保健知四懂四会：懂糖尿病的危害性，保健知识，主要危险因素；会自测血糖，自己注射识，主要危险因素；会自测血糖，自己注射胰岛素，观察并发症的症状，对足、眼、心、胰岛素，观察并发症的症状，对足、眼、心、脑进行自我保健。脑进行自我保健。l5）关注并发症）关注并发症l6）定期随访与复查）定期随访与复查l7）效果评价：定期进行评价，及时调整和）效果评价：定期
26、进行评价，及时调整和完善个体化治疗与干预方案。完善个体化治疗与干预方案。第四十一页，本课件共有48页糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l4、糖尿病病人的社区护理糖尿病病人的社区护理l1）护理评估：详细询问病人的生活方式、饮食习）护理评估：详细询问病人的生活方式、饮食习惯、有无惯、有无“三多一少三多一少”症状等。症状等。l2）护理诊断）护理诊断l 焦虑焦虑 与疾病不能根治等有关与疾病不能根治等有关l 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与糖、蛋白质、与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关脂肪代谢紊乱有关l 有感染的危险有感染的危险 与血糖增高、营养不良等有关与血糖增高、营养
27、不良等有关l 知识缺乏知识缺乏 缺乏对糖尿病的预防和自我护理知识缺乏对糖尿病的预防和自我护理知识第四十二页，本课件共有48页糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l4、糖尿病病人的社区护理糖尿病病人的社区护理l3）护理措施）护理措施 a 饮食护理：饮食控制是重要的基础治疗措饮食护理：饮食控制是重要的基础治疗措施，必须严格并长期执行。施，必须严格并长期执行。b 用药护理用药护理 口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗 胰岛素治疗胰岛素治疗 第四十三页，本课件共有48页4、糖尿病病人的社区护理糖尿病病人的社区护理c 并发症的护理并发症的护理 低血糖低血糖：糖尿病治疗过程中常见并发症。低：糖
28、尿病治疗过程中常见并发症。低血糖反应有头昏、心慌、手抖、饥饿等，严血糖反应有头昏、心慌、手抖、饥饿等，严重时可出现昏迷。如出现上述症状，意识清重时可出现昏迷。如出现上述症状，意识清醒的病人应尽快进食糖果或静脉推注葡萄糖，醒的病人应尽快进食糖果或静脉推注葡萄糖，意识不清的病人应立即送医院治疗。意识不清的病人应立即送医院治疗。第四十四页，本课件共有48页 糖尿病足糖尿病足第四十五页，本课件共有48页4、糖尿病病人的社区护理糖尿病病人的社区护理lc 并发症的护理并发症的护理l糖尿病足糖尿病足：是指糖尿病患者足部由于神经：是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使下肢保护功
29、能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，是糖尿病一种严重的疡和坏疽的疾病状态，是糖尿病一种严重的并发症。是糖尿病患者致残，甚至致死的重并发症。是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。其增添了巨大的经济负担。第四十六页，本课件共有48页4、糖尿病病人的社区护理糖尿病病人的社区护理l 预防糖尿病足，要做到每天检查双脚一预防糖尿病足，要做到每天检查双脚一次，选择合适的鞋袜，避免足部受压；保持次，选择合适的鞋袜，避免足部受压；保持足部清洁，避免感染，促进肢体的血液循环；足部清洁，避免感染，促进肢体的血液循环；对于小伤口应先用消毒剂彻底清洁，然后用对于小伤口应先用消毒剂彻底清洁，然后用无菌纱布覆盖。无菌纱布覆盖。第四十七页，本课件共有48页感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，本课件共有48页